一例高血压高危患者的药用指导方案.pdf

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1、 一例高血压高危患者的药用指导方案 一、前言 高血压病是以体循环动脉血压持续性增高为主要特征的一种常见临床综合证。按国际标准，收缩压大于 187Kpa（140mmHg）和（或）舒张压大于 120Kpa（90mmHg)即可诊断为高血压病。4050 岁的中老年人多见。高血压是脑血管和心血管病的危险因素，应当引起重视。高血压的发病率与遗传因素、长期精神紧张、摄入食盐过多、过食肥甘厚味、活动过少等有一定关系，应当引起重视。二、设计依据 病人基本情况 患者姓名 易某某 性别 女 年龄 51 身高 165cm 体重 60Kg 饮食习惯 爱吃甜食 患者症状 咳嗽咳痰、头痛乏力 4 天余。痰少量白色粘液痰，无

2、明显痰中带血 诊断疾病 高血压 三、设计方案 1.患者自述发病情况 患者自述在四天前因受凉后出现咳嗽，为阵发性咳，咳嗽时有少量白色黏痰，没有明显的痰中带血症状，没有白天黑天症状改变现象，无胸痛，无气促，无咽痛，无口干以及口苦症状，没有明显的恶心呕吐，无畏寒发热，无鼻塞和流梯，打喷嚏，无寒颤，感觉全身酸痛发力，感觉头痛，无头晕，无明显的腹痛腹泻，在家未作处理，精神面貌一般，睡眠还可以，食欲不是很好，大小便正常。2.患者疾病既往史 有高血压病数年，目前自行在家规律服药控制，无感染病接触史，无外伤史，无手术史，无药物过敏史，无输血史，无吸烟史，无饮酒史，无毒物接触史 3.高血压的用药原则 高血压患者

3、的用药原则主要包括如下：第一，常用的药物包括苯磺酸左旋氨氯地平片以及厄贝沙坦氢氯噻嗪片是每天口服一次就可以。它可以平稳降压，不会引起血压的反弹，可以有效的预防高血压危象、高血压脑病这些疾病的发生。4.各药物使用的用药指导 根据患者的病情，医生开出了处方用药，苯磺酸左旋氨氯地平片和厄贝沙坦氢氯噻嗪片。（1）苯磺酸左旋氨氯地平片 药理作用：苯磺酸左旋氨氯地平片本身是一个左旋体，而不是消旋体，也没有右旋的成分。目前证实右旋体成分可能对于动脉粥样硬化性、心脑血管疾病具有一定的保护作用。左旋体主要是降压的作用，降压是它更确切的作用。用法用量：口服：成人初始为 2.5 毫克，根据血压控制情况，可增加剂量，

4、最大增加到 5 毫克，每天 1 次。治疗期间作剂量调整，通常于治疗 7-14 天后开始进行，性状：白色片状。规格：2.5mg(左旋氨氯地平)14 片/盒 不良反应：苯磺酸左旋氨氯地平片极少见的副反应为瘙痒、皮疹、呼吸困难、无力、肌肉痉挛和消化不良。相关文献对于苯磺酸左旋氨氯地平片可以引起腹泻的报道较少见，因此临床应用此类药物时应注意观察患者的症状和体征，注意其不良反应的发生。注意事项：肝功能受损的患者建议在医生的指导下使用。禁忌：请在医生的指导下合理使用该药物，避免意外发生。（2）厄贝沙坦氢氯噻嗪片 规格：150mg*7 片 主要成份：这个药物主要适用于单用厄贝沙坦或者是氢氯噻嗪不能把血压控制

5、理想的原发性高血压患者，是一种复方制剂。该药里面，含有的主要成分是厄贝沙坦和氢氯噻 嗪，这两个药物联合制作成复方制剂，不仅能够提高降压效果，而且还避免了药物所产生的副作用。厄贝沙坦有可能会导致高钾血症，而氢氯噻嗪有可能会导致低钾血症如果把这两个药物联合在一起服用，那么对血钾的影响比较小。这个降压药物适合大部分的高血压患者服用，需要在专业医生的指导下使用。药理作用：虽然某些药物根本不应该一起使用，但在其他情况下，即使可能发生相互作用，两种不同的药物也可以一起使用。在这些情况下，您的医生可能想要改变剂量，或者其他预防措施可能是必要的。当您服用这种药物时，您的医疗保健专业人员知道您是否正在服用以下列

6、出的任何药物尤其重要。以下相互作用是根据其潜在的重要性选择的，不一定包括所有的相互作用。本品与氢氯噻嗪地高辛华法令硝苯吡啶之间无明显的相互作用。但与利尿剂合用时应注意血容量不足或因低钠可引起低血压。与保钾利尿剂(如氨苯喋啶等)合用时，应避免血钾升高。与洋地黄类药如地高辛阻滞剂如阿替洛尔钙拮抗剂如硝苯吡啶等合用不影响相互的药代动力学。用法用量：口服。一天 1 次，一次 2 片。不良反应：厄贝沙坦氢氯噻嗪复合制剂中的氢氯噻嗪可引起交感神经系统和肾素-血管紧张素系统激活，对抗降压作用，并降低血钾水平。而厄贝沙坦能够抵消由利尿剂诱发的代偿机制，从而加强利尿剂的降压效果，同时还能选择性阻断 AT1 亚型

7、受体发挥降压作用。另外，厄贝沙坦能够减弱氢氯噻嗪诱发的血清尿酸升高和血钾降低。厄贝沙坦氢氯噻嗪(r)能有效降低轻、中或重度高血压病人的血压，降低程度与 ACEI、阻滞剂和钙拮抗剂等单独或联合使用氢氯噻嗪相当。厄贝沙坦和氢氯噻嗪联用较单用所增加的疗效对达到治疗指南(JNC7 和 WHO/ISH)的目标血压十分重要。此外，长期使用厄贝沙坦氢氯噻嗪(r)的耐受性以及每天 1 片的简单用药方法可能对病人坚持治疗有所帮助。因此，厄贝沙坦氢氯噻嗪(r)对于为降低血压而必须联合用药的病人是合理选择。注意事项：对该药物过敏者禁用，有糖尿病的患者请在医生的指导下使用，询问主治医生是否可以使用该药物，防止不良反应

8、，滥用药物，不仅造成物质上的浪费，更严重的是会给病人带来种种痛苦。注意患者病史：例如对胃肠道痉挛并患青光眼的患者，若忽视其青光眼病史而应用阿托品治疗，将导致不良后果。泰山医学院附属医院泌尿外科张维涛.注意选择最适宜的给药方法：给药方法应根据病情缓急、用药目的以及药物本身的性质等决定，如对危重病例，宜用静脉注射或静滴;对阴道滴虫病，多用阴道塞入;治疗肠道感染、胃炎、胃溃疡以及驱肠虫时.则易口服。注意防止蓄积中毒：由于部分药物容易引起蓄积中毒，故尽量避免用于肝、肾功能不全的病人，并规定一定的连续给药次数或一定时间作为一个疗程。一个疗程完毕以后，如需要重复地给药，则应停药一定时期以后再开始下一 疗程

9、。注意年龄、性别和个体的差异性，注意用药禁忌以及配伍要求使用新药时须慎重。5.给患者的建议 控制体重，避免肥胖 一是限制能量的摄入，在限制的能量范围内，做到营养平衡，控制好碳水化合物，蛋白质，脂肪的比例。蛋白质占总能量的 15%20%，脂肪 20%25%，碳水化合物 45%60%。增加体力活动，在运动方面，每日步行 3000 米，或骑自行车，有氧操，太极拳等，每周进行 5 次。注：随时监测自己的心跳，如果出现心慌气短，胸闷等身体不适的症状，需要及时调整运动，或者停止运动。高血压患者的脂肪摄入量应控制在总能量的 25%甚至更低，其中饱和脂肪酸、单不饱和脂肪酸和多不饱和脂肪酸为：1:1:1,平常可

10、以摄入含有 EPA 和 DHA 的 Omega-3 鱼油，可以降低血液粘稠度，也可以把鱼油和维生素 E 配合使用，更有效，也更为安全。另外，少吃动物油，动物内脏，减少胆固醇摄入（每天 300mg 以下），食用油选择橄榄油，山茶油，花生油，玉米油，鱼油等。通过服用抗氧化补充剂、鱼油、维生素 C 和赖氨酸的复合物来避免由动脉粥样硬化导致的动脉血管狭窄，可以试想一下，就像自来水输送管道壁上如果出现了水垢，那么管道变狭窄，水流对管道的侧压力就会变大，血压和这个是同样的道理。维生素 C 是胶原蛋白所必需的物质，而胶原蛋白是使皮肤和动脉柔软的物质，是细胞间的粘合剂。可以阻止动脉组织的变化。减轻精神压力，保

11、持心理平衡。尼古丁能使血压一过性的增高，还会降低药物的顺应性，增加降压药物的剂量，因此提倡高血压者禁烟。四、设计小结 尽管高血压并发症多，并且发病率高，这种疾病具有很高的致残率并且不可根治，这种疾病是一种慢性病，但这并不意味着无药可治，我们医护人员应该对高血压的护理误区有清醒的认识，并且要有很好的用药指导，帮助提高高血压患者的用药率，规范用药，减少高血压的并发率。五、附件材料 患者诊断报告，处方，处方用药 六、参考文献 1莫丽芳.探讨高血压的病因及临床治疗J.数理医药学杂志,2016,27(5):726-728 2程志远.高血压新指南确定了高血压新定义并修订了治疗原则 J.国外医学 卫生学分册,2000.3廖春华.探讨高血压的病因及临床治疗效果J.中国医药指南,2014,27(32):41-42.4李红娟，刘军，郭翔宇，等中国门诊高血压患者合并多重心血管病危险因素现状CONSIDER 研究 J中华心血管病杂志，2011，39（5）：252 5孙宁玲，王鸿懿，霍勇，代表卫生部“医疗质量万里行”活动“降压在行动”项目组我国高血压专病门诊患者血压控制及糖代谢调查现状分析 J 中华内科杂志，2013，52（8）：654-658