产房医院感染管理质量考核评分标准.doc

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1、临床科室病院沾染治理品质考察评分规范科室：产房时刻：4月1日下战书总分：110分得分：91.5分工程反省规范分值反省后果扣分构造与轨制树破：1、科室病院沾染治理小组职员名单2、科室病院沾染治理小组职责及实行状况5分断绝产房治理轨制需更新。-1一轨制3、科室病院沾染治理轨制、核心轨制落实状况、针对科室制订病院沾染防备与操纵轨制4、参与院感常识培训人数2/35、病院沾染操纵根本常识控制状况5、重点部分及响应科室对本部分、本岗亭职责应知应会控制状况树破树破完美的科室院感治理文档：1、病院相干部分宣布的与院感相干的文件2、消毒后果检测报4、科室培训、5分院感治理品质自查缺3月，且每月自查存在咨询题相同

2、，未真正进行自查。-1-410分告整齐、完全3、活期进展院感治理品质自查有剖析，有继续品质改良办法，有记载集会、整改反应记载及下级主管部分反省中发觉咨询题能否实时整改。1.医治室、换药室分区公道、干净划一；无菌物品及非无菌物品分区寄存、表面干净，标识清晰，分类放置，无过时5、病院沾染手册实现状况标识清晰，无菌包枯燥、15分无菌持物钳及容器无运用时刻。无菌柜有尘土。二无2.无菌纱布、棉球、棉签等一经翻开在3.无菌持物钳及容器枯燥运用，每24小时内运用，在容器外注明开启时刻，消毒液现用现配4小时改换一次，注明开启时刻4.药物现用现配，打针器中的无菌药液不得超越2小时；无菌药液开启24小时内运用，注

3、明开启菌时刻5.进入医治室必需穿任务服、戴任务帽，在医治室处理无菌物品、加药、打针等操纵时戴口罩进展无菌操纵衣帽划一、戴口罩，戴无菌手套6.原7.灭菌东西及物品由消毒供给室一致进展消毒灭菌那么8.一次性物品不得反复运用，并由医疗东西推销部分一致购入，科室不得自行购入。菌物品寄存在干净枯燥的地区，已去除外包装的灭菌物品需入橱内或带盖容器中。9.一次性灭1510、抽查ICU、手术室等重点部分运用西医用耗材、消毒断绝产物3-5件，查物质供给部分对其登分记、索证、品质测验、储存、发放等治理状况11、查装备科抵消毒供给核心、手术室、腔镜室、血透室等相干装备、装备活期检测材料。1.医治室、换药室等逐日紫外

4、线消毒1次，记载规范；紫外线灯管干净，每周用酒精擦拭并记载20分手消毒剂整年耗费量无记载。洗手池无干手巾。-2三2.各消毒液浓度契合请求，准时监测有记载消毒隔3.医治室的医治车配速干手消毒剂，履行一人一针一管一带一洗手4.查房、换药一病人一洗手双手无可见净化时用速干手消毒剂离20分5.延续运用呼吸机时，湿化液用无菌蒸馏水逐日改换，其螺纹管、湿化槽等每周改换、消毒2次。6.呼吸机螺纹管、湿化瓶、无创面罩、止血带、体温计、氧气湿化瓶、吸引瓶等用后消毒、枯燥洁净保管7.氧气湿化瓶、吸氧管一人一用一消毒，湿化用无菌蒸馏水逐日改换，面罩鼻导管清洁8.雾化器一人一用一消毒，用前加药液。9.冰箱干净准时除霜

5、，无过时、净化物品，不得寄存团体物品10.晨/晚间照顾护士湿式扫床，病人被服干净无污迹11.按请求进展床单位终末消毒处理；不在病房走廊盘点污被服12.拖布分区运用，标志清晰，定点放置，用后消毒处理，晾干备用，容器干净13、重点科室手消毒剂整年耗费量盘算每床日耗费量15、各科装备非手触式水龙头、洗手装备、装备完全。，有记载。尤其重点部分15、查消毒供给室荡涤消毒及灭菌技巧操纵规范：包含荡涤消毒灭菌后果监测准；并抽查提咨询消毒供给核心职员对荡涤消毒及灭菌技巧规范控制履行状况。1.任务职员理解规范防护的要紧内容SOP、规范及及格标10分规范防护内容理解较少。防护用品装备不全。洗手指征答复不全。消毒断

6、绝控制不行、防护用品运用不规范。-4四规范防护与手卫生2.任务职员控制断绝技巧，公道运用各种防护用品3.任务职员控制洗手指征，履行六步洗伎俩4、手卫生允从性重点部分请求到达95%以上。5.规范运用利器盒，一次性锐器用后即入利器盒6.任务职员控制防备利器伤的办法及利器伤的应急处理7、抽考医护职员消毒断绝、防护用品准确运用控制状况。10分1.履行“抗菌药物临床运用指点原那么，严厉控制结适用药跟防备用药的指征，运用率操纵在60%10分以下、抗菌药物公道运用治理构造、分级治理轨制、及详细办法落实状况、抗菌药物培训考察材料，存在咨询题缺点及改良倡议。五抗菌药物2.经历性用药不超越3天3.沾抱病例进展病原

7、学检测，依药敏后果选用抗菌药4.发烧缘故不明、无可疑细菌沾染现象者不运用抗菌药物；已明白病毒沾染者普通不必抗菌药物运用5.医护职员控制抗菌药物运用的相干常识，内科医师对I类手术防备性抗菌药物运用履行状况。10分包含选择、用药机遇、术后用药时刻等6、检查科室对破菌药物存在咨询题的改良办法材料。1.树破病院沾抱病例注销，专人监控医师担任2.分发病院沾抱病例填卡24小时内报防预科，爆发病例实时讲演，10分六沾抱病例治理10分3.病院沾染发病率4.病院沾染漏报率8%20%5.病院沾抱病原学检测送检率60%各项检测达标：5分氛围检测不规范无地位。物表检测2月份监测不规范不克不及采内面。-2七消毒1.氛围

8、检测每季度一次2.物体外表检测3.医务职员手卫生检测4.运用中消毒剂检测、5.紫外线灯管照耀强度监测每季度或半年一次有记载6、抽查临床科室活期抵消毒剂的浓度、有后果检测5分效性等监测材料。7、查物质装备部分对沾染治文科品质验证、监视反省咨询题的整发改材料。1.分类放置，标识清晰，渣滓袋、利器盒运用规范，专物公用2.沾染性废料双层渣滓袋，并注明“沾染性字样10分7分八医疗废3.包装、交代、寄存、输送等环节规范3/4满实时封口留存待收。1、测验科针对临床科室差别特色展开耐药菌监测任务，并实时将有关信息转达本能机能部分反应响应4.注销本记载规范，无漏项、代具名等，准时上交物10分5.各渣滓桶加盖、干

9、净，6.生涯渣滓不得混入医疗废料九耐药菌监测以及抗感染药物公道应用7科室。监测内容应包含耐甲氧西林金黄色葡萄球菌MRSA、耐万古霉素的肠球菌VRE、泛耐药鲍曼不动杆菌、耐药铜绿假单胞菌、产超广谱-内酰胺酶、肺炎克雷伯菌/年夜肠埃希菌等。2、临床医师发觉多重耐药菌实时讲演沾染治文科，并按请求履行多重耐药菌的沾染防备与操纵办法。3、临床医师准确运用围手术期抗菌药物。4、抽查重点部分对多重耐药菌操纵办法落实状况手卫生、断绝办法、无菌操纵、保洁与情况保洁5、检查ICU、重生儿室等对MRSA耐甲氧西林金黄色葡萄球菌、耐万古霉素的肠球菌操纵办法及落实状况。VRE的6、检查微生物试验室测验讲演、情况、试验装备等能否满意检测需求。7、抽考医师理解前五位病原微生物称号及耐药率。分1、医务职员控制病院沾染盛行、爆发的界说跟讲演时限、处理流程。2、对科室预警的病院沾染高危人群进展时干涉、避免院感爆发。3分病院沾染盛行、爆发的界说跟讲演时限、处理流程未控制。-2十病院感沾染暴发预警及处理3分应知应会10分-2.5十一