执业医师病理复习指导----肿-瘤(完整版)实用资料.doc

《执业医师病理复习指导----肿-瘤(完整版)实用资料.doc》由会员分享，可在线阅读，更多相关《执业医师病理复习指导----肿-瘤(完整版)实用资料.doc（51页珍藏版）》请在淘文阁 - 分享文档赚钱的网站上搜索。

1、执业医师病理复习指导- 肿 瘤（完整版）实用资料(可以直接使用，可编辑 完整版实用资料，欢迎下载）第四单元 肿 瘤考情分析200420052006合计ZY52411ZL112肿瘤（tumor,neoplasia）是一种常见病、多发病，其中恶性肿瘤是目前危害人类健康最严重的一类疾病。就要好好重视，不光出题者，还有我们考生！第一节 肿瘤的概念和基本形态一、肿瘤的概念肿瘤是机体在各种致瘤因素长期作用下，局部组织的细胞在基因水平上失掉了对其生长的正常调控，导致异常增生而形成的新生物。肿瘤性增生与生理状态或炎症损伤修复时细胞增生有本质的区别：肿瘤组织生长旺盛，呈持续性、自主性生长，与机体不协调，即使致瘤

2、因素停止刺激，仍保持自主性生长。失去控制，疯狂生长！二、肿瘤的一般形态和结构 病理经验：肉眼观显微镜宏观微观（一）肉眼观形态（大体形态各异，反映良恶性）大体看什么样1、数目和大小2、形状3、颜色4、硬度（二）组织结构多样、基本成分均分两类 显微镜下什么样1、实质（肿瘤细胞）： （1）肿瘤的主要成分，大多一类，少数两或三类（2）决定该肿瘤的性质，命名，生长方式，形状结构（3）按分化程度分高（良性）和低（恶性） 1肿瘤细胞分化程度高是指(2001) A.肿瘤周围有较多的淋巴细胞浸润 B.不容易引起器官的阻塞和破坏 C.高度恶性的肿瘤 D.有较大的异型性 E.与起源组织相似答案：E(2001) 越来

3、越成熟。ZL4肿瘤的分化程度低说明其（2002） A.异型性小 B.生长缓慢 C不易转移 D.对机体影响小 E恶性程度高答案：E（2002）2、间质（结缔组织、血管、免疫细胞）（1）结缔组织、血管支持和营养肿瘤实质（2）免疫细胞淋巴细胞、单核细胞、机体抗肿瘤反应（3）肌纤维母细胞限制肿瘤细胞扩散第二节 肿瘤的特点异型性、浸润和扩散是肿瘤的重要特点一、肿瘤的异型性肿瘤的异型性（atypia）：肿瘤组织在细胞形态和组织结构上，都与其发源的正常组织有不同程度的差异，这种差异称异型性。反映了肿瘤组织的分化和成熟的程度。异型性小分化程度高，生物行为表现为良性过程。异型性大分化程度低，生物行为表现为恶性过

4、程。（一）肿瘤组织结构的异型性：失去了正常的排列和层次，结构紊乱。良性瘤：异型性不明显恶性瘤：异型性明显（二）肿瘤细胞的异型性：良性瘤：异型性小恶性瘤：异型性显著表现为以下特点：1、瘤细胞的多形性：2、核的多型性：3、胞浆改变ZL病理学；2006-1-047诊断恶性肿瘤的主要根据是A肿瘤有出血、坏死B肿瘤呈膨胀性生长C肿瘤的异型性 D肿瘤有溃疡形成 E核分裂多3良性与恶性肿瘤判定中，最有诊断意义的是 (2005) A.生长方式 B.生长速度 C.肿瘤的异型性 D.对机体影响 E.出血与坏死答案：C(2005)第三节 肿瘤的生长与扩散一、肿瘤生长的生物学：1、肿瘤生长动力学：（1）肿瘤细胞倍增时

5、间：多数恶性肿瘤细胞的倍增时间并不比正常细胞更快。（2）生长分数：肿瘤细胞处于增殖状态的细胞的比例。（3）肿瘤细胞的生成与丢失2、肿瘤血管的形成：VEGF、b-FGF3、肿瘤的演进（progression）与异质化（heterogeneity）演进：肿瘤细胞在生长过程中，其侵袭性增加的现象。具体可表现为生长速度突然加快，浸润周围组织和发生远处转移。二、肿瘤的生长：1、生长速度：差异很大2、生长方式：（1）膨胀性生长：大多数良性肿瘤的生长方式（2）浸润性生长：恶性肿瘤的生长方式。浸润是转移的基础。（3）外生性生长：是良、恶性肿瘤共同具有的生长方式。三、肿瘤的扩散：是一种恶性行为。1、直接蔓延：肿

6、瘤组织从原发灶沿组织间隙等部位直接侵入周围组织和器官，并呈连续性生长的过程。局部浸润的步骤：（1）癌细胞表面黏附分子减少，细胞彼此分离。（2）癌细胞与基底膜的黏着增加。（3）细胞外基质在癌细胞产生的蛋白酶的作用下降解。（4）癌细胞借助阿米巴运动通过基底膜缺损处迁移。2、转移（metastasis）：肿瘤组织从原发灶侵入血管、淋巴管和体腔，被带到它处继续生长，形成与原发瘤同样类型肿瘤的过程。（1）淋巴道转移：是癌最常见的转移途径，常先转移到局部引流区的淋巴结，形成转移瘤。一般按淋巴引流方向，一站一站转移，最后可经胸导管入血，继发血道转移。（2）血道转移：是肉瘤常见的转移途径，但癌也可以发生，血道

7、转移的运行途径，与血栓栓塞过程相似；以肺最常见、其次是肝脏。转移瘤的形态特点是弥漫分布、大小较一致、边界清楚的多发结节，且靠近器官表面。此处血管最窄了！肿瘤血道转移的部位，受原发肿瘤部位和血循环途径的影响。但是，某些肿瘤表现出对某些器官的亲和性：肺癌易转移到肾上腺和脑；甲状腺癌、肾（主骨）癌和前列腺癌易转移到骨；中医，肾是与骨有关系的！乳腺癌易转移到肺（离得也最近）、肝、骨、卵巢和肾上腺。（3）种植性转移：体腔内器官的肿瘤蔓延至器官表面，瘤细胞脱落，种植在体腔内各器官表面，继续生长形成多数转移瘤。落地生根！3、恶性肿瘤的浸润转移途径（1）局部浸润：分四步完成（2）血行播散（3）肿瘤转移的分子遗

8、传学四、肿瘤的分级与分期ZL1肉瘤的主要转移途径是 A.直接蔓延 B.血道转移 C.淋巴道转移 D.种植性转移 E.医源性转移答案：B第四节 肿瘤对机体的影响一、良性：1、局部：压迫，阻塞；出血，感染。2、全身：激素二、恶性：1、局部：压迫，阻塞；破坏组织结构，溃疡，穿孔；出血，感染；疼痛。2、全身：激素影响，发热，恶病质。第五节 良性肿瘤与恶性肿瘤的区别一、分化程度：1、良性：分化好，异型性小，与原有组织的形态相似。2、恶性：分化差，异型性大，与原有组织的形态差别大。二、核分裂：1、良性：无或稀少，不见病理核分裂。2、恶性：多见，并可见病理核分裂。三、生长速度：1、良性：缓慢2、恶性：较快四

9、、继发性改变：1、良性：较少发生坏死，出血2、恶性：常发生坏死，出血，溃疡形成等五、生长方式：1、良性：膨胀性生长和外生性生长，常有包膜形成，与周围组织一般分界清楚，故通常可推动2、恶性：浸润性生长和外生性生长，无包膜，一般与周围组织分界不清楚，通常不能推动六、转移：1、良性：不转移2、恶性：可有转移七、复发：1、良性：很少复发2、恶性：较多复发八、对机体影响：1、良性：小，主要为局部压迫或阻塞作用。2、恶性：较大，除压迫、阻塞外，还可以破坏组织引起出血合并感染，甚至造成恶病质。第六节 肿瘤的命名与分类一、良性肿瘤：1、来源组织名称+瘤2、瘤形成特征+来源组织名称+瘤二、恶性肿瘤：1、癌：上皮

10、来源的恶性瘤2、肉瘤：间叶组织来源的恶性瘤表342 癌和肉瘤的区别癌肉瘤组织来源上皮组织间叶组织发病率较常见，约为肉瘤的9倍，多见于40岁以后成人,80左右较少见，大多见于青少年，20左右年龄中年以上青少年多见部位皮肤、粘膜、内脏多见四肢、躯干多见大体特点质较硬、色灰白、较干燥,细颗粒状， 干燥，质较硬 质软、色灰红、湿润、鱼肉状粉红色，细腻鱼肉状，质较软组织学特征多形成癌巢，实质与间质分界清楚，纤维组织每有增生,腺管状、索状排列。肉瘤细胞多弥漫分布，实质与间质分界不清，与间质混杂,间质内血管丰富，纤维组织少网状纤维癌细胞间多无网状纤维肉瘤细胞间多有网状纤维转移多经淋巴道转移多经血道转移4区别

11、癌与肉瘤的主要依据是(2001,2005) A.浸润性生长、无包膜 B.异型性明显，有核分裂象 C.通过血道转移 D.组织来源 E.肿瘤体积巨大答案：D(2001,2005)22癌与肉瘤的主要区别是HTK2004A发生的部位不同 B肿瘤的颜色不同 C肿瘤的质地不同D发生的年龄不同 E组织来源不同HT答案：E327来源于间叶组织的肿瘤是HTK2003A癌B肉瘤C母细胞瘤D类癌E临界肿瘤HT答案：B三、特殊命名原则：1、以人名命名的恶性瘤2、肿瘤名称前加“恶性”两字3、以母细胞命名的恶性瘤23 属于良性肿瘤的是HTK2004A神经母细胞瘤 B软骨母细胞瘤 C无性细胞瘤D鲍文氏病 E骨髓瘤HT答案：

12、B同时记住其他几个，无性细胞瘤连性别都没了，够恶（心）性的了！31交界性或临界性肿瘤是指HTK2002A良性肿瘤位于两个脏器交界处B良性肿瘤来源于两种组织者C形态属良性，但浸润性生长D良性肿瘤位于重要器官E有内分泌功能的良性肿瘤HT答案：C第七节 常见肿瘤的举例一、上皮性肿瘤：（一）良性：起源组织之后+瘤1乳头状瘤 被覆上皮发生的良性肿瘤，呈乳头状生长，每一乳头有血管纤维结缔组织间质构成轴心。被覆上皮可为鳞状上皮、柱状上皮或移行上皮。外耳道、阴茎、膀胱和结肠的乳头状瘤易恶变。 2腺瘤 腺上皮发生的良性肿瘤，多见于甲状腺、卵巢、乳腺、涎腺和肠等处。粘膜腺瘤多呈息肉状，腺器官内的腺瘤多呈结节状，常

13、有包膜。腺瘤的腺体与起源腺体十分相似，仅腺瘤的腺体大小、形态较不规则及排列较紧密。根据腺瘤的组成及形态特点，又将其分为囊腺瘤、纤维腺瘤、多形性腺瘤及息肉状腺瘤等。（二）恶性：起源组织之后+癌 1鳞状细胞癌（鳞癌）发生在身体原有鳞状上皮被覆的部位，如皮肤、口腔、子宫颈、食管、喉、阴茎等处。有时可通过鳞状上皮化生而发生鳞癌。癌组织坏死脱落常形成溃疡。分化好的鳞癌癌巢中，可见细胞间桥及癌珠或角化珠。分化差者，癌细胞无癌珠，亦无细胞间桥，而呈明显异型性。大体上常呈菜花状。2、基底细胞癌：多见于老年人面部。生长缓慢，表面常形成溃疡，浸润破坏深层组织，但很少转移，对放疗敏感。3、移行上皮癌：发生于膀胱、输

14、尿管或肾盂的移行上皮。分级越高，恶性越强。4、腺癌：胃肠、胆囊、子宫体等处多见。癌细胞异型性明显，常呈不规则的多层排列。腺癌伴有大量乳头的称乳头状腺癌；腺腔高度扩张呈囊状的称囊腺癌；伴乳头生长的称乳头状囊腺癌；腺癌中含多量粘液及印戒细胞者称粘液癌；癌巢为实体性的低分化腺癌无腺腔结构，称实性癌；癌巢少而间质纤维组织多者，称硬痛；癌巢较大、较多，而间质纤维组织少，质软者，称髓样癌。A乳腺浸润性导管癌B. 乳腺导管内癌C. 乳腺单纯癌D乳腺硬癌E乳腺髓样癌病理学；2006-1-123癌组织中实质与间质大致相等是C病理学；2006-1-124癌组织中实质少，间质多是D24容易见到角化珠的癌可以确定为A

15、A. 分化好的鳞癌B. 基底细胞癌C移行细胞癌D分化差的鳞癌E分化差的腺癌 19.癌细胞团中有较多癌珠存在，可诊断HTK2001A.低分化鳞状细胞癌 B.高分化鳞状细胞癌 C.高分化腺癌 D.低分化腺癌 E.未分化癌答案：B 35一淋巴结作病理切片检查，淋巴结内见成团的异型细胞，并有病理性核分裂相和角化珠形成，应诊断为2002A淋巴结结核B淋巴结慢性炎症C淋巴结转移性腺癌D恶性淋巴瘤E淋巴结转移性鳞癌HT答案：EZL7皮肤局部缺损由肉芽、疤痕组织替代，并伴炎症细胞浸润及鳞状上皮再生，应诊断为（2005） A创伤一期愈合 B皮肤慢性溃疡 C皮肤溃疡伴感染 D皮肤慢性溃疡、癌变 E皮肤鳞状上皮癌答

16、案：D（2005）鳞状上皮缺损时，由创缘与底部的基底层细胞分裂增生，向缺损中心迁移，先形成单层上皮，以后增生分化为鳞状上皮。粘膜如胃肠粘膜缺损后由邻近的基底部细胞分裂增生加以修补，新生的细胞起初是立方形的，以后增高变为柱状细胞。（三）癌前病变、非典型增生及原位癌：1、癌前病变（precancerous lesions）：某些有恶变潜在可能的良性病变。（1）粘膜白斑（2）慢性宫颈炎及子宫颈糜烂（3）纤维囊性乳腺病（4）结直肠腺瘤性息肉（5）慢性萎缩性胃炎及胃溃疡（6）慢性溃疡性结肠炎（7）皮肤慢性溃疡（8）肝硬化17.“癌前病变”最确切的概念是2001 A.癌肿的早期阶段 B.良性肿瘤发生了癌变

17、 C.一种恶性病变，不可逆转 D.有癌变潜在可能的良性病变，有可能逆转 E.有癌变潜在可能的良性病变，但必然会发展为癌肿答案：D2、非典型增生（dysplasia,atypical hyperplasia）：指增生上皮呈现一定程度异型性，但不足以诊断为癌。可分为三级。3、原位癌（carcinoma in situ）：粘膜上皮层内或皮肤表皮层内的重度不典型增生几乎累及全层，但未穿过基底膜。原位癌，就待在原来位置，不能穿过基底膜。(1013题共用备选答案) A.癌前病变 B.交界性肿瘤 C.癌肉瘤 D.原位癌 E.非肿瘤性病变10卵巢浆液性乳头状囊腺瘤，伴非典型增生是答案：B11胃窦部粘膜重度不典

18、型性增生答案：A12肉芽肿是答案：E13结肠多发性腺瘤型息肉是答案：A(1416题共用备选答案)(2002,2005) A.癌前病变 B.早期癌 C.良性肿瘤 D.恶性肿瘤 E.交界性肿瘤14直、结肠家族性多发性腺瘤性息肉属于 答案：A(2002,2005)15仅浸润粘膜层及粘膜下层的胃肠道癌称答案：B(2002,2005)16未成熟型畸胎瘤属于答案：D(2005)ZL2癌前病变是指 A.早期浸润癌 B.良性肿瘤的恶变 C类似肿瘤的瘤样病变 D.有可能癌变的良性病变 EZK()有可能转变为鳞癌的良性病变ZK答案：DZL6不属于癌前病变的疾病是（2004） A黏膜白斑病 B.子宫颈糜烂 C乳腺纤

19、维腺瘤 D.结肠多发性息肉 E慢性萎缩性胃炎答案：C（2004）二、间叶组织肿瘤非上皮性肿瘤1、良性：纤维瘤（fibroma）、脂肪瘤（lipoma）、脉管瘤（血管瘤）（hemangioma）、淋巴管瘤（lymphangioma）、平滑肌瘤（leiomyoma）、骨瘤（osteoma）、软骨瘤（chondroma）平滑肌瘤最多见于子宫，其次为胃肠。瘤细胞由形态比较致的梭形平滑肌细胞构成。细胞排列成束状、编织状。核两端钝圆，有时排列呈栅状，核分裂象少见。脂肪瘤 最常见的部位为背、肩、颈及四肢的皮下组织。有包膜、质软、色淡黄，似正常的脂肪组织。肿瘤可由数厘米至数十厘米不等。可单发，亦可多发。瘤组织

20、结构与正常脂肪组织相同。2、恶性：纤维肉瘤（fibrosarcoma）、恶性纤维组织细胞瘤（malignant fibrous histiocytoma）、脂肪肉瘤（liposarcoma）、横纹肌肉瘤（rhabdomyosarcoma）、平滑肌肉瘤（leiomyosarcoma）、血管肉瘤（hemangiosarcoma）、骨肉瘤（osteosarcoma）、软骨肉瘤（chondrosarcoma）脂肪肉瘤 肉瘤中常见，多发生在大腿及腹膜后的深部软组织。肿瘤呈结节状或分叶状，表面可有假包膜。色淡黄，似脂肪组织，或呈粘液样外观，或为鱼肉样。瘤细胞影态多样，可见星形，梭形，小圆形或多形性的脂肪母

21、细胞，胞浆内有大小和多少不等的脂肪空泡及分化成熟的脂肪细胞。骨肉瘤 是骨组织恶性肿瘤中最常见、恶性程度最高的种肿瘤。多见于青少年，好发于四肢长骨，尤以股骨下端及胫骨或肱骨上端多见。肿瘤位于干骺端，可累及骨髓腔及骨皮质，甚至扩展至骨膜外软组织，形成梭形肿块，该处骨外膜被掀起，并伴有大量反应性新生骨形成，堆积在肿瘤处，形成：角形隆起，称codman三角。新生骨从骨皮质向外扩展，组成放射状结构，与骨干纵轴方向垂自，形成日光放射状阴影，这两种现象是x片诊断骨肉瘤的特征。骨肉瘤外观多种形态，与肿瘤内骨质的含量、有无出血、坏死及囊腔形成有关。镜下，瘤细胞呈高度异型性，梭形或多边形为主，大小形状不，易见病理

22、性核分裂相。肿瘤性骨样组织和骨组织的形成是诊断骨肉瘤最重要的组织学依据，其形状极不规则，周边可见肿瘤性骨母细胞。ZL3纤维组织来源的恶性肿瘤，按命名原则应称为（2000） A.恶性纤维瘤 B.纤维瘤 C.纤维母细胞瘤 D.纤维瘤恶变 E.纤维肉瘤答案：E（2000）8.属于良性肿瘤的是(2004)A.神经母细胞瘤 B.软骨母细胞瘤 C.无性细胞瘤 D.鲍文病 E.骨髓瘤答案：B(2004)软骨母细胞瘤是一种良性肿瘤，既可位于骨骺也可位于骨突。通常于儿童晚期或青少年期发病。肿瘤由软骨母细胞组成。病理学；2006-2-023对肿瘤的错误描述是 A癌比肉瘤多见 B肉瘤多发生于青年人 C癌的淋巴道转移

23、比肉瘤的多见D球瘤的都属良性E恶性肿瘤多呈浸润性生长D 公理说法绝对的，一般不对！2女，60岁，右颈淋巴结肿大3月，蚕豆大小，其可能性最小的病变是 A.转移癌 B.淋巴结反应性增生 C.恶性淋巴瘤 D.淋巴结结核 E.转移性肉瘤答案：E/ B?有争议，因肉瘤多经血道转移，转移性肉瘤文献多见于肝、肺、骨等。题干中是淋巴结肿大，故我认为是E。7癌与肉瘤的主要区别是(2004) A.发生的部位不同 B.肿瘤的颜色不同 C.肿瘤的质地不同 D.发生的年龄不同 E.组织来源不同答案：E(2004)32区别癌与肉瘤的主要依据是HTK2001A浸润性生长、无包膜B异型性明显，有核分裂象C通过血道转移D组织来

24、源E肿瘤体积巨大HT答案：D(7779题共用备选答案)HTK2002A癌B肉瘤C母细胞瘤D精原细胞瘤E霍奇金病HT77胚胎性肿瘤是答案：C78来源于间叶组织的恶性肿瘤是答案：B79来源于上皮组织的恶性肿瘤是答案：A（三）恶性淋巴瘤 是原发于淋巴结和淋巴结外淋巴组织的恶性肿瘤，根据瘤细胞的特点和瘤组织的结构成分，分为霍奇金淋巴瘤和非霍奇金淋巴瘤两大类。 1霍奇金淋巴瘤 (1)病理变化：主要发生部位在颈部和锁骨上淋巴结，其次为纵隔，腹膜后等处淋巴结。肉眼观，淋巴结肿大，以后可互相粘连，形成大的结节状肿块。镜下淋巴结结构部分或全部破坏，可见霍奇金肿瘤细胞分散在反应性增生的细胞中(主要是淋巴细胞、组织

25、细胞、嗜酸粒细胞、浆细胞、中性粒细胞及成纤维细胞等)。霍奇金瘤细胞形态多样，主要有以下几种：RS细胞：这是对霍奇金淋巴瘤具有诊断意义的，最具代表性的瘤细胞，细胞体积大，545um，胞质丰富，嗜酸性。核大，核膜厚、泡状、中央有一大而圆、伊红染色的核仁：，核仁周围有一空晕。双核的Rs细胞，两核对称，形如镜中之影故称镜影细胞。照镜子。有的可为多核；霍奇金细胞：体积较大，胞质淡染，核大，扭曲或分叶状，核仁或大或小；陷窝细胞：细胞体积大，胞质丰富，淡染或透明。核大分叶状，有小核仁。组织固定后，胞浆收缩，与周围细胞之间形成透明空隙，细胞好似位于陷窝内：多形性细胞：瘤细胞体积大小不等，有明显异型性：核大，畸

26、形，核仁大，核分裂象多见。 (2)组织类型：淋巴细胞为主型：淋巴细胞明显增生及数量不等的组织细胞，典型R-S细胞难找。其它反应细胞少见；结节硬化型：由成熟的胶原束把瘤组织分割成多个结节，瘤细胞主要是陷窝细胞。反应细胞可多可少；混合细胞型：这一型瘤细胞呈多样性，常有较多典型R-S细胞及反应性细胞；淋巴细胞消减型：淋巴细胞数量明显减少，R-S细胞较多，纤维组织及多形性细胞多。 上述组织学类型在疾病过程中：可发生转化，淋巴细胞为主型可转变为混合细胞型或淋巴细胞消减型。混合细胞型可转变为淋巴细胞消减型。但结节硬化型一般不转变为其他类型。 24对霍奇金淋巴瘤最具诊断意义的细胞是2005AR-S细胞B霍奇

27、金细胞C陷窝细胞D多形性瘤细胞E嗜酸性细胞答案：A2非霍奇金淋巴瘤 非霍奇金淋巴瘤分类繁杂，将其分为B细胞、T细胞和组织细胞型三大类及不同的亚型，其中B细胞淋巴瘤最多见，T细胞淋巴瘤次之，组织细胞淋巴瘤少见。工作分型法将NHL分为具有治疗意义的预后组如后述(注意：对预后的评估是以1980年以前的病例生存资料为依据的,因而不一定能确切反映出接受现代疗法的预后). 低度恶性淋巴瘤(38%)弥散性小淋巴细胞；滤泡性小裂细胞；滤泡性混合性小和大细胞. 中度恶性淋巴瘤(40%)滤泡性大细胞；弥散性小裂细胞；弥散性混合性小和大细胞；弥散性大细胞. 高度恶性淋巴瘤(20%)免疫母细胞淋巴瘤；淋巴母细胞淋巴瘤

28、；小无裂细胞淋巴瘤(Burkitt或非Burkitt型). 各种各样的淋巴瘤(2%)混合淋巴瘤,蕈样真菌病,纯组织细胞型,其他型以及不能分类的淋巴瘤.下面介绍两种特殊类型的淋巴瘤：1伯基特(Burkitt)淋巴瘤：是来源于B淋巴细胞的一种高度恶性的淋巴瘤。肿瘤常发生于颌骨、颅面骨、腹腔器官及中枢神经系统等，一般不累及外周淋巴结。镜下见大量的无核裂细胞弥漫增生，形态一致，瘤细胞常变性、坏死，瘤细胞间散在多数吞噬各种细胞碎片的巨噬细胞，形成满天星图像；2蕈样霉菌病：是原发于皮肤的T细胞淋巴瘤。皮肤早期呈湿疹样病损，逐渐发展，皮肤变成增厚变硬的斑块。镜下见表皮和真皮有多量体积较大、核大、高度扭曲，有

29、深的切迹，呈脑网状的瘤细胞聚集似小脓肿。病变早期仅局限于皮肤，以后可扩展至淋巴结和内脏。(119120题共用备选答案)HTK2005A小无裂细胞型B滤泡性小裂细胞型C弥漫性小裂细胞型D滤泡性大细胞型E弥漫性大细胞型HT119属于低度恶性淋巴瘤的是答案：B120属于高度恶性淋巴瘤的是答案：A 三、其他类型肿瘤 （一）神经外胚叶源性肿瘤：视网母细胞瘤（retinoblastoma）、皮肤色素痣（pigmented aevus）、黑色素瘤（melanoma）黑色素瘤（恶性黑色素瘤）是种能产生黑色素的高度恶性肿瘤。最常发生的部位是足底部（西游）、外阴及肛门。粘膜及内脏也可发生。大多由交界痣恶变而来。黑

30、痣如发生迅速增大、溃破、发炎及出血，常是恶变的象征。瘤细胞可呈各种形态，多边形、梭形、小圆形，甚至印戒状。核大，核仁明显，胞质内含黑色素颗粒，此瘤预后极差。 （二）多种组织构成的肿瘤：畸胎瘤（teratoma）、肾胚胎瘤（embryonic tumor of kidney）、癌肉瘤（carcinosarcoma）畸胎瘤 来源于有多向分化潜能的生殖细胞肿瘤，往往含有三个胚层的组织成分。根据组织分化成熟程度，分为良性畸胎瘤及恶性畸胎瘤二类。卵巢和睾丸（卵子和精子）是发生此瘤最常见的部位。良性畸胎瘤：多为囊性，称囊性畸胎瘤。肿瘤内可见皮肤及其附件、软骨、呼吸道、消化道上皮及神经组织等。甚至头发、牙齿

31、！以上各种成分分化成熟，预后好。极少数鳞状上皮可恶变为鳞癌；恶性畸胎瘤：又称不成熟型畸胎瘤。多为实性，肿瘤由分化不成熟的胚胎样组织组成，常有分化不良的神经外胚层成分。 第八节 肿瘤的病因和发病学 肿瘤的病因和发病学至今仍未完全阐明，近年来分子生物学的迅速发展，为进步揭示肿瘤的本质展示了一条新的途径，目前认为，肿瘤从本质上说是一种基因疾病。 一、癌基因和抑癌基因的概念 (一)癌基因的概念 癌基因指一段具有将正常细胞转化为肿瘤细胞的核酸片段，首先在逆转录病毒(RNA病毒)中发现，称病毒癌基因。后来在正常细胞DNA中亦发现了与病毒癌基因几平完全相同的DNA序列，称细胞瘸基因或原癌基因。如ras、my

32、c、c-erbB-2等100多种。一旦原癌基因被激活，其结构发生改变而成为癌基因。癌基因激活的机制，包括点突变、染色体易位和重排、插入诱变、基因缺失及基因扩增。公理带原字的一般无活性，需要激活！联系酶原(二)抑癌基因 抑癌基因是指在细胞繁殖中起负调节作用的基因，其丢失或灭活时，可促进细胞的肿瘤性转化。目前已知有10余种抑癌基因，其中介绍得最多的是p53基因和Rb基因。恶性肿瘤的发生是一个长期的、多因素造成的分阶段过程，单个基因的改变不能引起细胞完全恶性转化，需要多个癌基因的作用，而且在癌变的不同阶段，可能有不同的癌基因起作用，癌基因的激活与抑癌基因的缺失或失活，两者起拮抗作用。公理：有癌基因就

33、有抑癌基因，阴阳调和，世间万物都是配着对来的。 9属于抑癌基因的是(2004) A.Rb B. ras C.myc D.c-erbB-2 E.sis答案：A (2004)二、常见的化学、物理和生物性敬癌因素 (一)化学致癌因素 现已确知有1000多种化学物质可以致癌。其中少数不需要在体内进行代谢转化，直接致痛；绝大多数在体内进行代谢，活化后才能致癌，为间接致癌。 1多环芳烃 致痛最强的是3.4苯并芘、3甲基胆蒽等。小剂量甲基胆葸即可引起动物的皮肤癌，苯并芘是煤焦油中主要致癌成分，并广泛存在于沥青、煤焦油、工厂排出的煤烟及烟草点燃的烟雾中。烧烤食物不要多吃 1芳香胺类与氨基偶氮染料 乙萘胺、二甲

34、基氨基偶氮苯。前者与印染工人膀胱癌发生率较高有关，后者可引起实验性肝癌。 3，黄曲毒素 其致痛性极强，主要诱发肝细胞性肝癌。 4烷化剂与酰化剂 多为抗癌药物，如环磷酰胺、氮芥等。癌症病人长时间应用后，可诱发第二种肿瘤，故应慎用此类药。 5金属元素 镍、铬、镉等对人也有致癌作用。如炼镍工人鼻咽癌和肺癌发生率高。124膀胱癌最常见的组织类型是HTK2003A非上皮性肿瘤B鳞状细胞癌C腺癌D绒毛膜上皮癌E移行细胞癌HT答案：E解析：膀胱癌的组织类型、细胞分化程度、浸润深度均与预后有关。上皮性肿瘤占95以上，其中90为移行细胞乳头状肿瘤；鳞癌和腺癌各占23，但恶性度较高，呈浸润性生长。非上皮性肿瘤罕见

35、，由间质组织发生，多数为肉瘤如横纹肌肉瘤，好发于婴幼儿。例题5肿瘤的发生与亚硝胺类化合物关系不密切的是2005 A.食管癌 B.胃癌 C.大肠癌 D.胆囊癌 E.肝癌答案：D (二)物理性致癌因素 1电离辐射 包括x线、r线及紫外线照射。长期接触x射线可引起皮肤癌，接触镭、铀等放射性核素，可引起白血病。 2热辐射，慢性炎症刺激、异物(石棉)、寄生虫等均可引起不同的肿瘤。石棉纤维可引起人的胸膜间皮瘤。吸入 (三)病毒 致瘤病毒中，13为DNA病毒，23为RNA病毒。 1RNA致瘤病毒 通过转导或插入突变两种机制将遗传物质整合到宿主细胞DNA中，使宿主细胞发生转化。人类T细胞白血病淋巴瘤病毒I与人

36、类肿瘤发生密切相关。 2DNA致瘤病毒 如果病毒DNA未被整合到宿主的基因组中，因大量病毒复制最终使细胞死亡。要引起细胞的转化，病毒基因必须整合到宿主DNA中作为细胞的基因表达。与人类肿瘤有关的DNA病毒有三种：人类乳头状瘤病毒(HPV)：与子宫颈和肛门生殖系统的鳞状细胞癌有关；EB病毒：与鼻咽癌及伯基特淋巴瘤关系密切；乙型肝炎病毒（HBV)：慢性HBV感染与肝细胞性肝癌的发生有密切关系。三、影响肿瘤发生、发展的内在因素 肿瘤的发生发展除了外界致瘤因素的作用外，机体内在的因素也起着十分重要的作用。 (一)遗传因素 有些肿瘤可有高发家族，如乳腺癌、肝癌等。但遗传并不决定肿瘤的障生，也不是肿瘤特殊

37、的基因遗传，而只是决定肿瘤的易感性，且环境因素更为重要，故决定这类肿瘤的遗传因素是多方面的。 (二)宿主对肿瘤的反应 恶性肿瘤的发生、发展和预后都与机体的免疫状态密切相关。肿瘤免疫反应以细胞免疫为主，主要有T淋巴细胞、自然杀伤细胞(NK细胞)和巨噬细胞。体液免疫主要是激活补体和介导NK细胞参加细胞抗体介导的细胞毒作用。 (三)其他 如内分泌因素、性别、年龄及种族等。(123127题共用备选答案)HTK2005A碱性磷酸酶B癌胚抗原C乳酸脱氢酶D-酸性糖蛋白E-胚胎抗原HT123恶性淋巴瘤增高的是答案：C124肺癌增高的是答案：B125结肠癌增高的是答案：B126骨肉瘤血清增高的是答案：A127

38、恶性畸胎瘤增高的是答案：E(459460题共用备选答案)HTK2003A腺癌B鳞状细胞癌C印戒细胞癌D黏液腺癌E小细胞未分化癌HT459女性的肺癌大多是460食管癌大多是答案：459A；460B【总结】肿瘤的概念、形态、肿瘤命名、分类；良恶性肿瘤的区别，癌和肉瘤的区别；常见肿瘤特点；新概念。特点：每年考试的重点，需全面掌握。第八单元 妊娠病理第一节 流产一、概念凡妊娠不足28周、胎儿体重不足l000g而终止者，称为流产。【助理2004-2-060】29流产的定义是指（2004）A. 妊娠37周，胎儿体重2 500 g而终止者 B. 妊娠28周，胎儿体重1 000 g而终止者 C. 妊娠38周，

39、胎儿体重2 500 g而终止者 D 妊娠24周，胎儿体重1 500 g而终止者 E. 妊娠36周，胎儿体重2 000 g而终止者 答案：B流产发生于妊娠12周前者称早期流产，发生在妊娠l2周至不足28周者称晚期流产。流产又分为自然流产和人工流产。自然流产的发生率占全部妊娠的l5左右，多数为早期流产。二、病因流产的原因主要有以下几方面。 (一)遗传基因缺陷 早期流产时，染色体异常占5060，染色体异常多为数目异常，其次为结构异常。 (二)外界不良因素 可以直接或间接对胚胎或胎儿造成损害。可能导致流产的有害物质有化学物质(如镉、铅、有机汞等)和物理因素(如放射性物质、噪音及高温等)。 (三)母体因

40、素 1全身性疾病 妊娠期患急性感染性疾病，高热可引起子宫收缩而致流产或细菌毒素或病毒通过胎盘进入胎儿血循环，使胎儿死亡而发生流产。孕妇患严重内科疾患如心力衰竭或严重贫血可致胎儿缺氧，患慢性肾炎或高血压，致胎盘梗死，均可引起流产。2生殖器官疾病 子宫畸形、盆腔肿瘤均可影响胎儿的生长发育而导致流产。宫颈内口松弛、裂伤易因胎膜破裂发生晚期流产。【助理1999-1-065】1晚期习惯性流产最多见的原因是（1999）A.胚胎发育异常 B.胎盘功能不全 C.染色体异常D.子宫畸形 E.宫颈内口松弛答案：E 3内分泌功能失调 黄体功能不足往往影响蜕膜、胎盘而发生流产。 4创伤 妊娠早期时行腹部手术或妊娠中期

41、外伤，刺激子宫收缩而引起流产。 (四)胎盘内分泌功能不足及免疫因素 妊娠8周后，胎盘逐渐成为产生孕激素的主要场所。除孕激素外，胎盘合成的其他激素如一HCG、胎盘生乳素及雌激素等。早孕时，上述激素值下降，妊娠将难以继续而致流产。胚胎及胎儿与母体间存在复杂而特殊的免疫学关系，这种关系使胚胎及胎儿不被排斥。若母儿双方免疫不适应，则可引起母体对胎儿的排斥而致流产。 三、流产的临床类型及临床表现 流产的临床类型，实际上是流产发展过程中的各个阶段。流产的主要症状是阴道流血和腹痛。简述如下：(一)先兆流产 先兆流产指妊娠28周前，出现少量阴道流血或和下腹痛，宫颈口未开，胎膜未破，妊娠产物尚未排出，妊娠尚有希

42、望继续者。经休息及治疗后，如流血停止或腹痛消失，妊娠可继续进行；若流血增多或腹痛加剧，则可能发展为难免流产。【助理2000-2-046】12先兆流产的诊断依据不包括（2000）A.尿妊娠试验阴性 B.停经后少量阴道出血 C.下腹坠痛D.子宫大小与停经时间相符E.子宫颈口未开答案：A【助理1999-1-136】8女性，27岁，已婚，停经49天，阴道少量出血3天伴阵发性下腹痛。检查：宫口未开，子宫与停经天数相符，本例最可能的诊断是（1999）A.异位妊娠流产 B.葡萄胎 C.先兆流产D.难免流产 E.不全流产答案：C （78题共用题干）【执业1999-4-136】-7女性，29岁，结婚两年未育，现停经8+周，感下腹隐痛伴阴道少许流血3天。妇科检查：阴道少许血液，宫颈口未扩张，子宫约50+天孕大，软，双附件正常，最可能的诊断是 A子宫肌瘤B慢性盆腔炎C先兆流产D功能失调性月经紊乱E子宫腺肌病答案：C【执业1999-4-137】-8最佳治疗方案是A诊断性刮宫B药物人工周期治疗C抗感染治疗D保胎治疗E手术切除子宫答案：D(二)难免流产 难免流产指流产已不可避免。一般均由先兆流产