工会法人资格申请变更注销申请表优质资料.doc

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1、工会法人资格申请变更注销申请表优质资料(可以直接使用，可编辑 优质资料，欢迎下载）附件1工会法人资格申请登记表工会名称_ 填报时间_年_月_日中华全国总工会监制工会名称 地 址 工 简会组织 况根据中国工会章程，于 年 月 日（代表）大会选举产生本届工会委员会审批单位审批文号职工人数会员人数专职工会干部数现任第 届工会主席姓名电 话收 情入 况上年累计结余（元）年会员缴纳会费收入（元）年2%拨交工会经费本级留成收入（元）其他各项收入（元）资 情金 况合 计（元）固 定 资 金（元）流 动 资 金（元）其 他（元）场 情所 况合 计（平方米）办 公 场 所（平方米）活 动 场 所（平方米）其 他

2、 场 所（平方米）承 任担 能民 力事 状责 况法定代表人情况姓 名性 别民 族照片籍 贯文 化程 度政 治面 貌现任工会职 务属 专职 属兼 职本届任职起始时 间何时加入工会组织现任其他职务联系 身份证号码基层工会意见工会主席签名: 盖章: 年 月 日上级工会审查意见盖章: 年 月 日审查登记机构意见盖章: 年 月 日发 证 日 期证 书 编 号填表与登记说明：一、本表一式三份，由申请的工会组织逐项填写，加盖公章后报送市或区、县、局（产业）工会审查登记。二、表中工会组织简况栏中的“审批单位”是指批准设立本工会组织的上级工会；收入情况栏中的“其他收入”是指除会费、经费收入以外的各种收入；“承担

3、民事责任能力状况”是指有权独立处分自己所有的财产、经费。三、市或区、县、局（产业）工会收到申请表后，应按上海市工会法人资格登记实施细则（沪工总法2021184号）的规定进行审查、核准、登记。四、本表由审查登记机构自留一份存档、二份退还申请的工会组织归档、存查。 五、各表填写前，请先阅上海市工会法人资格登记实施细则。工会经费、财产验资证明工会组织名称工会自有经费上年经费结余（元）本年度会员应缴会费本级留成行政拨缴2%工会经费所属企业、事业上缴收入行政或上级补助其 他 收 入合 计 金 额（元）工会自有固定资产项 目 名 称价 值（元）合 计 金 额（元）工会自有经费、固定资产价值总计（元）开户银

4、行帐 号本务级部工门会盖财章 年 月 日本查级委工员会会经的费意审见年 月 日工盖会委员会章 年 月 日工签会字主盖席章年 月 日所务在部单门位证财明 年 月 日验审资核机意构见 年 月 日说明：本表“验资机构”指市或区、县、局（产业）工会经费审查委员会附件2工会法人资格变更登记表工会名称_ 填报时间_年_月_日中华全国总工会监制项目原确认登记事项申请变更登记事项基层工会法人名称住 所法定代表人收入情况资金情况场所情况隶属工会名称申请变更文号上级工会批准文号申请变更原因申请变更组织法定代表人信息姓名性 别民族照片籍贯文 化程 度政治面貌现任工会职务属 专职 属兼 职本届任职起始时 间何时加入工

5、会组织现任其他职务联 系电 话身份证号码本级工会签章工会主席签名： 签章： 年 月 日上级工会审查意见 签章： 年 月 日审查登记机构意见 签章： 年 月 日换证日期证书编号填表与登记说明：一、本表一式三份，由变更申请的工会组织逐项填写，加盖公章后报送市或区、县、局（产业）工会审查登记。二、表中工会组织简况栏中的“审查意见”是指本工会组织的上级工会；“收入情况”是指工会上年度收入情况的累计数；“资金情况”是指工会本年度资金情况的合计数。三、市或区、县、局（产业）工会收到变更表后，应按上海市工会法人资格登记实施细则（沪工总法2021184号）的规定进行审查、核准、登记。经审查合格后，由市或区、县

6、、局（产业）工会向该工会组织换发工会法人资格证书及副本和工会法人法定代表人证书。四、本表由审查登记机构自留一份存档、二份退还申请的工会组织归档、存查。 五、本表填写前，请先阅上海市工会法人资格登记实施细则。附件3：工会法人资格注销登记表工会名称填报时间年月日中华全国总工会监制工会名称 地址 简 况原 工 会 组 织根据工会章程，于 年 月 日（代表）大会选举产生本届工会委员会审批单位审批文号职工人数会员人数专职工会干部数现任第 届工会主席姓名 收 入 情 况注 销 前 工 会上年结余累计（元）年会员缴纳会费收入（元）年2%拨交工会经费本级留成收入（元）其他收入（元）资金 情 况注 销 前 工会

7、合计（元）固定资金（元）流动资金（元）其他（元）工会组织注销原因原工会法定代表人情况姓名性别民族照片籍贯文化程度政治面貌现任工会职务属专职属兼职本届任职起始时 间何时加入工会组织现任其他职务身份证号 码联 系电 话代 表 人 意 见原工 会 法 定原工会法定代表人签名： 盖章： 年 月 日同 意 撤 销 意 见上 级 工 会盖章： 年 月 日审查登记机构意见盖章： 年 月 日原工会登记发证日期原工会法人证书编号填表与登记说明：一、本表一式三份，由注销的工会组织逐项填写，加盖公章后报送市或区、县、局（产业）工会办理注销登记。二、表中工会组织简况栏中的“审批单位”是指批准设立本工会组织的上级工会；

8、收入情况栏中的“其他收入”是指除会费、经费收入以外的各种收入。三、注销登记表应按上海市工会法人资格登记实施细则（ 沪工总法2021184号）的规定进行审查、核准、登记。经审查合格后，由市或区、县、局（产业）工会向该工会组织收回原工会法人资格证书及副本和工会法人法定代表人证书。四、本表由审查登记机构自留一份存档、二份退还注销的工会组织归档、存查。 五、各表填写前，请先阅上海市工会法人资格登记实施细则。变更申请表编号：变更题目：变更类型:受影响的产品:变更描述：变更前：变更后：理由：附件：申请人： 日期：变更影响评估：评估人/日期：对产品质量的影响 质量标准- 检验方法及方法验证- 稳定性研究-

9、生物等效研究- 小规模和（或）试验批生产- 工艺验证- 杂质概况- BSE/TSE- 其他对法规的影响- 是否影响注册- 是否需要GMP 认证对其他系统的影响- EHS- 标签和包装- 计算机系统- 培训系统- 文件系统- 质量协议- 通用工程系统- 物料管理- 其他受影响的生产厂/承包商/API 的接收厂/客户：根据评估结果制定行动计划（包括开发性工作和其他行动）：实施阶段任务部门负责人预计完成日期变更实施前必须完成如SOP更新、IQ OQ、供应商审计等产品释放前必须完成PQ、验证总结报告产品释放后必须完成监控10批后评估表现、三批稳定性考察等批准人意见审阅人签名/日期变更系统管理员批准否决

10、生产负责人批准否决工程部负责人批准否决-物料管理部批准否决质量部负责人批准否决其他批准否决变更批准表变更题目：变更类型:受影响的产品:变更内容：理由：支持性文件：汇总需采取的行动：实施阶段NO.具体要求行动部门负责人预计完成日期变更实施前必须完成产品释放前必须完成产品释放后必须完成批准人意见审阅人签名/日期变更系统管理员批准否决生产负责人批准否决工程部负责人批准否决-物料管理部批准否决质量部负责人批准否决其他批准否决变更执行追踪表变更题目：变更类型:受影响的产品:变更内容：理由：支持性文件：汇总需采取的行动：实施阶段NO.完成日期结果负责人变更实施前必须完成产品释放前必须完成产品释放后必须完成

11、变更效果评估（如果需要）：QA签字/日期变更关闭：执行变更相关的所有行动已经完成，可以关闭。变更系统管理员签字/日期放射诊疗许可变更申请表变更项目医疗机构(盖章) 申请日期安徽省卫生和计划生育委员会制填 写 说 明一、 医疗机构应当在申请表封面加盖医疗机构公章。二、 医疗机构基本情况及申请变更许可内容由医疗机构填写。三、 表中 “负责人”，法人医疗机构是指法定代表人姓名；非法人的医疗机构，则填写主要负责人姓名。四、 凡文字后有 者，应当选择与申请内容相符的方框中打 。五、 射线装置的 “主要参数”是指X射线机的电流（mA）和电压（kV）、加速器线束能量等主要性能参数。六、 非密封型放射性同位素

12、工作场所级别按照有关标准确定，工作场所级别后括号内填写该级别工作场所个数。七、 “最大等效年操作量”、“ 最大等效日操作量”应当按照有关标准计算得出。八、 对于籽粒插植治疗，在密封型放射源同位素一栏中填写年最大使用量。提交的资料1、放射诊疗许可变更申请表；2、医疗机构执业许可证正、附本（复印件）；3、原放射诊疗许可证正、附本（原件、复印件）；4、上级主管部门和（或）有关部门批准文件；5、上级主管部门的任职证明或文件；6、大型医用设备变更的提供配置许可证或批准文件（复印件）；7、放射诊疗许可现场审查表；8、设立放射防护管理机构的文件； 9、放射防护规章制度和放射事故应急预案； 10、变更的放射诊

13、疗设备清单及放射诊疗工作人员一览表；11、变更项目的放射诊疗工作人员专业技术职务任职资格证书、执业医师资格证书及注册证书（复印件）；12变更项目的放射诊疗工作人员放射工作人员证（复印件），注明两年内的放射工作人员放射防护知识培训、资质机构体检合格证明，六个月内个人受照剂量监测数据（新开展单位提供有资质的个人剂量检测单位出具的开展证明）；13、有效期内放射诊疗设备性能及防护检测报告（复印件）； 14、变更项目为新建、改建、扩建放射诊疗建设项目的，提供职业病危害放射防护预评价批复和竣工验收合格证明文件；15、复印件应注明此件与原件一致并加盖申请单位公章；16、提交申请表的电子文档（发送邮件至hef

14、eifyh2002163 ）。注：变更“医疗机构名称”的提供材料1-4；变更“法定代表人或负责人”的提供材料1-3，5；变更“诊疗场所”、“许可项目”的提供材料1-3，5-16；变更“医疗机构地址”的须重新申请办理放射诊疗许可。医疗机构保证书本申请表所申报的内容和所附的资料均真实、合法；如有不实之处，我单位愿负相应的法律责任，并承担由此造成的一切后果。 医疗机构 （盖章） 法定代表人 （签字） 年 月 日 年 月 日放射诊疗许可变更申请表医疗机构名称负责人地 址 联系人 法人身份证号组织机构代码证号机 构总人数放射工作人员数申请许可变更项目一、变更医疗机构名称：二、变更法定代表人或负责人：三、

15、变更诊疗场所：四、变更放射诊疗项目：放射治疗立体定向（X刀）治疗立体定向（刀）治疗医用加速器治疗其他放射治疗项目原医疗机构名称：原法定代表人或负责人：原诊疗场所：钴-60机治疗后装治疗敷贴治疗核医学PET影像诊断CT-PET影像诊断SPECT影像诊断相机影像诊断骨密度测量籽粒插植治疗放射性药物治疗其他核医学诊疗项目介入放射学DSA介入放射诊疗其他影像设备介入放射诊疗X射线影像诊断X射线CT影像诊断CR影像诊断DR影像诊断其它X射线影像诊断乳腺X射线影像诊断普通X射线机影像诊断牙科X射线影像诊断变更射线装置装置名称型号生产厂家设备编号主要参数所在场所变更非密封型放射性同位素核素名称用 途物理状态最大年操作量(Bq)最大日操作量(Bq)操作场所工作场所级别(个数)甲级( )乙级( )丙级( )变更密封型放射性同位素核素名称活度(Bq)活度测量日期生产厂家所在场所变更含密封源装置编号装置名称型号生产厂家放 射 源所在场所核素名称活度(Bq)活度测量日期医院射线装置台账序号射线装置名称规格型号生产厂家出厂编号主要参数所在场所