一例2型糖尿病患者的药学服务方案设计.pdf

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1、1一例 2 型糖尿病患者的药学服务方案一一、设设计计背背景景糖尿病是由一组自身免疫和环境因素相互作用而引起的以慢性血葡萄糖水平增高为特征的代谢疾病群。因胰岛素分泌绝对或相对不足以及靶向组织细胞对胰岛素敏感性降低，引起糖、蛋白质、脂肪代谢紊乱。临床经典表现为三多一少（多尿，多饮，多食和体重减轻），并易并发感染。严重时可引起糖尿病酮症酸中毒或非酮症高渗性昏迷等急性代谢紊乱。糖尿病是影响人体健康的常见疾病，随着经济的发展和人类平均寿命的延长，糖尿病的发生率日益增高的趋势。根据 2021 年中国 2 型糖尿病防治指南，目前我国糖尿病患病率高达 11.2%，而且糖尿病患病率仍在持续增长。最新发表的流行病

2、学调查数据显示，按照世界卫生组织(WHO 标准),我国的糖尿病患病率 11.2%,知晓率 36.5%,治疗率 32.2%，控制率49.2%。中国65 岁的老年糖尿病患者数约 3550 万,居世界首位,占全球老年糖尿病患者的1/4。中国已成为全球糖尿病患病人数最多的国家，糖尿病患者数量仍在持续快速增长，预测 2024 年中国糖尿病患病人群数量将达到 1.51 亿人。糖尿病患者中男女性别间无明显差异，但患病率与年龄超重有显著关系。本毕业设计选题为一例 2 型糖尿病患者的用药指导方案，主要是想让大家了解 2 型糖尿2病对身体造成的危害、该疾病常见用药指导和对患者的健康教育，以便及时选择有效的治疗方案

3、，控制病情的发展。二、二、设计依据设计依据依据在校时所学药理学、临床医学概论、药学服务实务等相关课程，以及课外查阅最新版的中国 2 型糖尿病防治指南、执业药师药学专业知识（二）、处方管理条例、常见病用药指导等相关书籍，多方面掌握关于糖尿病的知识，力求给患者提供全面的药学服务。（一）糖尿病的病因糖尿病分为 1 型和 2 型，1 型糖尿病主要有是有病毒感染，直接或间接性通过自身免疫反应损伤胰岛组织，致胰岛 B 细胞广泛破坏，引起胰岛素分泌绝对不足；2 型糖尿病则常因都市化生活方式、体力活动减少、饮食结构改变、年龄增加，尤其是肥胖使胰岛素受体数目减少，亲和力减低，致使 2 型糖尿病诱发。（二）糖尿病

4、的诊断糖尿病的特点为“三多一少”，即表现为多尿、多饮、多食、体重减轻；随机血糖浓度大于等于 11.1mmol/L。1.根据糖尿病的典型症状+随机血糖浓度大于等于 11.1mmol/L2.空腹血糖浓度大于等于 7.0mmol/L3.餐后两小时血糖浓度大于等于 11.1mmol/L该患者口干、多饮、多尿并伴随体重减轻 10kg 左右，且随机血糖测得 18mmol/L，符合诊断标准。（三）糖尿病常用药物1.促胰岛素分泌剂（1）磺脲类：格列美脲、格列吡嗪等。主要适用于单用饮食不能控制的胰功能尚存的 2 型糖尿病。（2）格列奈类：瑞格列奈、那格列奈等。主要适用于 2 型糖尿病患者，尤其适用于餐后高血糖患

5、者。2.非促胰岛素分泌剂（1）双胍类：二甲双胍等。主要适用于 2 型糖尿病患者，尤其适用于肥胖者及单用饮食控制无效者。（2）噻唑烷二酮类药物：吡格列酮等。主要适用于治疗其他降血糖药疗效不佳的 2 型糖尿病患者，尤其适用于对胰岛素抵抗的糖尿病患者。3（3）-糖苷酶抑制剂药物：阿卡波糖、伏格列波糖等。适用于空腹血糖正常而餐后血糖升高的糖尿病患者。（4）DPP-4 抑制剂：西格列汀等。主要适用于 2 型糖尿病。三、三、典型案例典型案例（一）患者一般情况姓名年龄居住地既往史现主要症状马某52 岁湖南长沙2 型糖尿病多尿、多食（二）现病史患者马某，男性，年龄 52 岁，高血压既往史 10 年；糖尿病病史

6、 5 年。患者诉无明显诱因感口干明显，每日饮水量达 3000-4000ml，多尿，每日 8-10 次，饮水量与尿量持平，半年内体重约减轻 10kg 左右。随机血糖测得 18mmol/L。症状表现为口干、多饮，多尿并伴有体重减轻。既往用药史：施慧达（苯磺酸左氨氯地平片），二甲双胍片。无过敏史、家族遗传史。生于原籍，不饮酒，吸烟 20 余年。该患者医院确定诊断为：2 型糖尿病（非肥胖型），高血压。此次患者持医师处方来我处进行药物购买。（四）体格检查体温：36.0血压：140/90mmhg四、四、药学服务方案药学服务方案（一）（一）接收处方（二）处方审核1.合规性审核4（1）前记主要了解处方来源，看

7、处方信息是否齐全，检查医疗机构全称、科别、患者姓名、性别、年龄、临床诊断、处方开具时间、就诊卡号，以及有无出现日期，年龄的涂改和变更（2）正文主要检查药品名称、剂型、规格、数量、剂量单位是否完整齐全，用法用量不得出现含糊不清的字句。（3）后记主要检查医生签名、金额以及审核、发药药师签名、调配、核对、以及用量延长理由等问题是否完善。（4）审查处方内的用药是否存在配伍禁忌或药物相互作用等问题、用药途径是否恰当、使用对象是否正确。（5）儿童、老年人、孕妇及哺乳期妇女等特殊人群用药，应根据症状来改变用药方法和类别。2.用药合理性审核二甲双胍片药理作用：二甲双胍促进组织对葡萄糖的摄取和使用，并阻止葡萄糖

8、在肠道的吸收，抑制糖原异生，抑制胰高血糖素释放，使得血糖降低。适应症：用于单纯饮食控制不满意的 2 型糖尿病人，尤其是肥胖者。用法用量：一日 3 次，每次 1 粒（250mg），餐后口服。不良反应：在用药初期，尤其是空腹服药，约有 10%20%的患者会出现胃肠道不适反应，包括恶心、呕吐、食欲减退、口中有金属异味、大便稀薄及腹泻等,在餐时或餐后服用会减少。大剂量时可导致丙酮酸在细胞内堆积，丙酮酸又部分转化为乳酸，造成乳酸性酸中毒。用药注意事项：长期服用可减少肠道对维生素 B12的吸收，导致巨幼细胞性贫血。如在长期使用二甲双胍的治疗期间，必要时补充维生素 B12。用药期间经常检测空腹及餐后血糖、血

9、乳酸浓度等。伏格列波糖胶囊药理作用：属于-葡萄糖苷酶抑制剂。该药主要用来降低餐后血糖，其作用机制是抑5制在小肠竞争的葡萄糖苷酶，使得淀粉、多糖类分解为葡萄糖的速度减慢，造成延缓葡萄糖的消化与吸收，从而降低了餐后血糖。适应症：适用于空腹血糖正常而餐后血糖升高的糖尿病。用法用量：一日 3 次，每次 1 粒（0.2mg），餐前口服。不良反应：与其他糖尿病药物并用时，有时会出现低血糖。有时出现腹部胀满、肠排气增加等，腹泻、软便、腹鸣、腹痛等。注意事项：宜在进餐时随第一口主食一起嚼碎后服用，从小剂量开始服用。还需注意血糖监测。马来酸左旋氨氯地平片药理作用：钙通道阻滞剂，是通过阻滞钙离子跨膜进入心肌和血管

10、平滑肌。直接松弛血管平滑肌，降低了血管外周阻力，使从而得血压得到下降。适应症：适用于治疗高血压。可单独使用本品治疗也可或与其他抗高血压药物合并使用。用法用量：一日 1 次，每次 1 片（2.5mg），餐后口服。不良反应：常见不良反应为潮红、眩晕、腹痛、恶心、嗜睡、心悸、疲劳等。注意事项：极少数患者特别是伴有严重冠状动脉阻塞性疾病的患者，在开始使用钙拮抗剂治疗或增加剂量时出现心绞痛频率增加、时间延长和/或程度加重，或发生急性心肌梗塞，需注意。以上药品均已临床诊断相符，剂量、用法的合理性，经审核，该处方符合规定，可以进行调配（三）处方调配处方审核员审查处方，处方合格后签署处方并将处方分配给配药人员

11、。调配人员应当依照审核人员签名的处方内容逐项进行调配，调配过程中如有疑问，调配人员立即向处方审核人员咨询。调配处方时应认真、细致、准确，同时要做到“四查十对”，检查处方的名称、年龄、部门、检查；药品名称、剂型、规格和数量；检查药品属性、用法和用量的不相容性；检查用药合理性，以证明诊断。（三）发药及用药指导按门诊处方要求，核对好需要调配的药品，并自己核对患者姓名、性别、年龄及疾病名6称，核实无误按要求发药，告知患者使用方式：盐酸二甲双胍片：一日 3 次，每次 1 粒（250mg），餐后口服。伏格列波糖胶囊：一日 3 次，每次 1 粒（0.2mg），餐前口服。马来酸左旋氨氯地平片：一日 1 次，每

12、次 1 片（2.5mg），餐后口服。告知患者服药期间禁酒、禁食含糖或高蛋白食物。（五）健康指导患者为糖尿病合并高血压，因此在日常生活中需要针对这两种疾病进行注意。1.疾病知识教育（1）增加对糖尿病及高血压的了解，可以参加疾病知识宣讲活动。（2）告知患者树立治疗信心，心理平衡，心态平和。（3）坚持个体化治疗方案。2.饮食治疗（1）控制饮食，控制碳水化合物（如米饭、土豆、西瓜、馒头等）的摄入，少吃粥，尽量少食多餐。保证蛋白质的供应，限制脂肪的摄入；食物品种多样化；多吃绿色蔬菜与水果，并增加膳食纤维（如燕麦、粗粮、杂粮、豆类等）的摄入，粗细搭配；限制食盐摄入量，同时还应该限制含高钠的调味品或食物，如

13、腌制品，酱油等。（2）规律进食，少吃多餐，戒烟限酒。3.运动治疗应进行规律的运动，有助于血糖的控制，也可以在很大程度上减少心血管危险。如：快步走、慢跑、太极拳等。4.药物治疗：严格遵医嘱服药，科学规范服药，不漏服，不擅自停药不服。5.血糖、血压自我监测应坚持使用血糖仪和血压计进行血糖、血压监测，了解自己的病情和发展变化趋势。应该注意低血糖。如果糖尿病患者血糖水平程度低于3.9mmol/L，那就是属于低血糖。定期去医院复查相关指标。（六）（六）服务评价服务评价在工作期间，我能热情招呼，微笑待客，礼貌道别。咨询回答专业、耐心、细致，使顾客满意。做事认认真真，从不马虎。我还利用空闲时间，将自己销售的

14、药品多加研究，每种药品至少要总结出三五种销售要点，然后，再视顾客的喜好、需求，选择其中一个要点具体地加以应用，长此以往，我的服务水平就会有很大的提高。（七）（七）用药效果追踪用药效果追踪经过一个月的治疗，该患者的血糖控制情况是属于控制理想（空腹血糖小于 6.1mmol/L；7餐后 2 小时血糖小于 7.8mmol/L）。血压水平也控制理想。五、五、参考参考资料资料1曾肃友.二甲双胍在糖尿病前期治疗中的干预效果J.世界最新医学信息文摘2019(19)：5-62杨丽红.二甲双胍治疗糖尿病前期的临床效果对比J.临床医药文献电子杂志2019(13)：1-23宋红卫.对比分析盐酸二甲双胍与阿卡波糖对糖耐量异常的疗效J.北方药学.2018(08)：5-64管忠杰.二甲双胍联合格列齐特治疗 2 型糖尿病的应用及效果评定J.中国社区医师.2018(17)：1-25朱伟国.阿卡波糖与二甲双胍治疗社区糖尿病患者的效果比较J.临床合理用药杂志 2019(35)：1-26中国 2 型糖尿病防治指南2021 年