水电解质紊乱PPTPPT学习教案.pptx

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1、会计学 1水电解质紊乱(wnlun)PPT第一页，共118 页。(physiologic basis of water and sodium balance)第一节 水、钠代谢(dixi)的生理学基础第2 页/共118 页第二页，共118 页。一、体液的容量(rngling)和分布(Volume and distribution of body fluid)体液（body fluid）是由水和溶解(rngji)于其中的电解质、低分子有机化合物以及蛋白质组成。第3 页/共118 页第三页，共118 页。Total body water(TBW)60%细胞(xbo)内液40细胞(xbo)外液组织(

2、zzh)间隙15组织液血浆5%Transcellular fluid(third space)2第4 页/共118 页第四页，共118 页。年龄(ninlng)体 体 液 液 新生儿 新生儿 1 1岁 岁 2-14 2-14岁 岁 成人 成人体液总量 体液总量 80 80 70 70 65 65 60 60细胞内液 细胞内液 35 35 40 40 40 40 40 40细胞外液 细胞外液 45 45 30 30 25 25 20 20细胞间液 细胞间液 40 40 25 25 20 20 15 15血 血 浆 浆 5 5 5 5 5 5 5 5影响(yngxing)体液容量的因素第5 页/共

3、118 页第五页，共118 页。胖瘦、性别(xngbi)Body fluid Body fluid TBW(%)TBW(%)Adult male Adult male TBW(%)TBW(%)Adult female Adult femaleTBW(%TBW(%)Infant InfantNormal Normal60 60 50 50 70 70Lean(Lean(瘦 瘦)70 70 60 60 80 80Obese(Obese(肥胖 肥胖)50 50 42 42 60 60第6 页/共118 页第六页，共118 页。小儿(xio r)体液的特点按单位体重计算，年龄愈小，体液越多按单位体重计

4、算，年龄愈小，体液越多 总量中，细胞外液，特别是组织间液占总量中，细胞外液，特别是组织间液占 比率大比率大 代谢旺盛，水的交换率高代谢旺盛，水的交换率高调节能力差，易发生调节能力差，易发生(fshng)(fshng)水电解质水电解质紊乱紊乱 第7 页/共118 页第七页，共118 页。二、水的功能(gngnng)与平衡1、水的生理功能促进物质代谢促进物质代谢调节体温调节体温润滑作用润滑作用(zuyng)(zuyng)结合水结合水第8 页/共118 页第八页，共118 页。2、水平衡摄入（摄入（ml ml）排出 排出(ml)(ml)饮水 饮水（Drinking)Drinking)10001500

5、 10001500食物水 食物水 700 700代谢水 代谢水 300 300尿量 尿量(Urine)(Urine)10001500 10001500皮肤蒸发 皮肤蒸发(skin)(skin)500 500呼吸蒸发 呼吸蒸发(lung)(lung)350 350粪便水 粪便水(stool)(stool)150 150合计 合计 20002500 2000250020002500 20002500（1)正常人每日水的摄入和排出(pi ch)量(体内、外水交换)第9 页/共118 页第九页，共118 页。v每日最低尿量500mlv呼吸道失水(sh shu)v皮肤(p f)不感蒸发生理(shngl)

6、需水量:1500ml/day(从尿排代谢废物35g/日 最大浓度68g）第10 页/共118 页第十页，共118 页。水自由通过,蛋 白 质、Na、K、Ca 2+等不能自由通过蛋 白 质 等 大 分子物质受限,水和 电 解 质 自 由交换细胞内外、血管内外水的交换(2)各体液(ty)间的水交换第11 页/共118 页第十一页，共118 页。三、电解质的分布(fnb)、功能及钠的平衡电解质(Electrolyte)：以离子(lz)状态溶于体液中的各种无机盐或有机物。第12 页/共118 页第十二页，共118 页。1.电解质在体内(t ni)的分布特点：特点：1)1)细胞 细胞(xbo)(xbo)

7、内外阴、阳离子构成不同 内外阴、阳离子构成不同;3);3)电中 电中性法则；性法则；2)2)各体液中阴、阳离子数不一致 各体液中阴、阳离子数不一致;4);4)渗透平衡法则 渗透平衡法则.第13 页/共118 页第十三页，共118 页。细胞内液 细胞内液(mmol/L)(mmol/L)组织间液 组织间液(mmol/L)(mmol/L)血浆 血浆(mmol/L)(mmol/L)Na Na K K Cl Cl HCO HCO3 3 HPO HPO4 42-2-10 10160 1603 38 870 70145 145 4 4 115 11530 301 1141 1414.1 4.1103 103

8、27 271 1表 21 细胞内、外液的主要(zhyo)电解质成份第14 页/共118 页第十四页，共118 页。渗透压(osmotic pressure)的概念：它是由溶液中溶质的微粒(wil)所产生的渗透效应形成的，取决于溶质的微粒(wil)数，与微粒(wil)的大小无关。体液(ty)的渗透压第15 页/共118 页第十五页，共118 页。1 mol/L 非电解质溶液 1 Osm/L的渗透压1 mol/L 电解质溶液：1 mol/L NaCl溶液 2 Osm/L的渗透压 1 mol/L CaCl2溶液 3 Osm/L的渗透压 血浆总渗透压：指血浆中的阴离子、阳离子以及(yj)非电解质分子所

9、产生的渗透压的总和。正常范围是：280310 mOsm/L。第16 页/共118 页第十六页，共118 页。血浆胶体渗透压：指血浆蛋白质分子所产生的渗透压。特点：1.产生的渗透压是 1.5 mOsm/L。2.在维持血管内外体液交换和血容量(rngling)方面起 重要作用。血浆晶体渗透压：指血浆中的晶体物质微粒(主要是电 解质离子)所产生(chnshng)的渗透压。特点：1.占血浆渗透压的绝大部分 2.在维持细胞内外体液交换方面起重要作用。第17 页/共118 页第十七页，共118 页。渗透压平衡的自身调节：正常时：血管内外(niwi)、细胞内外(niwi)的渗透压是相等的。失衡时再平衡：低渗

10、溶液中的水向高渗溶液流动。第18 页/共118 页第十八页，共118 页。2.电解质的功能(gngnng)维持体液的渗透压和酸碱平衡。维持细胞的静息电位、参与动作电位形成(xngchng)。参与新陈代谢和生理功能活动。第19 页/共118 页第十九页，共118 页。摄入:100200 mmol/d WHO：56克/天。几乎全部经小肠吸收(xshu)。排出:肾、皮肤等。ECF 50%130150 mmol/LICF 10%10mmol/L骨质 40%3.钠的平衡(pnghng)第20 页/共118 页第二十页，共118 页。粗 调 节(tioji):渴感血浆晶体渗透压的升高 有效血容量的减少血管

11、紧张素II的增多四、水、钠平衡(pnghng)的调节第21 页/共118 页第二十一页，共118 页。细调节(tioji):抗利尿激素(antidiuretic hormone，ADH)水通道蛋白(aquaporins，AQP)心房利钠肽(atrial natriuretic peptide，ANP)醛固酮(aldosterone，ADS)第22 页/共118 页第二十二页，共118 页。抗利尿(l nio)激素的调节作用第23 页/共118 页第二十三页，共118 页。图2-2 ADH的作用机制基底膜侧管腔侧第24 页/共118 页第二十四页，共118 页。醛固酮的调节保钠，保水，排钾，排氢

12、第25 页/共118 页第二十五页，共118 页。1.强大的利钠利尿作用2.阻断肾素-醛固酮系统的作用3.减 轻 失 水 或 失 血 后 ADH水 平 增 高(znggo)的程度又叫心房(xnfng)肽(atriopeptin)，是一组由心房(xnfng)肌细胞产生的多肽，约由2133个氨基酸组成。有利钠利尿的作用。心房心房(xnfng)(xnfng)利钠肽利钠肽第26 页/共118 页第二十六页，共118 页。水通道水通道(tngdo)(tngdo)蛋蛋白白一组构成水通道，并与水通透(tn tu)有关的细胞膜转运蛋白。第27 页/共118 页第二十七页，共118 页。第二节 水、钠代谢(di

13、xi)紊乱(Disturbances ofwater and sodium balance)第28 页/共118 页第二十八页，共118 页。Body fluid Body fluid Body fluid Body fluid血清钠 血清钠 低容量性低钠血症 低容量性低钠血症（低渗性脱水）（低渗性脱水）高容量性低钠血症 高容量性低钠血症（水中毒）（水中毒）血清钠 血清钠 低容量性高钠血症 低容量性高钠血症（高渗性脱水）（高渗性脱水）血清钠正常 血清钠正常 等渗性脱水 等渗性脱水 正常血钠性水 正常血钠性水过多 过多(水肿 水肿)第29 页/共118 页第二十九页，共118 页。一、脱水(tu

14、 shu)(Dehydration)体液容量(rngling)减少(2%)。body water deficit 低渗性高渗性 等渗性第30 页/共118 页第三十页，共118 页。1、概念(ginin)失钠失水血清钠130mmol/L，血浆(xujing)渗透压小于280mmol/L，伴有明显的细胞外液(一）低血钠性体液容量(rngling)减少 hypovolemic hyponatremia(低渗性脱水,hypotonic dehydration)第31 页/共118 页第三十一页，共118 页。低渗性脱水第32 页/共118 页第三十二页，共118 页。长期利尿(l nio)Addis

15、on病急性肾衰竭多尿期消化道皮 肤(p f)体腔经肾丢失(dis)肾外丢失钠平衡调节：多吃多排，少吃少排，不吃不排2、原因(前提：大量体液丢失后，只补水)第33 页/共118 页第三十三页，共118 页。3、低渗性脱水对机体(jt)的影响第34 页/共118 页第三十四页，共118 页。ECF 循环(xnhun)衰竭1.低渗性脱水的主要(zhyo)脱水部位2.对病人(bngrn)的主要威胁第35 页/共118 页第三十五页，共118 页。轻度 轻度 中度 中度 重度 重度 缺钠 缺钠0.5g/kg 0.5g/kg 0.50.75g/kg 0.50.75g/kg 0.751.25g/kg 0.7

16、51.25g/kg 4、低渗性脱水(tu shu)分型第36 页/共118 页第三十六页，共118 页。5、低渗性脱水防治(fngzh)原则(1)(1)去除病因去除病因(2)(2)补液补液:纠正不适当的补液种类，一般用纠正不适当的补液种类，一般用 等渗液；等渗液；低渗重者可用低渗重者可用3-5%3-5%高渗盐水高渗盐水（减轻细胞水肿）（减轻细胞水肿）(3)(3)抢救抢救(qingji)(qingji)休克休克第37 页/共118 页第三十七页，共118 页。（二）高血钠性体液容量减少(jinsho)hypovolemic hypernatremia(高渗性脱水,hypertonic dehyd

17、ration)1、概 念(ginin)失水失水失钠失钠血清血清Na+150mmol/L,Na+150mmol/L,血浆血浆(xujing)(xujing)渗透压渗透压310mmol/L310mmol/L细胞外液量和细胞内液量均细胞外液量和细胞内液量均第38 页/共118 页第三十八页，共118 页。高渗性脱水第39 页/共118 页第三十九页，共118 页。水摄入水源断绝进食或饮水困难口渴感障碍经呼吸道：过度通气经皮肤：发热、甲亢、出汗经肾：中枢性尿崩症 肾性尿崩症 渗透性利尿经胃肠道：腹泻、呕吐水丢失高渗性脱水病人虽口渴、却无水喝或不能喝水2、原因(yunyn)第40 页/共118 页第四十

18、页，共118 页。3、高渗性脱水(tu shu)对机体的影响失水失钠ECF高渗口渴ADH 少尿，尿比重 ECF减少不明显早期无休克ADS不增多 尿钠 晚期明显ADS 尿钠口干 CNS功能障碍脱水热自我输液细胞内脱水因皮肤蒸发水减少引起的体温上升。第41 页/共118 页第四十一页，共118 页。1.高渗性脱水的主要(zhyo)发病环节 ECF高渗2.主要(zhyo)脱水部位 ICF减少第42 页/共118 页第四十二页，共118 页。轻度 轻度 中度 中度 重度 重度 缺水量占体重 缺水量占体重25%25%510%510%10%10%以上 以上 4、高渗性脱水(tu shu)分型第43 页/共

19、118 页第四十三页，共118 页。5、高渗性脱水(tu shu)防治原则去除病因去除病因单纯失水：补水单纯失水：补水(b shu)(b shu)或输注或输注5%G.S5%G.S 高血钠严重者可用高血钠严重者可用2.5-3%G.S2.5-3%G.S失水失水失钠：补水失钠：补水(b shu)+(b shu)+补钠，一般用补钠，一般用1/31/3张张第44 页/共118 页第四十四页，共118 页。1、概 念(ginin)失水失钠 血清钠130150mmol/L血浆渗透压280310mOsm/L细胞(xbo)外液减少(三三)正常血钠性体液正常血钠性体液(ty)(ty)容量减少容量减少(等渗性脱水等

20、渗性脱水,isotonic dehydration),isotonic dehydration)第45 页/共118 页第四十五页，共118 页。等渗性脱水第46 页/共118 页第四十六页，共118 页。丢失(dis)等渗液(lost isotonic fluid)v 胃肠道丢失(dis)(gastrointestinal losses)v 皮肤丢失(dis)(skin losses)v 液体积聚在第三间隙(accumulate in third space)2、原因(yunyn)第47 页/共118 页第四十七页，共118 页。3、等渗性脱水对机体(jt)的影响ECF渗透压正常(zhngc

21、hng)，血Na+正常(zhngchng)醛固酮、ADH分泌(fnm)尿量 ECF减少 血容量组织液量 ICF变化不明显(1)血浆渗透压和血钠的变化？(2)容量的变化？脱水的主要部位？(3)激素水平的变化？第48 页/共118 页第四十八页，共118 页。1)去掉(q dio)病因 2)补渗透压偏低的NaCl液（1/22/3张）4、等渗性脱水防治(fngzh)原则第49 页/共118 页第四十九页，共118 页。高渗性脱水 高渗性脱水 低渗性脱水 低渗性脱水 等渗性脱水 等渗性脱水发病原因 发病原因发病机制 发病机制主要表现和影响 主要表现和影响血清钠 血清钠(mmol/L)(mmol/L)尿

22、氯化钠 尿氯化钠治疗 治疗水摄入不足或丢失过多 水摄入不足或丢失过多细胞外液高渗，细胞内 细胞外液高渗，细胞内液丢失为主 液丢失为主口渴、尿少、脑细胞脱 口渴、尿少、脑细胞脱水 水150 150以上 以上有 有补充水分为主 补充水分为主体液丢失而单纯补水 体液丢失而单纯补水细胞外液低渗，细胞 细胞外液低渗，细胞外液丢失为主 外液丢失为主脱水体征、休克、脑 脱水体征、休克、脑细胞水肿 细胞水肿130 130以下 以下减少或无 减少或无补充生理盐水或 补充生理盐水或3 3氯化钠溶液 氯化钠溶液水和钠等比例丢失 水和钠等比例丢失而未予补充 而未予补充细胞外液等渗，细 细胞外液等渗，细胞外液丢失 胞外

23、液丢失尿少、脱水体征，尿少、脱水体征，休克 休克130 130 150 150减少 减少补充低渗盐水 补充低渗盐水表2-3 三型脱水(tu shu)的比较 第50 页/共118 页第五十页，共118 页。水中毒水 肿(shuzhng)二、体液容量(rngling)增多（Excess of body water）第51 页/共118 页第五十一页，共118 页。当给ADH分泌过多或肾脏(shnzng)排水功能低下的患者输入过多的水分时，则可引起水在体内潴留，并伴有包括低钠血症在内的一系列症状和体征，即水中毒。1、概念(ginin)(一)低血钠性体液容量(rngling)增多 hypervolem

24、ic hyponatremia(水中毒,Water intoxication)第52 页/共118 页第五十二页，共118 页。v 低渗性液体在体内(t ni)潴留的病理过程v 血清Na+130mmol/L，总钠量不减少v 血浆渗透压小于280mOsm/Lv 体液(细胞内、外液)明显特点(tdin)第53 页/共118 页第五十三页，共118 页。(1)ADH(1)ADH分泌过多 分泌过多:ADH:ADH分泌失调综合征 分泌失调综合征 药物 药物 应激 应激 有效循环血容量减少 有效循环血容量减少(2)(2)水排出减少：急慢性肾衰 水排出减少：急慢性肾衰(3)(3)水摄入过多：无盐水灌肠 水摄

25、入过多：无盐水灌肠(gun(gun chng)chng)持续大量饮水 持续大量饮水 低渗性脱水加大量 低渗性脱水加大量G.S G.S.2、水中毒原因(yunyn)第54 页/共118 页第五十四页，共118 页。第55 页/共118 页第五十五页，共118 页。4防治(fngzh)原则v 预防(yfng)v 限水v 排泄(pixi)：利尿v 转移：小剂量高渗盐水(减轻细胞水肿)第56 页/共118 页第五十六页，共118 页。1、定义过多的液体在组织间隙或体腔内积聚(jj)。水肿发生在体腔内，称为积水(Hydrops)。(二)水肿(shuzhng)（edema）第57 页/共118 页第五十七

26、页，共118 页。部位：皮下水肿 脑水肿 肺水肿原因：肾性水肿 肝性水肿 心性水肿 营养不良性水肿 淋巴性水肿 炎性水肿范围：全身性水肿（anasarca)局部性水肿(local edema)水肿液存在状态：凹陷性水肿 隐性水肿2、水肿(shuzhng)的分类第58 页/共118 页第五十八页，共118 页。两个平衡两个平衡失平衡失平衡（11）血管内外液体交换失衡）血管内外液体交换失衡（分布异常（分布异常(ychng)(ychng)）（2)2)体内外液体失平衡体内外液体失平衡(钠水潴留钠水潴留)3、水肿的发病(f bng)机制第59 页/共118 页第五十九页，共118 页。毛细血管平均压：1

27、7 mmHg组织间隙流体静压：-6.5 mmHg血浆胶渗压：28 mmHg组织间隙胶渗压：5.0 mmHg=(17-(-6.5)-(28-5)=23.5-23=0.5 mmHg 正常血管内、外液体(yt)交换第60 页/共118 页第六十页，共118 页。v血浆胶体渗透压降低(jingd)(decreased plasma colloid osmotic pressure)v 合成：肝硬化、营养不良 v 丧失：肾病综合症、烧伤v 分解：慢性感染、恶性肿瘤 血管内外液体(yt)交换失衡的因素 V压：充血性心衰、血栓内塞、肿瘤(zhngli)外压A充血：炎性水肿 组织液生成回流v毛细血管流体静压增

28、高(increased capillary hydrostatic pressure)第61 页/共118 页第六十一页，共118 页。v微血管壁通透性(increased capillary permeability)渗出液 渗出液 漏出液 漏出液（transudate）（exudate）发病环节 发病环节 Cap Cap通透性 通透性 无 无Cap Cap通透性 通透性 蛋白含量 蛋白含量 高 高(可达 可达3-5g%)3-5g%)较低 较低(2.5g%)(500(500个 个/ul)/ul)少 少(100(1.018)(1.018)小 小(1.015)(1.015)第62 页/共118

29、页第六十二页，共118 页。v淋巴回流(hu li)障碍(lymphatic obstruction)第63 页/共118 页第六十三页，共118 页。3、水肿(shuzhng)的发病机制 两个平衡两个平衡失平衡失平衡(1(1）血管内外液体交换失衡）血管内外液体交换失衡（分布（分布(fnb)(fnb)异常异常）(2)(2)体内外液体失平衡体内外液体失平衡(钠水潴留钠水潴留)第64 页/共118 页第六十四页，共118 页。球球管失平衡管失平衡(pnghng)(pnghng)0.519999.5第65 页/共118 页第六十五页，共118 页。v肾小球滤过(l u)率下降v（decreased

30、glomerular filtration rate）原发性:肾小球病变 继发性:有效(yuxio)循环血量减少 v肾血流重分布(fnb)皮质肾单位血流近髓肾单位血流相对 影响球-管失衡的因素第66 页/共118 页第六十六页，共118 页。(占 85%)(占 15%)第67 页/共118 页第六十七页，共118 页。v近端小管重吸收钠水增多(zn du)肾小球滤过分数（filtration fraction）增加 心房利钠肽（ANP）分泌(fnm)减少 滤过分数(fnsh)肾小球滤过率/肾血浆流量第68 页/共118 页第六十八页，共118 页。肾小球有效(yuxio)滤过压(net fil

31、tration pressure)Blood hydrostatic pressure(BHP)60 mmHg outColloid osmotic pressure(COP)-32 mmHg inCapsular pressure(CP)-18 mmHg inNet filtration pressure(NFP)10 mmHg outNFPBHP60 outCOP32 inCP10 out18 in第69 页/共118 页第六十九页，共118 页。循环血量减少:出球小动脉收缩入球小动脉收缩肾小球滤过率/肾血浆流量(liling)滤过分数增加因血浆(xujing)从肾小球滤出增多管周血管中胶体渗透压相对增高血流量减少，流体静压相对降低近曲小管重吸收钠水增多第70 页/共118 页第七十页，共118 页。v远端小管和集合(jh)管重吸收钠水增加 ADS分泌增多(zn du)ADH分泌增加 第71 页/共118 页第七十一页，共118 页。