加强基层医疗卫生事业发展的建议.doc
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1、 . 加强江南区基层医疗卫生事业开展的建议区政协课题组2013年10月为全面推进我区医疗卫生事业更好更快地开展,健全基层医疗卫生效劳体系,提高人民群众生活品质,根据区政协常委会2013年工作安排,从3月初开场,区政协组成了由分管副主席、教文卫体委、教育卫生界别等人员组成的调研组,先后到医疗卫生单位、街道镇和周边县市、区,通过座谈会、问卷调查、访谈等形式对我区医疗卫生效劳体系建立进展了调研,在调研根底上,就加强我区基层医疗卫生事业开展提出建议和意见。现将调研情况报告如下:一、我区医疗卫生开展现状全区共有市属三级综合医院1家,二级综合医院1家,公共卫生效劳机构3家,专科医院3家,社区卫生效劳中心8
2、家、效劳站52家。另有民营医疗机构、各类厂矿学校机关事业单位医务室、村卫生室等112家。目前,全区基层医疗卫生机构效劳网络根本覆盖了全区的城乡居民和街道镇、社区村,呈现出党委政府领导有力、主管部门积极努力、医疗机构齐心协力、医务人员尽心尽力的良好局面。江南区先后荣获省卫生强区、省社区卫生效劳先进区、省中医药事业开展示区等荣誉称号。一根底设施建立明显改善。区委、区政府每年都把加强基层医疗卫生效劳体系建立写入政府工作报告,把提高基层医疗卫生效劳能力纳入民生工程。2009年以来,全区共投入27542.9万元用于医疗卫生根底设施的项目建立。社区卫生效劳中心建成率100%,处于全市前列。根本形成了“城区
3、10分钟、农村20分钟医疗卫生效劳网络。二医疗卫生体制改革扎实推进。一是全面落实国家根本药物制度。我区自2010年10月25日起在社区卫生效劳机构实现了根本药物制度全覆盖,全部药品实行零差率销售,群众得到了实惠,社区卫生效劳机构共让利11807.88万元。二是深入开展公立医院改革。自2012年12月28日起,江南区4家区级公立医院,统一实施综合改革。综合改革以来,区级公立医院的门诊、住院均次费用有了一定程度的下降,受到了群众的欢送。三社区卫生效劳涵稳步拓展。一是探索家庭医生制效劳模式。江南区自2010年起在全市率先开展社区卫生效劳综合改革试点工作,构建了以全科团队为核心的效劳新模式,出台了以“
4、效劳数量、效劳质量、群众满意度为评估标准的绩效考核方法,取得良好效果。截止目前,8家中心累计与3202户签订家庭效劳约议。二是以创立为抓手提高综合效劳能力。江南区8家中心拥有国家级示中心1家,省级示化中心4家,市级数字化中心5家。同时积极开展星级效劳站的建立工作,目前拥有星级站31家,其中五星站5家,四星站15家,3星站11家。三是推动智慧卫生建立。通过光纤改造,完成了区域影像会诊中心系统建立,所有社区卫生效劳中心的放射影像均传输至市第九医院,经九院审核后出具报告,2012年度纠错率15%,大大提高了放射质控的水平。四中医药事业得到进一步开展。2011年以来,大力加强中医根底设施建立,引进培养
5、中医人才,提升中医效劳能力。2012年江南区政府把中医“治未病项目列入到政府年度实事工程。至今,全区8家中心均设立治未病效劳区域,配备体质辨识等治未病设备,建成“安康小屋。进机关、企业、学校开展中医养生讲座、中医体质测评等系列活动,效劳4千多人次,收到良好社会效果。五公共卫生效劳逐步均等化。一是全面启动“国家686项目。截止2013年5月,我区共排查出1490位精神疾病患者,其中,重性精神病人941人,专项信息与国家数据网对接成功率93.92%。对重性精神疾病患者进展了复核诊断、建档立卡,对有危险性行为倾向精神病患者进展监控,对贫困患者实施免费药物治疗。二是加大打非工作和医疗市场监管力度。自2
6、011年以来,共受理非法行医举报32起,会同公安、计生、药监和各街道镇,取缔非法行医窝点29起,没收药械50余箱袋、牙椅4,汽泵5台,清牙器2台,价值43000余元。三是强化街道镇公共卫生工作。充分发挥三支公共卫生队伍的作用,编筑起了由社区村、学校幼儿园、企业参与的公共卫生效劳信息网。四是稳步推进爱国卫生工作。以村庄保洁绩效评估试点为契机,坚持实施农村环境整治每月督查制度,持续推进农村环境整治。建立传播安康知识新阵地安康你我他周播节目,推进安康教育与促进工作在全社会的广泛开展。二、我区医疗卫生事业开展中存在的主要问题和原因近年来,我区在推进医疗卫生体制改革、开展公共医疗卫生事业中取得一些成绩,
7、但还存在着许多困难和问题:一基层公共医疗卫生效劳困难重重1.全科医生缺乏,影响了社区医疗卫生效劳质量。全科医生是执行全科医疗卫生效劳的多面手,他提供连续性和综合性的医疗照顾、安康维持和预防效劳,一般是以门诊形式处理常见病、多发病与一般急症病;以家访的形式上门处理家庭病人,根据病人各自不同的情况建立各自的家庭病床和医疗档案,是社区卫生效劳中心的主力军。我区有注册全科医生224人,效劳人群44.7万,每万人均拥有全科医生数5名,配置比例到达全市平均水平。但我们在调研中了解到,有一批注册全科医生从事了行政管理和其它辅助性工作,实际在岗的全科医生人数少,有的单位不到注册数的一半。实际在岗全科医生的缺乏
8、,对社区根本医疗卫生效劳工作产生许多负面影响,主要有:一是效劳时间与群众求医不相适应。目前我区社区卫生效劳中心和大局部效劳站实行的是8小时上班制,与群众上班时间一致,为此群众意见很大。虽然区有关部门屡次设想全区社区卫生效劳中心与效劳站都实行12小时效劳制,但人力和财力无法保障。二是进村入户的公共卫生效劳质量不高。一方面在岗的全科医生对单位根本医疗门诊效劳工作已趋满负荷,很难再抽出时间进村入户;另一方面随群众生活质量的提高,近年必备的公共卫生效劳项目不断增多,要求也越来越高,如二年新增了高血压监控且监控率要求到达80、精神病要求全面监管、全体60岁以上老人免费体检等。但社区卫生效劳中心的医务人员
9、没有增加。工作任务与人员配备矛盾突出,做好进村入户的公共卫生效劳难度大。在问卷调查的600位市民中有73.3%的人认为社区医生太少,邀请社区医生上门效劳难度大。三是医生的业务水平提高难。人员紧缺,工作繁重,全科医生脱产进修提高时机减少,导致医生的业务水平提高困难。问卷调查中,有69.9的人认为我区的社区医生技术水平不高,并对社区卫生效劳中心的根本医疗表示不信任。2.住院条件缺乏,康复住院治疗无法落实。康复医疗是社区六大医卫效劳容预防、保健、医疗、康复、安康教育、计划生育技术指导的重要效劳容之一,随我区老龄化程度的提高,慢性病和大病重病康复医疗需求量逐年增大,其中有许多患者需住院治疗,由于我区社
10、区卫生效劳中心除慈城开设了21可用于康复住院医疗的病床外,其它7个卫生效劳中心都没有相应的住院条件,群众的病后康复住院治疗成了棘手的大问题。我区病后康复病人,有的继续留在大医院住院,造成大医院再度拥挤,同时加重了病人的经济负担;有的回家自我治疗,增加了患者的风险。所以社区卫生效劳中心缺乏住院条件给群众造成就医的困难,群众有意见。我们在调研中了解到,保黎医院撤消后,慈城群众之所以反响特别强烈,其中原因之一就是群众病后康复住院治疗无法就近落实,原保黎医院有150多病床,平时入住率达70以上,撤消后,大量的需住院治疗的群众单靠慈城卫生效劳中心的21病床,远不能满足实际需求。“做与不做、做多与做少差异
11、不大的 “大锅饭、“平均主义之势。三是没有节假日加班费。由于医卫工作的特殊性,每蓬节假日,仍要安排一批医生和护士加班,但目前我区的医务人员没有相应的节假日加班费,节假日加班全凭奉献精神。经济收入偏低、奖金与风险、业绩与奉献大小不相称,已影响了医务人员的工作热情。有多位社区卫生效劳中心主任反映,近几年我区医务人员延时加班的少了,请假甚至请长假的多了;主动接纳病人的少了,对风险病人推萎的多了,各类消极现象屡见不鲜。有些主任担忧,情况长持下去,基层医卫队伍将后继无人。 4.投入缺乏,影响了社区卫生效劳中心的正常工作。新医改的重要容之一就是基层社区卫生效劳机构配备根本药物并零差率销售。目前,我区所有社
12、区卫生效劳机构配备根本药物557种,并实行了零差价。长期来,社区卫生效劳中心定性为营利性事业单位,财政实行“差额拨款,根本保证医务人员的人员经费和公用经费,但象设备经费、房屋维修经费等专项经费很少甚至没有。在医改之前的“以药养医时期,当财政所拨的专项经费缺乏时,各医疗单位尚可用当年增长的营利来补充,收与支根本能平衡。实施“医药零差价后,社区卫生效劳中心的主要创收渠道消失,营利性单位已渐步变成了以公益性为主的单位,但目前区财政拨款的方式尚未相应改变,因此造成了各社区卫生效劳中心经费的短缺,影响了正常工作。一是社区卫生效劳中心住院部息业。根本药物制度实施以后,病人住院只需要交纳30元一天的住院费,
13、无法抵支住院部的如设备、人员经费等日常支出,但财政又没有相应的专项经费补助,住院部无常运营而息业;二是公共卫生效劳步履困难。大局部公共卫生效劳项目,如60岁以上老人免费体检中的化验、拍片等都需耗材本钱,随着这类效劳项目的增多和效劳量的增大,各单位的耗材本钱支出越来越大,而财政又没相应的专项经费,公共卫生效劳步履困难。三是中医效劳进入误区。社区卫生效劳中心的中医效劳项目本来仅限针灸、推拿、拨罐、中药熏等平安有效、便捷、经济的适宜技术效劳。但近年来,各社区卫生效劳中心为使单位经费收、支总体平衡,便把中医效劳作为营利渠道,为了获利不惜冒医疗风险,大胆配处中药,开展中药治疗。据医保管理部门反映,有的医
14、生甚至给市民配处保健品来赚钱,使社区卫生效劳中心的中医效劳进入了以营利为目的的误区。5.局部医疗单位效劳场所偏小,有的那么业务量缺乏。按照上级有关“一个街道镇建立一所社区卫生效劳中心、一个村设立一家村卫生室社区卫生效劳站的要求,我区已建8所社区卫生效劳中心和54家社区卫生效劳站。调研中我们发现慈城、孔浦社区卫生效劳中心与西草马路卫生效劳站等场所偏小,慈城社区卫生效劳中心效劳人口9万之多,在保黎医院撤消后,根本医疗任务大幅增加,并且慈城地域偏远,高龄化程度高,慢性病、康复医疗与住院治疗的患者特别多,2012年慈城社区卫生效劳中心诊疗人数达36.9万人次,比九院多2.6万人次,而医院用房仅7.4千
15、平方,是九院的四分之一,占地更小, 是九院的十分之一, 卫生效劳中心的挂号、配药大厅与门诊室等经常是人紧挤着人,医院甚至把走廊也予改造利用;国家级示单位的孔浦社区卫生效劳中心, 也仅2.5千平方,是100个全国示单位中规模最小的单位之一,各门诊室狭小,门口交通拥堵,院院外停车难;西草马路卫生效劳站日均效劳170人次,由于场地偏小,患者经常站到室外大街上候诊。另外,我们在调研中也发现有局部社区村卫生效劳站业务量缺乏,在慈城偏远村和个别城区的效劳站日均效劳量不到20人次,有的甚至不到5人次,效益很低。二传统的特色专科医院开展前景暗淡历史上我区有几个有一定名望的特色专科或专科医院,如光明眼病医院、儿
16、童专科、肛胀专科、牙防所等,而今碰到了种种困难,特色不特,专科不专,开展前景堪忧。1.光明眼病医院知名度下降。众所周知,光明眼病医院在上世纪八、九十年代眼科技术处在全市的领先水平,其医疗围不仅覆盖全大市,而且还辐射到大市以外的等地,素有“海曙口腔、江东骨科、江南光明的美称,市级医院眼科的领军人物大多是光明眼病医院培养出来的。但由于转制与拆迁等原因,如今的光明眼病医院规模偏小,骨干人员流失,业务受到冲击,在社会上的知名度逐步下降,与目前江东眼病专科眼科医院渐渐倔起形成反差。在调研家对此意见很大也很集中。2.儿童医院开展潜力缺乏。小儿专科在市区很有名望,在区外医务专家座谈时,盛赞我区的小儿医疗。本
17、次的医改,把白沙卫生院改为社区卫生效劳中心,有名的儿童医疗专科从原白沙卫生院剥离成立儿童医院。调研中发现儿童医院存在以下缺乏:一是它与白沙卫生效劳中心、牙科所挤在一幢楼,场地狭小拥挤,床位缺乏,许多住院患儿住在走廊过道上。二是专业名医生后继无人。许多患者是奔着个别名医而来,而名医数量少且快到退休年龄,名医生青黄不接,一旦这些名医退休,儿童医院将难以生存。3.牙防所“守为先,肛肠专科逐渐被淡忘。牙防所作为老三区唯一的区级牙病防治机构,编制15人,目前在编9人,已近15年未新增人员,自负盈亏体制使员工产生了“稳、守的思想,对开展前程也不乐观。有名的原人民医院的肛肠专科也逐渐被淡忘。三医疗体系整体效
18、益不高1.社区卫生效劳中心与大医院的合作机制没有建立。自1997年从中央到地方各级政府相续出台了一系列文件,要求大医院与社区卫生效劳中心建立分级医疗、技术互助和双向转诊双向转诊大意为:下级医疗对于超出本院诊治围的病人或在本院确诊,治疗有困难的病人转至上级医院就医;反之,上级医院对病情得到控制后相对稳定的病人,转至下级医院继续治疗制度。社区卫生效劳机构承当辖区居民常见病、多发病的根本诊疗和大病重病首诊、转诊职能与一般门诊、康复和护理等效劳,大医院集中力量从事疑难杂症、重大疾病的救治与对基层医疗机构的技术扶助。大医院与社区卫生效劳机构通过双向转诊,使病人合理分流,从而缓解“群众看病难的问题。市区有
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