一例十二指肠溃疡合并静脉曲张患者的护理.pdf

《一例十二指肠溃疡合并静脉曲张患者的护理.pdf》由会员分享，可在线阅读，更多相关《一例十二指肠溃疡合并静脉曲张患者的护理.pdf（9页珍藏版）》请在淘文阁 - 分享文档赚钱的网站上搜索。

1、 摘 要 目的目的 探索治疗对十二指肠溃疡合并静脉曲张患者的护理工作。方法方法 选择了 1 例我所在的实习医院 2020 年 12 月-2021 年 1 月消化内科的一位住院患者，患者十二指肠溃疡合并静脉曲张入院，运用护理干预，降低并发症发生风险，药物治疗，进行护理记录，术前术后护理，疼痛程度的观察，胃肠减压，给予针对性护理。结果结果 达到医患预期的康复效果，患者在治疗期间压力缓解，提高了患者的舒适度，患者并发症的发生率明显减低。结论结论 本护理方案能够使患者生命体征平稳、营养状况改善，缓解身心压力配合治疗，树立战胜疾病的信心，提高治疗效果，拉近医患关系。关键词：十二指肠溃疡；静脉曲张；健康指

2、导关键词：十二指肠溃疡；静脉曲张；健康指导 ；并发症；并发症 目录 1 1 设计背景及意义设计背景及意义.1 1.1 设计背景.1 1.2 设计意义.1 2 2 设计思路设计思路.1 3 3 方法与实施过程方法与实施过程.2 3.1 案例导入.2 3.2 护理方案.4 3.2.1 主要护理问题.4 3.2.2 护理目标.4 3.2.3 护理措施.4 3.2.4 护理结果.5 4.4.结论结论.6 参考文献参考文献.7 1 1 设计背景及意义 1.1 设计背景 在我国慢性疾病中，十二指肠溃疡是我国人群中是比较多见的。十二指肠溃疡的病因通常与胃酸分泌异常、Hp 感染、非甾体抗炎药 NSAIDs 的

3、使用、吸烟、生活和饮食不规律、遭受精神应激等因素有相关。本病发作通常伴有腹痛、腹胀以及反酸等症状，黏膜溃疡损伤深达黏膜层时，很大可能会侵蚀基底血管导致出血，如果这时还不采取有效的措施进行治疗，就容易易引发失血性休克，甚至还会增加死亡发生率1。食道胃底静脉曲张的形成是因为门静脉高压而导致静脉扩张、扭曲，当静脉曲张压力增大时，容易发生破裂出血。所以结合多种护理理念，如循证护理、延续护理等，给予患者全方位的照顾，尽可能满足患者的要求，降低患者在治疗期间的并发症发生率，协助患者调节情绪，提高患者治疗的积极性 2。1.2 设计意义 在消化科实习期间，入院的大部分是消化道疾病人，十二指肠溃疡影响患者生活质

4、量、消化功能。静脉曲张发生凶险，该疾病的治疗方式较为成熟，但存在复发可能，需予高质量护理进行控制。十二指肠溃疡的特点为周期性发作和节律性疼痛，而且过程比较漫长，容易使病人的情绪表现为焦虑、急躁；慢长的病程、当合并静脉曲张、反复发作及担心癌变或静脉曲张大出血，易使病人产生焦虑、抑郁、恐惧等心理，影响着护理效果，通过查阅文献以及请教老师知道了通过基础护理、饮食护理、生活护理、体位护理、并发症护理等，都能促进者康复进度。通过向临床带教老师请教、讨论后我选择了一例十二指肠溃疡合并静脉曲张进行护理，希望通过基础护理、常规健康教育、出院指导等改善患者预后情况。2 设计思路 通过查阅资料、请教管床医生和带教

5、老师，拟以针对性的护理干预为主、心理疏导为辅，对十二指肠溃疡合并静脉曲张的患者进行护理。设计思路如下：发现问题：十二指肠溃疡合并静脉曲张患者慢性病程、病死率高 2 图 2.1 十二指肠溃疡合并静脉曲张患者的护理设计流程 3 方案设计 3.1 案例导入 表 3.1 案例信息表 序号 名称 内容 1 个人基本信息 姓名：XX，性别：男，年龄：69 岁，职业：工人，民族：汉族，籍贯：广东省中山市小小区，文化程度：文盲，婚姻状况：已婚，宗教：无，家庭住址：广东省中山市小小区，联系人：黄松，与患者关系：本人，联系电话：1xx，入院时间：2021 年 1 月 2 日 10：50，入科时间：2021 年 1

6、 月 2 日 11：02，记录时间：2021 年 1 月 2 日 14：30。参阅文献，请教指导老师，确定选题 提出解决问题的办法：加强针对性护理干预辅以心理护理并健康宣教 与指导老师讨论，确定实施流程 流程：提出护理问题，分析原因，制定护理目标，实施护理，护理记录，健康教育 得出结论 总结经验 3 2 简要病史 患者 10 年余前因“腹胀”于我院治疗，上腹部 CT 检查示：肝硬化、脾肿大，诊断“酒精性肝硬化失代偿期”，经治疗后好转出院。10 年间反复因黑便收入院，2018 年于本院行胃镜下食管静脉曲张套扎治疗术，术后好转出院。半天前无诱因再发排黑便 1 次，约 300ml，伴头晕，无肢体乏力

7、，无心悸、大汗，无恶心、呕吐，无呕血、黑便，无寒战、发热，无性格改变，逐来我院急诊就诊，诊查 HGB72g/L，X 线钡餐检查示：胃十二指肠溃疡部有一周围光滑、整齐的龛影。腹腔血管造影检查示：胃十二指肠静脉增粗、蛇行。新冠病毒核酸检测结果：未出。暂隔离治疗。急诊拟“十二指肠溃疡合并食管胃底静脉曲张”收入院。发病以来，无发热，偶有干咳，无咳痰，精神、睡眠、胃纳可，小便正常，大便如上述，近期体重无明显便化。既往史：否认肝炎史，否认结核病史，有输血。无输血反应，有手术史，曾行“阑尾炎”手术治疗。无家族遗传性疾病、无传染病史、无高血压病家族史、无冠心病早发家族史、无糖尿病家族史，无药物过敏史。无不良嗜

8、好。吸烟 30 余年，每日半包，未戒烟，饮酒 30 余年，每日500 克白酒，自诉已戒酒 4 年余。否认新冠肺炎相关流行病学史。查体：T36.5，P90 次/分，R20 次/分，BP132/78mmhg，体重 51kg，神志清楚，皮肤、巩膜无黄染，无水肿，无蜘蛛痣，无出血点。心肺体查无明显特殊，腹部可见陈旧性手术疤痕，腹软，全腹无压痛、反跳痛，无包块，肝脾肋下未触及，肝肾区无扣痛，Murphys 阴性，移动性浊音（-），肠鸣音 8次每分。双下肢无水肿，查体合作。辅助检查：2021-1-2 我院 X 线钡餐检查：十二指肠溃疡部有一周围光滑、整齐的龛影。胃镜检查：1.十二指肠球部溃疡；上腹部 CT

9、 示：肝硬化，脾大，腹腔积液；食管胃底静脉曲张。3 护理问题情境 患者于 11:00 步行入院，贫血貌，无头晕，无腹痛，无排便，十二指肠周期性发作疼痛、肝硬化病程漫长，病人饮食不规律，有抽烟史，病人住院治疗造成经济负担加重、家庭生活受影响，使病人焦虑、急躁。当合并静脉曲张，反复发作同时也担心癌变，病人以及家属对门静脉高压症的资料、预防出血知识不了解，通过沟通观察发现病人紧张、恐惧、悲观、沮丧等，失去战胜疾病的信心。入院后完善相关检查，于 2021-1-4 行内镜下“曲张静脉套扎术+胃底静脉曲张内镜下注射组织粘合剂治疗术”术程基本顺利，术后返病房，按医嘱予禁食、止血、补液等对症处理，输注手工分红

10、细胞悬液 2U，一级护理。嘱卧床根据病人病情护理评分结果：1.患者自理能力评估：入院为无需依赖，手术后评为中度依赖他人护理，出院时自 4 理能力无需依赖。2.患者跌倒风险评估护理单：继续观察。3.2 护理方案 3.2.1 主要护理问题 （1）体液不足 与十二指肠溃疡出血、疼痛减少进食、静脉曲张有关。（2）营养失调：低于机体需要量 与疼痛致摄入量减少和消化吸收障碍等有关。（3）疼痛：腹痛 与胃酸刺激溃疡面引起化学性炎症反应有关。（4）恐惧、焦虑 与随时突发食管胃底静脉曲张、十二指肠溃疡出血害怕对生命有威胁有关。（5）潜在并发症：食管胃底静脉曲张破裂大出血、穿孔、继发性感染、癌变。3.2.2 护理

11、目标 1.营养状况得到改善。2.上腹疼痛减轻或消失。3.患者自己感觉焦虑、恐惧减轻或消失。4.患者没有发生并发症或者并发症得到及时发现和处理。5.患者和家属对疾病相关知识熟习、能够自我护理，建立治疗信心。3.2.3 护理措施 1.饮食护理：术后早期遵医嘱静脉补液，补充病人所需的水、电解质和肠外素，必要时输新鲜全血，维持水、电解质和酸碱平衡。营养风险筛查是在 2002 年由欧洲肠外肠内营养协会提出，通过营养师对患者进行营养风险评估，能够客观地发现住院患者存在的营养风险，通过监测患者的营养支持效果，通过 NRS2002 对患者进行及时的营养风险锦查(NRS).并积极采取肠内营养措施，改善患者的营养

12、状况，保护患者的胃肠功能，对机体的恢复有着积极的作用3。术后没有活动性出血如无呕血、黑便等 48 小时之后肠蠕动恢复，进食流质饮食后无不适，第二日便可以进食半流质饮食。进餐要规律，定时定量、细嚼慢咽。适合先尝试温、软、易消化富含优质蛋白质、维生素的食物，预防便秘。硬、刺激胃酸分泌的食品和调味品的性食物不能吃，遵循少量多餐原则。忌饮刺激胃酸分泌增多的饮料，如酒、咖啡、浓茶、可口可乐等，容易加重溃疡病。避免腹内 5 压增高的行为，以免引起套扎环过早脱落导致出血现象。2.疼痛护理：90%的十二指肠溃疡患者会存在腹痛症状，且不同的痛阈有很大的差异，故遵医嘱为患者应服用制酸剂，以防发生穿孔4。对患者采取

13、视觉模拟评分法（VAS）分级模式，患者的评分低于 2 分，属于疼痛感较低的患者，给予患者进行心理护理和音乐护理给予控制，如果合并其他疾病导致疼痛难以耐受的患者，可考虑给予强效药物5。另外要禁止使用一些对胃黏膜损伤的药。可以采取转移注意力、听音乐等放松技术，调整心态，放松心情，减轻疼痛。3.心理护理：提供支持、减轻疼痛，经常巡视病房与患者多沟通，用至少十分钟的时间陪伴患者，积极进行健康宣教。评估患者焦虑的程度及时给予安抚;鼓励家属参与照顾患者，增进家庭成员间感情;告知患者十二指肠溃疡的病因、临床表现、治疗价值和自我护理方法等，患者住院期间以面对面交流的方式传递知识，患者出院后，借助远程沟通方式进

14、行延伸干预6-7；给与患者针对性心理护理，了解患者担忧的问题，部分患者认为十二指肠溃疡反复发作，治疗困难，依从性差，也有患者因病情困扰产生负性情绪，向患者讲解经过正规治疗和积极预防，溃疡可以痊愈，向患者讲述成功的病例提高患者的治疗信心和依从性。教患者以及家属掌握出血的观察法和急救方法，熟悉紧急就诊途径和方法。因患者反复住院时间过长，尽量利用时间与患者加强沟通，以更好的心态面对。4.用药护理：指导患者遵医嘱服用保护胃黏膜、保肝药，服药过程中教会患者和家属观察药物疗效与不良反应，重点叮嘱患者不能随意停药或减量，以免疾病复发。告知病人慎用阿司匹林、泼尼松、咖啡因及利血平、红霉素、巴比妥类等药物，定期

15、复诊。5.预防并发症：患者在治疗食管胃底静脉曲张时候，采用了硬化剂治疗，常见并发症多见为出血、尿潴留、便秘、发热。需加强对患者出血情况的监测，预防再出血8。患者可以参加轻体力劳动或工作，注意劳逸结合。鼓励患者戒烟，和患者讲解吸烟影响溃疡愈合和促进溃疡复发，保持大便通畅，注意补充富含维生素的水果蔬菜，减少肠道毒素。预防感染，居室要通风，注意良好的卫生，避免受凉和进食不洁饮品引起感染，积极抗感染，提高患者高患者舒适度。3.2.4 护理结果 1.保证了患者每天所需营养物质的摄入，营养状况得到改善，患者水电解质，未发生酸碱失衡。2.腹部疼痛消失。3.情绪平稳，耐心住院，积极配合治疗。4.术后恢复良好，

16、无感染发生。6 5.无并发症。6.患者及家属耐心学习疾病相关知识，对疾病有信心。4.结论 患者入院后，我们第一时间收集患者个体身体情况、既往病史及经济状况，同时对患者护理风险进行评估并将结果进行登记和汇总。针对护理过程中可能存在的问题请教医生和老师以及查阅相关资料，为患者治疗期间制定了个性化的护理干预方案。在这个案例的护理中，体现出的是一种人性化、个性化的护理方法，其根本目的是满足患者生理心理需求和提高患者舒适度。我们在患者入院后，给予针对性护理干扰从而降低了疾病复发率，提升患者的对疾病认知水平，使患者缩短病程，减轻疼痛感。十二指肠溃疡在男性人群中发病率较高，有文献研究指出9，因为精神压力、生

17、活不规律及心理因素都可以刺激大脑神经中枢，所以中枢神经活动尤为亢奋，使得十二指肠痉挛导致肠粘膜处于缺血缺氧状态，进而前列腺合成量减少，最终可损伤黏膜，引起十二指肠溃疡。因此，十二指肠溃疡患者在临床治疗期间，应该采取有效护理干预手段，可以明显改善患者预后情况。然而胃底食管静脉曲张的发生存在非常凶险，在基础护理外，尽快对症治疗，去除病因或者减轻，将多种护理模式共同用到护理过程中，以提高治疗效果，降低患者死亡率。7 参考文献 1 李亚雪.护理干预在胃十二指肠溃疡出血患者中的应用J.齐鲁护理杂志，2013，19（15）:95-96.2 黄菊梅.食管胃底静脉曲张破裂出血的护理进展J.中外医学研究，201

18、917（10）：125.3 梁斐,钱惠玉.消化道肿瘤患者围手术期实施营养风险筛查对患者营养支持的意义J.护理实践与护理研究,2018,15（18）:115-116.4 杨倩.十二指肠溃疡患者中的应用评价J.甘肃省华亭县疾病预防控制中心,甘肃 华亭 744100 5 高银齐.消化内科十二指肠溃疡临床治疗方法及效果分析J.临床医学文献电子杂志,2019,6（30）:48.6 马凤兰,李惠芳.消化内科十二指肠溃疡临床护理体会J.世界最新医学信息文摘，2019，7（14）：113.7 唐玉花.消化内科十二指肠溃疡的临床护理研究J.智慧健康,2020,6(4):56.8 陈江萍.为十二指肠溃疡患者的护理分析J.中国卫生标准管理，2015,6（13）:219-220.