商场受伤赔偿书面协议书范例(标准版).doc

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1、 商场受伤赔偿书面协议书范例【本文档格式word版可参考可修改编辑】甲 方：*单位或个人乙 方：*单位或个人签订日期：*年*月*日签订地点：*省*市*地 商场受伤赔偿书面协议书范例 甲方：_公司 乙方：_身份证号码：_ _年_月_日，乙方至甲方商场购物，在通过一楼至二楼的扶梯后，因个人自身未注意，不慎撞到甲方商场二楼的玻璃上，造成乙方眼部肿痛。现甲乙双方在平等、自愿的基础上，就此次意外事故的处理达成如下协议，共同遵守： 一、甲乙双方在充分考虑此次意外事故的发生原因以及乙方受伤情况(伤情显著轻微)的基础上，商定甲方支付乙方人民币_元(大写：_元整)作为乙方此次意外受伤的最终补偿。 二、甲方应当在

2、签订本协议时将本协议第一条约定的_元以现金的方式支付给乙方，乙方在本协议上签字即确认已收到甲方支付的_元补偿款。 三、甲乙双方确认本协议第一条约定的人民币_元赔偿款为此次纠纷的最终补偿。除本协议第一条约定的_元外，甲方无需因此次意外事故向乙方支付任何其他费用，不再就此次意外事故向乙方负有任何责任;乙方在收到前述_元补偿款后，不得再以任何理由就此次意外事故向甲方主张任何权利。 四、甲乙双方均已明确知晓并充分了解本协议的内容，愿意按照本协议的约定履行各自的义务，解决双方之间的纠纷。 五、本协议一式贰份，甲乙双方各执壹份，具有同等法律效力，自甲方授权代表和乙方签字之日起生效。 甲方代表(签字)：_乙方(签字)：_ 日期：_日期：_ 如需要请下载第3页，共3页