最新医患协议书模板(标准版).doc
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最新医患协议书模板【本文档格式word版可参考可修改编辑】甲 方:*单位或个人乙 方:*单位或个人签订日期:*年*月*日签订地点:*省*市*地 最新医患协议书模板 甲方:_身份证号:_ 乙方:_患者及家属:_身份证号:_ 尊敬的患者家属:为了使我们彼此信任,高度负责,建立好医患关系,共同努力彻底成功治愈每一位患者,使他们走上康复之路,恢复健康! 特定如下协议: 1、乙方患者疾称名称: 2、甲方能保证治愈 3、甲方要求乙方注意事项: 4、乙方付给甲方医疗费用: 5、乙方自愿要求甲方治疗疾病时,请在就诊时之前拿出最近病情的诊断报告,及其它疾病(慢性肝炎、心脏、肾脏、其他过敏性疾病)的诊断报告书。以防万一,若不提前申明,隐瞒不说者出现问题后果自负。 6、乙方患者必须按照甲方医生的治疗方案治疗。若不按医嘱治疗,造成不良后果责任自负。 7、如乙方患者在治疗过程中,未经医生同意中途放弃治疗的要付给甲方医生全部费用的50%的治疗费。 本协议一式两份详阅知情后签字生效。 甲方(医生签字):_ 乙方(患者签字):_ _年_月_日 如需要请下载第3页,共3页
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