一例急性扁桃体炎患者的用药指导方案.pdf

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1、一例急性扁桃体炎患者的用药指导方案一一、疾疾病病基基本本知知识识（一）概念急性扁桃体炎是指发生在腭扁桃体的非特异性急性炎症，是一种常见的感染性疾病，在临床上属于耳鼻咽喉科的常见病。经常于上呼吸感染后发生，可以伴有咽部黏膜和淋巴组织不同程度的的急性炎症。在季节交替、气温突然变化时发生率较高，儿童和青少年好发。可以分为急性非化脓性扁桃体炎（常常由于病毒感染所引起）和急性化脓性扁桃体炎（主要是化脓性细菌引起）。（二）病因感染因素：细菌或者病毒的感染是主要致病原因，常见致病病原体为乙型溶血型链球菌、葡萄球菌、肺炎链球菌和腺病毒等。也可以是细菌和病毒的混合性感染。免疫因素：致病病原体存在于正常人的咽部或

2、者扁桃体隐窝内，在机体抵抗力正常时并不会致病。但在多种因素影响下导致机体抵抗力下降时，致病病原体就会迅速繁殖，分泌毒素破坏扁桃体隐窝上皮，侵入扁桃体的实质，导致发炎。着凉、熬夜、烟酒过度，刺激性食物等是其发生的主要诱发因素。（三）临床症状局部的症状：最常见和明显的是咽部痛，发病初期多为一侧疼痛，逐渐发展为双侧痛，吞咽动作和咳嗽时疼痛可加重，剧痛可以引起吞咽困难，并放射到同侧耳部疼痛；如果炎症发展到鼻咽部，波及到咽鼓管，会引起耳部症状，如耳鸣和耳痛，甚至引起听力降低。全身的症状：可伴有畏寒、高热，持续时间 35 天左右。一些患者会有头痛、食欲减退、疲乏无力，四肢酸痛等症状。二二、病人基本病情病人

3、基本病情从以下几个方面来询问患者，了解病情。主要症状？发生咽痛多久了？有无受凉等诱因？除咽喉疼痛外是否还有其他伴随症状(如咳嗽、发热、头痛)？是否就诊过？做过相关检查没有？是否应用过药物？用的哪些药物？用药后症状改善情况？有无过敏史？李某，男，17 岁，学生，患者自述两天前受凉后出现咽痛，起初为一侧疼痛，继而发展为双侧，吞咽时疼痛加剧，伴少许咳嗽，无咳痰，伴有发热，体温最高时有 39，病后精神和食欲较差，无过敏史。体格检查：口腔粘膜红润，无溃疡，咽部充血，扁桃体 I 度肿大并伴有充血，无溃烂面,表面有少量脓性分泌物，颈部淋巴结未触及肿大。血常规检查结果显示白细胞计数总数增高，中性粒细胞比例明细

4、增高。存在受凉病史，结合症状与相关检查结果，医生诊断为急性扁桃体炎。三、用药指导方案三、用药指导方案（一）治疗原则对于急性扁桃体炎的治疗，首先要确定致病因素，如果是革兰氏阳性菌感染所导致，可以选择青霉素类或者头孢类抗生素。如果患者对这两类药物存在过敏，则可选择大环内酯类或者喹诺酮类抗生素。临床上比较常用的口服用药，如阿莫西林、头孢克肟或阿奇霉素、罗红霉素等。如果是由病毒感染引起，可以选择具有清热解毒的中药制剂，比如咽扁颗粒、二丁颗粒、复方金银花颗粒、蒲地蓝消炎口服液等。还可以选择局部治疗和外治方法，如局部含服药物或者局部使用喷雾剂等。清热解毒作用的中成药有六神丸、喉症丸等，也可选用开喉剑喷雾剂

5、，作为辅助药物治疗。（二）药物选择患者持医生处方购药。医生开具阿莫西林克拉维酸钾片，蒲地蓝消炎口服液，开喉剑喷雾剂，对乙酰氨基酚四种药物。处方附图如下。图 1医生处方图1.阿莫西林克拉维酸钾片图 2阿莫西林克拉维酸钾片主要成份包括阿莫西林和克拉维酸钾。药理作用：阿莫西林属于半合成的青霉素类抗生素，抑制细菌细胞壁合成，为杀菌剂。克拉维酸钾抑制-内酰胺酶，复方使用可避免阿莫西林被-内酰胺酶水解，减少耐药性的产生。适应症：适用于敏感菌引起的各种感染。如上呼吸道感染、下呼吸道感染、泌尿系统感染、皮肤和软组织感染等。包括化脓性扁桃体炎，急性支气管炎等。用法用量：口服，成人和 12 岁以上小儿，一次 1

6、片，一日 2 次。常见不良反应：不良反应轻微。常见的不良反应是胃肠道反应如腹泻、恶心、呕吐，皮疹，可见药物热、哮喘等。2.蒲地蓝消炎口服液图 3蒲地蓝消炎口服液成份：蒲公英，黄芩，苦地丁，板蓝根。功效及应用：黄芩泻火解毒、清热燥湿、解热凉血，抗菌、消炎、抗过敏和解热。板蓝根清热解毒、凉血化瘀、抗病毒，广泛用于病毒感染性疾病的治疗。蒲公英清热解毒、清肝明目。苦地丁清热解毒。故本药主要用于疖肿，咽炎，腮腺炎，扁桃体炎等。用法用量：口服，一次 1 支（10ml），一日 3 次。不良反应：主要是胃肠道反应如恶心、呕吐，腹胀、腹痛、腹泻等。较轻微。3.开喉剑喷雾剂图 4开喉剑喷雾剂成份：八爪金龙，山豆根

7、，蝉蜕，薄荷脑。功能主治：有清热解毒，消肿止痛的功效。临床用于咽喉肿痛，口干/苦，牙龈肿痛及口腔溃疡者。对治疗扁桃体炎症有辅助作用。用法用量：喷患处，每次适量，一日数次。不良反应：尚不明确。4.对乙酰氨基酚缓释片图 5对乙酰氨基酚缓释片对乙酰氨基酚属于解热镇痛抗炎药。本品含有速释和缓释层两部分，口服后速释层中药物迅速溶出发挥作用，缓释层则缓慢释放药物，发挥持久效果。适应症：用于普通感冒或流行性感冒引起的发热，也用于缓解轻至中度疼痛等。用法用量：口服。成人和 12 岁以上儿童一次 1 片，若持续发热或疼痛，每 8小时 1 次，但 1 天不超过 3 次。不良反应：偶见皮疹、荨麻疹、药热及粒细胞减少

8、。（三）用药方案解析根据该患者的临床症状，医生诊断为急性扁桃体炎。其治疗以消炎，清热解毒等为主。几种治疗方法如西药、局部治疗同时联合使用，效果往往比单用药物好。医师处方中在抗生素的选择上采用了阿莫西林克拉维酸钾片，能有效针对敏感细菌，并辅以中成药蒲地蓝消炎口服液，清热解毒，另局部用药开喉剑喷雾辅助治疗，开喉剑喷雾具有清热解毒，消肿止痛的功效，对于辅助治疗扁桃体炎有很好的帮助。患者有发热症状，最高体温曾达到过 39，故在体温升高时，必要时使用对乙酰氨基酚缓释片。具体使用方法：口服阿莫西林克拉维酸钾片，一次 1 片，一日 2 次；口服蒲地蓝消炎口服液，一次 1 支，一日 3 次；必要时口服对乙酰氨

9、基酚缓释片，一次 1 片；开喉剑喷雾剂适量喷患处，一日数次。（四）交代用药注意事项1.阿莫西林克拉维酸钾服药过程中，注意其胃肠道反应和过敏反应。询问用药过敏史，用药前需进行皮试，若为阳性，需更换药物。本品与其他青霉素类和头孢类药物间有交叉过敏性。通过询问，该名患者自述无本类药物过敏史。2.服用蒲地蓝消炎口服液过程中，需要注意胃肠道的不良反应，避免食用辛辣刺激食物，不宜同时服用温热性药物。因蒲地蓝有清热效果，性味苦寒，会导致肠胃不舒服的症状，肠胃不好的患者最好在吃饭后两小时进行服用，可有效减少对患者的肠道刺激。3.对乙酰氨基酚缓释片在体温升高时，必要时使用。4.用药七天后，如急性扁桃体炎症状未有

10、效缓解，甚至加重，需及时就医治疗。（五）健康指导1.嘱咐患者养成较好的生活习惯，注意平时的体育锻炼，增强体质。适应外界温度的变化，及时增加衣物，避免着凉，预防上呼吸道感染；戒烟戒酒，多喝温水。保证每日充足睡眠时间，避免劳累，早睡早起，保持良好心态。2.在饮食上，多食新鲜瓜果蔬菜等，多喝牛奶，鸡蛋等优质蛋白质可增强免疫力，减少腌制、熏烤、油炸等刺激性食物的摄入，避免蒜，辣椒等刺激性食物，不喝咖啡、饮酒。3.保持口腔清洁，经常喝温水缓解咽部疼痛情况，多用淡盐水漱口，针对局部的咽痛症状，一般都需要适当休息，不要长时间说话。四、设计小结四、设计小结急性扁桃体炎属于耳鼻喉科的三大炎症之一，如果不彻底治疗

11、，容易发展为慢性炎症，反复复发，可能产生严重并发症，因此应当积极治疗、彻底治愈。通过本次的毕业设计，针对一例急性扁桃体炎患者进行用药指导，我学习并掌握了急性扁桃体炎的基本疾病知识，熟悉此类患者常用的药物的作用及主要不良反应，对患者进行具体用药指导，保证患者安全合理的有效使用药物，告知用药注意事项，并从生活、饮食、卫生方面进行健康指导。有助于在今后对急性扁桃体患者的进行药学服务工作。五、参考五、参考资料资料1刘龙庆.急性扁桃体炎抗菌药物合理使用临床探讨J.现代养生,2016(22):135.2钱芝卫.阿莫西林克拉维酸钾片治疗急性咽扁桃体炎的疗效和安全性分析J.中外医疗,2017,36(02):106-107+116.3姚庆.蒲地蓝消炎口服液治疗急性扁桃体炎 50 例J.中国中医药现代远程教育,2016,14(24):56-57.