一例痛风患者的药学服务方案设计.pdf

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1、一例痛风患者的药学服务方案 一、病人的基本情况一、病人的基本情况 姓名 性别 年龄 职业、居住地 既往病史 症状 张某 男 76 岁 四川雅安市 30 年前运动完右侧腕第一跖趾关节疼痛，诊断为“痛风”三年前开始出现右侧腕关节疼痛，伴皮肤红肿、发热，其他关节未见明显异常，10 天前上述症状复发。二二、分析掌握病情分析掌握病情 10 天前患者因为过度劳累，晚上突然发病，右侧第一跖趾腕关节疼痛，伴皮肤红肿、发热，局部有波动感、剧痛、肿胀，血象均升高，其他关节未见明显异常。患者 30 年前并也患有病史，旧病复发。三、根据接诊医生开出的处方向患者介绍处方上的药物根据接诊医生开出的处方向患者介绍处方上的药

2、物 患者属于急性痛风关节炎，针对患者的病情，接诊医生给患者选择了别嘌呤醇、丙磺舒、爱西特。（一）抑制尿酸生成药 代表药物：别嘌醇片 药理作用：别嘌醇片是抑制尿酸合成的药物。别嘌醇及其代谢产物氧嘌呤醇均能抑制黄嘌呤氧化酶，阻止次黄嘌呤和黄嘌呤代谢为尿酸，从而减少了尿酸的生成。使血和尿中的尿酸含量降低到溶解度以下水平，防止尿酸形成结晶沉积在关节及其他组织内，也有助于痛风病人组织内的尿酸结晶重新溶解。别嘌醇亦通过对次黄嘌呤-鸟嘌呤磷酸核酸转换酶的作用抑制体内新的嘌呤的合成。不良反应：1.过敏反应：皮疹发生率为 3%10%，可呈瘙痒性丘疹或荨麻疹，也可为水疱性反应。重症还可能发生其他过敏性反应，如剥脱

3、性和紫癜性病变、多形性红斑等。一旦出现皮肤病变，应即停药。2.胃肠道：腹泻、恶心、呕吐、胃痛或阵发性腹痛等，发生率 13%。重症或持续存在时应作适当的对症处理。3.神经系统：常见头痛、头晕，罕见手脚麻木感、刺痛或疼痛、乏力等末梢神经炎症状。4.血液系统：粒细胞缺乏症、贫血、血小板减少、全血细胞减少、骨髓抑制等极少见，发生率1%。5.其他：可有脱发、发热、淋巴结肿大等，有引起白内障的报道。用法用量：开始每次 0.05g，每日 2-3 次，剂量渐增，2-3 周后增至每日 0.2-0.4g，分 2-3 次服，每日最大量不超过 0.6g。维持量：每次 0.1-0.2g，每日 2-3 次。注意事项:1.

4、个别病人可出现皮疹（3%-10%）、腹泻腹痛（1%-3%）、低热、暂性转氨酶升高或粒细胞减少。停药及给予相应治疗一般可恢复。2.本品服用初期可施发痛风，故于开始 4-8 周内可与小剂量秋水仙碱合用。3.服药期间应多饮水，并使尿液呈中性或碱性以利尿酸排泄。4.与硫唑嘌呤或 6-巯嘌呤（6-MP）合用时，可使后者分解代谢减慢而增加毒性，硫唑嘌呤或 6-MP 用量应减至常用量 1/4 左右。5.不宜与氯化钙、维生素 C、磷酸钾（或钠）同服，因可增加肾脏中黄嘌呤结石的形成。忌与布美他尼、呋塞米、美加明及吡嗪酰胺合用，因可增加血中尿酸浓度。6.肾功不良的病人可使别黄嘌呤体内蓄积，使本剂的不良反应增多。7

5、.可引起过敏性肝坏死、肝肉芽肿形成伴胆囊炎、胆管周围炎、剥脱性皮炎等，常见于用药后 3-4 周，应予注意。8.慎用于肝功能损害者及老年人。9.与抗凝药双香豆素、茚满二酮衍生物等同用时，后者的抗凝效应增加，应注意调整剂量，防止出血。10.本品为肝药酶抑制剂，与茶碱合用时，后者清除率减少，血药浓度增加，应注意调整剂量，防止茶碱中毒。（二）促进尿酸排出药 代表药物：丙磺舒 药理作用：丙磺舒（Probenecid）抑制尿酸盐在近曲肾小管的主动再吸收，增加尿酸盐的排泄而降低血中尿酸盐的浓度。可缓解或防止尿酸盐结节的生成，减少关节的损伤，亦可促进已形成的尿酸盐溶解。无抗炎、镇痛作用。可以竞争性抑制弱有机酸

6、（如青霉素、头孢菌素）在肾小管的分泌，故可以增加这些抗生素的血药浓度和延长它们的作用时间。不良反应：1.胃肠道症状最为常见，表现为恶心、呕吐腹部不适、食欲减退等。偶可引起胃溃疡。2.可有头晕、头痛、面部潮红、尿频、皮疹等。3.偶见过敏反应，可有呼吸困难、发热、皮炎和皮肤瘙痒，偶可引起急性痛风发作。4.罕见再生障碍性贫血、溶血性贫血、白细胞减少、骨髓抑制及肝坏死等严重不良反应。与磺胺出现交叉过敏反应，包括皮疹、皮肤瘙痒及发热等，但少见。用法用量：成人一次 0.25g,一日 2 次，一周后可增至一次 0.5g 一日 2 次。注意事项：用于慢性痛风患者必须：1.肾小球滤过滤大于 5060ml/min

7、；2.无肾结石或肾结石史；3.非酸性尿；4.不服用水杨酸类药物者。能促进肾结石形成，应保证尿pH 值范围在 6.06.5。5.伴有肿瘤的高尿酸血症者，或使用化疗、放疗患者，均不宜使用本品，因可引起急性肾病。（三）促进肠道排泄尿酸药 代表药物：爱西特 药理作用：它是一种极微粒化活性炭，口服后在肠道吸附尿酸、肌酐等物质，增加肠道有害物的排出。单独用于降尿酸作用弱，和别嘌呤醇合用效果甚佳。本药多用于肾功能不全较重的痛风病人，无明显的不良反应。不良反应：1.可出现恶心。2.长期服用可出现便秘。用法用量：口服，成人一次 3-10 片，一日 3 次。注意事项：1.本品能吸附并减弱其他药物的作用，影响消化酶

8、活性。2.服药期间若出现便秘，可用中药大黄饮片或番泻叶 2-6g，浸泡代茶饮即可缓解。四、根据所推荐的药物，四、根据所推荐的药物，制定个体用药方案制定个体用药方案 因患者病情复发，导致出现右侧腕关节疼痛，伴皮肤红肿、发热，病情发展较急。所以选择别嘌醇片丙磺舒爱西特。别嘌醇片可用于肾功能不全、肾结石症及尿酸排出过多的病人，每次用药 0.05g，每日 2-3 次，剂量渐增，2-3 周后增至每日 0.2-0.4g，分 2-3 次服，每日最大量不超过 0.6g。丙磺舒主要用于无明显肾功能损害的痛风或高尿酸血症病人，尤其适用于痛风结节较多的病人。口服：0.25 克/次，2 次/日，一周后可加倍。爱西特能

9、在肠道吸附尿酸、肌酐等物质，增加肠道有害物的排出。口服：成人一次 3-10 片，一日 3 次。不论使用哪种降尿酸药，都应从小剂量开始，以防用药量过大导致关节内尿酸盐结晶迅速析出、沉积，使急性关节炎反复发作。五、生活饮食指导五、生活饮食指导 痛风病人在平时应注意饮食生活习惯的改变，在生活中应注意:1.禁烟禁酒。饮酒易使体内乳酸堆积，乳酸对尿酸的排泄有竞争性抑制作用。故虽次大量饮酒，亦可使血清尿酸含量明显升高，诱使痛风发作。2.减少高嘌呤食物的摄入，如动物内脏、鱼虾类、蛤、蟹、肉类、肉汤、菠菜、蘑菇、黄豆、扁豆、豌豆、浓茶，肥胖病人应注意食物热量不宜过高，清淡饮食，忌辛辣和刺激性食物。病人可进食低

10、嘌呤、碱性食物，如牛奶、鸡蛋、马铃薯、新鲜蔬菜、柑橘等食物，使尿液 pH 值在 7.0 或以上，减少尿酸盐结晶的沉积。3.适当运动可预防痛风发作，减少内脏脂肪，减轻胰岛素抵抗性。运动量以中等运动量为宜。运动种类以散步耗氧的有氧运动为好 4.减少富含果糖饮料的摄入，如蜂蜜，各类果汁，汽水、碳酸饮料、酸奶等，5.大量饮水，每口应 2000m 以上，特别是服用排尿酸的药物时，需要得功能良好，注意碱化尿液，大量饮水，使尿酸不容易在尿中聚集形成结晶。6.控制体重。7.规律饮食和作息，避免过度疲劳、感染、寒冷、潮湿紧张、饮酒、饱餐、脚扭伤等诱发痛风发作的因素。8.注意关节的保护，尽量使用大肌群，如能使用肩

11、部负重的不用手提，能使用手臂者不要用手指;避免剧烈运动:经常改变姿势，保持受累关节舒适;若有关节局部温热和肿胀，尽可能避免其活动，运动后疼痛超过 12 小时，应暂停此项活动。9.合理烹饪，合理的烹调方法，可以减少食品中含有的嘌呤量，如将肉食先煮，弃汤后再行烹调。此外，辣椒、咖喱、胡椒、芥末，生姜等食品调料，均能兴奋植物神经，诱使痛风急性发作，应尽量避免食用。七、服务评价七、服务评价 痛风的治疗需要一个长期的过程，需要长期吃药，定期随访复查，检查血尿酸、肾功能肌酐水平。应用降尿酸药物，控制血尿酸水平，如果患者仍有反复关节肿痛症状，应根据每个患者实际情况治疗，预防痛风再次发作或加重病情。八、用药效

12、果追踪八、用药效果追踪 痛风是一种终身的疾病，目前尚无根治原发性痛风的方法，但是患者经积极有效的治疗，生活中注意饮食，大量饮水，控制体重，保持心情愉快，患者可以正常生活和工作的。九、附件九、附件 图 1 别嘌醇片 图 2 丙磺舒 图 3 爱西特 十十、参考文献、参考文献 1 姜 晓 维.合 理 饮 食 干 预 对 痛 风 患 者 的 疗 效 分 析 J.中 国 社 区 医师,2021,37(12):158-159.2陈建春,张世俊,付强,郑武燕,米婧.历代痛风病名研究J.亚太传统医药,2021,17(04):171-174.3汪学良,刘念,秦天楠,李兆福,狄朋桃,李玲玉,彭江云.痛风研究现状及展望J.风湿病与关节炎,2018,7(06):68-70+80.