一例中老年感冒患者口服用药指导方案.pdf

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1、1一例中老年感冒患者口服用药指导方案一一、设设计计背背景景（一）感冒概述感冒在习惯上分为病毒性感冒和细菌性感冒。细菌性感冒主要有细菌性咽扁桃体炎。病毒性感冒有普通感冒、流行性感冒和病毒性咽炎等。普通感冒是呼吸道最常见的一个外感病；普通感冒也分为风热感冒，风寒感冒，暑湿感冒，还有胃肠感冒等。流行性感冒，简称流感，是一种传播速度快，传染性强，由流感病毒引起的急性呼吸道感染。可分为甲乙丙三种类型，其中甲型病毒（如甲型H1N1）的抗原易发生变异，相比其他类型的病毒，具有更快的传播速度和更强的的传染性，极易引起大范围流行。（二）感冒病因普通感冒的发病机制是多数由病毒引起，少数由细菌引起的一种急性呼吸道感

2、染。病毒侵入上呼吸道黏膜后，在黏膜细胞内增殖、播散，使上呼吸道产生炎症反应，表现为咽喉肿痛、鼻塞等。此外引起感冒的主要病因有病原体感染和身体防御能力下降两方面的因素。流行性感冒的发病机制是由患者被流感病毒感染而引起，病毒通过血凝素与呼吸道上皮细胞表皮的唾液酸受体结合启动感染。（三）感冒的症状和并发症普通感冒的症状鼻塞，流鼻涕，喉咙不适，咳嗽发烧，有时高热畏寒，全身酸软等其他症状。并发症有病毒性心肌炎，肺部感染，慢性阻塞肺疾病等。流行性感冒的临床症状与单纯性肠胃型，肺炎型和中毒型表现为主。单纯流行性感冒最为常见，主要表现为起病急，全身中毒症状为主，伴有上呼吸道卡他症状。胃肠行以腹2痛，腹泻，呕吐

3、症状为主。肺炎行可出现咳痰，呼吸困难等症状。中毒型可有全身败血症、神经系统受损、心血管系统受损等表现。并发症有肺炎、神经系统损伤、心脏损伤、肌炎和横纹肌溶解、脓毒性休克等。（四）感冒的传播途径感冒传播方式包括呼吸道直接传播和间接接触传播。主要是通过空气传播，经呼吸道进入人体内。流感病人可排出大量的流感病毒，是主要的传染源，有些感染了流感病毒的人，可能没有症状，成为隐性感染者，不易被人们发现。二、设计依据二、设计依据（一）病人基本情况姓名性别年龄居住地既往病史症状李某女50长沙无高热、头痛、全身肌肉酸痛、乏力。（二）医生诊断患者，李某，女，年龄 50 岁，主诉：于一周前出现，鼻塞，喉咙肿痛、瘙痒

4、、干咳，并且一天前出现高烧（38.7C）声音嘶哑。血常规中白细胞，中性粒细胞绝对值和比例增高，淋巴细胞比例低。患者无药物过敏史，无其他特殊病史，医生诊断为急性上呼吸道感染，处方阿奇霉素分散片。三、三、阐述各药物的药理作用及不良反应阐述各药物的药理作用及不良反应根据医生处方，阿奇霉素分散片作用于致病菌，结合患者实际情况，由于出现头痛、肌肉酸痛，喉咙肿痛等症状，可联合布洛芬缓释胶囊（芬必得）和蓝芩口服液，更大程度减轻患者痛苦。1.1.阿奇霉素分散片阿奇霉素分散片药理作用：本品用于敏感细菌所引起的下列感染：1.化脓性链球菌引起的急性咽炎、急性扁桃体炎。2.敏感细菌引起的鼻窦炎、中耳炎、急性支气管炎、

5、慢性支气管炎急性发作。3.肺炎链球菌、流感嗜血杆菌以及肺炎支原体所致的肺炎。4.沙眼衣原体及非多种耐药淋病奈瑟菌所致的尿道炎和宫颈炎。5.敏感细菌引起的皮肤软组织感染。用法用量：首日服用 0.5g（两粒），然后连服五天 0.25g（一粒），用水分散后口服或直接吞服。不良反应：病人对本品的耐受性良好，不良反应发生率较低，因不良反应而中断治疗者约 0.3%不良反应中消化道反应占大多数，主要症状包括腹泻（稀便）、上腹部不适（疼痛或痉挛）、恶心、呕吐，偶见腹胀。一般为轻至中度。偶见肝转氨酶可逆性升高，发生3率与其它大环内酯类抗生素及青霉素类相似。曾见一过性轻度中性粒细胞减少症，但是否与阿奇霉素有关尚未

6、证实。注意事项：轻度肾功能不全患者（肌酐清除率40ml/分钟）不需作剂量调整，但阿奇霉素对较严重肾功能不全患者慎用。药物相互作用：1、不宜与含铝或镁的抗酸药同时服用，后者可降低本品的血药峰浓度的 30%，但未见对总生物利用度的影响；必须合用时，本品应在服用上述药物前 1 小时或服后 2 小时给予。2、与茶碱合用时能提高后者在血浆中的浓度，应注意检测血浆茶碱水平。3、与华法林合用时应注意检查凝血酶原时间。4、与下列药物同时使用时，建议密切观察患者：地高辛：曾有报告，某些大环内酯类抗生素可降低地高辛的肠内代谢，因此在两种药物同用时，应注意地高辛血药浓度有升高的可能性。麦角胺或二氢麦角胺：急性麦角毒

7、性，症状是严重的末梢血管痉挛和感觉迟钝（触物感痛）。三唑仑：通过减少三唑仑的降解，而使三唑仑的药理作用增强。细胞色素 P450 系统代谢药一提高血清中卡马西平、特非那定、环孢素、环已巴比妥、苯妥英的水平。5、与利福布汀合用会增加后者的毒性。2.2.蓝芩口服液蓝芩口服液药理作用：清热解毒，利咽消肿。用于急性咽炎、肺胃实热证所致的咽痛、咽干、咽部灼热。用法用量：口服。一次 10ml（1 支）或一次 20ml（2 支），一日 3 次。不良反应：个别患者服药后出现轻度腹泻，一般可自行缓解。注意事项：1.忌烟酒、辛辣、鱼腥食物。2.不宜在服药期间同时服用温补性中药。3.孕妇慎用。糖尿病患者、儿童应在医师

8、指导下服用。4.脾虚大便溏者慎用。5.属风寒感冒咽痛者，症见恶寒发热，无汗、鼻流清涕者慎用。6.对本品过敏者禁用，过敏体质者慎用。3.3.布洛芬缓释胶囊（芬必得）布洛芬缓释胶囊（芬必得）药理作用：用于缓解轻至中度疼痛如关节痛、肌肉痛、神经痛、头痛、偏头痛、牙痛、痛经，也用于普通感冒或流行性感冒引起的发热。用法用量：口服，一次 1 粒，一日 2 次（早晚各一次）。不良反应：1.少数病人可出现恶心、呕吐、胃烧灼感或轻度消化不良、胃肠道溃疡及出血、转氨酶升高、头痛、头晕、耳鸣、视力模糊、精神紧张、嗜睡、下肢水肿或体重骤增。2.罕见皮疹、荨麻疹、瘙痒、极罕见严重皮肤过敏反应，剥脱性皮炎、史蒂文斯-约翰

9、逊综合征或大疱性皮肤病，如多形性红斑和表皮坏死松懈症。3.罕见过敏性肾炎、膀4胱炎、肾病综合征、肾乳头坏死或肾功能衰 竭，尤其注意在长期使用时，通常伴有血清尿素水平升高和水肿。罕见支气管痉挛。4.有肠道疾病，如溃疡性结肠炎和克隆氏病既往史者，有可能加重病情。5.极罕见造血障碍（贫血、白细胞减少症、血小板减少症、全血细胞减少症、粒细胞缺乏症，初始症状为：发热、咽喉痛、浅表性口腔溃疡、流感样症状、重度疲劳、出现原因不明的瘀伤或出血）或肝病。6.极罕见严重过敏反应，症状包括：面部、舌和咽喉水肿、呼吸困难、心动过速、低血压（过敏反应、血管性水肿或休克）。7.用非甾体类抗炎药治疗，有出现水肿、高血压和心

10、力衰竭的报道。8.在自身免疫性疾病患者中，（如系统性红斑狼疮、混合型结缔组织病）布洛芬治疗期间有发生无菌性脑膜炎症状的个别案例，如颈强直、头痛、恶心、呕吐、发热或意识混乱。注意事项：1.忌烟、酒及辛辣、生冷、油腻食物。2.不宜在服药期间同时服用滋补性中成药。3.风寒感冒者不适用。4.糖尿病患者及有高血压、心脏糖尿病患者及病、肝病、肾病等慢性病严重者应在医师指导下服用。5.儿童、孕妇、哺乳期妇女、年老体弱及脾虚便溏者应在医师指导下服用。6.对本品过敏者禁用，过敏体质者慎用。四、用药交代四、用药交代1、阿奇霉素分散片建议饭前一小时或者饭后两小时服用，且用药期间禁烟、酒及辛辣、生冷、油腻食物。首日服

11、用 0.5g（两粒），然后连服五天 0.25g（一粒）。2、蓝芩口服液，前两天一次 20ml（两只），一天三次，后续喉咙不适感减退后改为一次 10ml（一支），一天三次。在服药期间不能同时吃滋补性的中药，应该禁烟、酒及辛辣、生冷、油腻食物。3、布洛芬缓释胶囊，由于对胃肠道刺激，建议饭后服用，一次一粒，一天两次。体温正常，头痛恢复后可停止用药。五、生活饮食指导五、生活饮食指导饮食一定避免吃刺激性的食物，要清淡饮食，低盐低脂饮食也要避免喝碳酸饮料，在此期间患者也需要禁烟酒，这样能够有效的预防症状加重。考虑患者是中老年人，免疫功能开始下降。建议：1、建议多吃富含高蛋白食物和维生素的食物 2、注意保暖

12、。当人体受凉时,呼吸道血管收缩,血液供应减少,局部的抗体随之减少,致病微生物就会乘虚而入。3、不要劳累。因为劳累时免疫功能较弱，抵抗力较差。4、加强锻炼。可增加血液循环，改善体质，提高免疫功能。六、服务评价六、服务评价在接触到患者之后，对患者的病情做了充分的分析，仔细询问患者相关病症，分析患5者急性咽喉炎与风热感冒的症状相吻合，合理推荐用药，考虑周到，交代药物相关事项不良反应，用法用量等，并且合理搭配用药。七、用药效果追踪七、用药效果追踪跟患者添加微信联系，患者用药一天后体温恢复正常，喉咙肿痛、声音嘶哑状况已经得到改善，未出现胃肠道的不良反应。而继叮嘱患者多饮水增加代谢，阿奇霉素分散片每日只需再服用 1 片 0.25g 连服四天，蓝芩口服液服用至扁桃体发炎和感冒完全治好才停止用药。八、八、附件（附件（处方及处方及推荐药物图片）推荐药物图片）图 1 布洛芬缓释胶囊图 2 阿奇霉素分散片图 3 蓝岑口服液图 4 医生处方九九、参考资料、参考资料1葛均波,徐永健,王辰.呼吸系统疾病.内科学.M第 9 版.人民卫生出版社.2018，14.2陈燕文,高占成.上呼吸道感染M.人民卫生出版社.2014.3黄伴农.克林霉素药物临床应用的不良反应分析J.北方药物，2012，9（4）：97-99.