一例女青年消化性溃疡患者的药学服务方案.pdf

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1、3一例女青年消化性溃疡患者的药学服务方案一一、设设计计背背景景消化性溃疡主要是指发生在胃小弯侧和十二指肠球部的慢性溃疡，即胃溃疡和十二指肠溃疡，还可以发生于食管下段，胃空肠吻合口附近及 Meckel 憩室，因其发生与胃酸和胃蛋白酶的消化作用有关，又称消化性溃疡。消化性溃疡是全球常见疾病之一，人群发病率是 10%左右，十二指肠溃疡主要发生于青壮年，胃溃疡比其晚十年，男性患者比女性患者较多，大部分患者有周期性，节律性上腹部疼痛的临床表现，好发于秋冬和冬春之交。消化性溃疡治疗主要包括根除幽门螺旋杆菌、降低损害因子、加强保护因素的药物治疗，根据患者的临床表现做出合理用药指导，使得疾病控制良好，改善并发

2、症，减少复发率。本设计方案以一例消化性溃疡患者的药学服务为列举。二二、设设计计依依据据（一）患者基本情况（二）临床治疗方案依据患者病情，遵医嘱给予：奥美拉唑肠溶胶囊 1 盒，口服，一天一次，每次 20mg；克拉霉素分散片 2 盒，口服，一天两次，每次 0.25g；阿莫西林胶囊 1 盒，口服，一天三次，每次 0.5g；胶体果胶铋干混悬剂 2 盒，口服，一天四次，每次 15mg。（三）参考依据根据中国国家处方集、药学综合知识与技能、药品说明书、中国医药信息查询平台等相关文献资料。三三、设设计计方方案案姓名性别年龄职业、地址临床诊断赵某女27 岁美团配送、湖南幽门螺旋杆菌引起的消化性溃疡3（一）患者

3、状态的评估1.向患者询问自身情况：请问您今年多少岁了？请问您体重、身高是多少？平常饮食习惯好吗？作息时间规律吗？2.了解患者用药、过敏、疾病及遗传等历史：请问您之前服用过哪些药物？有出现过药物过敏的症状吗？出消化性溃疡还有其他病史吗？是否有存在家族遗传性疾病？3.其他相关信息：请问你最近有紧张、焦虑、强烈的精神刺激吗？最近工作时间长吗？一般晚上几点休息？(二）根据患者自诉总结患者赵某，女，27 岁，体重 60kg，身高 160cm，低血压持续一年，很少吃早、中餐，晚餐偏辛辣刺激，经常与好友聚餐吃夜宵饮酒，频繁熬夜，工作时间长，休息时间短，经常出现嗳气、反酸、恶心、呕吐、失眠、贫血的症状。（三）

4、向患者介绍疾病概要1.疾病概要：消化性溃疡是胃、十二指肠局部粘膜损害因素和黏膜保护因数之间失去平衡所致，当损害因素增强或保护因素削弱时，就会出现溃疡。损害因素：胃酸、胃蛋白酶、幽门螺旋杆菌、酒精、吸烟、应急炎症自由基。粘膜保护因素:黏液-碳酸氢盐屏障、黏膜屏障、黏膜血流量、细胞更新、前列腺素、表皮生长因子。2.治疗方针：消化性溃疡治疗在于消除病因，解除症状，促进溃疡愈合，防止复发和避免并发症。3.药物治疗：采用综合性措施，强调有计划有疗程的进行治疗，对不同患者应予以针对性的处理。治疗消化性溃疡的药物主要以根除幽门螺旋杆菌、治疗降低损害因子和加强保护因素的药物治疗联合用药。4.预后情况：消化性溃

5、疡的特征为慢性、周期性、大部分患者的疾病会反复发作，病程中出现发作期与缓解期相互交替，但绝大部分患者在遵医嘱的用药情况下会出现好转，少数会出现病情恶化转癌变。（四）阐述药物的药理作用与用药原因1.奥美拉唑肠溶胶囊药理作用:奥美拉唑肠溶胶囊属于质子泵抑制剂，可明显地抑制壁细胞分泌小管膜中质子泵排氢电子作用，从而阻断胃酸的分泌，并与抗菌药物、铋剂联合，用于幽门螺旋杆菌的根除治疗。用药原因：抑制胃酸分泌，减少胃酸刺激黏膜，保护胃粘膜屏障不受损。2.克拉霉素分散片3药理作用：克拉霉素是大环内酯类的抗菌药物，主要通过抑制细菌蛋白质的合成而起到抑制细菌的作用，其抗菌谱比较广。用药原因：大环内酯类抗生素，用

6、于军团菌感染，与阿莫西林合用治疗幽门螺旋杆菌感染。3.阿莫西林胶囊药理作用：根除胃、十二指肠幽门螺杆菌，降低消化道溃疡复发率。用药原因：青霉素类抗生素，对幽门螺旋杆菌具有良好的抗菌活性，与克拉霉素分散片联用，根除幽门螺旋杆菌。4.胶体果胶铋药理作用：胶体果胶铋属于加强保护因素的药物。在酸性条件下，可络合蛋白质形成一层保护膜覆盖溃疡面而促进其愈合。胶体果胶铋具有较强的抑制幽门螺旋杆菌的作用，此药不吸收，铋可以使粪便呈黑色，副作用少。用药原因：口服后可在粘膜上形成保护性薄膜，并能够刺激胃黏膜上皮细胞分泌黏液，增加对粘膜的保护作用。杀灭幽门螺旋杆菌，促进胃炎愈合。（五）各类药物的使用正确方法、不良反

7、应和注意事项1.奥美拉唑肠溶胶囊（规格为 0.25g*12 片/盒）服用方法：口服，不可嚼服，每天一次，一次一粒，早起晨服。不良反应：常见不良反应为头疼、腹痛、恶心、呕吐、腹泻、胃肠胀气、腹泻、便秘等，多数情况下会随着继续用药而耐受或减轻，通常无需停药。使用奥美拉唑可增加上呼吸道感染和肠道感染的风险，因此，应尽量采用最低有效剂量和最短疗程。长期连续服用奥美拉唑，特别是用药超过一年的患者，可能出现骨质疏松与骨折、低镁血症、缺铁性贫血、维生素 B12 缺乏、萎缩性胃炎、胃底腺息肉等，应避免高剂量、长疗程使用质子泵抑制剂（PPI），尤其是老年患者。注意事项：服用奈非那韦、利匹韦林的患者，禁止联用奥美

8、拉唑。服用氯吡格雷、泊沙康唑、厄洛替尼、利福平贯叶连翘（圣约翰草）的患者，避免合用奥美拉唑。服用氯吡格雷的患者可使用泮托拉唑或雷贝拉唑，作为奥美拉唑的替代药物。本品不应与阿扎那韦合用，如需联用，应进行严密的临床监测，并将阿扎那韦的剂量增加至 400mg，奥美拉唑的剂量不超过 20mg。2.克拉霉素分散片（规格为 20mg*21 粒/瓶）服用方法：口服，不可嚼服，每天两次（间隔 12 小时），每次一片，饭后半小时到一小时服用，连服 14 天。3不良反应：主要有口腔异味（3%），腹痛、腹泻、恶心、呕吐等胃肠道反应（2%-3%），头痛（2%）,血清氨基转移酶短暂升高；可能发生过敏反应，轻者为药疹、荨

9、麻疹，重者为过敏及 Stevens-Johnson 综合征。注意事项：本品禁止与特非那丁一起使用，本品可轻度升高卡马西平的血药浓度，两者合用时需对后者进行血药浓度监测；本品对氨茶碱、茶碱的体内代谢略有影响，二者合用一般不需要调整后者剂量，但氨茶碱、茶碱应用剂量偏大时需监测患者血药浓度。3.阿莫西林胶囊（规格为 0.25g*36 粒/盒）服用方法为：口服，不可嚼服，每天三次（间隔 8 小时），每次 0.5g，连服 14 天。不良反应：本品最常见的不良反应为腹泻、皮疹、呕吐和恶心。皮疹易发生于传染性单核细胞增多症者。偶有精神亢进、焦虑、失眠、精神错乱、动作失调及/或头晕等临床报道。此外尚可有药物热

10、、哮喘、血清转氨酶升高等。注意事项：氯霉素、磺胺类、大环内酯类及四环素类等抑菌药可干扰本品的杀菌作用。丙磺舒：可减少肾小管分泌阿莫西林，所以二者同时使用可导致阿莫西林血药浓度升高和维持时间延长。口服抗凝血药：研究显示，同时接受阿莫西林和口服抗凝血药物治疗的患者凝血酶原时间可显著延长。因此，当合用这两种药物时，应进行适当的监测。4.胶体果胶铋干混悬剂（规格为 15mg*15 袋/盒）服用方法：口服，每天四次，每次一袋（15mg），餐前半小时服用，症状明显的患者可在睡前加服。不良反应：偶可出现恶心、便秘、等消化道症状。注意事项：服药期间若出现黑褐色无光泽大便但无其他不适，为正常现象。停药后1-2

11、天后粪便色泽可为正常。禁止与钙剂同时服用。（六）健康指导在服药期间应加强饮食治疗的意识，用餐清淡细软饮食，减少食物对胃黏膜的损伤；定时定量，少食多餐，细嚼慢咽，以维持正常消化活动的规律。忌食坚硬、辛辣、生冷食物，避免胃酸分泌过多导致治疗效果不佳。戒烟、酒、浓茶、浓咖啡，减少消化性溃疡损伤因素。保持精神愉悦，心情愉快。紧张、焦虑、强烈的精神刺激，可影响胃酸分泌、胃肠运动和黏膜血流调控。按医嘱咐、定期复查。消化性溃疡治疗是 46 周的较漫长的过程，服药期间一定要按医嘱服用，不能随意换药或听他人推荐而改药，打乱了用药方案和药物的治疗浓度，导致用药无效或病情恶化。服用药物会减轻症状，但并不能确定已经完

12、全治好，用药四周后做一次胃镜或 X 射线钡餐检查检查，以便我们能更好的了解药物在体内的作用情况，判断3病情是否得到改善。四、设计小结四、设计小结消化性溃疡是一种周期性，反复性的常见疾病疾病。联合用药必须合理、消除病因、解除症状、针对性强、减少复发。本设计方案以一例消化性溃疡患者病情分析、用药指导、健康指导等为例对治疗进行详细的阐述，拉近患者与医者的距离，提高信任度，增强患者自我管制不良行为、按医嘱服用药物的意识。五、附件材料五、附件材料图 1 患者处方图 2 药物奥美拉唑肠溶胶囊图 3 药物克拉霉素分散片图 4 药物阿莫西林胶囊3图 5 药物胶体果胶铋干混悬剂六、参考资料六、参考资料1曾华.全国高等职业教育药品专业国家卫生健康委员会“十三五”规划教材.临床医学概要M.3 版.北京:人民卫生出版社，20182奚广杰奥美拉唑治疗消化性溃疡出血 70 例的疗效分析J黑龙江医药科学，2009，32（3）：7-73王莉，王娟.临床常用胃溃疡药物研究现状及进展J.临床合理用药杂志，2011,4(14)178-180.4奥美拉唑肠溶胶囊、克拉霉素分散片、阿莫西林胶囊、胶体果胶铋干混悬剂等药品说明书