执业许可指引附件：律师执业申请表优质资料.doc

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1、执业许可指引附件：律师执业申请表优质资料(可以直接使用，可编辑 优质资料，欢迎下载）附件：律师执业申请表申请人申请执业证类别执业机构名称受理申请机关受理申请日期山东省司法厅制申请书XX市司法局：申请人符合中华人民共和国律师法和司法部律师执业管理办法规定的（注明拟申请的律师执业证类别）律师执业条件，自愿申请到（注明拟加入的律师执业机构名称）执业，并且已经（注明拟加入的律师执业机构名称）同意接收。现将执业许可申请材料报送你局，请审查并予办理执业许可手续。申请人郑重声明：本人没有中华人民共和国律师法第七条所列情形，所提交的申请材料全部真实、合法，如有虚假，由申请人承担因此产生的一切法律后果。申请人（

2、签名）： 年 月 日申 请 人情况 登 记 表姓名性别出生日期 年 月 日照片（二寸彩色正面免冠）民族党派户籍所在地身份证类 别身份证号 码居所地址 接受专业教育情况学历层次学校及专业起止时间毕业证书编号学位名称授予单位授予时间学位证书编号非法学学历人员何时何地受过何种法律专业培训证书名称及编号国（境）外学习情况（时间、学校、专业）证书名称及编号掌握何种外语及水平掌握何种少数民族语言及水平工作简历及专业技能情况起止时间在何地何单位从事何种工作职务证明人曾经担任何种专业技术职务应聘起止时间证书名称及编号掌握其他业务技能、取得相关资格情况证书名称及编号何时受过何种奖励何时受过何种处分申 请 事 项

3、 审 核 表申请执业证书类别资格证书类别、编号目前职业身份工作单位何时从何单位如何脱离原职人事档案现存何处申请执业实习时间及单位有无律师法第七条所列情形拟加入的执业机构名称负责人主管司法行政机关受理申请机关初审意见：（盖章）年 月 日省司法厅审核意见：（盖章）年 月 日执业证种类及编号备注填表说明一、本表及表中应当由申请人填写的内容，由申请人按照样表格式打印。但是，个人签名或者国家机关审查、审核意见，应当用黑、蓝色钢笔或者毛笔手写。二、本表封面上的“申请执业证类别”，是指专职、兼职、法律援助、公职、公司律师和港澳台居民在内地执业的律师执业证等；“执业机构名称”，是指申请执业所在的律师事务所、公

4、职律师办公室、公司律师事务部、法律援助中心等机构的全称；“受理申请日期”，是指受理申请机关查验申请材料后决定受理的时间，由受理申请机关承办人填写。三、申请人情况登记表中的“户籍所在地”，应当填写到县（区）；“身份证类别”，是指居民身份证、港澳台地区的居民身份证件等；“学历层次”，包括大学专科、大学本科、硕士研究生、博士研究生；“学位名称”，是指XX学士、XX硕士、XX博士；“曾经担任何种专业技术职务”，包括曾担任过的各类专业技术职务，不限于律师专业。四、申请事项审核表中的“资格证书类别”，包括律师资格证书、法律职业资格证书；“目前职业身份”，是指申请时的职业状况和身份，如无职业、农民、律师事务

5、所工作人员、企业职工、教师等；“何时从何单位如何脱离原职”，是指国家机关、企事业单位、其他社会组织工作人员等脱离原有职业的方式，如退休、辞职、解除劳动关系、部队转业或者退伍后自谋职业等；“有无律师法第七条所列情形”，有则具体填写，没有填“无”；“备注”栏用于记载律师执业证或者不准予执业许可通知书发出时间、方式、收件人等情况，由审核机关填写。五、受理申请机关应当按照规定要求对申请材料进行审查，并就申请人是否符合法定条件、材料是否真实齐全出具具体审查意见，填入申请事项审核表相应栏目内，并加盖公章；“省司法厅审核意见”，应明确填写是否准予执业许可，不准予执业许可的应说明具体理由。六、本表中的栏目应当

6、如实填写，没有填“无”，不得空白。表中栏目填写不开时，可以增加或者扩展有关栏目，也可以加页，但是应当保持每页表格规范齐整。医师变更执业注册申请审核表姓 名：医师资格 级别：类别： 医师资格证书编码： ：原医师执业证书编码：新医师执业证书编码：填表时间： 年 月 日中华人民共和国卫生部监制填 表 说 明1、本表供变更医师执业注册事项使用。2、一律用钢笔或毛笔填写，内容要具体、真实，字迹要端正清楚。3、封面、表12由申请人填写，表35由有关部门填写，封面的新医师执业证书编码由注册主管部门填写。4、跨省、自治区、直辖市变更执业注册事项是填写封面的新医师执业证书编码。5、表内的年月日时间，一律用公历阿

7、拉伯数字填写。6、申请执业级别请选填执业医师或执业助理医师。7、申请执业类别请选填临床、中医、口腔或公共卫生。8、学历应填写与申请类别相应的最高学历。9、“相片”一律用近期二寸免冠正面半身照。10、申请变更地点的，申请人需在拟变更执业注册事项中填写拟变更的医疗机构的名称，登记号、地址及邮政编码。11、填写栏目中聘用科目时，申请临床、口腔类别的按医疗机构诊疗科目名录一级科目填写；申请中医类别的，按医疗机构诊疗科目名录二级科目填写；申请公共卫生类别的，参照公共卫生医师职业分类填写。12、如填写内容较多，可另加附页。表1姓 名性 别出生年月民 族学 历所学系、专业家庭地址及邮政编码专业技术职务任职资

8、格身份证号码原执业机构名称及登记号原执业机构地址邮 政编 码原执业级别原执业类别获得执业助理医师资格的时间获得执业医师资格的时间何时何地因何种原因受过何种处罚或处分表2个 人 工 作 经 历时 间单 位技术职务证 明 人身体和健康状况其他要说明的问题申请人签字： 年 月 日表3拟变更注册事项变更注册理由申请人签字： 年 月 日原执业机构意见印 章负责人： 年 月 日原执业机构上级主管部门审批意见印 章负责人： 年 月 日 表4原注册卫生行政部门审批意见 印 章负责人： 年 月 日拟执业机构意见级 别：类 别：拟聘用科目：印 章负责人： 年 月 日拟执业机构上级主管部门意见级 别：类 别：拟聘用

9、科目： 印 章负责人： 年 月 日表5卫生行政部门的审批意见执业机构及登记号：机关地址及 ：级别：类别：聘用的科目： 印 章负责人： 年 月 日医师执业证书编码执业医师执业助理医师备 注律师执业申请表申请人申请执业证类别 专 职 律 师 执业机构名称受理申请机关受理申请日期山东省司法厅制申请书青岛市黄岛区司法局：申请人符合中华人民共和国律师法和司法部律师执业管理办法规定的专职 律师执业条件，自愿申请到执业，并且已经同意接收。现将执业许可申请材料报送你局，请审查并予办理执业许可手续。申请人郑重声明：本人没有中华人民共和国律师法第七条所列情形，所提交的申请材料全部真实、合法，如有虚假，由申请人承担

10、因此产生的一切法律后果。申请人（签名）： 年 月 日申 请 人情况 登 记 表姓名性别出生日期 年 月 日照片（二寸彩色正面免冠）民族党派户籍所在地身份证类 别身份证号 码居所地址 接受专业教育情况学历层次学校及专业起止时间毕业证书编号学位名称授予单位授予时间学位证书编号非法学学历人员何时何地受过何种法律专业培训证书名称及编号国（境）外学习情况（时间、学校、专业）证书名称及编号掌握何种外语及水平掌握何种少数民族语言及水平工作简历及专业技能情况起止时间在何地何单位从事何种工作职务证明人曾经担任何种专业技术职务应聘起止时间证书名称及编号掌握其他业务技能、取得相关资格情况证书名称及编号何时受过何种奖

11、励何时受过何种处分申 请 事 项 审 核 表申请执业证书类别资格证书类别、编号目前职业身份工作单位何时从何单位如何脱离原职人事档案现存何处申请执业实习时间及单位有无律师法第七条所列情形拟加入的执业机构名称负责人主管司法行政机关受理申请机关初审意见：（盖章）年 月 日省司法厅审核意见：（盖章）年 月 日执业证种类及编号备注填表说明一、本表及表中应当由申请人填写的内容，由申请人按照样表格式打印。但是，个人签名或者国家机关审查、审核意见，应当用黑、蓝色钢笔或者毛笔手写。二、本表封面上的“申请执业证类别”，是指专职、兼职、法律援助、公职、公司律师和港澳台居民在内地执业的律师执业证等；“执业机构名称”，

12、是指申请执业所在的律师事务所、公职律师办公室、公司律师事务部、法律援助中心等机构的全称；“受理申请日期”，是指受理申请机关查验申请材料后决定受理的时间，由受理申请机关承办人填写。三、申请人情况登记表中的“户籍所在地”，应当填写到县（区）；“身份证类别”，是指居民身份证、港澳台地区的居民身份证件等；“学历层次”，包括大学专科、大学本科、硕士研究生、博士研究生；“学位名称”，是指XX学士、XX硕士、XX博士；“曾经担任何种专业技术职务”，包括曾担任过的各类专业技术职务，不限于律师专业。四、申请事项审核表中的“资格证书类别”，包括律师资格证书、法律职业资格证书；“目前职业身份”，是指申请时的职业状况

13、和身份，如无职业、农民、律师事务所工作人员、企业职工、教师等；“何时从何单位如何脱离原职”，是指国家机关、企事业单位、其他社会组织工作人员等脱离原有职业的方式，如退休、辞职、解除劳动关系、部队转业或者退伍后自谋职业等；“有无律师法第七条所列情形”，有则具体填写，没有填“无”；“备注”栏用于记载律师执业证或者不准予执业许可通知书发出时间、方式、收件人等情况，由审核机关填写。五、受理申请机关应当按照规定要求对申请材料进行审查，并就申请人是否符合法定条件、材料是否真实齐全出具具体审查意见，填入申请事项审核表相应栏目内，并加盖公章；“省司法厅审核意见”，应明确填写是否准予执业许可，不准予执业许可的应说明具体理由。六、本表中的栏目应当如实填写，没有填“无”，不得空白。表中栏目填写不开时，可以增加或者扩展有关栏目，也可以加页，但是应当保持每页表格规范齐整。