正中神经病河南省人民医院-冯淑艳-课件.ppt

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1、正中神经病电生理诊断临床表现与检查 1.女性，43 岁，环卫工人。双侧手桡侧3 指与环指桡侧半麻木，夜晚重，夜间麻木严重伴胀痛，并有手部部分肌肉萎缩无力3 年 2.无糖尿病及其他代谢性疾病 3.双侧桡侧3 个半手指感觉减退，大鱼际萎缩临床初步拟诊 一看：大鱼际萎缩，此肌大部分为正中神经支配 二问：桡侧3 指半麻木刺痛，捻搓、抓握精细动作不灵活 三思:拟诊断-腕管综合征 需排除-正中神经近端损害、下干、颈神经根病等电生理检查 1.神经传导：双正中神经运动传导CMAP 远端潜伏期明显延长，波幅低平，波形离散，有正中神经速度轻度减慢；左侧正中神经感觉传导波幅低、速度慢，右侧消失；双侧尺神经运动感觉传

2、导正常；2.针肌电图：双侧拇短展肌见大量右侧自发电位，左侧重度收缩单纯相，右侧未见主动运动单位，双第一骨间肌、拇长屈肌、桡侧腕屈肌、伸指总肌未见异常。电生理诊断 符合腕管综合征电生理表现，重度 定位证据：正中神经运动异常+感觉异常+拇短展肌肌电图异常 排除证据：正中神经腕部以上支配肌正常，可排除正中神经近端损害 尺神经和桡神经支配肌正常，可排除下干与C8 神经根病正中神经走行 腕管结构正中神经外侧部正中神经内侧部正中神经。肌腱腕横韧带正中神经尺神经腕管综合征(CTS)的表现及病理机制 损害表现：麻、木、烧灼感，有时伴有疼痛。症状起源：正中神经在腕部的卡压 损害特性：最常见的嵌压性局灶性神经病

3、损害机制：机械压迫或局部缺血所致 注意：其症状常常超出了正中神经的支配范围，而易于其他疾病混淆CTS电生理分级 1.感觉或者混合神经潜伏期延长，伴或不伴有感觉神经电位波幅降低为轻度；2.感觉+运动潜伏期延长为中度；3.同时有感觉和运动潜伏期延长，伴有波幅降低和肌电图异常电位，为重度；4.还有作者加以建议正中神经CMAP 消失为最严重度，而正中神经SNAP 消失为次严重度。电生理检测方法LOREM IPSUM DOLOR 正中-尺神经环指感觉检测同等距离，潜伏期相差0.4ms 有病理意义 正中神经环指感觉传导尺神经环指感觉传导正中神经-尺神经运动传导潜伏期比较同等距离，潜伏期差值大于0.5ms,

4、有病理意义 第2 蚓状肌记录延长支持腕管综合征 第一骨间掌侧肌记录 延长支持腕尺管综合征 以上三种检查方法为常规检测方法的补充 对于早期或轻度腕管综合征，常规检查无阳性发现，但有临床表现的患者，这三种方法可敏感地发现正中神经的轻度异常掌刺激微移检测正中神经感觉传导正中神经病Proximal median neuropathy 正中神经解剖及支配前臂：正中神经由外侧束和内侧束分支组合，含C6-T1 神经根纤维，在肘上无分支，在肘下分支：旋前圆肌、桡侧腕屈肌、掌长肌、指浅屈肌，前骨间神经支配拇长屈肌、指深屈肌、旋前方肌手部：运动支：支配拇短展肌、拇短屈肌、对掌肌；皮支：1/2 蚓状肌及掌心、大鱼际

5、、桡侧3 指半掌面和背面中远节皮肤感觉请在此输入您的标题请在此输入您的标题请在此输入您的标题腕管综合征不仅在正中神经病最常见，也是所有卡压性神经病中发病率最高的与职业、家族性、特发性、代谢性或其他疾病等有关旋前圆肌综合征正中神经走行于该肌两头间，创伤、肌肉肥大、肌腱弓变异为致病因素前骨间神经病卡压部位在正中神经通过旋前肌以远侧，拇指与示指做“OK”手势时为三角形，此神经为运动支，无感觉神经受累正中神经易卡压部位远端潜伏期肘-腕速度感觉传导 异常肌肉腕管综合征 延长 正常 异常拇短展肌、拇对掌肌、拇短屈肌浅头旋前圆肌综合征 正常或延长 异常 异常除旋前圆肌外所有支配肌异常前骨间神经病拇 短 展 肌 记录正常拇 长 屈 肌 记录异常拇 短 展 肌 记 录 正常拇 长 屈 肌 记 录 异常 正常旋前方肌、拇长屈肌、指深屈肌正中神经病电生理表现