一例胃溃疡病的药学服务方案.pdf

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1、一例胃溃疡病的药学服务方案一一、前前言言胃溃疡是消化性溃疡的一种类型，指发生在胃内壁的溃疡。胃的内壁有一层能起到保护作用的胃黏膜，当胃黏膜由于某种原因出现破损时，容易在该部位发生溃疡，即形成胃溃疡。胃溃疡是一种常见的消化疾病，任何年龄的人都可能患病。在全球范围内，约占10%的人群一生中都会患有消化性溃疡。在患病人群中，40-60 岁的中老年患者最为多见，而且男性多于女性。幽门螺杆菌(Hp)感染是绝大多数胃溃疡患者的致病因素。Hp 不仅会损伤胃黏膜，而且还会促进胃酸分泌，进一步加重胃溃疡。一些药物会对胃黏膜造成损伤，其中服用非甾体类抗炎药(NSAIDs)是导致胃溃疡的另一个重要致病因素。二二、设

2、设计计依依据据(一一)病病人人的的基基本本情情况况(二二)分分析析掌掌握握病病情情发病的时间：2021 年 04 月 01 日现有主要症状:半月前患者无明显诱因开始出现上腹部疼痛及呕吐，也可出现在左上腹部或胸骨，经常隐隐的痛、还有钝痛、烧灼痛。疼痛都在餐后半小时左右出现，经 1 个半小时后慢慢缓解，一直到下餐进食后再复现，并振阵加剧，体重没有明显变化，没有姓名性别年龄职业居住地既往病史症状罗某男48无，汇川区广州路无上腹部间断性疼痛四天药物，食物过敏史。临床诊断：呕吐，胃部灼烧痛，胃溃疡的腹痛多发生于餐后半小时至一-小时之内，在几天或者几周内反复出现。诊断依据：医生处方三、从病情入手确定治疗方

3、案三、从病情入手确定治疗方案（一）一）质子泵抑制剂质子泵抑制剂代表药物：奥美拉唑肠溶胶囊代表药物：奥美拉唑肠溶胶囊药理作用：为质子泵抑制剂，是一种脂溶性弱碱性药物。易浓集于酸性环境中，特异性地作用于胃黏膜壁细胞顶端膜构成的分泌性微管和胞质内的管状泡上，即胃壁细胞质子泵（H+，K+-ATP 酶）所在部位，并转化为亚磺酰胺的活性形式，通过二硫键与质子泵的巯基发生不可逆行的结合，从而抑制 H+，K+-ATP 酶的活性，阻断胃酸分泌的最后步骤，使壁细胞内的 H+不能转运到胃腔中，使胃液中的酸含量大为减少。对基础胃酸和刺激引起的胃酸分泌都有很强的抑制作用。不良反应：有口干、轻度恶心、呕吐、腹胀、便秘、腹

4、泻、腹痛等消化系统的不良反应；丙氨酸氨基转移酶（ALT）、天门冬氨酸氨基转移酶（AST）和胆红素也会有升高发生，一般都是轻微和暂时的，大多不影响治疗。还有的可能会出现溶血性的贫血，皮疹，男性用药可出现乳房发育等表现。长期服用的患者可能会出现维生素 B12 缺乏。用法用量：每次 20mg，清晨一次服。胃溃疡的疗程为 48 周。注意事项:（1）长期使用本品患者的胃体活检标本中可观察到萎缩性胃炎的表现。长期使用可能引起高胃泌素血症，也可能导致维生素 B12 缺乏。（2）动物实验表明可引起胃底部和胃体部肠嗜铬细胞增长，长期用药可能发生胃部类癌。（3）严重肝功能不全者慎用，必要时剂量减掉一半。（4）尽量

5、不要抽烟喝酒，也不要吃刺激和辛辣的食物，放松精神状态才能更好的治疗。（二）二）抗生素抗生素代表药物：阿莫西林胶囊代表药物：阿莫西林胶囊药理作用：阿莫西林为半合成广谱青霉素类药，抗菌谱及抗菌活性与氨苄西林基本相同，但其耐酸性较氨苄西林强，其杀菌作用较后者强而迅速，但不能用于脑膜炎的治疗。半衰期约为 61.3 分钟。阿莫西林在酸性条件下稳定，胃肠道吸收率达 90%，较氨苄西林吸收更迅速完全，除对志贺菌效果较氨苄西林差以外，其它效果相似。不良反应：可出现药物热、荨麻疹、皮疹和哮喘等，易发生于传染性单核细胞增多症患者，少见过敏性休克。常见腹泻、恶心、呕吐、等症状，偶见假膜性结肠炎等胃肠道反应。少数患者

6、用药后影响肝功能使血清氨基转移酶轻度升高、急性间质性肾炎。中枢系统的副作用可能会出现头晕、失眠，或者是引发焦虑和兴奋。用法用量：成人 1 次 0.5g，每 68 小时 1 次，每日剂量不超过 4g。注意事项：使用阿莫西林前必须进行青霉素皮肤试验，阳性反应者禁用。还有青霉素钠、青霉素钾等也属青霉素类抗生素，使用前都必须做皮试。不方便做皮肤试验的可以先服用一粒的三分之一，一小时后如无不良反应即可正常服用，感到不适尽快到医院就医。有哮喘，枯草热等过敏疾病的人要慎用。经常使用的患者要检查肝功能和血常规。代表药物：克拉霉素片代表药物：克拉霉素片药理作用：本品为大环内酯类抗生素，对革兰阳性菌如金黄色葡萄球

7、菌、链球菌、肺炎球菌等有抑制作用，对部分革兰阴性菌如流感嗜血杆菌、百日咳杆菌、淋病奈瑟菌、嗜肺军团菌和部分厌氧菌如脆弱拟杆菌、消化链球菌、痤疮丙酸杆菌等也有抑制作用，此外对支原体也有抑制作用。不良反应：胃肠道反应有食欲不振、恶心、呕吐、腹痛、腹泻等。过敏反应有皮疹、药物热等。短暂性中枢神经系统的反应有头痛、头晕、焦虑、失眠，还有味觉障碍。重症多行性红斑、中毒性表皮剥脱性坏死、肝毒性、肝功能衰竭。用法用量：口服，一次 10mg，l 一日 3 次。注意事项：肝功能损害、中度至严重肾功能损害者慎用。肾功能严重损害（肌酐清除率小于 30ml/分钟）者，要对剂量作出调整。重症感染者首剂 0.5g，以后一

8、次 0.25g，一日 2 次。与红霉素及其他大环内酯类药物之间有交叉过敏和交叉耐药性。与其他的抗生素一样，可能会出现真菌或耐药细菌导致的严重感染，此时需要中止使用，同时要适当的治疗。服用时不能喝酒。四、根据推荐药物，制定个体用药方案四、根据推荐药物，制定个体用药方案1、用药方案：胃三联疗法：奥美拉唑肠溶胶囊+阿莫西林胶囊+克拉霉素片。2、理由：PPI：又叫质子泵抑制剂，是治疗消化性溃疡最先进的一类药物。是继 H2受体阻断药后的一类重要的抑制胃酸分泌物。应用抗生素杀灭幽门螺旋杆菌，抑制胃酸和抗生素，功能起到相加作用，可以更好地杀灭幽门螺旋杆菌。五、选择药品并交代相关注意事项五、选择药品并交代相关

9、注意事项奥美拉唑：1.服用奥美拉唑时不宜同时服用其他抗酸剂或抑酸剂。2.如果有腹泻、恶心、头痛、胃肠胀气、头痛及便秘，皮疹、眩晕、嗜睡、睡不着等，这些不良反应都是轻微暂时的，都会自己消失，与剂量无关。阿莫西林：1.治疗开始出现泛发性红斑伴脓疱可能是急性泛发性发疹性脓疱病的症状，有这种反应需立即停用阿莫西林。2.服用期间不能喝酒，因为喝酒可能会导致双硫仑样反应。3.传染性单核细胞增多症容易发生皮疹，所以应该避免使用。克拉霉素：1.严重肝功能损害者、水电解质紊乱患者、服用特非那丁治疗者禁用。2.可空腹口服，也可以与食物或牛奶同服，食物同服不影响其吸收。六、健康饮食生活习惯指导六、健康饮食生活习惯指

10、导1.生活作息要规律，一天三餐定时定量，早睡早起，不要养成早中餐一块吃的坏习惯。2.饮食上，食物以软糯清淡、易消化为主，一些比较坚硬、刺激胃肠道的东西不宜多吃，因为难消化对胃不好。入睡前两个小时不要吃东西，因为很难消化。3.有胃病的人不易抽烟喝酒，不喝浓茶、咖啡等刺激性碳酸饮料。4.适度摄入膳食纤维，青菜可以煮的软一点好消化，也可以多吃水果帮助消化。5.饭后不宜过度剧烈运动，如若需要可在饭后半小时等食物初步消化后进行简单的活动或工作，如散步、慢跑，工作以及休闲活动。七、服务评价七、服务评价1.工作热情高；人品端正、有礼貌、对待顾客诚信；工作严谨、服务态度良好。2.工作效率高、不足的就是服务时间

11、不及时，可能是人比较多所以服务不及时。3.对顾客用药后的观察服务做的很好。八、用药效果追踪八、用药效果追踪服药第七天：打电话给患者，看有没有缓解疼痛，或者有什么不适症状。如果感觉有好转继续服用一个星期，若跟之前一样就去医院做进一步检查。服药第十四天：再次打电话给患者，看看吃了有什么效果没，如果有效果就叫患者不再服用药物，停用七天，去医院复查。没有效果就尽快去医院拍片检查，确认病情。九、九、设计小结设计小结该设计以一例胃溃疡为例根据患者的病情，结合药理作用，所推荐的药物以及饮食生活习惯指导，能够有针对性的治疗患者的胃溃疡，抗生素杀灭幽门螺旋杆菌，质子泵抑制剂抑制胃酸和抗生素，治疗效果明显，副作用

12、也较小，具有科学性和实用性。通过完成这篇毕业设计，让我们充分认识到需要从各个方面去了解患者的病情和身体状况，根据患者情况做出最合理的、最安全、最有效的用药指导方案。一定要跟患者讲用药的注意事项和不良反应。十十、附件材料、附件材料图一图一 奥美拉唑肠溶胶囊奥美拉唑肠溶胶囊图二图二阿莫西林胶囊阿莫西林胶囊图三图三克林霉素片克林霉素片十一、十一、参考资料参考资料1郭东升.埃索美拉唑与奥美拉唑联合用于胃溃疡治疗的临床研究J.微量元素与健康研究,2021,38(02):3-4.2周丁.克林霉素+阿莫西林分别联合奥美拉唑、雷贝拉唑治疗消化性溃疡的临床效果对比J.按摩与康复医学,2021,12(06):56-57.3叶恒.胃力康联合三联疗法治疗幽门螺杆菌阳性消化性溃疡的效果J.吉林医学,2020,41(10):2412-2413.