工人健康体检表优质资料.doc

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1、工人健康体检表优质资料(可以直接使用，可编辑 优质资料，欢迎下载）工人健康体检表姓名性别出生日期近期1寸免冠正面半身彩色照片（加盖体检医院公章）身份证号工作单位出生地民族婚否既往病史家族史眼裸眼视力左右医师意见：签名：矫正视力眼疾色觉耳鼻喉听力左右医师意见：签名：耳疾鼻及鼻窦嗅觉咽喉口腔粘膜医师意见：签名：牙及牙龈舌内科呼吸次分脉搏次分血压/mHg医师意见：签名：发育及营养神经及精神肺及呼吸道心脏及血管肝、脾、双肾腹部包块其他外科身高厘米体重千克医师意见：签名：皮肤淋巴结头、颈甲状腺脊柱四肢肛门生殖器其他辅助检查结果胸片医师签名：心电图医师签名：肝功能检验师签名：乙肝两对半检验师签名：血常规血

2、型检验师签名：尿常规检验师签名：体检结果结果：（请在以下项目序号前打“”表示选定该项体检结果）健康或正常一般或较弱有慢性病传染病传染期精神病发病期身体残病说明：一、如选择上述结果，请继续在下列符合的项目上用“”表示： 1、心血管病 2、脑血管病 3、慢性呼吸系统病 4、慢性消化系统病 5、慢性肾炎 6、结核病 7、神经或精神疾病 8、糖尿病 9、其他二、如选择上述结果之一者，请具体说明：体检医院盖章体检日期：年月日医师签名：填表日期：年月日姓名单位单位 工号编号填表日期类别： 上岗前( )在岗期间( ）离岗时( ）职业健康检查表中华人民共和国卫生部印制姓名: 性别:身份证号码： 婚姻状况：总工

3、龄： 年 个月 接害工龄： 年 个月接触职业病危害种类和名称：受检人签名 用人单位盖章 年 月 日 年 月 日一、 职业史起止日期工作单位车间工种有害因素防护措施二、 既往病史 三、现病史四、急慢性职业病史病名: 诊断日期： 诊断单位：是否痊愈：经期五、月经史:（初潮-停经年龄) -周期六、生育史:现有子女人，流产次，早产次，死产次，异常胎次七、烟酒史:不吸烟，偶吸烟,经常吸包/天、共年；不饮酒，偶饮酒，经常饮ml/日、共年；八、其它九、症状项目项目1。头痛23。咳嗽2.头（晕）昏24。咳痰3。失眠25.咯血4.嗜睡26.哮喘5。多梦27。心悸6.记忆力减退28.食欲减退7.易激动29.消瘦8

4、.疲乏无力30。恶心9.低热31。呕吐10。盗汗32.腹胀11. 全身酸痛33.腹痛12.视物模糊34.肝区痛13。视力下降35。腹泻14。流鼻血36.便秘15.耳鸣37.尿血16.耳聋38。皮下出血17。流涎39.皮肤瘙痒18。刷牙出血40.皮疹19。口腔溃疡41。浮肿20.气短42。关节痛21.胸闷43。四肢麻木22.胸痛注：有上述症状用“+”表示，无症状用“”表示 医师签名:十、体征项目检查结果检查医师（盖章）备注一般情况一般状况脉率次/分血压mmHg五官视力裸视力L R矫正L R晶体眼底外耳听力左右鼻口腔咽喉内科心脏肺肝脾项目检查结果检查医师（盖章)备注外科甲状腺浅表淋巴结皮肤黏膜神经

5、系统皮肤划纹症膝反射跟腱反射肌力肌张力共济运动感觉异常三颤病理反射其他十一、化验及其它检查项目检查结果检查医师（盖章）备注血白细胞109中性 %淋巴 %单核 红细胞1012/L血红蛋白g/L血小板109/L尿尿蛋白尿糖红细胞白细胞管型肝功能ALTHBsAg乙肝两对半胸部X线检查心电图B超（肝、胆、脾、肾)脑电图听、嗅觉诱发电位神经肌电图尿:铅砷镉氟血：铅尿：氨基乙酰丙酸血：锌原卟啉尿：2微球蛋白全血：胆碱酯酶（u）肺功能FVC %FEV1 %FEV1/FVC 项目检查结果医师备注体检结论目标疾病检出情况其他疾病检出情况主检医师签名化验及其它检查报告粘帖处：健康体检表姓名： 姓名： 年龄： ：

6、体检日期责任医生内容检查项目一般状况体温：脉率： 次/分钟呼吸频率： 次/分钟血压：左侧 / mmHg右侧 / mmHg身高cm体重kg腰围cm体质指数臀围cm腰臀围比值脏器功能查体口腔口唇 1 红润 2苍白 3发干 4皲裂 5疱疹齿列 1正常 2缺齿 3龋齿 4义齿（假牙）咽部 1无充血 2充血 3淋巴滤泡增生视力左眼右眼（矫正视力：左眼右眼）听力1听见 2听不清或无法听见皮肤1正常 2潮红 3苍白 4发绀 5黄染 6色素沉着 7其他巩膜1正常 2黄染 3充血 4其他淋巴结1未触及 2锁骨上 3腋窝 4其他肺桶状胸：1否 2是呼吸音：1正常 2异常啰音：1无 2干啰音 3湿罗音 4其他心脏心

7、率：次/分钟 心律：1齐 2不齐 3绝对不齐杂音：1无 2有腹部压痛：1无 2有包块：1无 2有肝大：1无 2有脾大：1无 2有移动性浊音：1无 2有下肢水肿1无 2单侧 3双侧不对称 4双侧对称足背动脉搏动1未触及 2触及双侧对称 3触及左侧偌或消失 4触及右侧弱或消失乳腺1未见异常 2乳房切除 3异常泌乳 4乳腺包块 5其他 妇科外阴1未见异常 2异常阴道1未见异常 2异常宫颈1未见异常 2异常附件1未见异常 2异常辅助检查空腹血糖mmol/L或mg/dL血常规血红蛋白g/L 白细胞g/L血小板g/L 其他尿常规尿蛋白尿糖尿酮体尿隐血其他尿微量蛋白mg/dL大便隐血1阴性 2阳性肝功能血清

8、谷丙转氨酶U/L 血清谷草转氨酶U/L白蛋白g/L 总胆红素mol/L结合胆红素mol/L肾功能血清肌酐mol/L血尿素氮mmol/L血钾浓度mmol/L血钠浓度mmol/L血脂总胆固醇甘油三酯血清低密度脂蛋白血清高密度脂蛋白糖化血红蛋白%乙肝表面抗原1阴性 2阳性眼底1正常 2异常心电图1正常 2异常胸部X线片1正常 2异常B超1正常 2异常宫颈涂片1正常 2异常其他现存在主要健康问题脑血管疾病1未发现 2缺血性卒中 3脑出血 4蛛网膜下腔出血 5短暂性脑缺血发作 6其他肾脏疾病1未发现 2糖尿病肾病 3肾功能衰竭 4急性肾炎5慢性肾炎 6其他心脏疾病1未发现 2心肌梗死 3心绞痛 4冠状动脉血运重建 5充血性心力衰竭 6心前区疼痛 7其他血管疾病1未发现 2夹层动脉瘤 3动脉闭塞性疾病 4其他眼部疾病1未发现 2视网膜出血或渗出 3视乳头水肿 4白内障5其他神经系统疾病1未发现 2有其他系统疾病1未发现 2有