最新脂肪栓塞综合症流程.doc

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1、脂肪栓塞综合症流程(可以直接使用，可编辑 优秀版资料，欢迎下载）脂肪栓塞综合症应急预案（一）适用范围:发生脂肪栓塞综合症患者。(二)目的：降低脂肪栓塞综合症的病死率和致残率。(三）抢救步骤：1。保持呼吸道通畅：采取侧卧位或平卧位， 头偏向一侧,以利于呼吸道分泌物排出, 防止呕吐物误吸引起窒息,舌后坠阻塞呼吸道时应插入气管导管或用舌钳将舌拉出,必要时可行气管切开。2.体位:术前术后均应抬高床头15-30度，以利静脉回流。3。迅速建立静脉通道，纠正休克。快速输血输液扩容治疗抗休克，同时保持平卧，注意保暖。急查血常规，必要时尽早输注血桨、红细胞悬液等。监测血压，必要时使用多巴胺等升压药物。4。给于呼

2、吸支持治疗，纠正低氧血症。采用面罩持续高流量高浓度吸氧，必要时气管插管或气管切开，予以呼吸机辅助呼吸治疗，并及时监测血气变化。5.早期予以大剂量的糖皮质激素（甲基强的松龙或地塞米松)。甲基强的松龙剂量为:480mgd维持35天之后根据病情逐渐减量。6.保护脑细胞治疗，冰帽降温、甘露醇脱水、鲁米那镇静。7.改善微循环，应用羟乙基淀粉、丹参等药物。8。洛赛克防止应激性溃疡.9.抗感染治疗，防止肺部感染.10。营养支持治疗,早期给予胃肠道营养或静脉营养。11。对骨折部位采取及时、有效的外固定.12.躁动病人谨慎使用镇静药， 应由专人看护， 给予适当约束，防止坠床及意外发生。13。加强基础护理，对于昏

3、迷病人要注意保暖，定时翻身拍背，清理呼吸道,预防坠积性肺炎。14。完善各项检查：三大常规检查，血型鉴定、血气分析、胸部及头颅CT、心电图等。15.实时做好抢救护理记录。（四)抢救流程脂肪栓塞综合症抢救流程了解患者伤情、治疗过程建立静脉通道，必要时深静脉置管遵医嘱输液、输血纠正休克床头抬高10-30度躁动患者给予约束大剂量激素包扎、止血药控制伤口继续出血头部降温控制脑水肿严密监测生命体征及病情变化完善各项检查血型、常规、血气、CT等妥善外固定骨折使用抗酸药物、镇静药，营养支持实时做好抢救护理记录保持呼吸道通畅必要时建立人工气道羟乙基淀粉、丹参等改善微循环老年综合评估规范与流程一、 基本概念1.

4、老年综合评估(CGA）：是指跨学科的诊断过程，以确定老年人在医学、精神心理、社会行为、环境及其功能活动状态等方面所具有的能力和存在的问题，为制定协调的、综合的治疗、康复、照护计划做依据。CGA 的基本元素：医学问题、功能状态、社会支持、生活环境和生活质量。2. 老年综合征：跌倒、压疮、噎食、痴呆症、抑郁症、谵妄。二、 评估项目：60岁以上老人根据具体情况酌情选择以下项目序号评估项目使用的评估量表评估者1一般医学评估住院病人风险评估表、住院病人再评估表医生2老年躯体功能评估ADL评估量表、洼田氏饮水试验量表护士3老年精神心理评估MMSE简易智能精神状态检查量表、老年抑郁量表GDS医生4跌到评估跌

5、倒评估表护士5压疮评估压疮危险因素评估量表护士6老年营养评估SGA营养评估量表营养师8卒中单元评估康复科卒中单元评测结果表康复技师9步行功能评定Holden步行功能分级康复技师三、评估人资质：注册本院的执业医师、护士、康复技师、营养师。四、时限要求：普通住院患者入院72小时内完成一般医学评估及ADL、认知、压疮、跌倒、吞咽、营养评估、康复科卒中单元评测结果表、Holden步行功能分级及MMSE简易智能精神状态检查量表、老年抑郁量表GDS(必要时）；急危重症患者立即评估;住院超过一周病员，第8日完成住院病人再评估表;出院患者完成出院前评估（评估表在住院病人再评估表上）。五、文件记录格式：1。住院

6、病历中“专科情况”统一称为“老年综合评估情况。2.入院诊断格式:分两部分，即初步疾病诊断和老年综合评估诊断. 例如：: 初步疾病诊断：1. 慢性阻塞性肺病急性加重2. 慢性肺源性心脏病3. 老年综合评估诊断：1. 轻度躯体功能障碍2. 跌倒高度风险3. 医师签名： 年 月 日3。多学科团队会诊记录3。1记录顺序:首次病程记录之后。3.2记录格式：20 年 月 日: 多学科团队会诊记录主任(或副主任、主治）医师、住院医师、康复医师、营养医师今日对患者进行了入院评估会诊,情况如下：会诊结论：如患者ADL评分80分，示轻度躯体功能障碍；跌倒评分65分，示跌倒高度风险。处理意见:1. 躯体功能障碍:助

7、行器协助行走;协助老人进食、穿衣、梳头、刷牙、洗澡、剪指甲、上下床、坐起、站立、洗衣、购物、打 、吃药；协助老人定时如厕。2. 跌倒高度风险：床旁挂标识牌；加强陪护；向患者及家属行防跌倒宣教；向患者讲解易致跌倒不良反应及注意事项；将用物放于患者方便取用的位置；环境安全；指导患者使用呼叫器；使用床栏(夜晚/全天）；必要时提供尿壶和便器；协助患者上下床；协助患者行走；必要时使用保护具。3. 吞咽功能障碍：康复功能锻炼;电刺激治疗;进食时抬高床头30-45；不宜单独进食；鼻饲饮食；缓慢进食流质饮食；慎食馒头、鸡蛋、汤圆等易致噎食的食物。4. 压疮高风险：气垫床;2h变换体位一次；每天擦洗受压部位12

8、次;保持床铺干净、整洁、柔软;每天按摩受压部位34次，每次5min；受压部位用软垫；高蛋白、高维生素饮食；健康教育,责任护士经常向患者讲解预防压疮的重要性。5. 营养不良：营养科会诊，制定营养饮食。6. 老年痴呆：专业医学治疗；防跌倒；不准单独外出；轻症患者督促协助生活自理（洗发、沐浴、穿脱衣、整理床铺、进食、服药）；中重度集中活动（看电视、听音乐、读报、搭积木、托气球、呼吸新鲜空气）；重症患者必要加护栏;随从老人意愿不与之争辩；尊敬患者、言行礼貌。7. 。( 注：1.临床医生要根据患者的具体情况选择适当的处理措施，可在以上要求的基础上适当增减；2。所有有安全隐患的的患者其会诊意见均需签订知情

9、同意书） 记录医师：六、评估操作规范与程序:6.1医生根据患者的具体情况下相关综合评定的医嘱.6.2入院病情评估由诊疗组长或主治医师汇同主管医师二人以上一同完成；急危重症患者,由主治医师以上职称人员汇同主管医师共同完成，特殊情况下上级医师未到位时，可由在场医师一人完成，上级医师复核并签字认可。MMSE简易智能精神状态检查量表、老年抑郁量表GDS、住院期间病情评估可由主管医师一人完成；出院前评估须有主治医师以上职称人员参与。6.3ADL评估量表、洼田氏饮水试验量表、跌倒评估表、压疮危险因素评估量表由科室指定护士完成.6。4康复科卒中单元评测结果表、Holden步行功能分级仅限康复科使用，由康复技

10、师完成。七、老年综合评估考核：科室日常督促，每月考核；职能部门每季度实施检查、考核、评价,对考核结果定期分析，及时反馈，落实整改，保证评估质量。结构化综合布线六类系统设计方案贰零壹伍年捌月第1章 综合布线系统概述1.1 网络布线基础在今天的办公楼中，拥有一套先进的综合布线系统，不仅能提供对外电讯服务，而且能很好的融合话音、数据、视讯，从完全意义上它为整个办公楼提供了一个迅速、通畅的信息传输通道。结构化综合布线，是针对建筑内部智能系统（电脑及网络、语音设备、楼宇自控设备、视频设备等）的信号传输线路，通过它可使话音设备、数据设备、交换设备及各种控制设备与信息管理系统连接起来,同时也使这些设备与外部

11、通信网络相连。因而在此基础上进行话音通信、数据图像处理、控制等，从而建成智能化的办公楼.对于一座办公楼,结构化综合布线系统是实现智能化的先决条件和基础，同时也是办公楼现代化的重要标志之一。1.2 结构化布线l 具有开放性和充分的灵活性，不论各个子系统设备如何改变，位置如何 移动，布线系统只需跳线不须任何其它改变。l 设计思路简洁，施工简单,施工费用降低。l 可根据最终用户的不同需求进行随时的改变和调整。典型综合布线示意图1.3 综合布线施工流程在施工中机房室内线路采用六类双绞网线进行铺设，尽量减少明线走线的距离,在明线铺设过程中采用明装线槽进行加装。室外网络传输从主楼到达另外五部分区均采用8芯

12、光纤并用PVC管路套装安装,至各楼层采取有线与无线网络设备统一进箱或进柜悬挂安装，并利用线路排架统一安排线走线.1.4 执行标准智能建筑已逐步发展成为一种产业，如同计算机、建筑一样，也必须有标准规范.目前,已出台的综合布线及其产品、线缆、测试标准主要有：l lISO/IEC 11801 信息技术布线标准l lANSI EIA/TIA 568A商务建筑电信布线标准l lANSI EIA/TIA 568B。2-14对100欧姆六类布线系统性能指标标准l l建筑与建筑群综合布线系统工程设计规范 (GB/T-50311)l l建筑与建筑群综合布线系统工程验收规范 （GB/T-50312）民用建筑电气设

13、计规范 (JGJ/T1692)l l电器设备安装工程施工及验收规范 （GBJ232-90、92)l l建筑与建筑群综合布线系统工程设计规范 （CECS72-97）l l智能建筑设计标准 (EBD-0395）l l工业企业程控用户交换机工程设计规范l l工业企业通信接地设计规范第2章 网络设备的设计和安排1、 本工程共计设计安装有线网点位167个点位,包括中震培训中心全部住宿房间、职工宿舍、前台、会议室及餐厅.另个根据现实情况要求设计安装73个点位无线AP的WIFI覆盖，达到全单位无线网络的无死角覆盖。预计可接受500左右用户同时上网要求及内部网络通讯需求.有线设备构架示意图如下:2、 有线及无

14、线网络各个单元楼链接采用光缆传输以保证信号的稳定及速度。楼层无线交换机采用TP-LINK品牌POE交换机无强电供电模式.3、 借助于无线AC控制器（可选)对所有的无线AP进行统一管理、统一调配，彻底实现无线漫游和无缝网络切换。4、 在无AC情况下，通过对各个无线AP的信道进行调配，可以基本实现无线漫游和无缝网络切换，随心所欲的进行移动办公,不会对移动中的终端产生任何网络影响。5、 无线信号发射设备采用TP-LINK450MAP传输，以达到无线信号全单位无死角的覆盖目的，无线网络覆盖示意图如下: 楼层示意图6、 中心设备均采用H3C管理级路由器,下设防火墙以保证上网安全及抵挡黑客攻克的同时也防止

15、客人对国家禁止网站的登录，交换机由一台24口管理级三层交换机，6台8口楼道管理级交换机、6台16口交换机，7台24口交换机和11台POE交换机组成，以满足单位对流量控制划分,和减少网络对冲故障的出现.第3章 网络工程材料及价格概况。网络工程材料清单产品品牌型号单位数量单价合计备注一、主要设备主路由器H3C台1主交换机H3C台1管理型防火墙H3C台1楼道千兆交换机TP台8管理型交换机TP台616口管理型交换机TP台724口POE交找机TP台119口无线APTP台7324517885小计二、辅助设备网络机柜图腾42U2米台212402480网络机柜图腾6U0.4米台132903770网络理线模块架

16、安普24口支181803240网络理线架安普24口支1845810室内网络面板安普网络个163304890光纤跳线精连单模根2520500光纤终端盒只1635560光纤收发器单模对153605400水晶头盒1045450线槽20米200024000线槽32米8003.52800PVC线管32米10002。52500光纤藕合器个1004400光纤收发器机架个5001500其他损耗小件2548合计34884三、线材超六类网线安普室内箱7048033600光缆安普8芯米13004.55850电源线RVV32.0米12002.63120电源插排公牛只1560900合计43470四、人工费用线路铺设及安

17、装个15018027000光纤溶接点84201680设备调试批11000010000场地运输管理批145004500合计33180总计税金总计古塔中学学生美术综合素质评价细则一、指导思想 新课程标准指出“为学生全面发展而评价”，这一理念简约而明确地要求教师构建一种全面完善的、重过程的、重创新的教学体系,而美术评价也不例外，同样要以教学目标为依据,关注对学生学习目的、态度、审美意识的评价，注重学生想象力和创造力的发展与评价.二、评价目的 促进学生全面发展，改进教师的教学，促进美术课程不断发展。既要关注学生掌握美术知识、技能的情况,更要重视对学生美术学习能力、学习态度、情感与价值观等方面的评价;强

18、化评价的诊断、发展功能及内在激励作用,弱化评价的甄别与选拔功能。三、评价原则 1评价对象的主体性:学生是评价的主体，让学生在评价中实现学生、教师、家长的多向交流,在评价中进行自我反思，自我学习、自我教育,增强学生的自主意识。2评价内容的多元性:采取多种形式针对学生不同的美术学习活动进行评价,评价的内容不但包括学生的知识技能，更包括学生的情感、态度、价值观以及学习方法等等方面。注重学生的全面发展和个性的张扬。3评价形式的多样性：既有学期学习过程中对学生的学习情况的评价（过程性评价)，也有学期结束后的活动表现测评（终结性评价）；既有学生的作品展示,也有学生的自我反思；既有教师评价，也有同伴的评价和

19、家长的反馈.力求多渠道反映学生的成长历程.4评价过程的开放性：打破传统评价的局限，不仅仅在学生校内的学习上，而且延伸到课外、社会中、家庭里，通过学生的自评、互评、家长评，对学生学习行为、情感、态度等进行全方位的评价。古塔中学2021。11古塔中学学生美术学科综合评价表评价指标权重评 价 标 准学习兴趣5%兴趣浓厚-注意力十分集中,活动积极性很高.有兴趣注意力不集中，不积极参加活动。无兴趣根本不愿参加活动，我行我素。合作能力10积极参与，善于合作,乐于商讨。能够参与，有一定的创作意识,能商讨。不愿参与，合作意识较差，不愿商讨. 学习态度5%学习准备很充分,创作很认真、细致.有一定的准备,创作较认

20、真.没有准备，创作不认真。操作技能30作品完成较快，质量很高。 作品能按时完成，基本符合要求。作品不能按时完成，不符合要求。评述 表达能力20%评述正确，表达完整.评述基本正确，能表达想法.评述不正确，不能表达想法.综合探究 能力30能在美术活动中，积极探索解决问题的途径和方法，能很好地综合运用美术和其他知识技能实现活动目标。能在美术活动中，探索解决问题的途径和方法，较好地综合运用美术和其他知识技能实现活动目标。不能在美术活动中，积极探索解决问题的途径和方法，不能很好地综合运用美术和其他知识技能实现活动目标。羊水栓塞应急预案流程羊水栓塞应急预案流程图产程中出现咳嗽、寒颤、呼吸困难、烦躁不安等1

21、. 半卧位。保暖2. 面罩吸氧，10L/min，必要气管插管，机械通气报告医生、科主任、护士长1. 备好急救药品、物品2. 根据遗嘱用药，解痉、抗过敏、抗休克治疗1. 心电监护2. 留置尿管，记录出入量1. 开放两条以上静脉：留置针2. 地塞米松20mg静推3. 抽血常规、血凝、备血及时做好护理记录怀疑DIC者，做好子宫切除术前准备密切观察病情：1. 神志、生命体征2. 阴道流血颜色、量，有无凝血块3. 手术伤口有无渗血如胎儿未娩出，行胎心监护，尽快终止妊娠天津市第一中心医院胸痛中心肺栓塞筛查流程疑似肺栓塞新发呼吸困难或呼吸困难加重，胸痛临床概率评估血液动力学稳定临床概率低或中等临床概率高D二聚体检测正常身高排除肺栓塞多排CT检查阴性确诊肺栓塞血液动力学不稳定病情不危重病情危重并且临床概率高可以进行多排CT检查不能进行多排CT检查经胸或经食管超声心动图检查右心室功能障碍无右心室功能障碍探寻其他诊断