妇科B超在临床上的应用.ppt

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1、B超在妇产科中的应用妇产科：mercury发育过程适应症l 早期：肯定妊娠 推测胎龄 多胎妊娠 流产 异位妊娠 滋养细胞疾病l 中期妊娠期间 肯定胎龄 胎儿存活 胎儿生长受限l 重点是胎儿排畸，胎儿，脐带，胎盘异常 胎盘定位 胎盘异常 羊水异常 羊水穿刺定位 l 晚期妊娠 l 胎儿生长情况l 羊水量l 胎盘位置l 脐带绕经超声在妇科中应用l 妇科生殖器发育异常l 子宫位置l 妇科生殖系统良性肿瘤l 妇科恶性肿瘤经腹部B超检查注意事项：l 憋尿憋到什么时候合适？适应症（未婚，疑前置胎盘，宫颈机能不全）经阴道B超检查优点l 排空膀胱，免受憋尿之苦l 省时，提高工作效率l 清晰l 可早期发现妇科疾病

2、l 提高对宫颈病变的检查l 对肥胖病人更为合适 l 介入性穿刺（取卵、介入治疗）l 缺点 对于较大肿块难以显示对外生殖器畸形，炎症及未婚妇女不宜适用阴超的图像及方位l 足侧头侧背腹检查方法l 1、患者取截石位，脱衣，可适当垫高臀部。2、少许耦合剂于探头顶端，带上安全套，外面相应处涂少许消毒水，送入阴道，抵达宫颈或穹隆。3、一般正中纵切开始，探头送入阴道内较浅部位，观察宫颈，继续将探头送入抵达宫颈，观察宫体，包括子宫位置，肌层回声，内膜的表现。观察子宫时可纵切和横切（逆时针旋转90度）扫查，从左至右，从宫颈至宫底均应连续扫查到。4、横切时扫查两侧附件、盆壁、髂血管，可以采用上下扫查，还可以用的扫

3、查方式有旋转、推拉扫查及腹部加压配合等方式。图示孕期B超时间l 第一次 确定妊娠，排除异位妊娠l 第二次 11-136测量NT 值l 第三次 18-22 周胎儿畸形筛查l 第四次 28-30 估计胎儿发育，发现孕晚期畸形l 第五次 37 周后羊水、胎盘l 系统B 超、四维B 超在20-28 周之间B超与流产l 卵黄囊：最大径在7 周，3-8mm，平均5mm，大于10mm 中92%预后不良。l 只要见到肯定妊娠。妊娠囊直径20mm 以上见到卵黄囊，若未见卵黄囊或胎儿可能是孕卵枯萎。中晚孕胎儿常见畸形及处理l 脑积水、l 脊柱裂l 无脑儿l 先心l 多囊肾，单肾l 肢体缺如l 单脐动脉产科超声检查

4、不能发现所有胎儿畸形妊娠18 24 周时超声应当检查出的致命胎儿畸形：无脑儿 严重脑脊膜膨出 严重脑积水 严重开放性脊柱裂 严重腹壁缺损及内脏外翻 单腔心 致命性软骨发育不良及成骨发育不全孕期B超在排查胎儿畸形中的应用l NT 值(胎儿颈项透明层厚度）：11-14 周，2.5mm 有临床意义。6.5mm，大畸形发生率大于45%21 三体常见，若染色体正常，胎儿常有先心。早孕l 胎囊 GS 孕龄(周)=妊娠囊最大直径(cm)+3l 胎儿顶臀长 CRL 孕龄(周)=CRL(cm)+6.5l 双顶径BPD Biparietal diameter l 36 周 增大1mm/周l 排畸形 l 无脑儿：1

5、2周颅骨可辨，14-15周可确诊l 脑积水：16-18周可测l 1.脑室扩张,脑积水l 声像图表现 任何孕周侧脑室后角宽度10mm，轻度10 15mm，重度15mm预后 l 轻度脑室扩张可查染色体,如正常,预后好l 重度脑积水 有生机儿前建议终止l 2.脉络膜囊肿 18 周后有意义,脉络膜强回声内见圆形或椭圆型无回声,可单发或多发,直径1cm.l 预后 单纯的CPC 预后好,常在28 周前消失,少部分可合并染色体异常l 3.多囊肾及多囊泡肾常染色体隐性遗传，发生率1：40000 1：60000 新生儿，再发率25 原发性集合管缺陷，双肾呈对称性增大伴回声增强，内为多个小囊膀胱不显示，羊水过少，严重的可在24 周前诊断致死性畸形，诊断后终止妊娠4.肾盂扩张l 散发性，肾盂输尿管连接部梗阻 轻微的肾盂扩张与21 三体综合症有关正常肾盂前后径5mml 5 10mm 可疑，超声随访l 10mm 为肾盂扩张l 染色体检查l 如肾脏大小回声正常预后好揉眼、弹琴吃脚趾打哈哈抠耳朵 谢 谢