一例老年消化性溃疡患者的用药指导方案.pdf

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1、1一例老年消化性溃疡患者的用药指导方案一、背景资料：（一）病人基本情况：姓名：杨先生性别：男年龄：75职业、居住地：农民，湖南既往史：5 年前因“胆囊结石并胆囊炎”在怀化市辰溪县人民医院行“胆囊切除”术；1 天前因“受凉”后出现头昏，至当地诊所行输液治疗（具体病情诊断及治疗用药不详），上述症状有反复现象。症状：恶心呕吐、腹泻 3 小时，测得体温 38 摄氏度。（二）病人的主要病情：（1）发病时间：2021 年 01 月 17 日。（2）主要症状：3 小时前没有明显诱因导致出现恶心呕吐，为胃内容物，伴有腹泻，解黄色稀水样便，没有明显腹痛，但伴有头晕、乏力、心慌不适。（3）病发情况:上述症状反复，

2、共呕吐 6 次，腹泻 6 次，乏力头昏较前明显，伴有心慌不适。（4）是否有合并症状：无合并症状。（5）是否服用过药物：近日无药物服用。（6）是否有过敏史：对青霉素类药物过敏，临床表现为大汗淋漓。（7）患者病情判断：1.查明患者腹泻呕吐是不是因为有急性胃肠炎？不全肠梗阻？其他：2.发热原因是否是因为有败血症？其他原因 3.胆囊切除术后。2二、设计依据随着时代和社会的进步，医疗科技水平也不断的在提高，延长了每个人的平均寿命，而老年人群中得病率逐渐增高的是老年消化性溃疡。消化性溃疡是指发生在胃和十二指肠的慢性溃疡疾病，就包括胃溃疡和十二指肠溃疡，是由于胃里面的酸性物质和胃里产生的蛋白酶起了消化作用从

3、而引起胃壁和十二指肠壁的粘膜损伤，故此称为消化性溃疡。老年患者的消化性溃疡临床症状不典型，患者的病情容易被忽视掉，如果患者同时患有其他疾病，就会拖延患者病情，还不容易根除治疗、复发机率还高。老年消化性溃疡治疗的目的是如何知道病情原因，对患者进行一定治疗，从而有效的愈合溃疡，避免溃疡反复发作，从而诱发出血，穿孔，梗阻，甚至癌变的情况。患者可以偶尔进行锻炼，提高自己的身体素质，还要注意自己的精神状态和心情状况。不要抽烟喝酒，不要暴饮暴食更不要吃辛辣刺激性的食物，还有对胃肠道有刺激的药物，避免诱发因素产生，规律生活养成健康良好的生活习惯，要劳逸结合。患者五年前行胆囊切除术，一天前受凉未用药，只进行了

4、输液治疗。针对患者情况应暂予以护胃、保护胃肠粘膜、补液等对症治疗，追踪检查结果，必要时给予抗生素进行抗感染治疗。（一）病因分析1.患者生理上原因：随着患者年纪的增加，患者身体的机体功能会慢慢下降，所以胃肠道里的平滑肌也发生了变化，收缩功能下降，张力下降。胃部血管的血流量减少，会导致动脉硬化，受损后的黏膜恢复的也比正常相对较慢。消化胃中食物的时间也会延长，就容易将食物留滞在胃窦部，来增加胃酸的分泌，防御功能低的胃部不能完全弥补病理性损害。2 患者精神上、心理上原因：多数老年人都会有那种消极心理，特别是那种退休之后的老年人，老年人身上一般都会有很多种疾病，长时间一个人住加上参加社会活动的次数减少，

5、没有人沟通交流说话，很容易就会有多虑、抑郁、的情绪。长期有着不良情绪很容易造成神经功能混乱，牵引起胃肠平滑肌的痉挛，还会引起胃肠道分泌增加，长期分泌就会出现消化性溃疡。现代医学研究表明如果一个人长期在不良情绪的影响下，可以通过心理神经免疫轴过程来导致人机中内分泌失调，从而增加了胃中的酸性物质分泌，然后引起胃部的病理性变化，从而出现消化性溃疡。3.药物原因：非甾体抗炎药物的胃肠道反应很大，所以它是形成消化性溃疡的重要原因之一。非甾体抗炎药物行成消化性溃疡的作用机制是抑制合成前列腺素，从而抑制生成胃皮上部细胞中碳酸氢盐和黏液，更新胃部上皮的速度被缩短了，粘附在胃血管壁上的中性粒细胞被刺激，造成胃黏

6、膜损伤。非甾体抗炎药物可用于治疗心、脑血管疾病的老年人，3所以很容易就会有消化性溃疡。还有小剂量的阿司匹林也可以引起胃黏膜损伤，消化道中出血机率就会增加。4.患者的不良生活习惯原因：老年人的消化性溃疡容易反反复复发作，久久不能痊愈，不良生活习惯是原因之一。再加上患者年龄增大，胃黏膜上皮的防御保护能力减弱，不良生活习惯造成的伤害会更加明显。吸烟、饮酒都会增加胃酸和胃蛋白酶的分泌，幽门括约肌功能也会受到影响，会出现胆汁回流现象，破坏胃黏膜保护屏障，使黏液分泌量和黏膜血流下降，消化性溃疡的发病率会增加。增加消化性溃疡发病率的不良生活习惯之一是多饮多食，影响了胃、十二指肠的协调运动，导致胃酸分泌增加，

7、不利于溃疡的愈合。（二）老年消化性溃疡常用药物：1.抑制胃酸分泌H2 受体拮抗剂代表药物：盐酸雷尼替丁胶囊药理作用：雷尼替丁有竞争性阻滞组胺，可以与 H2 受体发生结合作用。是一种强效的 H2 受体阻滞剂，它可以阻碍胃酸分泌。它用于治疗十二指肠溃疡、胃溃疡、反流性食管炎、卓-艾（Zollinger-Ellison）综合征和其他胃肠道分泌酸性物质产生的疾病。用法用量：口服，一天吃二次，一次吃一粒，或者在睡觉之前，吃一次，一次吃二粒。使用该药物会产生的不良反应：（1）多数患者服用后会产生恶心、乏力、头晕、便秘，身上还会起疹子。（2）可能会造成肾功能、性腺功能和中枢神经的损伤。（3）少数患者服用后造

8、成了肝功能轻度损害，不用药后不良症状就消失了，肝功能恢复正常。这类症状可能是由于药物产生过敏反应，与使用的药物剂量没有直接关系。（4）在酸性条件下，可以抑制细菌的生长，如果长期服用该类药品会使胃液中的酸度降低，细菌就会在胃内进行繁殖，从而使食物内的硝酸盐还原成亚硝酸盐，形成 N-亚硝基化合物。注意事项：（1）诊断怀疑是癌性溃疡的患者,应该先进一步确定诊断,以免耽误病情治疗。（2）该类药物对肝脏有毒性作用,但停止服药就可以恢复。（3）老年人和肝功能不好的人，服药后可能会出现想睡觉、心情焦虑等状态。（4）肝、肾功能不好的人请慎重使用。（5）男性乳房女性化的症状不常见，但该症状的发病率会随患者的年龄

9、增加而升高。（6）它会阻碍人体对维生素 B12 的吸收，如果长期服用，会导致维生素 B12 的缺乏。PPI 代表药物：注射用兰索拉唑4药理作用：兰索拉唑属于一种质子泵抑制剂。该药会通过分布在酸性环境下胃粘膜壁细胞上，转换为具有活性的代谢物。转换的代谢物和分布在生成胃酸部位的 H+，K+-ATP酶的巯基进行结合。抑制酸的分泌，要通过抑制 H+，K+-ATP 酶的活性。兰索拉唑是剂量依赖性药物，服药后 24 小时内均有抑制基础和刺激引起的胃酸分泌的作用。在酸性环境下，血液凝固和血小板聚集会受到很大阻碍。在酸性环境下，胃蛋白可以溶解血液凝固后所形成的-纤维蛋白。如果提高胃内的 pH 值，就可以增强血

10、液凝固和血小板聚集的功能，会使胃蛋白酶的活性下降，从而抑制出血。在酸性环境中会阻碍受损后胃粘膜的修复，这类药品可以抑制胃中酸的分泌，让胃中的 pH 值增加，加强受损后胃粘膜的修复。用法用量：通过静脉进行滴注，一般成年人用量为一天二次，一次使用 30 mg，用 0.9%100ml 氯化钠注射液进行溶解，静脉滴注时间为 30 分钟，用药不能超过 7 天。使用该药物会产生的不良反应：造成人体内白细胞的减少，转氨酶的升高，身体起疹子。还会有恶心呕吐、头晕、腹痛、腹泻、消化不良、打针部位有疼痛感、味觉失常、和扩张血管，ALT 升高、AST 升高、LDH 升高、-GTP 等检查值异常变化，出现过敏反应，引

11、起患者休克；溶血、还有粒细胞减少、血小板减少、贫血等。注意事项：有以下症状的患者用药之前要慎重：（1）既往史有药物过敏的；（2）肝脏受损的；（3）消化道存在肿瘤现象的,要在排除恶性肿瘤后即可用药。（4）患者用该药物治疗没有效果时，需要改变治疗方法的。（5）用药不能超过 7 天用药。（6）同种质子泵抑制剂药物奥美拉唑，在国外有报道会导致视力损害，本品尚不明确。（7）在动物实验中,大老鼠长期大量使用后，出现良性睾丸间质细胞肿瘤、类癌瘤和视网膜损害。但在小老鼠的致癌性试验、狗和猴子的毒性试验中没有出现该类症状。2.保护胃黏膜铋剂代表药物：胶体果胶铋胶囊药理作用：服用该药后会在胃黏膜上形成保护膜，还能

12、刺激黏膜上皮细胞分泌黏液，保护黏膜。能有效杀灭幽门螺旋杆菌，使胃炎得以治愈。用法用量：口服。饭前 1 小时空腹服用和睡觉之前服用，成人一天吃四次，一次吃三粒。不良反应：口服该类药物后，大便会成黑褐色，属于正常现象，停药后一到二天大便5颜色恢复正常。注意事项：（1）该药物使用疗程不能超出七天,如果出现严重不良反应,要来询问医生或者药师。（2）如果儿童要用该药物需要询问医生或药师如何用量。（3）使用该药物中途不能与其他铋制剂一起服用,该药物不长期且大剂量服用。（4）如果出现严重不良反应或者服用过量，需要立刻就医。（5）对该药物过敏的不能服用，过敏体质的要谨慎使用。（6）如果有在服用其他药物时，服用

13、该药物之前应询问医生或者药师.3.弱碱性抗酸剂代表药物：硫糖铝混悬凝胶药理作用：可以在有溃疡的黏膜上形成保护膜，有利于溃疡愈合。用法用量：该药物属于特殊的混悬凝胶剂，生物粘附性很强，口服，早晨吃饭前 1 小时和晚上睡觉之前空腹服用，一天吃两次，每次吃一袋，维持和巩固用量:因情况可以减半，减少服药次数但服用量不变。比如一天吃一次，最好在晚上服用。每次服用后可以喝一杯饮料。不良反应：长期服用该药物可能会有便秘现象。少数患者会出现口干、起疹子、头晕和失眠等。注意事项：（1）如果服用过量药物或者出现严重不良反应,要立刻就医。（2）该药物服用时会产生一种特有的涩味,服用时可以喝少量清水或其它饮料。（3）

14、肝、肾功能不好的患者要谨慎用药。4.抗生素代表药物：乳酸左氧氟沙星氯化钠注射液药理作用：氧氟沙星的左旋体是左氧氟沙星，抗菌活性是氧氟沙星的二倍，它的主要作用机制是通过抑制细菌中 DNA 旋转酶的活性，阻碍 DNA 的复制而产生灭菌效果。该药物的特点是抗菌谱广、抗菌作用强，对大多数肠杆菌科细菌都有较强的抗菌活性，比如大肠埃希菌、沙雷氏菌属、变形杆菌属、志贺菌属、沙门氏菌属、枸橼酸杆菌、不动杆菌属以及铜绿假单胞菌、流感嗜血杆菌、淋球菌等革兰氏阴性细菌。对部分甲氧西林敏感葡萄球菌、肺炎链球菌、化脓性链球菌、溶血性链球菌等革兰氏阳性菌还有支原体、衣原体也有很好的抗菌效果，对厌氧菌和肠球菌的效果很差。用

15、法用量：通过静脉进行滴注，成人用量一天一次，一次使用 0.5 g。滴注时间是每100 ml 需要滴注 60 分钟。因为滴速过快容易导致产生中枢神经系统反应。6不良反应：用药中可能会出现恶心呕吐、腹泻、腹痛、腹胀、食欲不振等症状；神经系统方面可能会出现失眠、头晕、头痛；打针的地方可能会发红、瘙痒或着出现静脉炎等。如果血转氨酶升高、血清总胆红素增加可能是出现短时间内的肝功能异常。还会出现注射后血管刺激、血中尿素氮上升、倦怠、发热、心悸、味觉失常等症状。注意事项：（1）肾功能不全的患者应该要减量使用。（2）患者有中枢神经系统疾病应该要谨慎使用。（3）该药物不能和其他药物放在一个瓶子混合静脉滴注,或者

16、使用同一根静脉输液管进行静脉滴注。（4）喹诺酮类药物会出现不常见的光毒性反应，在使用该药物是要避免阳光曝晒和人工紫外线。三、设计用药方案（一）用药方案：根据患者的病情来看，目前治疗应予左氧氟沙星抗感染、兰索拉唑抑酸护胃、葡萄糖补液等对症治疗，密切观察患者腹泻、呕吐、发热情况。硫糖铝混悬凝胶：可以在有溃疡的黏膜上形成保护膜，有利于溃疡愈合。注射用兰索拉唑：抑制酸的分泌，要通过抑制 H+，K+-ATP 酶的活性。提高胃内的 pH 值，就可以增强血液凝固和血小板聚集的功能，会使胃蛋白酶的活性下降，从而抑制出血。在酸性环境中会阻碍受损后胃粘膜的修复，这类药品可以抑制胃中酸的分泌，让胃中的 pH 值增加

17、，加强受损后胃粘膜的修复。钠钾镁钙葡萄糖注射液：补充血液循环和组织间减少的细胞液。乳酸左氧氟沙星氯化钠注射液：是通过抑制细菌中 DNA 旋转酶的活性，阻碍 DNA 的复制而产生灭菌效果。猴头健胃灵片：是用于呕吐吞酸、调节肠胃不和。二甲硅油乳剂：用于疏通胃肠道内积聚的气体，治疗便秘。康复新液：用于胃痛出血，胃十二指肠溃疡的辅助用药。（二）用法用量：注射用兰索拉唑，通过静脉进行滴注，一天二次，每次使用 30mg，疗程七天之内；钠钾镁钙葡萄糖注射，通过静脉进行滴注，一次 500 到 1000 毫升；乳酸左氧氟沙星氯化钠注射液，通过静脉进行滴注，一天二次，一天使用 0.1g-0.2g；猴头健胃灵片，口

18、服，一次 4 片，一日三次；康复新液，口服，一天服用三次，一次服用 10ml；硫糖铝混悬凝胶，早晨起床后吃饭前一个小时服用和晚上睡觉前空腹服用，每天服用二次，一次服用一7袋。注意事项：1.输液时注意防止感染。2.静脉滴注乳酸左氧氟沙星氯化钠注射液之后，应使用时密切注意它会产生的不良反应。3.中成药与其他药物应分别间隔一段时间服用，清淡饮食，不要吃有刺激性的食物。4.使用硫糖铝混悬凝胶会产生一种特别的涩味。5.如果患者肝、肾功能不好的请谨慎使用。（四）日常生活指导：1.心理方面指导：依据老年消化性溃疡患者的心理特点，可以对他进行暗示和解释等心理手段，可以帮老人解除他们的焦虑、安抚他们烦躁的情绪。

19、耐心听老人诉说他们的痛苦，弄清楚老人的不良情绪从何而来。需要形成和谐家庭的氛围，从而获得老年人的信任，不仅要帮老人建立积极治疗的信心，还要安排合理的作息时间和饮食。告诉老人诱发消化性溃疡的因素，加强对治疗该病的信心，战胜心理困难。2.饮食方面指导：叮嘱患者在饮食方面要少吃多餐，饮食要规律，每天可以吃四-五次，不能吃太饱和不能睡觉之前用食。吃东西的时候要细嚼慢咽，多咀嚼一下食物，使胃液分泌增加，中和稀释胃酸。不能吃辛辣、刺激、生冷的食物，要食用清淡、容易消化、营养和纤维高的食物，高纤维的食物里具有一种脂溶性保护因子，可以预防溃疡发生和复发的作用。老人不能吃很甜、很酸、很冷、很硬的食物，多吃软一点

20、的食物，少吃用油煎、炸的食物。选择营养价值较高的肉类，比如鱼肉、鸡肉等。3.生活方面指导：对于临床症状比较明显的患者，比如大便隐血试验为阳性者，需要减轻精神上的负担，卧床休息。对于病情较为轻者，可以适当的活动。调整自己的心态，生活规律，要保证每天有足够的睡眠，避免过度劳累。指导老人树立健康的生活习惯，不能吸烟喝酒，平时要合理饮食。告诉老人和家属要遵照医生的指令按时服药，不能随意更换药物或者加减药物的剂量，如果有其他合并症状需要进行药物更换的患者，要跟医生及时联系。指导患者查看用药效果和药物的不良反应。让患者知道溃疡疼痛有哪些特点，指导患者喝温开水可以缓解其疼痛。叮嘱患者要定期来复诊，如果有其他

21、异常状况，比如呕吐出血、腹痛、大便变黑色等需要立刻看医生。四、设计小节在药学服务的过程中，我们要礼貌用语，要认真听清患者的主诉，问清患者的现病史（起病情况、患病原因、主要症状等等），既往史，个人史，家族史等。对患者进行相应8的体格检查、理化检查等，随后进行病情判断。根据病情进行用药治疗，追踪病情的变化、所用药物的不良反应和对患者进行用药教育。五、附件图 1 注射用兰索拉唑图 2 乳酸左氧氟沙星氯化钠注射液图 3 二甲硅油乳剂9图 3 硫糖铝混悬凝胶图 4 猴头健胃灵片图 5 药物处方六、参考资料1葛均波，徐永健，王辰.内科学第 9 版.人民卫生出版社，358-363.2许贵强.临床医学概要第 3 版.人民卫生出版社，150-155.3陈春杰.老年性消化性溃疡胃镜及临床特点分析（J）.世界最新医学信息文摘，2015，000（093):93-93.