一例消化性溃疡患者用药指导方案.pdf

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1、一一、设设计计背背景景（一）疾病概况1.概念消化性溃疡主要指由于各种因素引起的胃肠道表面粘膜的破溃而出现的溃疡表现，由于绝大多数的溃疡是发生在十二指肠和胃，所以又称胃、十二指肠溃疡，是一种多发常见病。2.病因胃酸分泌过多、幽门螺杆菌感染和胃黏膜保护作用减弱等因素是引起消化性溃疡的主要原因。胃排空延缓和胆汁反流、胃肠肽的作用、遗传因素、药物因素、环境因素和精神因素等，都和消化性溃疡的发生有关。吸烟、酗酒、压力过大、食用辛辣食物、饮用咖啡或浓茶等因素会加重消化性溃疡症状，并且会使治疗难度增大。3.临床症状较为常见的临床症状除中上腹疼痛外，还有唾液分泌增多、烧心、反胃、嗳酸、嗳气、恶心、呕吐等其他胃

2、肠道症状。消化性溃疡疼痛特点主要为：（1）慢性疼痛：病程可以长达几年甚至几十年；（2）节律性：十二指肠溃疡的疼痛好在两餐之间发生，持续不减直至下餐进食或服药后缓解。一部分十二指肠溃疡病人，由于夜间的胃酸较高，尤其在睡前曾进餐者，可发生半夜疼痛。胃溃疡疼痛的发生较不规则，常在餐后 1 小时内发生，经 12 小时后逐渐缓解，直至下次进餐后反复出现；（3）周期性：上腹疼痛呈反复周期性发作，尤以十二指肠溃疡更为突出。中上腹疼痛发作可持续几天、几周或更长，继以较长时间的缓解。全年都可发作，但以春、秋季节发作者多见。其诊断还是需要进行胃镜检查。（二）病例概况患者，男性，40 岁，职业为技术工。患者自诉，5

3、 年前出现上腹疼痛、腹胀等症状，多在进食辛辣刺激性食物后出现。曾到门诊检查，幽门螺杆菌实验为阳性，治疗药物不详。两天前，患者再次出现进食后的上腹部疼痛，严重时夜间疼醒，伴有反酸烧心。大小便正常，无黑便产生。该患者自发病以来，无头痛、头晕症状产生，无恶心、呕吐，无胸闷、心慌等。无其他病史，无药物过敏史。医生处方奥美拉唑肠溶胶囊、克拉霉素分散片和胶体果胶秘胶囊。（三）常用药物表表 1 1消化性溃疡的诊断、治疗及常用药物消化性溃疡的诊断、治疗及常用药物类型类型具体方法具体方法诊断症状症状：中上腹痛、反酸是消化性溃疡的典型症状，腹痛发生与进餐时间的关系是鉴别胃与十二指肠溃疡的重要临床依据。胃溃疡腹痛多

4、发生于餐后 0.51 小时；十二指肠溃疡腹痛则常发生于空腹时。并发症并发症：消化道出血最常见，穿孔多见于老年人，幽门梗阻较少见，而胃溃疡是否会发生癌变则尚无定论。检查：检查：胃镜检查是诊断消化性溃疡最主要的方法。H.pyloriH.pylori（幽门螺杆菌幽门螺杆菌）检查检查：根据尿素酶试验、组织学检测，或核素标记13C 或14C 呼气试验等，以明确是否存在。治疗抑酸治抑酸治疗疗抑酸治疗是缓解消化性溃疡症状、愈合溃疡的最主要措施。质子泵抑制剂（PPI）是首选药物。抑酸治疗抑酸治疗：能降低胃内酸度，如抑制胃酸分泌，使胃内 pH 值升高3，每天维持1820 h，则可使大多数十二指肠溃疡在 4 周内

5、愈合。消化性溃疡治疗通常采用标准剂量 PPI，每日 1 次，早餐前半小时服药。治疗十二指肠溃疡的疗程为 46周，胃溃疡为 68 周。对于存在高危因素和巨大溃疡患者，建议适当延长疗程。胃泌素瘤治疗胃泌素瘤治疗（胃液素分泌增多胃液素分泌增多）：通常应用双倍标准剂量的 PPI，分为每日 2 次用药。若基础酸排量（BAO）10mmol/h，则还需增加剂量，以达到理想的抑酸效果。对于行胃泌素瘤根治性手术的患者，由于术前患者长期处于高促胃液素血症状态，所以术后仍需继续采用抑酸治疗，维持一段时期。其他抗酸药治疗其他抗酸药治疗：H2受体拮抗剂的抑酸效果逊于 PPI，常规采用标准剂量，每日 2次，对十二指肠溃疡

6、的疗程需要 8 周，用于治疗胃溃疡时疗程应更长。抗幽门抗幽门螺杆菌螺杆菌治疗治疗根除幽门螺杆菌应成为幽门螺杆菌阳性消化性溃疡的基本治疗，是溃疡愈合和预防复发的有效防治措施。推荐铋剂铋剂PPIPPI2 2 种抗菌药物种抗菌药物组成的四联疗法。联合应联合应用胃黏用胃黏膜保护膜保护剂剂治疗治疗对于老年人消化性溃疡、难治性溃疡、巨大溃疡和复发性溃疡，建议在抑酸、抗幽门螺杆菌治疗的同时，联合应用胃黏膜保护剂。NSAID-NSAID-溃疡溃疡治治疗疗对于 NSAID-溃疡的治疗，在病情允许的情况下，首选停用 NSAID。除此之外，药物治疗应首选 PPI，其能高效抑制胃酸分泌，显著改善患者的胃肠道症状，预防

7、消化道出血，并能促进溃疡愈合。并发出并发出血的治血的治疗疗疑消化性溃疡并发急性出血时，应尽可能在 24 小时内做急诊行胃镜检查，有循环衰竭征象者，应先迅速纠正循环衰竭后再行胃镜检查。常用药物抑制胃抑制胃酸药酸药如质子泵抑制剂奥美拉唑、兰索拉唑、雷贝拉唑等。胃黏膜胃黏膜保护剂保护剂如枸橼酸铋钾、胶体果胶铋、铝碳酸镁、硫糖铝等。促胃肠促胃肠动力药动力药如莫沙必利、多潘立酮等。抗感染抗感染药药确诊合并幽门螺杆菌感染的患者，需联合使用抗生素四联疗法进行治疗，如阿莫西林、克拉霉素等。二、设计依据二、设计依据消化性肠溃疡与胃酸分泌异常、幽门螺杆菌感染、生活及饮食不规律等因素密切相关。消化性溃疡药物治疗的目

8、标是控制症状，促进溃疡愈合，预防复发及避免并发症。本设计根据患者临床症状及消化性溃疡病诊断与治疗规范、处方、药品说明书等文献资料，设计药物调剂、用药指导及患者教育等用药指导方案。图图 1 1 患者处方患者处方三、三、设计设计方案方案（一）处方分析及调配1.处方分析：根据该患者的临床症状，诊断为消化性溃疡。同时，患者检查有幽门螺杆菌感染，单一药物对幽门螺杆菌效果较差，临床多采用联合用药。因此医师开写处方为三联疗法，即：奥美拉唑肠溶胶囊+胶体果胶铋胶囊+克拉霉素分散片。该方案中奥美拉唑可抑制 H+，K+-ATP 酶（又称质子泵）活性，阻断胃酸分泌；克拉霉素属大环内酯类抗菌药物，适用于根除幽门螺杆菌

9、，从而减少溃疡的复发；胶体果胶秘为胃肠粘膜保护药，口服后在胃内形成溶胶，能形成保护膜，隔离胃酸，保护受损的粘膜，并刺激胃肠粘膜上皮细胞分泌粘液，促进上皮细胞自身修复。2.处方调配图图 1 1 调配药品调配药品（二）用法用量告知奥美拉唑肠溶胶囊必须整粒吞服，至少用半杯液体送服，一次一粒（20mg），一天 2次。克拉霉素分散片一次 1 片（0.25g），一天 2 次。胶体果胶秘胶囊一次 2 粒（100mg），一天 3 次，餐前 1 小时服用。通常四周内可治愈，对复发患者，可重复予以治疗。（三）不良反应应对1.奥美拉唑常见不良反应是腹泻、头痛、恶心、腹痛、胃肠胀气及便秘，停药后可恢复；偶见血清氨基转

10、移酶增高、皮疹、眩晕、嗜睡、失眠等，这些不良反应通常是轻微的，可自动消失，与剂量无关。2.克拉霉素最常见的不良反应是胃肠不适，如恶心、消化不良、腹痛、呕吐和腹泻，其它不良反应包括头痛、味觉异常和肝转氨酶短暂升高，停药后可恢复。3.胶体果胶秘一般无严重不良反应发生。（四）注意事项告知1.奥美拉唑肠溶胶囊需要整粒服用，切忌掰开或嚼碎服用。2.服用胶体果胶铋胶囊后，粪便可呈无光泽的黑褐色，但无其他不适症状，是属于正常反应，停药后 12 天内粪便色泽转为正常；不能与牛奶、强力制酸药物同时服用，以免降低药物的疗效；严重肾功能不全的患者以及孕妇禁用。3.克拉霉素分散片在服药过程中，需要注意胃肠道反应以及肝

11、脏的损伤，有大环内酯类抗生素过敏史者禁用克拉霉素。服用以上药物在 7 天后，如消化性溃疡临床症状未有效缓解，甚至加重，需要立即就医治疗。（五）健康教育嘱患者定时进食，进食时保持心情舒畅，少时多餐，细嚼慢咽，防过饥过饱，忌暴饮暴食，禁食辛辣，过酸的食物和油炸食品，不吃过冷或过热的食物，禁喝咖啡、红茶、酒类等饮料；戒烟、禁酒。尽量进食无机械性、化学性刺激、含有较低膳食纤维且易于消化的食物。避免食用容易刺激胃酸分泌的食物、难以消化的食物等，以免加重胃肠道的负担。合理安排生活和工作，保证充足的睡眠和休息，避免过度劳累。保持情绪稳定，避免精神过度紧张。四、设计小结四、设计小结通过患者会员系统所留的联系电

12、话，对用药效果进行了追踪。患者精神状态好，腹部胀气、反酸等症状通过药物治疗后得到明显好转，且用药后未出现不良反应症状，建议患者饮食继续遵医嘱用药，有规律饮食，保持愉悦的心情，注意适当休息与活动。五五、参考资料、参考资料1李军祥，陈誩，肖冰，刘绍能.消化性溃疡中西医结合诊疗共识意见(2017 年)J.中国中西医结合消化杂志，2018，26(02):112-120.2李敏，高峰.根除幽门螺杆菌治疗方案的研究进展J.胃肠病学，2016，21(10):623-625.3消化性溃疡病诊断与治疗规范J.全科医学临床与教育，2014，12(03):243-246.4陈地龙，张庆药学服务实务M 北京：中国医药科技出版社，20175国家食品药品监督管理总局执业药师资格认证中心，药学综合知识与技能（第七版）M 北京：中国医药科技出版社，2015