抽搐、肢体无力与麻木3-课件.ppt

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1、1 1抽 搐 2 23 34 4概念l l抽搐（抽搐（tictic）与惊厥（与惊厥（convulsionconvulsion）属不随意运动。属不随意运动。l l抽搐：全身或局部骨骼肌非自主抽动或强烈收缩，抽搐：全身或局部骨骼肌非自主抽动或强烈收缩，常引起关节运动与强直。常引起关节运动与强直。l l惊厥：肌群收缩表现为强直性和阵挛性惊厥：肌群收缩表现为强直性和阵挛性 特点：全身性、对称性强直和阵挛，特点：全身性、对称性强直和阵挛，伴有或不伴有意识丧失。伴有或不伴有意识丧失。l l癫痫强直阵挛性发作与惊厥的概念相同，癫痫强直阵挛性发作与惊厥的概念相同，癫痫部分性发作则不应称为惊厥癫痫部分性发作则不

2、应称为惊厥。6 6抽搐分类l l 按病因 脑部疾病：感染、外伤、肿瘤、脑血管病等 全身疾病：手足搐搦症、碱中毒、低血糖、药物中毒 高热惊厥、妊娠子痫、有机磷中毒、戒断 高血压、心脏病、肝肾疾病等 假性发作 7 7抽搐分类l l 按症状发生的部位 局部型 面肌抽搐：面/三叉（痛性抽搐）咽喉肌抽搐 其它部位抽动 抽动秽语症（Gilles de la Tourette）全身型8 8微血管减压术，显效73.5%，2年随访有效95.5%面肌抽搐征10 10低钙抽搐11 11惊厥：强直与阵挛13 13复杂部分性发作 强直性发作15 15诊断l l 详细问诊，仔细观察抽搐发生部位/特点；l l 体检：神经系

3、统/内科系统l l 病因诊断：重点分清-脑部疾病？全身疾病？16 16治疗l l 控制抽搐/惊厥l l 治疗抽搐/惊厥相关并发症l l 病因治疗18 18肢体无力与麻木 邓丽影 南昌大学第二附属医院神经内科19 19概念l l 肢体无力是指随意运动功能减低或丧失，原因:神经功能障碍 肌肉本身病变 神经肌肉接头病变l l 肢体麻木是感觉功能异常。l l 两者可单独存在，也可同时发生20 20神经系统疾病的诊断原则l l 先定位：病变的部位l l 再定性：病变的原因21 21躯体运动中枢躯体感觉中枢投射特点 交叉（对侧支配）交叉（对侧支配）倒置（但头不倒置）倒置（但头不倒置）投射范围大小与 投射范

4、围大小与 运动精细度 感觉灵敏度成正比 成正比22 22内囊前肢 内 囊 感觉运动视听前肢膝部后肢24 2425 25肢体瘫痪的分级瘫痪是随意运动功能的减低或丧失。l l分型：分型：单瘫、偏瘫、三肢瘫、四肢瘫、截瘫；单瘫、偏瘫、三肢瘫、四肢瘫、截瘫；l l分级：分级：66级级 0 0级级 完全瘫痪；完全瘫痪；1 1级级 肌可收缩，无动作；肌可收缩，无动作；2 2级级 可平移；可平移；3 3级级 可抬起，不可抗阻力；可抬起，不可抗阻力；4 4级级 可抗阻力；可抗阻力；5 5级级 正常；正常；26 2628 28感觉障碍的定位Spinal ganglia1neuron Lamina,2neuron

5、 Lateral spinothalamic tract 痛温觉纤维anterior spinothalamic tract触觉纤维 Spinal lemniscusVPL 3neurons Central thalamic radiation大脑皮质中央后回上2/3区及顶叶躯体痛温觉、触觉传导径路29 29感觉障碍分型31 31特殊检查l l 神经电生理脑部病变：脑电图检查；神经肌肉病变：肌电图；神经通路：诱发电位；32 32特殊检查l l 神经影像 CT/MRI脑外伤 硬膜下血肿 脑积水 先天畸形 脑炎33 33病史采集常规体检+神经系体检必要辅助检查神经系统损害无有正常 精神/心理 神经系统损害神经系统损害+其他系损害神经系统损害致其它系损害系统性疾病并发神经系损害并存定位 定性病损水平感染中毒肿瘤 代谢 先天 变性 外伤 血管免疫脱鞘营养遗传理化其他局灶性多灶性弥漫性系统性诊断路径34 34小结l l 肢体无力和麻木是运动、感觉系统受损标志l l 由于病变部位及病因不同表现各异l l 先定位：主要根据症状和体征l l 再定性：症状和体征发生、发展 影像学/神经电生理 实验室/病理