[医学类考试密押题库与答案解析]口腔执业医师分类模拟9.docx

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1、医学类考试密押题库与答案解析口腔执业医师分类模拟9医学类考试密押题库与答案解析口腔执业医师分类模拟9口腔执业医师分类模拟9B1型题A.5%碳酸氢钠B.50%葡萄糖C.10%葡萄糖酸钙D.7%氯化钠E.0.9%氯化钠1. 能使K+转移入细胞内或从尿中排出的是答案:A解析 5%碳酸氢钠纠正代谢性酸中毒时使细胞内H+转出，同时K+转入细胞内或从尿中排出，故为治疗高血钾常用药。2. 能扩容与纠正低渗性缺水的是答案:D解析 7%氯化钠溶液是高渗液，钠离子浓度高，可提高渗透压，故既可较迅速地扩充血容量、抗休克，又可迅速地提高血钠浓度，用来纠正低渗透性缺水。3. 能使糖尿病酮症酸中毒缓解的是答案:E解析 糖

2、尿病常并发酮症酸中毒，其治疗是用生理盐水静脉滴注进行稀释，逐渐纠正酮症酸中毒。临床上不必用碱性药物来处理此类酸中毒。A.骨髓巨核细胞增多，大多为颗粒型巨核细胞B.骨髓巨核细胞数量显著减少C.骨髓巨核细胞增多，原始巨核细胞显著增多D.骨髓巨核细胞增多，小巨核细胞增多E.骨髓巨核细胞增多，产板巨核细胞增多4. 符合再生障碍性贫血的骨髓表现是答案:B解析 考查考生对骨髓检查与临床诊断的判断能力。 如果知道再生障碍性贫血患者其骨髓中巨核细胞数减少，本题就会选答正确(选项B)。其他选项均描述骨髓中巨核细胞增多，与再生障碍性贫血的表现不符，显然都是错误的。 5. 符合特发性血小板减少性紫癜的骨髓表现是答案

3、:A解析 本题为临床与实验室检查结合，考核在特发性血小板减少性紫癜时鉴别骨髓巨核细胞数与质的概念。ITP时巨核细胞增多，且大多为颗粒型巨核细胞。因此，正确答案应为A。A3/A4型题 男，55岁。腹胀、少尿1年，曾诊断为乙肝肝硬化，未系统治疗。近1日呕血2次，呕吐物为暗红色，量约500ml，排黑便1次，约100g，感头晕、心悸，于县医院急诊就诊。既往有冠心病病史2年，间断口服药物治疗。查体：血压80/50mmHg，神志清，贫血貌，巩膜轻度黄染，心率108次/分，律齐。全腹无压痛及反跳痛，肝未触及，脾肋下2cm，腹水征(+)，肠鸣音活跃。 1. 应首先采取的措施是A.急诊手术治疗B.注射垂体后叶素

4、C.急诊胃镜检查D.口服普萘洛尔E.补液、扩容、输血答案:E解析 本题属于临床应用题，考点为肝硬化合并消化道出血、失血性休克的治疗原则。上消化道出血是肝硬化最常见的并发症。当消化道出血引发休克时，首先应建立静脉通路，输血、补液、扩容，故E选项是正确的；冠心病患者禁用垂体后叶素；对于消化道大出血伴休克患者进行急诊手术的危险性较高，内镜检查需在生命征稳定的情况下进行，否则危险性较大，故A、B、C项均不宜选择；普萘洛尔为非选择性受体阻断剂，具有降低门脉压力的作用，可用于预防初次或再次出血，但在消化道出血急性期不宜应用，故D选项不正确。2. 按常规积极治疗6小时后，患者血红蛋白继续下降，血压波动在80

5、/50mmHg70/40mmHg之间，下一步应采取的措施是A.立即转院B.维持原治疗方案C.三腔管压迫止血D.加大升压药剂量E.开腹探查答案:C解析 本题属于临床应用题，考点为肝硬化并发症的处理原则。生命体征不稳定者不宜搬动；对于生命体征不稳定并治疗无效的患者，应积极调整治疗方案；对于循环血容量不足者，加大升压药剂量弊大于利。另外，一些升压药可诱发或加重心脏等重要器官的缺血缺氧；内镜治疗应在患者基本情况稳定的情况下进行，故A、B、D、E均不宜选择。三腔管压迫止血作为暂时性止血手段对药物不能控制的出血者较适宜，目的是为准备进行其他更有效的治疗措施而赢得时间，故C选项较合理。3. 经治疗2天后，患

6、者消化道出血得到控制，但出现幻觉、烦躁不安，下列处理措施中不正确的是A.急查血氨B.检测血电解质C.应用支链氨基酸D.注射地西泮10mgE.进行血气分析答案:D解析 消化道出血是肝性脑病的常见诱因。发病机制：消化道出血可导致肾前性氮质血症、血氨产生和吸收增加。低钾性碱中毒也是肝性脑病的常见诱因，检测电解质，进行血气分析对于明确诱因、指导治疗十分重要，故B、E项是正确的；血氨升高是诊断肝性脑病的依据之一，A项措施也是正确的；支链氨基酸能够减少或拮抗假神经递质、改善氮平衡，可用于肝性脑病患者的治疗，故C项正确；苯二氮类镇静剂有抑制大脑和呼吸中枢、诱发或加重肝性脑病的毒副作用，肝性脑病患者慎用，故答

7、案是D项。 女，26岁。10天来全身皮肤出血点伴牙龈出血来诊。实验室检查：PLT 35109/L，临床诊断为慢性特发性血小板减少性紫癜(ITP)。 4. 下列体征支持ITP诊断的是A.皮肤有略高出皮面的紫癜B.面部蝶形红斑C.口腔溃疡D.下肢肌肉血肿E.脾脏不大答案:E解析 本题考查考生对ITP患者的体征和实验室检查的掌握情况。该年轻女性患者，诊断为ITP，这样的患者查体时脾脏不大，支持诊断。一般皮肤紫癜不高出皮面，不应该有肌肉血肿(这见于凝血功能异常)，不应出现面部蝶形红斑和口腔溃疡，否则就成为系统性红斑狼疮引起的继发性血小板减少性紫癜。5. 下列支持ITP诊断的实验室检查是A.凝血时间延长

8、B.血块收缩良好C.抗核抗体阳性D.骨髓巨核细胞增多，产板型增多E.骨髓巨核细胞增多，幼稚型、颗粒型增多答案:E解析 本题考查考生对ITP患者实验室检查掌握情况。ITP的实验室检查中骨髓巨核细胞增多，幼稚型、颗粒型增多，产板型减少，抗核抗体阴性，凝血时间正常，血块收缩不佳。6. 该患者的首选治疗是A.糖皮质激素B.脾切除C.血小板输注D.长春新碱E.达那唑答案:A解析 本题考查考生对ITP患者治疗的掌握情况。ITP的治疗首选糖皮质激素，因为血小板在10109/L以上，出血不严重，所以不宜进行血小板输注。其他均不作为首选治疗，仅用于糖皮质激素治疗效果不佳或无效时。 男，23岁，学生。1周前因淋雨

9、后感冒，自服康泰克后好转。3天前开始出现寒战、发热，伴右胸痛、右上腹痛而到校医务室就诊。查体：T 39，全身皮肤无黄染，右下肺呼吸音减弱，未闻及干湿啰音，右上腹叩击痛(+)，Murphy征阴性，肝脾未触及，双肾区叩击痛(-)。WBC 15109/L，N 95%，尿蛋白(+)，尿沉渣涂片(-)。 7. 该患者最可能的诊断是A.肝脓肿B.肺脓肿C.急性尿路感染D.急性胆囊炎E.肺炎链球菌肺炎答案:E解析 本题考查考生对肺炎诊断理解能力。患者为青年急性发病，有明显受凉诱因后寒战、发热，伴全身肌肉酸痛，肺部有呼吸音减弱体征，血WBC及中性粒细胞均高，因此肺炎的可能性最大，故E答案为正确答案；肺炎链球菌

10、肺炎炎症累及膈胸膜时可出现上腹部压痛，该患者虽然有右上腹叩击痛(+)，但全身皮肤无黄染，Murphy征阴性，肝脾未触及，故可暂时排除急腹症，A、C、D选项可排除；患者尿蛋白(+)可为高热所致，尿沉渣涂片(-)，且无尿频、尿急、尿痛三联症，故C选项可排除。8. 为进一步确诊首选的检查是A.尿培养B.胸部X线检查C.痰涂片革兰染色D.胸部超声探测E.腹部超声探测答案:B解析 本题考查考生对肺炎实验室及其他检查选择的理解能力。结合病史，患者首选的诊断为肺炎，故进一步检查宜首先从肺炎着手，故A、D、E不作为首选检查；胸部X线片显示片状、斑片状浸润性阴影或间质性改变，伴或不伴胸腔积液是肺炎诊断的必备条件

11、，因此应作为首选，故B选项为正确答案；痰直接涂片(革兰染色)可发现典型的革兰染色阳性，但不能确定为致病菌，因此不能作为首选检查，故C选项可排除。9. 假设上述诊断成立，首选的治疗药物是A.左氧氟沙星B.头孢曲松C.万古霉素D.阿米卡星E.青霉素答案:E解析 本题考查考生对肺炎链球菌肺炎抗生素选择的理解能力。结合上述临床表现，初步考虑诊断为肺炎链球菌肺炎，而肺炎链球菌肺炎最敏感的药物仍为青霉素，只有对青霉素过敏、耐青霉素或多重耐药菌株感染者，方考虑使用喹诺酮类、头孢噻肟或头孢曲松等药物，而多重耐药菌株感染者才使用万古霉素、替考拉宁等，故E选项为正确答案。A、B、C、D选项可暂时排除。 男，40岁

12、。因2个月来发热、咳嗽、气短入院。已用青霉素、环丙沙星等治疗2个星期，症状无缓解并出现发绀。既往有血友病史，多次输血制品。体格检查：T 38.9，颈部、腋下可及直径1cm左右的淋巴结，光滑无压痛，肺部可闻及湿性啰音。胸片显示间质性肺炎。血WBC 4.0109/L。多次血、痰培养无细菌生长。 10. 最可能的诊断是A.耐药链球菌性肺炎B.肺炎衣原体肺炎C.严重急性呼吸综合征(SARS)D.艾滋病并发卡氏肺孢子菌肺炎E.支气管结核答案:D解析 患者既往有血友病史，多次输血制品，同时伴有颈、腋下淋巴结肿大，应考虑艾滋病。此次发热、咳嗽、气短3个星期，抗生素治疗无效，且多次血、痰培养无细菌生长，应考虑

13、艾滋病并发卡氏肺孢子菌肺炎的可能。临床症状不支持结核、肺炎衣原体肺炎。患者居住地未报告传染性非典型肺炎患者或患者有接触传染性非典型肺炎疫区等流行病学史，传染性非典型肺炎应不考虑。11. 为明确诊断，应做的检查是A.查血清抗-HIVB.查血清SARS病毒特异性抗体C.痰涂片找结核菌D.荧光抗体法测肺炎衣原体抗体E.插管吸痰做细菌培养并做药敏试验答案:A解析 临床考虑艾滋病并发卡氏肺孢子菌肺炎的可能，故应做血清抗-HIV检查明确诊断。12. 治疗用药应首选 A泰能 B复方磺胺异唑 C链霉素 D头孢曲松钠 E万古霉素 答案:B解析 临床考虑艾滋病并发卡氏肺孢子菌肺炎的可能，治疗应用复方磺胺甲唑。 男

14、，60岁。HBsAg(+)15年，近1个月高度乏力、食欲缺乏、恶心、尿黄、眼黄。既往肝功能正常，从未出现过腹水和消化道出血。体格检查：重病容，神志清，精神萎靡，肝掌(+)，慢性肝病面容，巩膜重度黄染，肝脏肋下未及，脾脏肋下3.0cm、质韧，移动性浊音(+)。实验室检查：ALT 185IU/L，TBil 480mol/L，HBV-DNA 7.6107copies/ml，HBeAg(+)，HBeAb(-)。 13. 最可能的诊断是A.慢性乙型肝炎(中度)B.慢性乙型肝炎(重度)C.慢性乙型肝炎(重型)D.急性黄疸型肝炎E.乙肝肝硬化(代偿期)答案:C解析 患者有慢性肝炎、肝硬化病史，极度乏力，消化

15、道症状明显，黄疸迅速加深，合并腹水，符合慢性重型肝炎的临床表现。14. 为明确肝炎的临床分型，急需进行的检查是A.PTAB.抗HAV-IgMC.血常规D.B超E.人血白蛋白答案:A解析 慢性重型肝炎诊断要点之一是凝血酶原活动度低于40%。15. 应给予的抗病毒治疗药物是A.胸腺素B.肝炎灵C.甘草甜素制剂D.拉米夫定E.-干扰素答案:D解析 肝硬化或肝功能失代偿期患者抗病毒治疗选用核苷类药物较安全。 男，18岁。上呼吸道感染后1天突发肉眼血尿。查尿常规：蛋白(+)，尿RBC 1520/HP，24小时尿蛋白定量1.5g。血压120/70mmHg，血肌酐80mol/L。 16. 该患者的临床诊断是

16、A.肾病综合征B.慢性肾小球肾炎C.急性肾小球肾炎D.急进性肾炎综合征E.隐匿性肾小球肾炎答案:B解析 该患者尿蛋白量不够肾病综合征的诊断标准，肾功能正常说明目前不是急进性肾小球肾炎，感染距发病潜伏期1天提示不是急性肾小球肾炎(潜伏期13周)，尿蛋白量大于1.5g/d不是隐匿性肾小球肾炎，因此应诊断为慢性肾小球肾炎。17. 为明确诊断，该患者最需要进行的检查是A.生化全项B.血ANCA、抗GBM抗体C.血免疫球蛋白、补体D.肾活检E.血清免疫固定电泳答案:D解析 确诊最需要的检查是肾活检。因为该患者尿蛋白定量大于1g/L，故存在肾活检的适应证。18. 该患者最有可能的病理诊断是A.毛细血管内增

17、生性肾小球肾炎B.微小病变C.IgA肾病D.膜性肾病E.新月体肾炎答案:C解析 从临床表现上看，感染同步血尿时提示IgA肾病的可能性最大。19. 提示该患者预后不良的是A.年龄：18岁B.尿红细胞：1520/HPC.尿蛋白定量：1.5g/dD.血压：120/70mmHgE.血肌酐：80mol/L答案:C解析 IgA肾病患者预后不良的指标为：尿蛋白定量大；血压高；发现患病时即有肾功能不全和病理类型差。 女，30岁。发热3天，体温最高39，伴寒战、尿频、尿急、尿痛。体格检查：血压80/60mmHg，心率110次/分。血常规：WBC 15109/L，N 90%，有核左移。尿常规：蛋白(+)，RBC

18、1520/HP，WBC100/HP。 20. 该患者最可能的临床诊断是A.急性肾炎B.急性尿道炎C.急性膀胱炎D.急性肾盂肾炎E.慢性肾盂肾炎答案:D解析 根据患者的临床表现，虽然有尿频、尿急、尿痛等尿路刺激征，但同时合并了高热、感染中毒性休克、血象升高等上尿路感染的证据，故诊断为急性肾盂肾炎。21. 该患者最紧急的治疗措施是A.注意清洗外阴B.抗生素治疗C.补液、升压、纠正休克D.退热处理E.加强营养、补充热量答案:C解析 退热、加强营养、应用抗生素等治疗非常必要，但是对该患者目前处于感染中毒性休克的情况而言，补液、升压、抗休克是最紧急的处理。22. 该疾病最可能的传染途径是A.血行传播B.

19、尿路上行传播C.淋巴管传播D.邻近脏器直接感染E.原位感染答案:B解析 急性肾盂肾炎最常见的传播途径是尿路上行传播。23. 治疗该病的抗生素疗程应为A.3天B.1周C.2周D.4周E.6个月答案:C解析 急性肾盂肾炎的抗生素治疗疗程为2周。 女，70岁。糖尿病20年，高血压病10年，冠心病10年，双下肢水肿5年，患者此次因食欲缺乏、胸闷2周到急诊室就诊。查血常规：WBC 8.9109/L，Hb 76g/L，PLT 256109/L，SCr 570mol/L，UREA 38mmol/L，ALB 26g/L，K+6.5mmol/L。尿常规：蛋白(+)，RBC 23/HP，24小时尿蛋白定量4.0g

20、。 24. 该患者最可能的临床诊断是A.急性肾小球肾炎B.慢性肾小球肾炎C.急性肾衰竭D.慢性肾衰竭E.急进性肾小球肾炎答案:D解析 患者虽然胸闷、食欲缺乏病史仅2周，但结合患者多年糖尿病、高血压及冠心病病史，故考虑患者此次肾功能不全为慢性肾衰竭。25. 该患者最需要的检查是A.双肾B超B.肾穿刺活检C.血ANA、ANCAD.心电图、胸片、心肌酶E.尿培养答案:D解析 糖尿病肾病是老年人慢性肾衰竭的重要原因，一般不需要肾活检，根据患者冠心病和胸闷的症状，不能排除心肌缺血和心力衰竭的可能，故心电图、胸片和心肌酶是最需要进行的检查，需要说明的是慢性肾衰竭患者可能cTnI会轻度升高，需要结合心电图、

21、CK、CK-MB、NT-proBNP等检查来判断。26. 以下选项中该患者不需要的治疗是A.改善心肌供血B.降血钾C.静脉滴注白蛋白D.静脉推注葡萄糖酸钙E.持续床旁血液滤过答案:C解析 患者目前心力衰竭、高血钾、肾衰竭，需要改善心肌供血、降血钾、拮抗高钾血症对的心传导系统毒性。另外，患者高钾、心力衰竭，也可以应用持续床旁血液滤过治疗，但是不能静脉滴注白蛋白增加心脏负担。 男，48岁。1年来每于剧烈活动时或饱餐后发作剑突下疼痛，向咽部放射，持续数分钟可自行缓解。2周来在乡镇出差，发作频繁且有夜间睡眠中发作，2小时来疼痛剧烈，不能缓解，向胸部及后背部放射，伴憋闷、大汗。 27. 该患者首先考虑的

22、诊断是A.主动脉夹层分离B.自发性气胸C.急性胰腺炎D.急性肺动脉栓塞E.急性心肌梗死答案:E28. 此时最有助诊断的辅助检查是A.超声心动图B.胸部X线C.心电图D.心肌酶E.CT答案:C解析 本题为解决诊断、治疗题。患者1年来活动、饱餐后剑突下疼痛，持续数分钟自行缓解，符合劳力性心绞痛症状。2周来发作频繁，夜间也有发作，考虑为不稳定性心绞痛。2小时来胸痛剧烈，不缓解，伴大汗，应考虑急性心肌梗死的诊断。为明确诊断，应做心电图检查，如心电图相邻2个或2个以上导联出现ST段抬高(肢体导联0.1mV，胸前导联0.2mV)，就可诊断急性心肌梗死。选择心电图检查的更重要的目的是尽快进行再灌注治疗。心肌

23、酶虽可证实急性心肌梗死诊断，但发病6小时才能在血液中检出。超声心电图虽可出现节段性室壁运动异常，但不能用来作为诊断急性心肌梗死的依据。29. 首选的治疗方法是A.硝酸甘油静脉点滴B.再灌注治疗C.吗啡皮下注射D.肝素静脉点滴E.卡托普利口服答案:B解析 本题为解决治疗题。患者胸痛持续30分钟以上，心电图相邻2个或2个以上导联的ST段抬高(肢体导联0.1mV，胸前导联0.2mV)尽早进行再灌注治疗，以达到血管再通，实现心肌再灌注，抢救濒死心肌，缩小梗死面积。静脉滴注硝酸甘油并不降低急性心肌梗死死亡率，目的只是为了减轻胸痛症状，故不是急性心肌梗死的首选治疗。30. 该患者2个月后回到北京，心电图S

24、T段仍持续升高，未回到等电位线，应考虑的并发症是A.再发心肌梗死B.梗死面积扩大C.急性心包炎D.室壁瘤形成E.梗死后再发心肌缺血答案:D解析 本例为理解题。患者在心梗死后4周，心电图ST段持续升高，考虑室壁瘤形成。再发心肌梗死的情况是梗死相关血管再造后，心电图ST段落到等电位线。如该血管又闭塞，发生原部位再梗死时，ECG原来已回落的ST段再次抬高。本例为ST段持续升高，故不可能是再梗死。 梗死面积扩大是指心电图上梗死相邻部位，原来无梗死改变的导联也出现ST段抬高和(或)Q波形成，提示梗死面积扩大。 急性心包炎表现为心电图广泛、普遍的ST段弓背向下抬高，不像心肌梗死有定位性，无病理性Q波，伴肢

25、体导联的电压。 梗死后再发心肌缺血虽然可能发生ST段抬高，但缺血性变，ST段也能恢复，不会持续升高。 急性心肌梗死后ST段持续升高是室壁瘤形成的表现，发生机制可能由于正常心肌与室壁瘤心肌之间复极不一致所致。 女，30岁。5年前右颈部触及蚕豆大小的肿块，无不适，近半年来增大明显且有声嘶。检查：甲状腺右叶肿块直径3cm，随吞咽活动，无压痛，质硬，左叶不大。B超示右甲状腺单结节，边界欠清，内有强光点，右颈淋巴结肿大。测血T3、T4、TSH值正常，TPOAb不高。 31. 该患者最可能的诊断是A.甲状腺乳头状癌B.甲状腺腺瘤C.甲状腺未分化癌D.桥本甲状腺炎E.结节性甲状腺肿答案:A解析 该患者病史较

26、长，触诊及B超提示甲状腺右叶内单结节，伴有钙化，边界欠清，结节血流丰富；近来发生变化，结节增大，有声嘶，说明已压迫到喉返神经，而这些是恶性病变的表现，故其初步诊断应考虑是甲状腺分化型癌。TPOAb正常，可排除慢性炎症；结节性甲状腺肿多为多发结节，单结节可能性极小，B超也不支持。32. 为了能明确诊断，下列检查应选择的是A.CTB.ECTC.MRID.PETE.FNAC答案:E解析 甲状腺结节的进一步确诊，即明确性质需取得病理组织学的诊断，B超、CT、ECT、MRI、PET均为影像学检查方法，仅提供诊断线索，不能确诊。FNAC是目前术前较为准确的诊断方法，通过对肿瘤细胞分析，对甲状腺乳头状癌、桥

27、本甲状腺炎等可提供确诊性的依据，此法诊断正确率在80%左右，所以目前FNAC是甲状腺结节的主要诊断手段，但滤泡状癌则不能作依据，通常滤泡状癌相对少见，占10%。33. 如果上述检查方法仍不能明确诊断，则应采用的处理措施是A.观察肿块发展情况1年B.甲状腺结节注射硬化剂C.采用左甲状腺素钠等抑制治疗D.右侧甲状腺加峡部切除、病理检查E.用放射性碘治疗答案:D解析 因FNAC尚有部分不能确诊，有假阳性和假阴性，这有待术中行冷冻切片检查和术后的石蜡切片检查，其结果获得的病理诊断才是确诊的“金标准”。该患者已高度怀疑是癌，对其处理就不能再长时间地观察等待，而硬化剂治疗、抑制治疗与131I治疗均十分盲目

28、，是不可取的，抑制治疗更为不要。在未明确诊断情况下应当尽早手术处理，既可尽快获得病理诊断，又可及时进行相应手术治疗。对于原发灶首次手术切除范围至少是患侧腺叶加峡部切除。34. 如果该患者经手术治疗，术后发生咽干、进食时呛咳、发音不响、声嘶。手术并发症是A.喉返神经损伤B.喉上神经损伤C.迷走神经损伤D.膈神经损伤E.副神经损伤答案:B解析 甲状腺手术应仔细、规范化操作，避免可能的并发症发生，而该患者术后发生了咽干、呛咳、发音不响的异常表现，这些症状是手术损伤了喉上神经内支与外支所致，若用靠近甲状腺上极近包膜结扎甲状腺上动静脉的方法，则可避免其发生。喉上神经损伤发生后一般不需特殊处理，会自行恢复

29、正常。 男，36岁。被火焰烧伤2小时，估计深度面积15%，度面积25%，患者入院经清创、抗休克治疗，病情稳定。 35. 3天后该患者病情进一步好转，其下一步最恰当的治疗应是A.继续补液、抗休克B.联合应用抗生素抗感染C.创面湿敷，使焦痂脱落D.分期切除焦痂，创面植皮E.待焦痂干固脱落再处理答案:D解析 该患者是重度烧伤，经抢救性治疗，现已度过休克期，3天后将转入感染期，治疗上应重点在预防和治疗感染，其关键是对烧伤焦痂与深度痂皮的处理。该患者烧伤创面需有计划地切除焦痂与深度痂皮，才能防止痂下感染，避免全身化脓性感染。36. 在焦痂处理过程中，患者突发寒战、体温39.8，高热不退3天，伴谵妄，尿少

30、色清，白细胞计数升高，其并发症是A.补液反应B.药物过敏反应C.输血反应D.脓毒症E.毒血症答案:D解析 该患者在处理过程中发生了切痂后的寒战、高热、谵妄等全身性化脓感染症状，表现十分典型，是重度烧伤切痂后常见的并发症。37. 对该患者应立即采取的治疗措施是A.补液加快，增加胶体B.输血及血浆C.联合应用有效广谱抗生素D.排碱纠正酸中毒E.尽快切除感染的焦痂与深度痂皮答案:E解析 其治疗不能仅靠支持治疗、用抗生素等，更主要的是应清创感染的焦痂，切除深度痂皮，引流创面，对新鲜肉芽创面移植异体皮并嵌入自体皮片。这样才能控制感染。 男，45岁。因坏疽性阑尾炎行阑尾切除术2周。3天来下腹胀痛剧烈，拒按

31、，大便56次/日，水样泻为主，下午感畏寒，体温高达38.8，今日开始嗜睡、意识模糊，深呼吸、急促。肺(-)，下腹胀，压痛、反跳痛()，肠鸣音存在，未及包块。直肠指诊：直肠前壁水肿、触痛、有波动感。血压80/55mmHg，白细胞18109/L，血钾3.7mmol/L。 38. 该患者的主要诊断是A.盆腔脓肿伴休克B.毒血症C.麻痹性肠梗阻D.机械性肠梗阻E.低血容量性休克答案:A解析 该患者的病史特点是急性坏疽性阑尾炎手术后2周发生了一系列全身与腹部的感染症状，逐渐加重。分析病史，根据腹部体征与直肠指检，考虑并发了盆腔化脓性感染，同时致血压下降，进入休克失代偿期，显然这是并发了感染性休克。39.

32、 该患者最可能的致病原因是A.补液不足B.酸中毒C.肠梗阻肠坏死D.阑尾术后残余感染E.未补碱剂答案:D解析 感染灶是盆腔脓肿，一般是大肠杆菌感染或与厌氧菌同在的混合感染，产生的内毒素吸收，极易致休克发生。在坏疽性阑尾炎术后腹腔引流不充分而形成残余脓肿，是常见的并发症。不属于低血容量性休克。40. 并发的酸碱平衡失调应是A.呼吸性酸中毒B.代谢性酸中毒C.呼吸性碱中毒D.代谢性碱中毒E.混合性碱中毒答案:B解析 这种严重的全身性感染引起了休克，必然引起水、电解质及酸碱平衡失调，由于代谢不全的酸性产物积聚，患者表现出嗜睡、呼吸深而快，是典型的代谢性酸中毒。41. 其最佳治疗措施是A.剖腹探查+抗

33、休克B.胃肠减压+抗休克C.补碱剂+高渗盐液D.补液+联合抗生素E.抗休克+经肛脓肿引流答案:E解析 感染性休克的治疗最主要的是病因治疗，并积极地抗休克，一般应在抗休克同时进行脓肿切开引流。盆腔脓肿较浅在，可先行穿刺引流，不会使休克恶化，如引流不畅可经肛直肠切开引流。不必剖腹引流。另外，若有重度酸中毒则可适当补碱，应遵循“宁酸勿碱”的原则。 女，62岁。绝经10年。因阴道不规则流血、流液3个月入院。既往体健。查体：宫颈肥大，后唇见一菜花状肿物，累及阴道后穹隆部，质脆，触之易出血，直径约3cm，三合诊示子宫稍大，双侧附件未及明显异常。宫颈活检示鳞状细胞癌。 42. 患者的临床分期应为A.B1B.

34、B2C.AD.BE.A答案:C解析 该题主要考查考生对宫颈癌临床分期的应用。 根据患者宫颈后唇菜花状肿物，累及后穹隆，双侧附件未及明显异常，说明癌灶已超出宫颈，累及阴道，但未达阴道下1/3，无宫旁浸润，正确分期应是A期，答案为C。 宫颈浸润癌的手术治疗适用于A期前的患者，该病例为A，因此，选择根治性子宫切除术及盆腔淋巴结切除术，答案为B。答错的原因为未掌握宫颈癌的临床分期及治疗原则。 43. 其最佳治疗方案是A.筋膜外子宫切除术及盆腔淋巴结切除术B.根治性子宫切除术及盆腔淋巴结切除术C.放疗D.化疗E.化疗后子宫切除术答案:B 女，30岁。月经增多、经期延长1年余。G2P1。平素月经规律。妇科

35、检查：外阴阴道无异常，宫颈散在潴留囊肿，子宫近11周妊娠大小，表面有多个质硬突起，最大直径约6cm，附件未触及异常。实验室检查：Hb 90g/L。 44. 首先考虑的诊断A.子宫内膜癌B.宫颈癌C.子宫畸形D.子宫肌瘤E.子宫腺肌病答案:D解析 该题主要考查考生对子宫肌瘤的认知和临床分析判断能力。 根据患者年龄、症状、体征应首先考虑的诊断是子宫肌瘤，答案为D。 子宫肌瘤的治疗一般根据患者的年龄、症状、生育要求以及肌瘤的部位、大小、增长速度、有无合并贫血等进行个体化治疗。该病例虽然子宫较大，肌瘤为多发，且合并贫血，但患者年轻，应选择子宫肌瘤切除术，因此答案为C。 该患者术后无需辅助治疗定期随访即

36、可，因此题答案为E。 以上三题答错的原因主要为对子宫肌瘤的诊断了解不清，未能掌握子宫肌瘤的治疗原则 45. 最恰当的处理为A.放置左炔诺孕酮宫内节育系统(曼月乐)B.筋膜外子宫切除术C.子宫肌瘤切除术D.子宫次全切除术E.改良根治性子宫切除术答案:C46. 术后合理的处理为A.GnRHa治疗半年B.米非司酮治疗半年C.达那唑治疗半年D.孕激素治疗半年E.随访观察答案:E 患儿，女，6岁。发热第7天，体温波动39.5左右，已经输注抗生素5天，无效。伴轻微咳嗽、腹痛。查体：热容，双眼充血，口唇皲裂，咽及口腔黏膜充血，舌乳头突起，颈浅淋巴结增大，硬，触痛，心肺听诊无异常征，腹软，肝脾未及，皮肤多形皮

37、疹，双手指硬性肿胀，神经系统无异常。检查：WBC 13.8109/L，N 0.83，BPC 335109/L，CRP 60mg/L。 47. 最可能的诊断是A.猩红热B.渗出性多形红斑C.上呼吸道感染D.败血症E.川崎病答案:E解析 此题考点为川崎病的临床特点。 川崎病于19 67年由日本川崎富作首先报告，曾用名为“皮肤黏膜淋巴结综合征”。临床特点：持续发热714天或更长。外周血象提示感染，抗生素治疗无效。临床表现有眼结膜充血无脓性物；唇充血皲裂；舌乳头凸起，充血，呈草莓舌；颈部淋巴结肿大、坚硬；手足急性期硬性水肿，恢复期指(趾)端甲下和皮肤交界处出现膜状脱皮；皮疹多形。选项E符合题干题意，为

38、正确答案。A项猩红热有发热、扁桃腺炎、草莓舌，血象高的临床表现，有砂纸样皮疹，没有双手指硬性肿胀，并对抗生素敏感等可鉴别。D项败血症发热、全身急性感染、血象高，对抗生素治疗敏感，可不做选项。C项上感，多为病毒所致，除咽充血外，血象基本正常，皮肤黏膜淋巴结无改变，不具备题干条件，不作为选项，当川崎病的皮疹呈多形红斑改变时需与渗出性多形红斑鉴别。 48. 最有助于诊断的检查结果是A.血沉明显增快B.循环免疫复合物升高C.胸部平片示心影增大D.早期ECG示窦性心动过速E.超声心动图示冠状动脉扩张答案:E解析 此题考点是川崎病最有诊断价值的辅助检查项目。 因为川崎病的病理变化为全身血管炎，好发于冠状动

39、脉。五个选项中，能直视冠脉损害的、无创伤的检查是超声心动图，该检查结果示冠状动脉扩大最有助诊断，选项E是正确答案。A、B、C、D四项的检查结果无特异性，有助诊断，但不是最有助于诊断的选项。 49. 早期最佳治疗宜选A.阿莫西林B.阿司匹林C.双嘧达莫D.丙种球蛋白E.肾上腺皮质激素答案:D解析 此题考点是川崎病早期治疗的最佳选择。 关于川崎病的发病机制不清，推测有免疫因子参与。阿莫西林系抗生素，使用无效。阿司匹林能退热缓解症状。双嘧达莫抗血小板聚集。肾上腺皮质激素可促进血栓形成，易发生冠状动脉病变，影响冠状动脉病变修复，不宜单独、早期使用。丙种球蛋白能迅速退热、预防冠状动脉病变发生，为最佳答案，正确选项是D。 26 / 26