特殊门诊的常见问题和解决方案.pdf

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1、1特特殊殊门门诊诊的的常常见见问问题题和和解解决决方方案案一一、设设计计背背景景特殊门诊是为了降低居民疾病经济负担，提高居民健康水平，全面深入保障人民健康。是指患大病后，在治疗稳定的情况下，需长期在门诊依靠药物治疗，实行门诊特殊疾病制度，减轻参保患者的个人负担，解决了住院过频导致医保基金支付压力增大的问题。特殊门诊充分发挥了基本医疗保险作用，满足少数病情较重、病程较长、门诊治疗费用较大的参保患者的基本医疗需求。其门诊用药费用按照费用报销办法，由统筹基金和个人账户按比例分别报销和支付。是对特殊疾病患者的一种政策，不仅可以提高对于一些慢性疾病患者的健康权的保障，而且有利于提高医疗资源的利用率。省医

2、保申请进行特殊门诊需要患者携带最新的（一年以内）病历资料及检查报告单复印件（医保科盖章）、2 张 1 寸证件照，到指定医院医保科填写特门审核表；病历资料复印件、相关检查报告单和签字盖章后的特门审核表由医院医保科整理后，统一上交湖南省医保局进行评审，复审通过后 15 个工作日内维护进医保系统。市医保每月 10 日前持社会保障卡、身份证、1 张 1 寸证件照、原始门诊病历、住院病历首页、出院记录及疾病证明诊断、近期相关的检查检验报告单，到初审鉴定的医院医保科交验相关资料，审查合格后填报特殊病种门诊医疗审批表。1评审专家委员会于申报的下月初评审结果反馈给初审鉴定医院，并将申报资料返还初审鉴定医院。评

3、审合格的，会将特殊病种门诊医疗专用病历及申报资料发放给患者。二二、设设计计依依据据特殊门诊患者在审核合格结束后携带医疗保险手册、出院记录、住院病案首页、疾病诊断证明即可在定点药房购买本病种相关的药物。在患者来购药时应先审核资料是否齐全，是否本人来购买，如若不是本人购买应携带2被委托人身份证复印件和签写委托书；在建立参保患者的档案后，会有执业药师进行处方审核，审核是否有配伍禁忌、超剂量、超出医保报销限制的药品；再将处方录入电脑，处方调配员根据处方来调配药品；同时收银员进行收银和开具自费部分发票以及每一盒出库药品的电子监管码扫码；执业药师再对药品进行复核；复核是复核药品的规格、批号、数量等；扫码后

4、再将药品发至顾客，发药给顾客后需留存药品结算清单、销售小票，存入患者健康档案。在这其中最容易出错也是最重要的就是执业药师的工作；因一般这些工作基本都是单人进行，就会有出现顾客拿少药拿多药或者拿错药的问题，极易容易引起顾客药品不够吃、吃错药品规格等严重影响，为了避免这些问题的出现，我们需要采取解决措施，设计出合理的方案。三、三、设计方案设计方案（一）在审核过程中常见的问题及解决方案：在执业药师审核过程中容易出现各种细致的问题，如重复用药、超剂量购药、超出医保限制购药等等。1.重复用药原因分析属于配伍禁忌问题；同一张处方中不可以出现两个相同的药品，比如苯磺酸左氨氯地平和硝苯地平控释平都是属于地平类

5、；其药理作用相同；有些时候因为人多顾客的催促，就比较容易在不太明显的药物名称上出错；比如盐酸贝那普利片和培哚普利叔丁胺片，若不仔细查看，只顾上了速度的要求，那么很难发现其是同为普利片；如若患者重复用药，就会导致其剂量增加用药过量、不良反应增加、毒副作用增强等严重后果解决方案需要执业药师仔细审核处方，在审方时能及时发现问题，而且还需要在复核时采取双人复核，在发药前及时发现问题，最小程度上阻止错误的出现，为患者提供满意的服务，为公司建立良好的形象。2.超剂量购药的问题。原因分析患者携带过来的处方有时候并不是与上一次是同一个医生开具，而有些患者因为又搞不太清楚，未告知医生目前服药情况，而医生则开具的

6、是一个月的常用剂量；如琥珀酸美托洛尔缓释片的常用剂量是一天一次，一次一粒，一盒是七片，一个月就只能开至五盒；而顾客却要购买超出五盒的数量。3解决方案遇到这种患者超剂量来购药的问题，大多数是患者新去住院则医生根据其病情情节增加了药物剂量，而部分患者并不清楚需要携带的是以增加剂量的处方，只知道是医生说需要吃多少，而自己一个月需要购买这么多盒药才够吃；对于这种情况，需要告诉患者携带最新的出院记录和检查资料和医生说明现在的用药情况，开具增加了用量的处方。3.超限制购药原因分析特殊门诊并不是随便什么药品都可以购买，医保规定只能购买你申请下来本病种的药品；例如高血压只能购买高血压的药品，而有些患者开出来不

7、是高血压的药品，如高血压患者想购买硫酸氢氯吡格雷片，而这个药品医保限制只能冠心病才可以购买，患者想买而又限制了怎么办呢？解决方案可以根据医保政策告知顾客，可以携带带有冠心病诊断的相关资料去医院医保科增加一个冠心病病种，这样不但可以购买高血压的药品冠心病的药品，而且还可以每年增加 1000 的额度。（二）在药品调配过程中常见的问题及解决方案：药品的规格、批号、数量在调配时出现的问题原因分析处方调配员在调配时，只是查看了药品名称没有查看药品的批号那么就会导致错误的批号流入复核区域；或者拿走的是相同通用名称相邻的药品那么也会出现批号的错误和规格的错误，比如辉瑞的阿托伐他汀钙片10mg 和 20mg

8、包装颜色都几乎一模一样就摆放在同一层货架上相邻位置；也不排除药品印刷字体样式较浅导致的看不清或者是字体重叠出现的药品批号错误。解决方案这种情况就需要要求处方调配员在接到处方后，应详细阅读，认真查看，先查看药品的名称，再查看药品批号，印刷字体样式较浅导致看不清或者字体重叠可对着灯光查看药品批号；如拿走的是相同通用名称相邻的药品那么可在药品上架时间隔开一个同病种的其他药品摆放来摆放此药品，这样可以在一定程度上减小同名4称不同规格导致出现的错误。因特殊门诊慢病购药一般都是购买一个月的剂量；现因疫情关系，省医保可购买一个季度的药品，所以患者购买药品的数量都比较多，就容易在数量上出现的差错，但并不是因为

9、我们不会数数；而是因为有些商品在来货时的包装并不是像我们习以为常的十盒为一条，而是有八盒、十二盒或者七盒一条的包装，就容易看走眼而数错；面对这种情况我们就需要复核员在调配员调配完药品后进行二次复核，采取双人核对的方法来减少数量上的差错。四、四、设计小结设计小结有很多人都不知道什么是特殊门诊，特殊门诊存在的价值是什么，给人民带来了哪些便利；而此方案就详细的介绍了特殊门诊是什么，特殊门诊该怎么申请（在每月 10 日前递交身份证、社会保障卡、证件照、近期的病历资料、检查检验报告单、出院记录、住院病历首页及诊断证明等资料申请，复审合格后，在 15 个工作日内维护进医保系统。）在实习期间遇到特殊门诊实际

10、容易出现的问题。比如患者携带过来的处方重复用药了，而我们应拒绝调配，与患者及时沟通问题，需找医生重新开具处方，才可购药；也有时候处方调配员只查看药品名称，没有查看药品的规格，就会导致患者拿到的药规格不对，剂量变小了，会达不到应有的治疗效果；剂量过量了，而又会导致其毒副作用增加，就需要处方调配员仔细查看处方和药品。通过查阅资料、询问同事及老师设计出了此方案。此方案在特殊门诊患者用药安全性的基础上，提高患者的依从性，满意度以及建立公司良好的形象，同时也提升特殊门诊患者的生活质量水平。很高兴能通过这次毕业设计介绍特殊门诊，为特殊门诊常见问题设计出合理解决方案。在整个过程中，我学习也见识到了很多新的知识，但仍然需要不断充实自己，希望以后能在所学领域有所成就。五、五、附件材料附件材料5六、六、参考资料参考资料1刘青海,李东升,马建鹏.职工医保门诊慢病管理原则探析J.中国医疗保险,2010(11):47-48.2林平,甄健存,张威,陆进,钟明康,夏培元,缪丽燕,卢晓阳,姜玲,杜光,蒋学华.门诊处方调剂管理标准研制与解析J.中国卫生质量管理,2020,27(06):41-45