疤痕子宫护理查房-ppt课件.ppt

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1、 3床，尹XX，女，22岁，因停经39+周，无腹痛，无阴道流血，无阴道流水，自觉胎动正常，于10月4日入院待产。入院查体：测T36.8.P80次/分.BP110/60mmHg。患者平素月经规则5/30天，2009年曾剖宫产一女，个人无烟酒嗜好，无吸毒史，无放射性物质接触式，无药物过敏史，无遗传病史。病例介绍 产科检查：宫高373cm，腹围97cm，胎方位L0A；胎心：140次/分，先露：头，浮，未衔接，胎膜存，宫口未开。实验室检查：红细胞3.431012/L，血红蛋白浓度104g/L,凝血酶原时间10.5s.B超示：单胎头位，胎盘2+级 病例介绍 于10月05日10：15在腰硬联合麻醉下行子宫

2、下段剖宫产术，手术顺利，术中出血280ml，术后子宫收缩欠佳，予缩宫素10单位肌注qh共4次，后改为每6小时一次，24h出血量约430ml，予缩宫，抗炎，止血治疗，现术后第二天，生命体征平稳，子宫收缩好，阴道出血少，一般情况良好。病例介绍疤痕子宫相关知识 定 义 Add your title in here 即子宫有大的疤痕。疤痕由剖宫产术，子宫肌瘤剔除术，子宫畸形矫治术，人工流产等造成，其中以剖宫产术居多。这种情况子宫不易怀孕，一旦怀孕容易造成子宫破裂，或者宫外孕之类。疤痕子宫相关知识 发 病 机 制 Add your title in here 可能与剖宫产时损伤了子宫峡部的内膜和子宫肌层

3、、术后子宫切口愈合不良、瘢痕宽大有关。疤痕子宫 妊娠3.妊娠2.疤痕妊娠1.剖宫产疤痕妊娠（最多见）疤痕子宫是再次手术的危害 Add your title in here 头胎剖宫产，再次怀孕时，如果胚胎着床在这个疤痕上，胚胎刚好“安家”在上次剖宫产的刀口疤痕处（此处组织较为薄弱），绒毛种植在疤痕凹陷处并不断向宫壁发展，引起子宫穿孔、破裂、出血。疤痕子宫再次妊娠的症状及并发症 Add your title in here首发症状：孕早期阴道不规则出血。并发症：子宫破裂。一旦发生，常危及孕产妇和胎儿的生命，必要时需同时做子宫切除手术。疤痕子宫再次妊娠的处理方法 Add your title in

4、 here 孕早期行人工（药物）流产加清宫术保守治疗，排除妊娠囊，保留生育功能和止血。孕晚期行二次剖宫产术，轻柔仔细，慢慢分离粘连带，不要损伤周围脏器，充分暴露子宫下段。备好配血及抢救药品。护理诊断 焦虑恐惧：与环境陌生、担心母婴是否安全有关。焦虑恐惧：与环境陌生、担心母婴是否安全有关。知识缺乏：与缺乏疤痕子宫手术知识有关 知识缺乏：与缺乏疤痕子宫手术知识有关 术前护理措施 焦虑恐惧 目标：孕妇焦虑症状减轻。1.理解、同情孕妇的感受，耐心倾听孕妇的诉说。2.创造安静、舒适的环境，避免与其他具有焦虑情绪的病人可亲属接触。3.介绍与孕妇有关的医务人员，介绍环境和同室病友，减轻陌生感。护理措施 知识

5、缺乏 目标：孕妇了解疤痕子宫的手术方式和麻醉方法 1，主动介绍麻醉方式、手术方式及术前术后护理。2，宣教术前饮食，及卫生。3，积极术前准备，告知术前准备目的。护理诊断 1.术后大出血的可能与术后子宫收缩不良有关 2疼痛 与剖宫产术后麻醉作用消失及子宫收缩有关 3.自理能力活动缺陷 与剖宫产手术、麻醉、术后输液、留置导尿管、疼痛等原因不能下床活动有关 4舒适的改变：腹胀 与剖宫产手术、麻醉致肠蠕动减弱。剖宫产术后翻身、活动减少有关。5尿潴留的可能与术后心理紧张害怕疼痛有关.6母乳喂养无效与母亲疲劳、疼痛。缺乏母乳喂养的信心和知识，婴儿含接姿势不正确，或母亲乳头凹陷，扁平等，未实现有效的吸吮。早产

6、儿，母亲营养、水分摄不足，哺乳受干扰 术后护理诊断及护理措施 一、术后大出血的可能 目标：未发生大出血 1.全面交接产妇术中情况及密切观察生命体征特别是BP与P，BP低.P快速.脉压差小有内出血的危险；应正确的按压子宫,了解子宫高度，软硬;伤口有无渗血、阴道流血情况.2.遵医嘱使用促进子宫收缩药物，腹部压沙袋2小时，3.巡视病房，检查尿管，镇痛泵，静脉输液管通畅情况，记录尿量。4.将传呼器放在病人手边，有异常情况随时呼叫 二，疼痛 目标：病人呈现舒适感、病人主诉疼痛减轻或缓解。1.采取舒适卧位，硬膜外麻醉去枕平卧6小时后可变换卧位。2.及时系腹带，减轻伤口张力。3.遵医嘱给予止痛剂。4.护理操

7、作应轻柔、集中，减少移动病人。5.教会病人有效咳嗽，咳嗽时轻按伤口。6.采取各种措施，转移病人对疼痛的注意力 三、自理能力活动缺陷 1.去枕平卧6小时，头偏向一侧；6小时后嘱产妇进食无糖流质饮食。24小时病人双下肢恢复知觉后，协助翻身或侧卧/2小时。3.协助母乳喂养，做好婴儿护理 4.鼓励早下床活动，扶行入厕。五，舒适的改变：腹胀 目标：病人主诉腹胀减轻或缓解，病人肛门排气、排便 1.少量多餐的半流质能促进肠蠕动，禁食糖类及牛奶等产气食物。2.鼓励病人勤翻身、早下床活动，以促进肠蠕动。3.产后保健科提供腹部按摩，轻轻按摩腹部促进排气。4.遵医嘱给予新斯的明肌内注射或穴位封闭。5.必要时肛管排气

8、，或用开塞露、缓泻剂、四磨汤等。五、术后尿潴留的可能 拔除尿管前可先关闭镇痛泵，以防麻醉作用影响排尿 1.拔除尿管前要Q3H开放尿管，锻炼膀胱功能 2.拔除尿管后向产妇讲解早排尿的重要性，尽早排尿，缓解紧张情绪。3.如果不能顺利排尿，可采取诱导排尿等方法：如听流水声，还可使用促肌肉收缩药物：如新斯的明，使用产后康复治疗仪等.六、母乳喂养无效 1.早接触，早吸吮，按需哺乳。2.指导母亲喂养知识，技巧，尤其第一次哺乳应给予协助 3.让母亲放松，哺乳姿势可以选择躺式、环抱式或坐式。、示范采取舒适的体位帮助婴儿含接乳头及大部分乳晕，有效吸吮。6、保证足够的睡眠，心情愉快，保证足够的液体入量。、.乳头皲

9、裂的母亲，在哺乳后挤少量乳汁涂于乳头上并保持干燥。、.奶胀时，因疾病暂时不能哺乳的母亲教会其人工挤奶的方法 健康教育 2.活动指导：术后去枕平卧，6小时后主动翻身，尿管拔除后可下床活动，下床时宜慢，防跌倒。1.饮食指导：术后严格去枕平卧，禁食禁饮，6小时后可饮少量多次萝卜汤，通气后进食清淡易消化饮食，逐渐向普食过度。健康教育 3.剖宫产后再孕需在3年以后，因为剖宫产后宫壁的刀口在短期愈合不佳，过早的怀孕，由于胎儿的发育使子宫不断增大，子宫壁变薄，尤其是手术切口处，使结缔组织缺乏弹力，新鲜的瘢痕在妊娠末期或分娩过程中很容易胀破，而造成腹腔大出血甚至威胁生命，因此再次妊娠在术后3年较为安全。出院指导 1.注意休息，加强营养 2.产后2个月禁盆浴和性生活，产后6个月上环 4.按需哺乳，婴儿按时预防接种3.产后42天母婴健康体检5.告知母乳喂养热线电话6.讲解此次治愈后避孕的必要性 7.有异常随诊 床边看看。讨论。1，还存在那些护理问题？2，如何在术后做好母乳 母乳喂 养？总结。