最新腹部查体流程.doc

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1、腹部查体流程(可以直接使用，可编辑 优秀版资料，欢迎下载）腹部查体流程一、一般准备1、“报告考官我是瓦房店市中心医院XXX，进行腹部查体操作，可以开始吗？”2、“室内温度适宜,光线充足”3、洗手4、站位：医生站在病人右侧.5、“您好，您是XXX先生(女士）吗?我是XXX,是您的主治医师，现在我为您做腹部查体，请您去卫生间排尿。6、“请您仰卧，给您垫个小枕，请您双腿弯曲，双手自然放在身体两侧，请您放松腹部。”暴露腹部范围：乳房（男性乳头；女性乳房下1/3）至耻骨联合，显露腹股沟区.二、视诊：“腹部平坦，腹式呼吸为主,腹壁静脉无曲张,未见胃肠型及蠕动波，腹部无瘢痕、腹股沟区无包块，脐无异常隆起,上

2、腹部无异常搏动.”三、听诊:1、肠鸣音：将听诊器先后放于右下腹和左上腹，听诊肠鸣音各1分钟，看表.“听诊1分钟”“肠鸣音4次/分,无气过水声。2、动脉杂音：将听诊器分别放于脐上腹中线稍偏左和左右上腹部听诊。“腹主动脉、肾动脉无血管杂音”。 3、肝脾摩擦音：将听诊器分别放于左右上腹部听诊。“深吸气！”“肝脾区无摩擦音”。4、肝脏搔弹音：将听诊器用左手食指、中指固定在剑突下，右手食指分别在右锁骨中线、右腋中线和正中线，自脐平面向上弹击腹壁至肝下缘。“肝脏下界在这个位置，下缘无下移”。5、微量腹水搔弹音:病人取肘膝位数分钟,听诊器置于脐部，用手指轻弹侧腹壁,重复轻弹同一部位，逐渐外移。“腹水搔弹音阴

3、性”四、叩诊1、肝脏叩诊：分别沿右锁骨中线、右腋中线自上而下叩诊,再自下而上叩诊，至少2次。“肝上界位于右锁骨中线第5肋间、右腋中线第7肋间;肝下界位于右锁骨中线第6肋间、右腋中线第10肋间。”2、肝区叩击痛:“您疼吗？肝区无叩痛。3、胆囊叩击痛：“您疼吗？胆囊区无叩痛.4、脾叩击痛：“您疼吗？脾区无叩痛。”5、移动性浊音：“移动性浊音阴性。”6、膀胱叩诊：“膀胱无充盈.”7、肋脊角叩痛：“您疼吗？双肾区无叩痛。”五、触诊1、浅部触诊：“腹肌无紧张，腹壁无包块。”2、深部触诊：“请您张口深呼吸，腹部放松，您疼吗？”。正常：“全腹无压痛、反跳痛，无包块”。异常：“腹部XX（部位）触及X*X厘米肿

4、块，呈X形状，质地（软、韧、硬）,压痛，有（无)搏动感,有（无）移动度（随呼吸移动、移动度大、不能移动等)。”3、脏器触诊A、肝脏、胆囊触诊：正常：“肝脏肋下未触及，胆囊肋下未触及,Murphy征阴性”.异常：“肝脏下缘位于肋下XX厘米，剑突下XX厘米，质地韧，表面不光滑,无包块，无波动，无触痛”.异常:“肋下可触及肿大胆囊，有压痛,Murphy征阳性”B、脾脏触诊：正常:“脾脏肋下未触及”异常：“脾脏肋缘下X厘米，质韧，表面光滑，无摩擦感，无触痛，可触及脾脏切迹。C、肾脏触诊: 正常：“右肾脏未触及，左肾未触及。”异常：“X肾触及一X*X厘米包块，有触痛,质韧，活动度差。”D、膀胱触诊法:正

5、常:“膀胱未触及异常：“耻骨上缘触及扁圆形包块，质软，按压时憋胀，有尿意。”E、液波震颤：正常：“无液波震颤”异常:“腹部有明显冲击感F、振水音：正常:“振水音阴性”异常：“腹部可闻及振水音六、整理患者服装。“谢谢您的合作，我们将尽早制定您的下一步治疗方案，祝您早日康复，再见!”七、洗手。八、“报告考官，腹部查体操作完毕,请指正”河南省肿瘤医院腹部触诊流程与评分标准科室 姓名:主考老师:分数项目分值内容及评分标准满分扣分评估与准备6环境准备： 拉围帘子或屏风遮挡,保护患者隐私。2患者准备：做好解释 让患者了解检查目的，密切配合,嘱患者排尿。2检查者准备 ：着装整齐，指甲剪短，洗手,温暖双手。2

6、检查方法12位置：检查者站在病人右侧，取得合作;嘱病人取屈膝仰卧位，头垫低枕，双腿屈曲，解开裤带,暴露腹部,注意其它部位保暖。2进行腹部分区： 九区四分法,并说出每区的主要脏器.3浅部触诊：先以全手掌放于腹壁上，使患者适应片刻并感受腹壁紧张度。然后自左下腹滑行触诊，使腹壁下陷1cm，逆时针进行触诊，检查浅表压痛、腹壁肿物、肿块、腹肌紧张度（口述结果）。3深部触诊：嘱患者张口平静呼吸，检查者一手或双手重叠,由浅如深，逐渐加深，触摸深部脏器、肿块、压痛等,按压大于2cm,一般自左下腹开始，逆时针进行触诊.3触诊的方法有： 深压、滑动、双手、浮沉1压痛15胆囊压痛点Murphy征：左手平放于病人的右

7、肋缘处，大拇指放于右锁骨中线和肋缘交叉处，勾压于右肋弓下，嘱患者深吸气观察有无压痛。5阑尾压痛点即McBurney点压痛：脐与髂前上棘连线外1/3处，以示指和中指按压此处，出现疼痛或腹痛加剧,为阑尾炎的压痛。手指停留片刻,然后突然抬起,患者腹痛加剧，表情痛苦,为反跳痛。5尿路压痛点：双手拇指依次深压季肋点、上输尿管点、中输尿管点2反跳痛：腹部触诊出现压痛时,手指于原处稍停片刻，使压痛感趋于稳定,然后迅速将手抬起,如果被检查者感觉腹痛骤然加重并伴有痛苦表情或呻吟，称为反跳痛，是腹膜壁层受到炎症累及的征象,见于腹内脏器病变累及邻近腹膜。腹膜炎时患者可同时出现压痛、反跳痛和肌紧张，称为“腹膜炎三联征

8、”。3脏器触诊50肝脏触诊：单手四指并拢，掌指关节伸直，与肋缘大致平行从右下腹脐水平开始，以示指和中指末端桡侧触诊,用嘱病人深呼吸，呼气时手指压向深部,吸气时手指向前上迎接下移的肝缘。如果没有触到肝脏则手指上移，重复刚才的动作。如此反复,直到触到肝脏或肋缘.需要在右锁骨中线和前正中线触摸。有时需要双手触诊或冲击触诊。双手触诊时,用左手托住被检查者右腰部，拇指张开置于肋部，触诊时左手向上托推，使肝下缘紧贴前腹壁下移。注意:以示指的外侧接触肝脏；不要把腹直肌和肾脏误为肝脏；手指上抬速度要慢于吸气速度.触到肝脏后要注意其大小、硬度、表面情况、压痛、边缘情况、搏动、摩擦感、震颤等。脾脏触诊：触诊脾脏时

9、，一般先用单手自左下腹向肋缘触摸，如不能摸到，可采用双手触诊。被检查者仰卧，检查者左手放在被检查者左下胸的后侧方肋缘以上部位（左腰部911肋处）,从后向前托起脾脏,。右手手指略向前弯,平放在左侧腹部腋前线内侧肋缘下，与肋弓成垂直方向.让被检查者做深大的腹式呼吸，自脐开始，检查者的手随被检查者的呼吸进行触诊。脾脏肿大,在吸气时可触到脾脏下缘提示脾大。如果平卧位触不到，可让被检查者右侧卧位进行触诊（右下肢伸直，左下肢屈曲，使腹壁放松），检查方法同上。注意：脾脏位置较浅，手法要轻,用力过大可能把脾脏推人腹腔深部，或影响脾脏随呼吸下降，导致漏检。触到脾脏后要注意其大小、硬度、表面情况、压痛、摩擦感等。

10、2020胆囊触诊：可采用单手滑动触诊法，右手四指并拢，与右侧肋缘大致平行地放在右上腹部，患者深呼气时,医师手指压向腹部深处，深吸气时,手指向前上在胆囊点下方滑行触诊下移的胆囊,可在右肋缘下、腹直肌外缘处触到肿大的胆囊，正常人不能触及。肾脏触诊一般不进行(一般为脊肋角叩击）。10特殊触诊7腹腔肿块炎性肿块多伴疼痛，注意肿块与皮肤、脏器、腹壁的关系及软硬度、活动度等，一般沿肿块纵轴触摸。133液波震颤医师一手掌面贴于患者一侧腹壁，另一手四指并拢屈曲，用指端叩击对侧腹壁，如有大量液体，对侧手掌有被液体波动冲击的感觉.振水音 胃内有多量液体和气体共存时以冲击触诊法振动胃部，可以听到气液撞击的声音，听诊

11、器或俯耳可听.空腹仍有此音,提示幽门梗阻或胃扩张.终末质量51.操作规范，手法正确，动作熟练。2。检查完毕,告知病人触诊结果，帮助病人系好裤带，穿好衣服,扶病人坐起。23人文关怀51。检查者态度和蔼，体贴,动作温柔,关爱患者。22.不能过度暴露病人，注意温暖双手后再触诊。13。触诊过程中注意和患者交谈,缓解紧张，并善于观察病人反应。2总分100100腹部检查相关注意事项与知识点：一、 注意事项：1。可以边检查边交谈，分散被检查者注意力，以减少腹肌紧张,注意被检查者面部表情.2。.避免用指尖猛戳病人腹部,每检查一个区域后，检查者手应提起并离开。3。如果估计被检查者肝脏、脾脏肿大明显,开始检查部位

12、应当下移。4.视诊发现全腹膨隆见于腹腔积液、积气、胃肠胀气、腹腔巨大包块。局部膨隆见于脏器肿大、肿瘤炎性包块、腹壁肿物、疝等。全腹凹陷见于消瘦、脱水、恶病质，需进行进一步检查。视诊内容有腹部外形、呼吸运动、腹壁静脉、胃肠型、蠕动波等。5.病理状态下可见腹壁静脉曲张。判断曲张静脉的血流方向方法为:选择一段没有分支的腹壁静脉,用一手示指和中指指腹压在静脉上，然后一指紧压不动，另一指紧压静脉向外滑动，挤出该段静脉内血液,至一定距离后抬起该手指，看静脉是否迅速充盈，帮助判断血流方向。门脉高压：血流方向以脐为中心向四周伸展，俗称“海蛇头”；上腔静脉阻塞时上腹壁和胸壁静脉血流方向向下；下腔静脉阻塞时静脉血

13、流方向向上。二、腹部分区：（1）体表标志:包括肋弓下缘、腹上角、髂前上棘、腹直肌外缘、腹中线、腹股沟韧带和脊肋角等。(2）腹部分区：包括四区法、九区法和七区法。1）九分区法：由两条水平线和两条垂直线将腹部分为井字形九区，上水平线为两侧肋弓下缘连线，下水平线为两侧髂前上棘连线，两条垂直线通过左右髂前上棘至腹中线连线的中点。四线相交将腹部分为左右上腹部（季肋部）、左右侧腹部(腰部）、左右下腹部（髂窝部)及上腹部、中腹部和下腹部9个区域.2）四分区法：通过脐画一水平线与垂直线，两线相交，将腹部分为四区,即右上腹、右下腹、左上腹和左下腹。3)七分区法：根据九分区法的两条水平线将腹部分为上中下区，上下腹

14、部再由腹正中线分为左、右上腹部和左、右下腹部。中腹部则按照九分区法的两条垂直线分为左右中腹部和中腹部。三、肝脾大测量1肝肿大的测量：1）第一测量：右锁骨中线上，肝上界（肝相对浊音界）至下缘之间的距离.2）第二测量：右锁骨中线上,肝下缘距肋弓的距离。3）第三测量:前正中线上,剑突基底部至肝下缘的距离.正常肝脏：肋下lcm，剑下3一5cm，上下径911cm。弥漫性增大：见于肝炎、肝淤血、脂肪肝、早期肝硬化、白血病、血吸虫病。局限性增大：见于肝脓肿、肝囊肿、肝肿瘤。2、脾大的测量:1)第一测量：又称甲乙线。左锁骨中线上,肋缘至脾脏下缘之间的距离。2）第二测量：又称甲丙线。左锁骨中线与肋缘交点至脾脏最

15、远点之间的距离.3）第三测量：又称丁戊线.脾脏右缘距前正中线之间的距离。脾脏向右越过前正中线，测量为正值，反之为负值。正常人脾脏不能触及。脾明显肿大时记录第二、三测量.轻度肿大(肋下2cm）：见于肝炎、伤寒、急性疟疾、粟粒结核、败血症、亚急性感染性心内膜炎；中度肿大（不过脐）:见于肝硬化、疟疾后遗症、SLE、淋巴瘤、慢性淋巴细胞白血病.重度肿大(过脐或腹中线）：见于慢性粒细胞白血病、骨髓纤维化、慢性疟疾、黑热病等。四、腹部听诊1.肠鸣音一般在脐周进行听诊,正常为每分钟45次。（1）活跃：每分钟l0次以上，音调不特别高亢,见于急性胃肠炎,服用泻剂或胃肠道大出血；(2）亢进：次数多,肠鸣音响亮,高

16、亢甚至呈金属调，见于机械性肠梗阻；（3）减弱:明显减少,数分钟一次，声音较弱,见于老年性便秘、腹膜炎、低血钾；(4）消失:持续35分钟未听到,见于急性腹膜炎或麻痹性肠梗阻。2.血管杂音听诊部位为脐周（主动脉）和脐部两侧上方（肾动脉）.(1）动脉血管杂音:脐周的收缩期杂音见于腹主动脉瘤或腹主动脉狭窄；脐部两侧上方的收缩期杂音见于相应部位的肾动脉狭窄.（2）静脉血管杂音：位于脐周的连续嗡鸣音，见于门脉高压。五、移动性浊音有腹水时，平卧位，腹中部呈鼓音，两侧腹部呈浊音.自腹中部脐平面向左侧叩诊，发现浊音时，扳指不动，嘱病人分别向右侧卧位，再度叩诊，如呈鼓音（同法叩诊右侧)，为移动性浊音，一般提示腹水

17、已达1000ml.如腹水较少，可以让患者取肘膝位，使脐部处于最低位,右侧腹部向脐部叩诊，由鼓音变浊音,提示腹水达120ml以上（即水坑征 puddle sign)体格检查评分标准-腹部检查（100分）考生姓名： 得分：体检内容分值得分腹部视诊被检查者仰卧位，双腿屈起，考生站在其右侧(1分)，俯瞰正视全腹（1分），自上腹部至下腹部视诊全腹(1分）。然后考生视线处于与被检查者腹平面同水平(1分），自侧面沿切线方向观察（1分）。肋弓下缘（0。5分)、腹上角(0.5分)、腹中线（0。5分)、腹直肌外缘（0.5分）,髂前上棘(0.5分）、腹股沟韧带（0。5分)、脐(0.5分）（讲对并指点正确才能得分)。

18、通过脐划一水平线和垂直线,两线相交将腹部分为四区（1.5分），即:左上腹(1分)、右上腹（1分）、左下腹（1分）、右下腹(1分）。14腹部浅触诊被检查者取仰卧位（1分），双腿屈曲（1分），考生立于被检查者的右侧（1分）.考生应将手温暖(可以用双手搓擦法）、指甲应短，前臂应在被检查者的腹部表面同一水平，先以全手掌放于腹壁上,使被检查者适应片刻(1分），检查者此时可感受被检查者腹壁紧张程度，然后以轻柔动作开始触诊（1分）.触诊时应避免用指尖猛戳腹壁。检查完一个区域后,考生的手应提起并离开腹壁(1分），再以上述手法检查下一区域（1分）。一般先从左下腹开始（1分），逆时针方向进行触诊（1分），原则上先

19、触诊健康部位,逐步移向病痛部位（1分）。10深触考生以并拢的2、3、4指，将腹型压陷至少2厘米以上（2分），以了解腹腔内脏与包块情况（1分），然后将指端逐渐触向腹腔包块（2分），并在包块上做上下（1分）、左右(1分）滑动触摸。7触右肾右侧肾脏触诊：被检查者仰卧，两腿屈曲,考生立于被检查者右侧，嘱被检查者做较深呼吸(1分）;考生以左手掌托住其右腰部向上推起（1分）;右手掌平放在右上腹部(1分）,手指方向大致平行于右肋缘而稍横向（1分）；于被检查者吸气时双手夹触诊（2分），可触到光滑钝圆包块肾脏.6液波震颤被检查者仰卧，双腿屈曲，放松腹肌，考生站在右侧(1分);考生以一手掌面贴于被检查者一侧腹壁（

20、1分）,另一手4指并拢稍屈曲（1分)，用指端叩击对侧腹壁或指端冲击腹壁，如有大量液体存在，则贴于腹壁的手掌有被液体波动冲击的感觉（2分）。为防止腹壁本身的震动传至对侧,应请另一人的手掌尺侧缘压于腹中线上协助检查（1分）。6腹部紧张度考生立于被检查者的右侧（1分），前臂应在被检查者的腹部表面同一水平（1分），先以全手掌放于腹壁上,使被检查者适应片刻（1分），检查者此时可感受被检查者腹壁紧张程度，然后以轻柔动作开始触诊,触诊时应避免用指尖猛戳腹壁（1分)。检查完一个区域后,考生的手应提起并离开腹壁（1分)，再以上述手法检查下一区域（1分）.考生口述腹壁紧张度增加时触诊感觉：强直呈木板状，不易压陷（

21、2分）；腹壁紧张度减低时触诊感觉：手指按压时腹壁松软无力，失去弹性（2分）。10压痛反跳痛压痛与反跳痛检查： 被检查者取仰卧位,双腿屈起，考生站在其右侧（1分）。考生触诊被检查者腹部，出现压痛后，手指可于原处稍停片刻（2分），使压痛感觉趋于稳定,然后迅速将手抬起,离开腹壁（2分)，被检查者腹痛骤然加重，并有痛楚表情或呻吟，称为反跳痛（2分）。7肝脏触诊单手触诊：被检查者取仰卧位，双腿屈起（1分)，考生站在其右侧（1分），然后将右手4指并拢，掌指关节伸直，与肋缘大致平行地放在被检查者右上腹部或脐上方（1分)，估计肝下缘的下方。随被检查者呼气时,手指压向腹深部，吸气时，手指向前上迎触下移的肝缘（2

22、分).如此反复进行中手指不能离开腹壁，并逐渐向肋缘滑动，直到触及肝缘或肋缘为止。双手触诊：考生右手位置同单手触诊手法（1分），而用左手托住被检查者右腰部(1分）,拇指张开至于季肋部，触诊时左手向上推（2分），使肝下缘紧贴前腹壁下移，并限制右下胸扩张，以增加膈下移的幅度,可提高触诊的效果（1分).10胆囊及莫菲征单手滑行触诊胆囊:考生站在被检查者右侧，先将双手搓擦暖和，指甲应短（1分）.然后将右手4指并拢，掌指关节伸直，于与肋缘大致平行地放在被检查者右上腹部（1分），然后随被检查者呼气,手指压向腹深部(1分)，吸气时，手指向前向上在胆囊点下方滑行触诊下移的胆囊（2分）。如上腹部触及包块，应垂直于

23、长轴方向滑行触诊（2分）。Murphy征检查:考生左手掌平放于被检查者右胸下部（2分），拇指指腹勾压于胆囊点（2分)，告知其缓慢做深吸气（2分）.判断Murphy征阳性：突然因疼痛而屏住呼吸或胆囊点压痛（2分）.15脾脏触诊脾脏仰卧位触诊：被检查者取仰卧位，双腿屈起(1分)，考生站在被检查者右侧（1分)，然后左手绕过腹前方,手掌置于左腰部第911肋处，试将其脾从后向前托起（2分），右手掌平放于左上腹部,与肋弓大致成垂直方向(1分),配合呼吸，以手指弯曲的力量下压腹壁，直至触及脾缘或肋缘（2分）。脾脏侧卧位触诊：考生站在被检查者右侧,请被检查者取右侧卧位（1分）,右下肢伸直，左下肢屈曲(2分）.

24、双手触诊法操作：考生左手掌置于被检查者左腰部第911肋处,试将其脾脏从背腰部向腹部紧推（2分），右手食指、中指、无名指、小指伸直与肋缘大致呈垂直方向（1分），配合呼吸，以手指弯曲的力量压腹壁,直至能触到脾缘或左肋缘(2分）。15考官签名： _ 山西医科大学教案单位：同煤集团总医院教研室:外科学教研室教师姓名：胡斌课程名称:腹部损伤授课时间：2学时课程名称腹部损伤课程说明通过本课程学习,使学生了解腹部损伤的概念，理解腹部损伤的分类及临床表现，掌握腹部损伤的诊断和治疗.从而对本病整体有正确的认识对教师的要求1. 衣着整齐，不化浓妆，行为举止端庄2. 教书育人，为人师表，3. 注重培养学生独立思考能

25、力、创新能力和实践能力，4. 教学目标明确，符合大纲要求5. 教学内容充实,概念准确，论证严谨,论据可靠6. 内容熟练、重点突出、难点讲清有一定的深度和广度，能联系临床实际，反映学科前沿动态教材选用人民卫生出版社陈孝平汪建平主编第八版外科学参考书籍与常用网地址授课章节第三十二章 腹部损伤授课对象临床系学生授课时数2学时授课时间90分钟授课地点大同大学教学目的要求1. 了解腹部损伤的概念。2. 理解腹部损伤的分类及临床表现.3. 掌握腹部损伤的诊断和治疗。4. 熟悉脾、肝、胰腺、胃十二指肠、小肠、结肠、直肠损伤的诊断和处理教学重点难点重点：腹部损伤的诊断和治疗.难点：腹部损伤的诊断和治疗.教学方

26、法讲授法、多媒体教学法、启发式教学方法、互动式教学方法等。教具多媒体教学课件，电脑、扩音器、翻页激光笔、粉笔、板擦等。授课提纲腹部损伤的分类及临床表现。（10分钟)腹部损伤的诊断和治疗。（35分钟）脾、肝、胰腺、胃十二指肠、小肠、结肠、直肠损伤的诊断和处理（45分钟）讲授内容注解第一节概论腹部损伤分类病因临床表现诊断：1.有无内脏损伤 2。什么脏器损伤3.是否有多发性损伤 4.诊断困难怎么办处理第二节常见内脏损伤的特征和处理脾脏损伤（splenic injury ）脾损伤级分级法 级：脾被膜下破裂或被膜及实质轻度损伤，术中见脾裂伤长度5.0厘米,深度1。0厘米 级：脾裂伤长度5.0厘米，深度1

27、.0厘米,但脾门未累及,或脾段血管受累 级：脾破裂伤及脾门部或脾部分离断，或脾叶血管受累 级：脾广泛破裂，或脾蒂、脾动静脉主干受累(第六届全国脾外科学术研讨会2000年天津)非手术处理适应证 无休克或容易纠正的一过性休克 影像学检查证实脾裂伤比较局限、表浅 无其它腹腔脏器合并伤手术指征 观察中发现继续出血(48小时内需输血1200ml) 合并有其它器官损伤手术方式 保脾手术 脾全切手术：脾中心破裂、脾门撕裂或有大量失活组织；高龄；多发伤严重者;病理脾 脾移植：小儿可将脾组织切成薄片或小块埋入大网膜囊内行自体移植肝脏损伤(liver injury ) 肝外伤分级(吴孟超等）级：肝实质裂伤深1cm

28、，范围小，含小的包膜下血肿级:裂伤深13cm,范围局限性，含周围性穿透伤级：裂伤深3cm,范围广,含中央型穿透伤级：肝叶离断、损毁，含巨大中央型血肿级：肝门或肝内大血管或下腔静脉损伤手术治疗 基本要求：彻底清创、确切止血、消除胆汁溢漏和建立通畅引流 处理原则： 肝火器伤和累及空腔器官的非火器伤都应手术治疗 刺伤和钝器伤主要根据伤员的全身情况决定治疗方案 手术方法：单纯缝合、动脉结扎、肝叶或肝段切除、纱布填塞胰腺损伤(pancreatic injury )手术治疗 手术目的:止血、清创、控制胰腺外分泌及处理合并伤 手术方法 被膜完整的胰腺损伤：局部引流 胰体部分破裂而主胰管未断：褥式缝合修补 胰

29、颈、体、尾部严重挫裂伤或横断伤：胰腺近端缝合、远端切除 胰腺头部严重挫裂或断裂:主胰管吻合术或结扎近端主胰管、缝闭近端腺体、远端与空肠吻合胃损伤(gastric injury)临床特点 损伤未波及胃壁全层，可无明显症状 损伤致胃壁全层破裂，可出现腹部剧痛和腹膜刺激征 肝浊音界消失，膈下游离气体 胃管引流出血性物手术治疗 手术探查要彻底：应包括后壁的探查 边缘整齐的裂口:止血后直接缝合 边缘有挫伤或失活组织者:修整后缝合 广泛损伤者：胃部分切除十二指肠损伤(duodenal injury ）临床特点 损伤发生在腹腔内部分：明显的腹膜炎体征 损伤发生在腹膜后部分：诊断较困难,下述情况可为诊断提供线

30、索 右上腹或腰部持续性疼痛并进行性加重，向右肩及右睾丸放射 右上腹及右腰固定压痛 腹部体征轻微而全身情况不断恶化 有时可有血性呕吐物出现临床特点 损伤发生在腹膜后部分：诊断较困难，下述情况可为诊断提供线索 血清淀粉酶升高 腹平片可见腰大肌轮廓模糊，有时可见腹膜后呈花斑状改变并逐渐扩展 胃管注入水溶性碘剂可见外溢 CT示右肾前间隙气泡更加清晰 直肠指检有时可在骶前触及捻发感小肠损伤(small intestine injury )治疗 确诊后立即手术治疗 手术注意事项：手术时要对整个小肠和系膜进行系统细致的探查，系膜血肿即使不大也应切开检查手术方式 以简单修补为主 以下情况行部分小肠切除吻合术

31、裂口较大或裂口边缘部肠壁组织挫伤严重 小段肠管有多处破裂 肠管大部分或完全断裂 肠管严重碾挫、血运障碍 肠壁内或系膜缘有大血肿 肠系膜损伤影响肠壁血液循环结肠损伤(colon injury ）直肠损伤(rectal injury）腹膜后血肿(retroperitoneal hematoma）治疗 积极防治休克和感染 剖腹探查中需探查血肿的情况 后腹膜破损者 后腹膜无破损，但血肿范围有扩展时 后腹膜无破损，但血肿位置位于两侧腰大肌外缘、膈脚和骶岬之间 探查时尽力找到并控制出血点;无法控制则用纱布填塞参考文献 姜洪池，刘连新。腹部创伤学。北京：人民卫生出版社，2021。 吴在德，吴肇汉.外科学。第

32、7版。北京：人民卫生出版社,2021。 吴孟超，吴在德.黄家驷外科学。第7版.北京：人民卫生出版社，2021。Felicianc DV， Mattox KL, Moore EE。 Trauma. 6th. New York: McGraw-Hill。2021。理论课讲稿（范例）腹部体格检查考核评分标准（100分）姓名: 得分： 考核人：体检内容分值得分腹部视诊体表标志及分区：肋弓下缘(1分）、腹上角（1分）、腹中线(1分）、腹直肌外缘(1分）、髂前上棘（1分）、腹股沟（1分）、脐（1分)及分区（3分):4区法、9区法、7区法。10视诊方法正确:被检查者仰卧，暴露腹部，双腿屈曲，告知放松腹肌，检

33、查者在其右侧，自上而下视诊全腹（4分）；检查者视线与被检查者腹平面同水平,检查者自侧面切线方向观察（3分）。7叙述视诊主要内容：腹部外形（膨隆、凹陷)、腹壁静脉(3分）；呼吸运动、胃肠型和蠕动波(3分）;皮疹、瘢痕、疝等（2分）.8腹部触诊浅部触诊手法、顺序正确:立于被检查者右侧，嘱其平卧于床上,头垫低枕，两手放于躯干两侧，两腿屈起稍分开，放松腹肌（4分）;检查者先以全手掌放于腹壁上,使患者适应片刻，并感受腹壁紧张程度,然后以轻柔动作开始触诊，触诊时手指并拢，避免用指尖猛戳腹壁，检查每个区域后，手应提起，不能停留在整个腹部上移动（4分）.8腹部包块触诊：触诊包块手法正确，深部滑行触诊(4分）（

34、检查者以并拢的2、3、4指端逐渐触向腹部包块,并在其上下左右作滑动触摸）；双手触诊法(4分）（将左手置于被检查脏器或包块的后部，并将被检部位向右手方向推动，有助于右手触诊)；描述包块的位置、大小、形态、质地、压痛、移动度与周围脏器的关系(4分）。12压痛与反跳痛：检查者用手触诊被检查者腹部出现疼痛，称压痛(2分);然后手指可于压痛处稍停留片刻，使压痛感觉趋于稳定，然后迅速将手抬起,离开腹壁，被检查者腹痛加剧，称为反跳痛(3分）5腹部听叩诊移动性浊音叩诊方法正确：被检查者仰卧，自腹中部向左侧腹部叩诊,出现浊音时，板指手不离腹部，令其右侧卧,使板指在腹的最高点，再叩诊，呈鼓音,当叩诊向腹下侧时,叩

35、诊又为浊音（4分）;被检查者左侧卧，同样方法叩诊，因体位不同而出现的浊音区变动现象称移动性浊音(4分)。8肋脊角叩击痛检查法:被检查者取坐位或卧位，检查者用左手掌平放于患者肋脊角处，右手握拳用轻到中等力量叩击左手背,需叩击双侧肋脊角。5听诊方法正确并能指出主要听诊部位:将听诊器置于腹壁上全面听诊各区，顺序左至右，上至下（3分)；注意在上腹部、脐部、右下腹及肝、脾区听诊（3分）。6能描述正常肠鸣音：每分钟45次（2分）；能描述肠鸣音亢进：每分钟10次以上且肠鸣音响亮、高亢（2分）；能描述肠鸣音消失标准:35分钟听不到肠鸣音（2分)。6脾脏胆囊触诊脾脏触诊：平卧触诊:被检查者仰卧，两腿屈曲,检查者

36、站于被检查者右侧，左手绕过腹前方，手掌置于左腰第710肋处,试将其脾从后向前托起，右手掌平放于左上腹与肋弓大致呈垂直方向，配合呼吸，以手指弯曲的力量下压腹壁，直至触及脾缘（6分）；侧卧位触诊:当平卧位触诊不到脾脏时，嘱被检查者取右卧位，右下肢伸直，左下肢屈曲,此时用双手触诊法（5分）.叙述脾脏肿大时的测量方法：第1线:测量左侧的锁骨中线与肋缘交点向下至脾下缘的距离。第2线：测量左侧的锁骨中线与肋缘交点至脾脏最远点的距离。第3线：测量脾右缘与前正中线的距离（4分)。15胆囊触诊：单手触诊发：被检查者平仰卧位，两膝关节屈曲，检查者站其右侧,将右手4指并拢，掌指关节伸直,与肋缘大致平行放在其右上腹部

37、,然后随其呼气时，手指压向腹深部,再次吸气时,手指向前上在胆囊点下方左右滑行触诊下移的胆囊(5分）；勾指触诊发:左手拇指指腹勾压于胆囊点，告知被检查者缓慢作深吸气，判断Murphy征阳性标准（突然因疼痛而屏住呼吸）(5分）.10胸部查体操作流程报告评委，铜川市参赛队员XXX准备完毕,请指示1、 准备物品：帽子、口罩、听诊器、叩诊锤，直尺。2、 自我介绍：您好，我是您的主管医师XXX，我的职称是住院医师，因病情需要，现在给你进行胸部查体，请你配合好吗？如果在查体过程中有什么不适请告诉我。3、 戴口罩帽子，洗手(六部洗手法）4、 体位:暴露胸部。5、 视诊：胸廓外形正常，左右对称，无异常隆起、凹陷

38、及肿块，皮肤无淤点淤斑、无静脉曲张，呼吸运动两侧对称，无三凹征。乳房视诊；双侧乳房左右对称,未见局部隆起或凹陷，无红肿、溃疡。乳头大小对称，无倒置内翻。6、 触诊:乳房触诊：双侧乳房无压痛及包块，腋窝淋巴结触诊：腋尖群-中央群胸肌群-肩胛下群-外侧群。腋窝淋巴结未触及肿大。 胸廓触诊：胸廓富有弹性，胸壁无压痛，无异常运动,无骨擦感及捻发感，双侧呼吸动度一致，对称,双侧触觉语颤无增强及减弱,胸膜摩擦感未触及.7、叩诊：肺尖叩诊：（先左后右）沿斜方肌前缘中点分别向内外侧叩诊,清音变为浊音时做标记，肺尖宽度5cm，正常。肺脏叩诊：先左后右，由上至下，由外向内，逐一肋间叩诊,前胸叩至锁骨中线第六肋、腋

39、中线第八肋，双肺叩诊呈清音。8、 听诊：双肺呼吸音清，未闻及干湿性罗音，未闻及异常呼吸音及胸膜摩擦音。双侧语音共振无增强与减弱.9、 心脏检查：视诊：心前区无隆起及异常搏动，心尖搏动位于第五肋间，左锁骨中线内侧1cm，搏动范围大约2cm。触诊：心尖区、肺动脉瓣区、主动脉瓣区、主动脉瓣第二区、三尖瓣区无异常搏动及震颤,无心包摩擦感。叩诊：先左后右，左侧在心尖搏动外23cm处开始，由外向内逐肋向上直至第二肋。右侧先叩出肝上界，然后在其上一肋间，由外向内逐肋向上直至第二肋。心左界：标记点距前正中线距离,第二肋2cm，第三肋3。5cm，第四肋5，第五肋7cm，心右界：第二肋2cm，第三肋2cm，第四肋

40、3cm。听诊：主要听诊心率、心律、心音、杂音及心包摩擦音。心尖区、肺动脉瓣区、主动脉瓣区、主动脉瓣第二区、三尖瓣区，心率每分钟75次，律齐，心音有力，未闻及额外心音、病理性杂音及心包摩擦音.整理衣物。10、 背部检查现在开始检查背部,请您坐起来，双手抱肩。暴露背部.视诊：胸廓外形正常，左右对称，皮肤无红肿、淤点淤斑，无静脉曲张。脊柱无畸形。触诊:双侧呼吸动度一致，对称。语音震颤无增强及减弱。未触及胸膜摩擦感.叩诊：叩诊肩胛间区、肩胛下区，逐一肋叩至肩胛线第十肋.双肺叩诊呈清音。叩诊肺下界活动度:（先左后右)，请平静呼吸，叩出肺下界，标记，请你深吸气屏住呼吸，叩诊至清音变为浊音时标记.请恢复平静呼吸，深呼气屏气，叩出肺下界标记，肺下界移动度7cm正常。听诊:双肺呼吸音清，未闻及干湿性罗音,未闻及异常呼吸音及胸膜摩擦音。双侧语音共振无增强与减弱。脊柱无侧弯畸形，脊柱棘突无直接叩击痛、无间接叩击痛.双侧肋脊点、肋腰点无压痛，肾区无叩击痛.11、 整理衣服,谢谢合作.12、 整理物品,洗手.13、 报告操作完毕。