一例反流性咽喉炎患者的用药指导方案.pdf

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1、一例反流性咽喉炎患者的用药指导方案一一、前前言言反流性咽喉炎是指胃内部食物和胃液反流至食管上端，其主要表现为胃食管反流。当胃部酸性物质多次进入食管；随着停留在食管内部的时间越长，则刺激到咽喉部位的粘膜越严重，而引发的一系列炎症的表现。患者临床表现为发声障碍、咽部哽咽感、咽部灼烧感、频繁咳嗽或清嗓等。反流性咽炎和胃食管反流通常是共存的，反流性咽喉炎在以往都是被认为是慢性咽喉炎。因食管下端括约肌功能障碍而造成的胃食管反流。在非正常情况下，该括约肌因种种原因导致松弛，处于类似于闸门的开放状态。当人体进食时，食物等通过口腔咀嚼进入到该括约肌周围时，因括约肌一直处于开放状态，则食物能顺利进入人体的胃内；

2、没有进食时，因括约肌处于松弛状态，胃酸可能通过食管下段括约肌反流至食管，当进入咽喉和气管部位时，胃酸会影响到咽喉和气管。胃酸会侵蚀到咽喉部位黏从而产生咽部不适，烧心、咳嗽等。特别注意在餐后平躺的情况下，胃酸反流会更加严重，症状也会有所明显。除此之外，胃食管反流性咽喉炎还有其他因素有关联，如食管的蠕动能力、胃部的收缩情况、胃排空的速度、胃内压强的高低。反流性咽炎的症状不仅有慢性咽炎的临床表现，还有胃食管反流的症状，如泛酸、嗳气、胃胀痛、胃灼痛。此病应通过抑制胃酸，促进胃动力的药物治疗为主。因为反流性咽喉炎治疗是比较复杂而且漫长的，所以反流性咽喉炎患者在治疗方面是选择综合治疗的方式来进行，并且在进

3、行药物综合治疗的同时也要注重饮食、精神、生活等方面。二二、设设计计依依据据（一）病人的基本情况姓名性别年龄职业、居住地疾病何某某女51 岁农民、长沙反流性咽喉炎（二）临床治疗方案根据患者的情况，遵医嘱给予珍黄片 3 盒，用法一日三次，每次 2 片；泮托拉唑钠肠溶胶囊 4 盒，用法一日一次，每次 1 片；喉咽清口服液 2 盒，一日三次，每次 10ml。（三）参考依据根据中国药典 2020 版二部、药理学和药品说明书等相关文献资料。三、设计方案三、设计方案（一）患者状态的评估1.向患者询问自身情况请问你今年多少岁了？患有反流性咽炎多长时间了？2.了解患者用药史，过敏史，疾病史你以前服用过哪些药物？

4、你有没有什么药物过敏情况？是否有过什么病史？3.其他相关信息你的生活习惯一般是什么样的？你现在的病情对你的工作有无影响吗？（二）根据患者自述总结患者，何某，女，51 岁，目前已经确诊为反流性咽喉炎。迄今为止为止医生开的是珍黄片、泮托拉唑钠肠溶胶囊、喉咽清口服液三种药物。没有药物过敏史，并于 2019 年 12 月做了相关声带息肉切除手术。术后服用甲泼尼龙片、蓝苓口服液、八宝丹胶囊。数月后术后观察，伤口恢复良好，无复发迹象。患者在患有反流性咽炎的近期在生活饮食习惯方面有了较大的改变，病症有较明显减轻，咽部略有疼痛感，偶有声音嘶哑，慢性咳嗽等。对平时生活工作影响不大。（三）向患者介绍疾病概要及用药

5、原则反流性的咽炎为胃部物质含有酸性且具有腐蚀性，在非正常情况下反流至，上呼吸道且严重刺激到咽部黏膜所引发的一种慢性病症和炎症。患者需要根据病情由医生制定合适患者的个体化治疗方案，不可以自行的停药或者更换药物，否则会使反流性咽炎加重。所以，想要保证反流性咽炎患者正确使用药物和其用量，就一定要对患者展开相关的用药教育和指导。（四）阐述药物的药理作用及用药原因1.珍黄片用药原因：珍黄片的成分组成是珍珠、人工牛黄、三七、黄芩浸膏粉、冰片猪胆粉、薄荷油组成。珍珠常用于解毒生肌，疮疡不敛。人工牛黄常作用于咽喉肿痛，口舌溃疡，化脓性感染，化痰等病症的治疗。珍黄片具有清热解毒，化炎止痛的功效。适用于咽喉肿痛，

6、急性化脓性炎症。2.泮托拉唑钠肠溶胶囊用药原因：泮托拉钠是临床上常用的制酸剂，是胃壁细胞质子泵抑制剂。药理作用是在强酸性条件下迅速活化，特异性地抑制壁细胞顶端膜构成的分泌性微管和胞浆内的管状泡上的ATP 酶，引起该酶不可逆性的抑制，从而有效地抑制胃酸的分泌。适用于消化性溃疡（胃溃疡和十二指肠溃疡）、卓艾氏综合征和反流性食管炎的治疗。3.喉咽清口服液用药原因：喉咽清口服液组成成分是由土牛膝、马兰草、车前草、天名精组成。是中成药，具有泻火解毒，化瘀止痛，凉血止血，润喉利咽的功效。用于肺胃实热所致的咽喉肿痛，口舌干燥，大便不通，以及扁桃体炎、慢性咽炎见于上述证候者。（五）各类药物使用的正确方法、不良

7、反应和注意事项1.珍黄片用药方法：遵医嘱服用方法为口服，用法为一日三次，每次 2 片，温水送服药不良反应：尚不明确注意事项：忌烟酒辛辣刺激性味食物，腥味食物；孕妇慎用；不可外敷用于口服；不宜在服药期间同时服用温补性中成药或者中药；服药三天后症状无改善，或出现其他不良症状，请尽快就医；按照用法用量服用，儿童应在医师指导下服用；对本品过敏者禁用，过敏体质者慎用；本品性状发生改变时禁止使用；儿童必须在成人的监护下使用；请将本品放在儿童不能接触的地方；如正在使用其他药品，使用本品前请咨询医师或药师。2.泮托拉唑钠肠溶胶囊用药方法：遵医嘱服用方法为口服，用法为每日早晨餐前一粒，温水送服。不良反应：临床应

8、用偶有头晕、失眠、嗜睡、恶心、腹泻和便秘、皮疹、肌肉疼痛等症状。注意事项：大剂量使用时，可出现心律不齐、转氨酶增高、肾功能改变、粒细胞降低等；本品为肠溶制剂，服用时请勿咀嚼；当怀疑胃溃疡时，应首先排除癌症的可能性，因为本品治疗可减轻其症状，从而延误诊断；肝肾功能不全者慎用，严重肝病时本品清除延缓，应减少用量。3.喉咽清口服液用药方法：遵医嘱服用方法为口服，用法为一日三次，每次 10ml。不良反应：尚不明确注意事项：忌烟、酒及辛辣食物；不宜在服药期间同时服用滋补性中药；如有高热体温超过 38.5及扁桃体肿大者，请及时上医院就诊；有高血压、心脏病、糖尿病、肝病、肾病等慢性病严重者应在医师指导下服用

9、；服药 3 天症状无缓解，应去医院就诊；儿童、年老体弱者应在医师指导下服；对本品过敏者禁用，过敏体质者慎用；本品性状发生改变时禁止使用；儿童必须在成人监护下使用；请将本品放在儿童不能接触的地方；如正在使用其他药品，使用本品前请咨询医师或药师。（六）健康指导患者患有反流性咽喉炎这么久，相信患者自己也对反流性咽喉炎有了一定的认识，比如，病情一般在什么时候会加重，加重时有哪些明显症状等等。所以，为了让自己有更好的生活体验，其应该在正确使用医生开的处方药的同时，还要保证在饮食和生活习惯方面也要多多改善。在平时的生活中饮食中则应尽量避免餐后过饱、晚餐过多或加餐夜宵；并且要规律饮食不可少餐或者多餐，注意餐

10、后休息时，禁止立即平躺，建议餐后可适当散步后再躺下休息，躺下时适当垫高枕头以防反流情况严重；戒烟戒酒，低盐少辣、低油脂、刺激性和糖分高的食物。多喝温水，成人一天喝水量至少 8 杯（约 2 升）；避免腰带过紧；生活中注意睡觉打呼噜的情况，如有发现多次情况请及时到医院处就诊；除了饮食上的注意事项；还需要保证大便通畅；减少酸类食物或者水果等及其它酸性食物的摄入。如果需要更改治疗药物，请一定要在专业医生的指导下进行更改治疗药物，绝对不可以自行停药或者更换药物。四、设计小结四、设计小结患者目前主要是反流性的慢性咽喉炎，治疗是一个漫长的过程并且随着时间的变长，有可能会有病情加重的情况。所以，在中西联合用药

11、的同时还需要从饮食方面和生活习惯方面一起结合治疗病情。本毕业设计对一例反流性的慢性患者的病情及服用药物时应注意的事项进行了较为详细的指导，希望患者能从中得到一定的帮助，提高患者对药物治疗的依从性。五、附件五、附件图一患者处方单图二珍黄片图三泮托拉钠肠溶胶囊图四喉咽清口服液六、参考资料六、参考资料1徐兴卫.质子泵抑制剂对胃食管反流性咽喉炎的临床疗效J.中国医学文摘(耳鼻咽喉科学),2020,35(05):383-384.2刘源.珍黄片所用药材的鉴别及黄芩苷的测定J.华西药学杂志,2018(04):492-494.3凌永爱,李晓晖.平调寒热法治疗寒热错杂型难治性反流性食管炎临床研究J.新中医,2019,51(08):128-130.