医院药品邮购热门协议书(标准版).doc
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1、 医院药品邮购热门协议书【本文档格式word版可参考可修改编辑】甲 方:*单位或个人乙 方:*单位或个人签订日期:*年*月*日签订地点:*省*市*地 医院药品邮购热门协议书甲方:_乙方:_一、甲方按照乙方的口述病历和电传检验资料,确定并准确告诉乙方所服药品的名称、价格、疗程和服药须知。二、甲方保证在收到乙方汇款(或汇款票据)后的24小时内,将药品以快件方式寄出,并于_日内电话落实乙方是否受到药品三、甲方所寄药品若发生丢失,必须负责追讨或照价赔偿。四、甲方所寄药品若造成乙方药物中毒或影响乙方生命安全者,承担全部医疗责任(乙方违反服药禁忌或不按甲方规定服药者除外)五、乙方接受甲方治疗时,必须准确回
2、答甲方接诊医生提出的询问内容。六、乙方必须向甲方提供近期_化验单和_化验单(有条件的应提供da检测单)。七、乙方决定购药后必须准确告诉详细地址和电话、邮编。八、乙方所购药品为:壹号(_)、贰号(_)、_;汇款_元(大写)。 九、甲方药品价格均含邮费。甲方(盖章):_乙方(盖章):_负责人(签字):_负责人(签字):_银行帐号:_银行帐号:_地址:_地址:_邮编:_邮编:_电话:_电话:_传真:_传真:_年_月_日_年_月_日附件1乙方要按照接诊医生指定的药品,在本合同第八条序号内划注明; 2收费采取预付款方式,乙方按照甲方指定帐户将款汇出后,应及时电话告诉或将汇款单电传给甲方。3药品价格:_。返如需要请下载第3页,共3页
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