新生儿室医院感染风险评估表优质资料.doc

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1、新生儿室医院感染风险评估表优质资料(可以直接使用，可编辑 优质资料，欢迎下载）风 险 事 件风险性评估评价积分风险发生后，准备程度准备积分风险优先级风险发生的可能性风险发生的严重性预防控制措施高中低高中低好一般差321321123手卫生落实不到位，每床是否配速干手消毒剂病室每日通风不少于2次，每次不少于30min检验、后勤、设备维修、探视等入室人员管理不到位环境的清洁消毒措施落实不到位暖箱、蓝光箱每日清洁并更换湿化液，用后终末消毒，遇污染时应及时清洁消毒。奶瓶、奶嘴、冰箱清洁消毒措施落实不到位多重耐药菌感染患者隔离措施不到位 、空气消毒机定时维护保养环境卫生学监测：空气、物表、手、暖箱、使用中

2、消毒剂、奶瓶、奶嘴无菌技术操作不规范沐浴感染预防措施落实不到位配奶感染预防措施落实不到位医生不了解科室前5位病原体及耐药情况医疗废物管理不规范职业防护措施落实不到位新生儿病室医院感染风险评估表所需要准备程度： 分数等级风险性评估：分数等级2低3低35适中48适中6高9高注意：所有需要准备应对的感染危险度评估得分应4分，如果6分需有改进措施降低危险因素的措施任 务采取措施负责人员、部门降低医院感染发生率 建立健全医院感染管理体系，加强医院感染相关知识的教育培训； 重视手卫生，提高手卫生依从性 认真落实新生儿室各项管理规范与操作规程：在进行各项侵袭性操作时，必须严格执行各项无菌技术操作和消毒隔离制

3、度正确掌 握侵袭性操作指征，气管插管、机械通气吸痰等操作动作应轻柔，减少操作损伤，避免重复插管，缩短导管保留时间，降低医院感染率 加强新生儿病房环境和物品的规范化管理 增强新生儿抗病能力，做好皮肤护理，加强基础护理 合理使用抗菌药物，减少多重耐药菌的感染 严格执行消毒、隔离措施，根据病种不同，患儿分区安置新生儿病室院感科姓名：性别：年龄：民族：籍贯：出 生地：省市县镇 出生日期：年月日户口地址：省市县镇村/街号 现住址：省市县镇村/街号父亲姓名：联系 住址省市县镇村/街号母亲姓名：联系 住址省市县镇村/街号入院时间：年月日 时 记录时间：年月日 时病历陈述者：与患儿关系：病史可靠程度：一、病

4、史主 诉：现病史：分娩情况：(打或填写）胎 次：孕产孕周；预产期年月日，分娩期年月日时分。分娩方式：顺产 吸引产 低/中位钳产 臀位产 剖宫产 其他：_；胎 心 音：正常 120次/分 160次/分 胎心不规则；胎膜早破_小时 宫内窘迫_小时；脐 带：正常 绕颈_周 打结 水肿 糜烂 脱垂 其他：_；羊 水：正常 过多 过少 血性 浑浊(_度）；其他：_；胎 盆：前置 早剥(面积_） 卒中 异常梗塞 钙化 其他：_；母亲用药：(产前4小时内镇静剂或麻醉剂）：药名及剂量_；Apgar评分：生后1分钟_分，生后5分钟_分，生后10分钟_分，生后_分钟_分；口腔吸出物：无 羊水 血性 胎粪 其他：_

5、；新生儿抢救：心肺复苏术：无 有(鼻导管吸氧 面罩正压通气 气管托管正压通气 ； 抢救用药物及剂量：_）；出 生 时：体重_克 身长_厘米 双胎：(孖大 孖小 、单卵 双卵 ），多胎_；新生儿筛查：G-6-PD_，PK_，甲状腺功能低下_，地中海贫血_，听力_。其 他：_。家族史：(打或填写）母亲病史：妊娠高血压(_/_mmHg） 先兆子痫 子痫 惊厥 蛋白尿 糖尿病 。心脏病史：无 有(病名_时间_年)，高血压：无 有(血压(_/_mmHg，时间_年)；血液病史：贫血：无 有(病名 _ 时间_)，程度：（轻度 中度 重度 ），其他血液病：无 有(病名_时间_年)，肺部疾病：无 有(病名_时间

6、_年)，肝病史：无 有(病名_时间_年)，甲状腺疾病：无 有(病名_时间_年)，肾病史：无 有(病名_时间_年)。传染性疾病：无 有(病名_时间_年)，遗传病史：无 有(病名_时间_年)；癫痫病史：无 有(病名_时间_年)，精神病史：无 有(病名_时间_年)。妊娠早期 中期 晚期 （细菌/病毒）感染_；孕期用药情况：无 有(药名_剂量及时间_)。接触毒物/放射性物质(种类及时间_）。上胎溶血史：无 有(ABO Rh )；母亲血型_父亲血型_。习惯性流产：无 有(_次）；死胎/畸胎史：无 有(_次）；剖腹史：有 无(_次）。食物、药物过敏史：无 有(食物、药物名称_）。其他不良嗜好：酗酒 吸烟

7、吸毒 (时间_年_月）。父亲情况：近亲结婚(是 否 ）；心脏病史：无 有(病名_时间_年)，高血压：无 有(血压(_/_mmHg，时间_年)；血液病史：贫血：无 有(病名 _ 时间_)， 程度：（轻度 中度 重度 ），其他血液病：无 有(病名_时间_年)，肺部疾病：无 有(病名_时间_年)，肝病史：无 有(病名_时间_年)，甲状腺疾病：无 有(病名_时间_年)，肾病史：无 有(病名_时间_年)。传染性疾病：无 有(病名_时间_年)，遗传病史：无 有(病名_时间_年)；癫痫病史：无 有(病名_时间_年)，精神病史：无 有(病名_时间_年)。食物、药物过敏史：无 有(食物、药物名称_）。其他不良嗜

8、好：酗酒 吸烟 吸毒 (时间_年_月）。同胞情况：_。家庭其他成员传染病或遗传病史：无 有_。二、体格检查生命指征：体温：呼吸：次/分脉搏：次/分血压：mmHg，体重： 克 身高： 厘米 头围： 厘米 胸围： 厘米。一般情况：(打或填写）反应：正常 激惹 低下 全无；神志：正常 嗜睡 浅昏迷 深昏迷；外貌：早产儿貌 老人貌 。哭声：响亮 尖叫 低弱 无 ；其他特殊哭声_。皮肤黏膜：(打或填写）色泽：正常 发绀 苍白 紫红（部位_）；黄疸（轻 中 重 累及部位_），皮肤花斑纹无 有 ；皮疹：无 有（部位、性质_）；脓疱：无 有（部位_）；湿疹：无 有（部位_）；出血点：无 有（部位_）；瘀斑：无

9、 有（部位、性质_）；脱皮：无 有（部位、性质_）；其他（_）；肢体温度：发热 温暖 冰冷 ；弹性：良好 中等 松弛；水肿：无 有（部位_，轻 中 重 ）；皮肤硬肿：无 有（部位_、_度、面积_）。淋巴结：(打或填写）浅表淋巴结：未能触及 增大（部位、大小、质地、粘连_）。头颅及五官：(打或填写）头颅形态：正常( ) 畸形：无( ) 有( ) 压痛( ) 包块( )。产瘤：无( ) 有（部位_，大小_厘米）；血肿：无( ) 有（部位_，大小_厘米）。骨缝：重叠( ) 裂开( ) ；前囟：大小_厘米，平坦 凹陷 隆起 。颅骨凹陷：无( ) 有( )。颅骨骨折：无( ) 有(部位)。毛发：分布、色

10、泽正常( ) 稀疏（ ） 浓密( )。眼部眼窝：正常( ) 凹陷( )。眼睑：下垂( ) 无 ( ) 眼睑水肿：有( ) 无( )。眼泪：较多( ) 少 ( ) 无( )。眼球：正常( ) 突出( )眼球运动：正常( ) 震颤( ) 斜视( ) 斗鸡眼()。结膜：正常( ) 充血( ) 苍白( ) 滤泡( )。巩膜：正常( ) 黄染。角膜：正常( ) 混浊( ) 斑痕( ) 溃疡( ) 软化( ) 穿孔( )。瞳孔：直径大小：双侧等大等园(直径mm)不等大(左mm、右mm)。对光反射：灵敏( ) 迟钝( ) 消失( )。耳部：外形正常( ) 畸形()。外耳道分泌物无( ) 有 ( 性)。乳突压

11、痛无( ) 有( )。鼻部：外形正常( ) 畸形()。鼻翼正常( ) 扇动( )。分泌物：无( ) 粘性( ) 血性( ) 脓性( ) 副鼻窦压痛:无( ) 有(左 右 )。口腔：口 唇：红润( ) 发绀( ) 干燥( ) 苍白( ) 皲裂( )；唇裂(无 有 )。颊粘膜：正常( ) 溃疡( ) 鹅口疮(无 有 )。舌：系带_，舌苔_。上 腭：正常( ) 高腭弓( ) 腭裂(无 有 )。面部：正常( ) 异常（_）。马牙(无 有 )；短小下颌(无 有 )。其他： 。颈部：正常( ) 强直(有 无 )；胸锁乳突肌血肿:无( ) 有(左 右 )。斜颈:无( ) 有（左 右 ）。气管：居中( ) 偏

12、移(左 右 )。胸部：(打或填写）胸廓：正常( ) 异常（鸡胸 漏斗胸 ）。锁骨骨折：无( ) 有（左 右 ）；肋间隙：正常( ) 增宽( )。乳房：正常( ) 异常()。三凹征：有( ) 无( )。肺部：视诊：呼吸运动：(平稳，对称 ，规整 ，表浅 ，急促 ，困难 ，点头呼吸 ）。呼吸暂停(无 有 )；潮式呼吸(无 有 )；呻吟呼吸：(无 有 )；触诊：触觉语颤：对称( )、增强(左 右 )、减弱(左 右 )；皮下捻发感：有( ) 无( )。叩诊：清音( ) 过清音( ) 浊音( ) 实音( ) 鼓音( )。听诊：呼吸音：正常( )、增强(左 右 )、减弱(左 右 )、稍增粗( )、粗糙(

13、)；啰音：无( )、有()；胸膜摩擦音：无( )、有( )。心脏：视诊：心前区隆起：无( )、有( )。心尖搏动：位置 ，范围 厘米。触诊：心尖搏动抬举感：无( )、有( ) 震颤：无( )、有( )。叩诊：心浊音界：胸骨左缘第 肋间 。听诊：心率次/分，节律(整齐，不齐 奔马律 ），心音(正常 增强 亢进 低钝 遥远 微弱 分裂 )，杂音：未闻及( )；可闻及(位置：胸骨左缘第肋间、收缩 舒张期 ，分级: 级，杂音性质 ，传导 )。心包摩擦音:无( )、有( )。8、腹部：（）视诊：平坦( )、膨隆( )、凹陷( )；胃肠蠕动波：无( )、有( )；腹壁静脉(正常 显露 怒张 ）。脐：正常(

14、 ) 潮红( ) 脐带(已脱 未脱 ），脐息肉：无( )、有( )；出血：无( )、有( )；分泌物无( )、有( )（ 性）；脐疝无( )、有( )。触诊：腹壁（柔软 紧张 ，板状腹 ）。包块：(无 ）、有(位置、大小、质地 )；压痛（有 无 ）、反跳痛（有 无 ）。叩诊：正常（ ）、鼓音（ ）、移动性浊音(阴性 、阳性 ），振水音(阴性 、阳性 ）。听诊：肠鸣音正常，次/分。肝脏：肋下未触及 、肋下可触及约 厘米、质地。脾脏：肋下未触及 、肋下可触及约 厘米、质地。膀胱：（未触及 可触及 ）。腹股沟疝：无（ ） 有（左 、右 ） 直疝（ ）、斜疝（ ）。肛门外生殖器：(打或填写）肛门：正常

15、（ ） 闭锁（ ）。肛周皮肤红肿( )、肛裂（ ）。 会阴部皮肤：正常（ ）、潮红（ ）；湿疹：（无 、有 ）。其他：_。生殖器： 男：阴茎：正常( ) 畸形（_）。睾丸：已下降( )、未下降(左 右 )；阴囊：正常( )、水肿( )、积液（有 无 ）、透光试验（阴性 阳性 )。色素沉着（有 无 ）；其他：_。女：外阴部：正常( )、水肿( )；阴道分泌物：无( ) 有_：大阴唇盖小阴唇：未盖( )已盖( )。其他：_。10、脊柱、四肢：（）脊柱：正常（ ）。畸形：侧弯（左 右 ）、前凸（ ）、后凸（ ）。四肢：形状：正常（ ）。畸形（ ）。四肢关节活动（自如 、受限 、强直 震颤 ）。 肌肉

16、萎缩(有 、无 ）。肢端发绀(有 、无 ）。四肢水肿(有 、无 ）。肌张力：正常（ ）、增高（ ）、减弱（ ）。肌力：级。其他：_。神经系统：(打或填写）拥抱反射：正常( )、未引出( )；吸吮反射正常( )、未引出( )；觅食反射正常( )、未引出( )；握持反射正常( )、未引出( )。胎龄评估：（出生七天内者评分）：新生儿胎龄评估表（胎龄周数=总分+27= 周）体征评分0分1分2分3分4分足底纹理无红痕不明显红痕1/2，皱褶2/3皱褶前2/3明显、深褶2/3乳头形式难认，无晕晕淡、平晕点不突0.75cm晕点突0.75cm指甲未达指尖已达指尖超过指尖皮肤组织薄、胶冻状薄而光滑光、中厚或翘稍

17、厚，手足皮裂，翘厚、皮裂，深浅不一三、辅助检查检查日期、时间，项目、检查结果。四、诊 断初步诊断：1、 2、 3、 4、 主治以上医生签名：医师签名：年 月 日最后诊断：1、 2、 3、 4、 主治以上医生签名：医师签名：年 月 日新生儿病室医院感染风险评估表风险事件风险性评估评价积分风险发生后，准备程度准备积分风险优先级风险发生的可能性风险发生的严重性预防控制措施高中低高中低好一般差321321123手卫生落实不到位，每床是否配速干手消毒剂病室每日通风不少于2次，每次不少于30分钟检验、后勤、设备维修、探视等入室人员管理不到环境的清洁消毒措施落实不到位暖箱、蓝光箱每日清洁并更换湿化液，用后终

18、末消毒、遇污染时应及时清洁消毒。奶瓶、奶嘴、冰箱清洁消毒措施落实不到位多重耐药菌感染患者隔离措施不到位空气消毒机定时维护保养环境卫生学检测：空气、物表、手、暖箱、使用中消毒剂、奶瓶、奶嘴无菌技术操作不规范沐浴感染预防措施落实不到位配奶感染预防措施不到位医生不了解科室前5位病原体及耐药情况医疗废物管理不规范职业防护措施落实不到位所需要准备程度： 分数 等级 风险性评估： 分数 等级 2 低 3 低 35 适中 48 适中6 高 9 高所有需要准备应对的感染危险度评估得分小于等于4分，如果6分需有改进措降低危险因素的措施任务采取措施负责人员部门降低医院感染发生率 建立健全医院感染管理体系，加强医院感染相关知识的教育培训； 重视手卫生，提高手卫生依从性； 认真落实新生儿室各项管理规范与操作规程：在进行各项侵袭性操作时，必须严格执行各项无菌技术操作和消毒隔离制度正确掌握侵袭性操作指征，气管插管、机械通气吸痰等操作动作应轻柔，缉拿少操作损伤，避免重复插管，缩短到管保留时间，降低医院感染率 加强新生儿病房环境和物品的规范性管理 增强新生儿抗病能力，做好皮肤护理，加强基础护理 格里使用抗菌药物，减少多重耐药菌的感染 严格执行消毒，隔离措施，根据病种不同，患儿分区安置新生儿病室院感科