一例牙周炎患者的用药指导方案设计.pdf

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1、一例牙周炎患者的用药指导方案一、设计背景牙周病是成人失牙的主要原因，其中牙周炎的发病率在牙周病中发生率最高，达到90%以上，发病年龄以 35 岁以后较为多见，在 50-60 岁后达到高峰，作为口腔科的常见疾病，现在的医学方法大多采用的是系统性的治疗手段，治疗时间长而又繁复，大部分患者由于各种原因难以接受。牙周炎主要是由于局部问题引发的牙周慢性炎症，一般由龈炎发展而来，大部分患者未引起重视没有能及时治疗，最终发展为牙龈炎并由局部扩散到牙周膜，牙擦股，和牙骨质，患者一般表现为疼痛难忍，甚至一部分患者不能保留其牙齿严重影响生活。因此，我们必须加强宣传，使患者早期就诊和治疗。二、设计依据（一）病人的基

2、本数据姓名性别年龄药物过敏史既往病史症状刘先生男42无高血压牙龈炎牙齿松动伴有牙龈红肿，出血以及化脓（二）掌握病情刘先生走进店内，一手捂住牙齿，首先问我要了一盒人工牛黄甲硝唑胶囊和一盒阿莫西林。在我准备结账的时候，发现了刘先生疼痛难忍于是问了一句“先生您刚刚拔了牙齿？”刘先生说“不是的，我牙痛有个把月了。”一般牙痛的周期为三到五天，而刘先生此刻服用止痛药物已经远超正常时间，引起了我的注意。我问“您是牙龈痛还是牙齿痛？”。刘先生回忆道“牙齿痛，牙龈也痛，有时候还出血留脓，大概有一两个月了，有时候疼的睡不着就吃布洛芬胶囊。”我打开手机的手电筒仔细观察了刘先生的口腔，首先是一股难闻的味道袭来，只见刘

3、先生的口腔内，舌苔偏红泛黄，牙齿明显的被烟熏黄了，牙龈红肿泛红，后槽牙明显见到间隙，蛀牙把他的牙齿几乎龋坏了三分之一。根据我的经验，判断刘先生属于典型的牙周炎案列。我问“您平时还有吃其他的药吗？”刘先生说“高血压药和六味地黄丸”我说“您这是典型的牙周炎，吃人工牛黄和甲硝唑只能起到缓解作用，想要根治还是要根据牙周炎的联合治疗来治疗，我来帮您推荐吧”刘先生笑着说“那就麻烦你了”。三、设计方案牙周炎属于牙龈炎发展后期，炎症由牙龈向深层扩散，严重时将不能保留牙齿，刘先生早期服用的人工牛黄甲硝唑和阿莫西林没能很好地控制住炎症，且患者并没有意识到清洁牙齿的重要性。根据观察刘先生出现了牙周炎的典型症状：牙周

4、溢脓，牙齿松动，且肉眼可见的牙周袋伴随有口臭，舌苔泛黄等，以下，根据牙周炎的联合用药设计出治疗方案。（一）洗牙洗牙是牙周炎的基础治疗，又称病因治疗，目的是消除局部致病因素，减缓炎症的发生。患者刘先生因长期的不注意口腔卫生，导致食物残渣留在牙齿表面，继而成为诱发牙周炎的原因之一。清除牙石，可以消除菌斑滞留，控制口腔内微生物的繁殖。健康指导：平时主动清洁口腔，减少抽烟次数，最好不要食用过酸或过硬食物。（二）用药治疗（1）奥硝唑片使用原因：牙周疾病属于局部感染性疾病，细菌及其产物是引发牙周病的主要原因。而奥硝唑在控制厌氧菌生长繁殖有很好的疗效，能够更有效且快速的控制牙周病的炎症，并减少药物的不良反应

5、。药理作用：奥硝唑可以作用在厌氧菌等的 DNA 上，使其无法转录复制而致死，来达到抗菌抗原生质的目的。不良反应：用药期间有轻度头晕、嗜睡、胃肠道反应、肌肉无力等。用法用量：一次 500mg，一天两次（早晚）注意事项：对硝基咪唑过敏者禁用。参考价格：15 元（2）阿莫西林胶囊使用原因：与奥硝唑，奥美拉唑为三联用药。根据临床试验在针对牙周炎治疗时，与奥硝唑联用疗效确切，效果好。药理作用：本品为青霉素类广谱抗生素，对需氧革兰氏阳性菌有良好的抗菌活性，还可通过抑制细胞壁的合成来达到杀菌的作用。用法用量：一次 1g，一天三次注意事项：对青霉素过敏者禁用。参考价格：15 元（3）奥美拉唑肠溶胶囊使用原因：

6、与奥硝唑，奥美拉唑为三联用药。根据患者刘先生嘴里有酸臭味，考虑到胃酸分泌量过多，使用奥美拉唑还可以同时治疗胃部疾病。药理作用：奥美拉唑易浓集于酸性环境中，特异性地作用于胃黏膜壁细胞上，来达到抑制酶的活性的作用，奥美拉唑能阻断胃酸分泌，当壁细胞内的 H+不能转运到胃腔中，就可以使胃液中的酸含量大为减少。不良反应：恶心、胀气、腹泻、便秘、上腹部疼痛等，出现此类症状一般停药后可自行缓解。用法用量：一次 20mg，一日三次，饭前服用。注意事项：严重肝肾功能不全者禁用。参考价格：25 元（4）丁硼乳膏使用原因：丁硼乳膏可替代牙膏作用于日常护理，比之日常的牙膏能够在治疗期间更加快速的帮助刘先生进行恢复，同

7、时还可以达到抑菌的辅助作用。药理作用：丁香罗勒油，硼砂可以抑制口腔内细菌的繁殖，达到辅助治疗的效果，同时对口腔炎症有一定的消炎效果。不良反应：偶见过敏现象，停用后可缓解。健康指导：在使用丁硼乳膏之前，在耳后做过敏试验，如果出现过敏反应，立即停止用药。用法用量：将乳膏挤于牙刷上刷牙，早晚一次。注意事项：坏死性牙龈炎或急性牙龈炎患者不宜采用刷牙方法，可将乳膏涂擦患处。参考价格：25 元（5）布洛芬缓释胶囊使用原因：布洛芬缓释胶囊可用于缓解轻至中度疼痛，牙周炎初步治疗期间，牙齿疼痛难忍时可使用。药理作用：抑制前列腺素的合成，有镇痛、解热和抗炎的作用。不良反应：1、少数病人可出现恶心、呕吐、轻度消化不

8、良、胃肠道溃疡及出血等2、有皮肤，肾功能衰竭。健康指导：布洛芬缓释胶囊为缓释剂，一天只能服用一粒，且这个药对胃有一定的刺激作用，建议饭后服用，不同的时候不用吃，最好不要长期使用。用法用量：一天一粒，饭后服。注意事项：1、对其他非甾体类抗炎药过敏者禁用。2、消化道溃疡患者禁用。3、对本品过敏者禁用。参考价格：25 元（7）补肾固齿丸使用原因：刘先生平时腰膝腿软，正在服用六味地黄丸，考虑到刘先生可能存在肾虚的问题，加之刘先生自述牙齿松动明显，故推荐补肾固齿丸，补肾的同时治疗牙齿的松动。中西药结合，可以快速的达到疗效。功能主治：补肾固齿，活血解毒。用于肾虚火旺所致的牙齿酸软、咀嚼无力、松动移位、龈肿

9、齿衄，慢性牙周炎。不良反应：无健康指导：补肾固齿丸为中药制剂，最好和其他西药类产品间隔半小时在进行服用。用法用量：口服。一次 4 克，一日 2 次。注意事项：1、忌烟酒辛辣食品，不要吃过硬的食物。2、服药期间最好配合口腔治疗。3、对本品过敏，过敏体质慎用。参考价格：48 元三、设计小结患者刘先生属于典型的牙周炎中期，除了药物治疗外还应该从生活方面进行辅助治疗，例如按时刷牙，不要吃过硬的食物如槟榔等；其次应该戒烟戒酒，吸烟是一个引发牙周炎的主要问题，也是中年人男性牙周炎发病率高于女性的一个主要原因。由烟酒引发的身体疾病也是全国占率风险率最高的原因，应该向全国呼吁，并重视这个问题。为预防和减少牙周炎的出现，平时应做到防治，加强营养摄入，多锻炼，增强机体的抵抗力，来增强亚洲组织的防御能力。本次设计采用了临床试验治疗效果最明确且快速的三联用药，即奥硝唑+阿莫西林+奥美拉唑，向患者进行了较为详细的指导。希望有利于提高患者的自我管理的信心和加强患者服用的依从性。五、附件材料六、参考资料1 刘学聪,边百川,张玉.等.奥硝唑糊剂治疗牙周炎的近期疗效观察J.现代中西2 朱玉洪阿莫西林、奥美拉唑联合奥硝唑对牙周病的治疗价值体会J健康必读,2019,000(018)3 补肾固齿丸说明书.2019 年版.九芝堂股份有限公司