口内实验实训指导.docx

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1、口内实验实训指导 附件二 课 程 名 实 验 实 训 指 导 及 报 告 班级： _ _ _ 姓名： _ _ _ 学号： _ _ _ 目 录 前 言 ： 项目一 ： 口腔检查和书写病历 项目二 ： 龋病的相识及洞形分类 项目三 ： 石膏牙类洞洞形制备 项目四 ： 石膏牙类洞洞形制备 项目五 ： 石膏牙类洞洞形制备 项目六： 石膏牙类洞洞形制备 项目七： 离体牙类洞洞形制备 项目八： 离体牙类洞洞形制备 项目九： 离体牙类洞洞形制备 项目十：离体牙类洞洞形制备 项目十一：仿头模类洞洞形制备 项目十二：仿头模类洞洞形制备 项目十三：仿头模类洞洞形制备 项目十四：仿头模类洞洞形制备 项目十五：垫底和

2、银汞合金充填 项目十六：复合树脂充填 项目十七：牙髓腔解剖形态的相识 项目十八：离体牙上中切牙开髓法 项目十九：离体牙上颌第一磨牙开髓法 项目二十：离体牙下颌第一磨牙开髓法 项目二十一：离体牙牙髓干髓术 项目二十二：离体前牙根管治疗术 项目二十三：离体牙牙髓塑化治疗 项目二十四：龈上洁治术 项目二十五：龈下刮治（根面平整） 项目二十六：超声洁牙机洁、刮治术 项目二十七：松牙结扎固定术 项目二十八：调整咬合 实训成果总评： （页码） 前 言 一、对本门实训课程的性质和任务、总体目标、学时数、教学基本要求、考核方式、评分依据、在该课程期末总评中所占比例等内容进行分项描述。 二、学生试验实训要求（以

3、下内容供参考，可依据各课程实际状况自行调整内容，但均应强调平安、纪律） 1实训前必需预习实训指导书，了解实训目的和留意事项。 2按预约时间进入实训室，不得无故迟到、早退、旷课。 3进入实训室后应留意平安、卫生、不准喧哗打闹、不准抽烟、不准乱写乱画乱扔纸屑、不准随地吐痰、不准擅自动仪器设备，或实训过程中未按操作规程操作仪器设备，导致损坏仪器设备者要照价赔偿。 4实训时应严格遵守操作步骤和留意事项。若遇仪器设备发生故障，应马上向老师报告，刚好检查，待解除故障后才能接着实训。 5实训过程中，同组同学应相互协作，仔细纪录；应独立完成实训报告。 6实训结束后，应将仪器设备、工具擦拭干净，摆放整齐；帮助做

4、好实训室清洁卫生。 7不得将实训室的工具、仪器、材料等物品携带出实训室。 8试验实训报告应当堂完成。 口腔内科 （ 课程名 ） 实训成果总评 项目编号 项目名称 原始成果 最终成果 备注 1 口腔检查和书写病历（4 学时） 2 龋病的相识及洞形分类（2 学时） 3 石膏牙类洞洞形制备（2 学时） 4 石膏牙类洞洞形制备（2 学时） 5 石膏牙类洞洞形制备（2 学时） 6 石膏牙类洞洞形制备（2 学时） 7 离体牙类洞洞形制 备（2 学时） 8 离体牙类洞洞形制备（2 学时） 9 离体牙类洞洞形制备（2 学时） 10 离体牙类洞洞形制备（2 学时） 11 仿头模类洞洞形制备（2 学时） 12 仿

5、头模类洞洞形制备（2 学时） 13 仿头模类洞洞形制备（2 学时） 14 仿头模类洞洞形制备（2 学时） 15 垫底和银汞合金充填（4 学时） 16 复合树脂充填（2学时） 17 牙髓腔解剖形态的相识（2 学时） 18 离体牙上中切牙开髓法（4 学时） 19 离体牙上颌第一磨牙开髓法（4 学时） 20 离体牙下颌第一磨牙开髓法（4 学时） 21 离体牙牙髓干髓术 （4 学时） 22 离体前牙根管治疗术（4 学时） 23 离体牙牙髓塑化治疗（4 学时） 24 龈上洁治术（4 学时） 25 龈下刮治（根面平整）（4 学时） 26 超声洁牙机洁、刮治术 （4 学时） 27 松牙结扎固定术 （4 学时

6、） 28 调整咬合 （4 学时） 94 学时 合计 审核人员签章： 日 期： 项目一 ： 口腔检查和书写病历（4 学时） 一、内容 1.口腔检查前的打算。 2.示教口腔检查方法，病历采集、病历书写和牙式符号记录方法。 3.观看牙片。 4.学生相互做口腔检查。 二、目的 1.正确运用口腔检查器械，驾驭一般检查方法和牙髓活力检测法。 2.了解 X 线检查在口腔科中的作用。 3.学会口腔科门诊病历书写和牙式符号记录。 4.培育学生的整体观念和无菌观念。 三、 所需 仪器、设备 方盘、口镜、探针、镊子、牙周袋探针、口杯、牙髓活力测验器、消毒棉球、牙胶条。 四 、步骤 1.检查学生衣、帽、口罩的穿戴和洗

7、手方法。 2.指导学生打算常用口腔检查器械。 3.调整好椅位和光源。 4.介绍口腔常用检查器械的结构和运用方法。 5.示教口腔检查方法 （1）一般检查方法:按问、视、探、叩、触诊等依次全面检查口腔颌面部组织，重点检查牙体、牙周、口腔黏膜及舌，相识正常解剖形态。 （2）牙髓活力测验:冷、热诊方法，电诊法及留意事项。 （3）讲解各类牙片，相识正常的牙体、牙周组织及各种材料在 X 线片上的表现。 6.叙述病历书写和牙式符合记录要求，指导学生书写病历。 7.学生两人一组，相互进行口腔检查，书写一份完整的口腔内科门诊病历。 五 、留意事项 六 、 试验实训 报告要求 七 、思索题 八、对 该 项目 教学

8、 设计及实施 的 反馈及建议 （非必需填写项目） 项目 二 ： 龋病的相识及洞形分类（2 学时） 一、内容 视察不同的龋损及各类标准洞形。 二、目的 1.了解各类龋病损害的特征（色、形、质的改变），好发牙和好发牙面，临床上浅龋、中龋和深龋的区分。 2.熟识窝洞的分类、结构和各部位的名称。 三、 所需 仪器、设备 1.各类龋病损害离体牙标本。 2.各类标准洞形的离体牙和石膏牙模型 四 、步骤 1.在标本牙上视察龋病色、形、质的特征，龋病的好发部位，不同类型龋的临床特点。 2.在各类标准洞形的离体牙和石膏牙上，了解洞形的分类，视察洞型的结构（洞缘、洞壁、洞角），并说出洞形各部位的名称。 五 、留意

9、事项 六 、 试验实训 报告要求 七 、思索题 八、对该项目教学的反馈及建议 项目 三 ： 石膏牙类洞洞形制备（2 学时） 一、内容 二、目的 了解类洞洞形的设计、制洞的方法和要点。 三、 所需 仪器、设备 石膏制下颌磨牙、各种雕刻刀、小尺、铅笔、气枪 四 、步骤 1.设计外形 意避让牙尖和边缘嵴，顺沟裂和龋坏处扩展，外形圆缓，适当做预防性扩展。 2.雕刻侧壁 在外形线内约 0.5mm 处入刀，留意雕刻时要有支点，保持刀与牙体长轴平行。依次雕刻颊侧壁、远中壁、舌侧壁及近中壁，洞深约 67mm。3.雕刻洞底 沿一侧洞壁雕刻洞底， 要求底平。 4.修整洞形 要求底平、壁直，点、线角清晰而圆钝，在牙

10、尖下的侧髓线角处做倒凹。 五 、留意事项 六 、 试验实训 报告要求 七 、思索题 八、对该项目教学的反馈及建议 项目 四 ： 石膏牙类洞洞形制备（2 学时） 一、内容 洞形。 二、目的 了解类洞洞形的设计、制洞的方法和要点。 三、 所需 仪器、设备 石膏制上颌磨牙、各种雕刻刀、小尺、铅笔、气枪。 四 、步骤 1.设计外形 内，画线要避开斜嵴及近中颊、舌尖。鸠尾峡位于颊、舌二尖之间的髓壁上方，宽度约为颊、舌尖间距的 1/41/3。 2.雕刻邻面洞 用雕刻刀沿外形线内侧 0.5mm 处，先制备邻面部分。形成龈壁、轴壁、颊侧壁、舌侧壁，轴壁与邻面外形一样，侧壁与釉柱方向一样，略向外敞，龈轴线角近似

11、直角。 3. 度匀称一样。轴壁与髓壁相交形成阶梯，梯的轴髓线角应圆钝。 4.修整洞形 牙尖下制备倒凹形。 五 、留意事项 六 、 试验实训 报告要求 七 、思索题 八、对该项目教学的反馈及建议 项目 五 ： 石膏牙类洞洞形制备（2 学时） 一、内容 在石膏制上颌切牙上雕刻类洞洞形 二、目的 了解类洞洞形的设计、制洞的方法和要点。 三、 所需 仪器、设备 石膏制上颌中切牙、各种雕刻刀、小尺、铅笔、气枪。 1.设计外形 用铅笔在近中面画出邻面洞外形，邻面唇侧缘与唇面平行，切侧缘和龈侧缘略向舌侧聚合。越过近中边缘嵴，在舌面设计鸠尾。鸠尾位于舌隆突的切方，一般不超过中线，还应避开切 1/3 区。鸠尾峡

12、位于髓壁的上方，其宽度为邻面洞舌方宽度的1/31/2。 2.雕刻邻面部分 轴壁与牙的邻面外形一样，龈壁、唇壁、切壁与轴壁垂直，深度匀称一样，呈唇方略大于舌方的梯形盒状，深约 4mm。 3.雕刻舌面 从近中边缘嵴中份向舌面制备髓壁和鸠尾外形。髓壁与舌面平行，侧壁与髓壁垂直，外形线圆缓，鸠尾峡位于髓壁上方。 4.修整洞形 使侧壁直、底平，点、线角圆钝清楚。在邻面部分的唇轴龈及唇轴切点线角处做圆弧形的倒凹。 四 、步骤 五 、留意事项 六 、 试验实训 报告要求 七 、思索题 八、对该项目教学的反馈及建议 项目 六 ： 石膏牙类洞洞形制备（2 学时） 一、内容 在石膏制下颌前磨牙颊面雕刻类洞洞形 二

13、、目的 了解类洞洞形的设计、制洞的方法和要点。 三、 所需 仪器、设备 石膏制下颌其次前磨牙、各种雕刻刀、小尺、铅笔、气枪。 四 、步骤 1.设计外形 用铅笔在颊面颈 1/3 区距颈缘线数毫米画出肾形类洞外形，凹面对着牙尖，突面对着牙颈缘，近远中洞缘不超过轴面角。 2.雕刻洞侧壁 自近中缘靠颊侧的外形线内约 0.5mm 处进刀，壁向洞口微张。 3.雕刻洞底 用气枪吹去石膏粉末，自近中侧壁处起先，保持深度，雕刻刀与颊面垂直，使洞底与颊面外形一样。 4.修整洞形 使洞壁直，点、线角清楚且圆钝，洞底与颊面弧2mm 的弧形倒凹。 五 、留意事项 六 、 试验实训 报告要求 七 、思索题 八、对该项目教

14、学的反馈及建议 项目 七 ： 离体牙类洞洞形制备（2 学时） 一、内容 二、目的 1.熟识类洞洞形的制备方法和要点。 2.了解制洞的各种器械和运用方法。 三、 所需 仪器、设备 装有离体磨牙的石膏模型、电机、弯手机、倒锥钻、球钻、裂钻、气枪。 四 、步骤 1.制备洞形 用小圆钻或裂钻自咬合面的点隙、裂、沟处 钻入，达釉牙本质界内 0.5mm，然后用较大的裂钻保持深度，并与牙面相垂直顺沟、裂将洞口扩大，按类洞洞形的要求完成制洞。洞底应平，侧壁应与洞底垂直;洞深为 1.52mm;洞的外形应呈圆缓曲线。 2.修整窝洞 修整外形和点、线角后，用倒锥钻在洞底牙尖下方制备倒凹。 五 、留意事项 六 、 试

15、验实训 报告要求 七 、思索题 八、对该项目教学的反馈及建议 项目 八 ： 离体牙类洞洞形制备（2 学时） 一、内容 （标题宋体、小四） 在离体下颌磨牙上制备类洞洞形。 二、目的 1. 熟识类洞洞形的制洞步骤和要点。 2. 2.了解制洞的各种器械和运用方法。 三、 所需 仪器、设备 弯手机、倒钻锥、球钻、裂钻、气枪。 四 、步骤 1.制备邻面洞 钻针方向与邻面处形一样，向龈方钻入达龈缘上方 1mm 处，然后换用裂钻保持深度向颊、舌方向扩展，轴壁与牙面外形一样，颊、舌侧壁与釉柱方向一样，略向外敞并达自洁区，同时颊、舌壁还梯形。龈壁平直，宽约 11.5mm，龈轴线角约 90°。 2. 用倒

16、锥钻或裂钻自邻面的釉牙本质界下约0.5mm 先向中心窝拉一条沟，然后从中心窝处向颊、舌面扩展形1.52mm。鸠尾膨大部分应在中心窝处，包括中心窝邻近的窝沟。鸠尾峡位于颊、舌二尖之间的髓壁上方，其宽度为颊、舌二尖间距的 1/41/3。轴壁与髓壁相交形成阶梯，梯的轴髓线角应圆钝。 3.修整洞形 用倒锥钻修整洞底，使底平、壁直，然后用裂钻修整轴壁线角，使点线角清楚、圆钝。 五 、留意事项 六 、 试验实训 报告要求 七 、思索题 八、对该项目教学的反馈及建议 项目 九 ： 离体牙类洞洞形制备（2 学时） 一、内容 在离体上颌切牙制备类洞的双面洞形。 二、目的 1. 熟识类洞洞形的制备方法和要点。 2

17、. 2.了解制洞的各种器械和运用方法。 三、 所需 仪器、设备 装有离体上颌切牙的石膏模型、电机、弯手机、倒钻锥、球钻、裂钻、气枪。 四 、步骤 1.制备邻面洞 右手持弯手机，用裂钻自近中边缘嵴中份，靠中线约 1mm 处钻入，保持钻针方向与邻面外形一样，向唇方钻入达釉牙本质界内约 0.5mm，然后向切侧和龈侧扩展，使龈壁、切壁略向舌侧聚合。轴壁与邻面外形一样，最终形成的邻面洞为唇方大于舌方的梯形，洞深 1.5mm。 2.制备舌面鸠尾 用小倒锥钻或裂钻从邻面边缘嵴中份，釉牙质界下约 0.2mm 处钻入，保持钻针方向与舌面垂直，水平拉向远中，形成一条沟达中线。然后从中线向龈、切方向扩展，形成鸠 尾

18、膨大部分。鸠尾形一般不越过切 1/3，也不能损伤舌隆突，向远中不越过中线。鸠尾峡位于髓壁上方，宽度约为邻面洞舌方宽度的 1/2。 3.修整洞形 用倒锥钻及裂钻修整洞形，使舌面髓壁与舌面斜度一样，侧壁与髓壁垂直，轴髓线角圆钝，再用小球钻在邻面点角处做弧形倒凹。 五 、留意事项 六 、 试验实训 报告要求 七 、思索题 八、对该项目教学的反馈及建议 项目 十 ： 离体牙类洞洞形制备（2 学时） 一、内容 在离体牙唇（颊）面制备类洞洞形。 二、目的 1. 熟识类洞洞形制备要点和步骤。 2. 2.了解制洞的各种器械和运用方法。 三、 所需 仪器、设备 装有离体牙的类洞石膏模型、电机、弯手机、倒钻锥、球

19、钻、裂钻、气枪。 四 、步骤 1.制备洞形 用裂钻从唇（颊）面龈 1/3 区距龈缘约 1mm 的中份钻入，达釉牙本质界下 0.2mm，保持深度并使钻针与牙面垂直，形;在前磨牙和磨牙典型的轮廓为肾形。龈壁与颈曲线一样，切1/3与釉柱方向一样，略向外敞，但不越过轴面角。洞底与唇（颊）面外形一样，洞深约为 11.5mm。 2.修整窝洞 修整洞形，使点、线角圆钝。用倒锥钻在龈轴线 五 、留意事 项 六 、 试验实训 报告要求 七 、思索题 八、对该项目教学的反馈及建议 项目 十一 ： 仿头模类洞洞形制备（2 学时） 一、内容 二、目的 1. 驾驭类洞洞形的制备的方法和要点。 2. 熟识制洞的各种器械和

20、运用方法。 三、 所需 仪器、设备 装有离体下颌磨牙的石膏模型、检查器械、电机、弯手机、倒锥钻、球钻、裂钻、气枪。 四 、步骤 1.操作前打算 将石膏模型固定于仿头模上，调整仿头模为下颌治疗位，装好弯手机。 2.制备洞外形 左手持口镜，右手持弯手机，无名指找好支点，选用锋利0.5mm 左右。钻入牙本质后，换用裂钻，保持钻针的方向与深度，顺沟、裂扩展，按类洞洞形的要求完成制洞。洞底应平，侧壁应与洞底垂直，洞深为 1.52mm，洞的外形应呈圆缓曲线。钻磨牙时应断续切割，即磨一下停一下，以免产热过多，刺激牙髓;同时，避让牙尖和嵴。 3.修整洞形 修整外形和点、线角后，用倒锥钻在洞底牙尖下方制备倒凹。

21、 五 、留意事项 六 、 试验实训 报告要求 七 、思索题 八、对该项目教学的反馈及建议 项目 十二 ： 仿头模类洞洞形制备（2 学时） 一、内容 二、目的 驾驭上颌磨牙双面类洞的制备方法和要点。2.熟识制洞的各种器械和运用方法。 三、 所需 仪器、设备 装有离体上颌磨牙的石膏模型、球钻、裂钻、倒锥钻、检查器械、电机、弯手机、气枪。 四 、步骤 1.操作前打算 将石膏模型固定于仿头模上，调整仿头模为上颌治疗位，装好弯手机。 2.制备远中邻面洞 左手持口镜，右手持弯手机，无名指支于与远中邻面外形一样，向龈方深化达龈缘上方，再向颊、舌向扩 11.5mm，龈轴线角约90°。 3. 用裂钻自邻

22、面的釉牙本质界下约 0.5mm 先1.52mm。鸠尾膨大部分应在中心窝处，包括中心窝邻近的窝、沟。鸠尾峡位于颊、舌二尖之间的髓壁上方，其宽度为颊、舌二尖间距的 1/41/3。轴壁与髓壁相交形成阶梯，梯的轴髓线角应圆钝。 4.修整洞形 直，点、线角清楚且圆钝，轴髓线角圆钝。 五 、留意事项 六 、 试验实训 报告要求 七 、思索题 八、对该项目教学的反馈及建议 项目 十三 ： 仿头模类洞洞形制备（2 学时） 一、内容 在仿头模离体上颌切牙上制备近中邻舌面类洞洞形。 二、目的 1. 驾驭类洞洞形的制备方法和要点。 2.熟识制洞的各种器械和运用方法。 三、 所需 仪器 、设备 装有离体上颌切牙的石膏

23、模型、球钻、裂钻、倒锥钻、检查器械、电机、弯手机、气枪。 四 、步骤 1.操作前打算 将石膏模型固定于仿头模上，并调整仿头模为上颌治疗位，装好弯手机。2.制备邻面洞 左手持口镜，右手持弯手机，无名指支于邻牙作支点。用裂钻自近中边缘嵴中份，靠中线约 1mm 钻入，保持钻针方向与邻面外形一样，向唇方钻入达釉牙本质界内约 0.5mm，然后向切端和龈向扩展，使龈壁、切壁略向舌侧聚合。轴壁与邻面外形一样，最终形成的邻面洞为唇方大于舌方的梯形，洞深约 1.5mm。 3.制备舌面鸠尾 用小倒锥钻或裂钻，从邻面边缘嵴中份，釉牙质界下约 0.2mm 处入钻，保持钻针与舌面垂直，水平拉向远中，形成一条沟达中线，然

24、后从中线向龈、切方向扩展，形成鸠尾膨大部分。鸠尾形一般不越过切 1/3，也不能损伤舌隆突，向远中不越过中线。鸠尾峡位于髓壁上方，宽度约为邻面洞舌方宽度的1/2。 4.修整洞形 用倒锥钻及裂钻修整洞形，使舌面髓壁与舌面斜度一样，侧壁与髓壁垂直，轴髓线角圆钝，再用小球钻在邻面点角处做弧形倒凹。 五 、留意事项 六 、 试验实训 报告要求 七 、思索题 八、对该项目教学的反馈及建议 项目 十四 ： 仿头模类洞洞形制备（2 学时） 一、内容 在仿头模离体牙唇（颊）面制备类洞洞形。 二、目的 驾驭类洞洞形制备要点和步骤。 三、 所需 仪器、设备 装有离体上颌离体牙的类洞洞形石膏模型、棉球、纱卷、电机、弯

25、手机、检查器械、倒钻锥、球钻、裂钻、气枪。 四 、步骤 1.操作前打算 将石膏模型固定于仿头模上，调整仿头模为上颌治疗位，装好弯手机。 2.制备洞形 左手持口镜，右手持弯手机，无名指作支点支于邻牙上，用裂钻从唇面龈 1/3 区距龈缘约 1mm 的中份钻入，洞深约 11.5mm，保持深度并使钻针与牙面垂直，向近、远中向扩展，1/3，并不越过轴面角。洞底与唇（颊）面外形一样。 3.修整窝洞 修整洞形，使点线角圆钝。用倒锥钻在龈轴线角 五 、留意事项 六 、 试验实训 报告要求 七 、思索题 八、对该项目教学的反馈及建议 项目 十五 ： 垫底和银汞合金充填（4 学时 一、内容 窝洞消毒，氧化锌丁香油

26、粘固剂和磷酸锌粘固剂双层垫底、银汞合金充填。 二、目的 1.熟识充填器械的运用、洞形消毒、垫底材料的调制和操作方法。 2.了解洞形垫底的步骤。 3.驾驭银汞合金的调制和充填方法。 三、 所需 仪器、设备 装有备好洞的离体牙的石膏模型、检查器械、窝洞消毒药、生理盐水、玻璃板、调拌刀、粘固粉充填器、氧化锌丁香油粘固剂、磷酸锌粘固剂、银合金粉、汞、银汞输送器、银汞充填器、乳钵、乳棒、磨光器、成形片夹、成形片、小楔子、小棉球、水枪、气枪、5ml 注射器、球钻、裂钻、倒锥钻、检查器械、电机、弯手机、气枪、隔湿棉卷等。 四 、步骤 1.操作前打算 同离体牙备洞。 2.窝洞的消毒 清洗窝洞后，隔湿，用一小干

27、棉球吸干水分，涂一种窝洞消毒剂，吹干。 3.氧化锌丁香油粘固剂的调制和垫底 取干净的玻璃板和调刀，取适量粉、液，一般粉液比为（41）（61）。调和时逐份将粉末匀称以顺时针旋转式调入液体中，直至调出肯定稠度的糊剂而完成调和。垫底用糊剂较稠。用粘固粉充填器或探针取少量调好的糊剂送入窝洞后，用充填器的另一端沾少许氧化锌粉剂，轻压使之平铺于洞底，厚度不超过 0.5mm。不行将粘固剂残留在洞侧壁上。 4.磷酸锌粘固剂的调制和垫底 取适量的粉、液，分别置于干燥、干净的玻璃板上，用清洁、干燥的不锈钢调刀将粉分成两份，先将一份混入液中，用调刀平贴玻璃板顺时针旋转的方式调和匀称，将另一份慢慢加入，直至达到所须要

28、的拉丝状稠度。用粘固粉充填器的一端取少量调好的糊剂送入窝洞，然后用充填器的平头沾少许粉剂，轻压铺平至所需厚度。如黏附于洞侧壁上，应在未完全凝固时用挖器除去，或凝固后用钻针修理。 5.银汞合金的调制和充填 （1）调制:按比例（银合金粉与汞调制的重量比为 58 或 69，体积比为 31）取银合金粉与汞置于乳钵中。一手握杵，一手握臼，顺时针方向旋转研磨，转速 120150r/分，压力为 11.5kg，时间一分钟。随着研磨的进行，汞与银合金粉渐渐互溶，成为具有金属光泽的松软团块。将其倾于薄的涤棉布或橡皮布上，包好，用手指揉搓，调制合适的银汞合金则有捻发音或握雪声。充填前，挤出多余的汞，收集于密闭器皿中

29、。 （2）充填:用银汞输送器将银汞合金少量、分次送入窝洞内。先选用小的银汞合金充填器填压洞底倒凹、固位沟和点、线角处，再换较大的充填器向洞底和侧壁层层压紧，使银汞合金与洞壁密 合，充填的银汞合金应略高于洞缘，有汞渗出应刚好去除。充填应在 23 分钟内完成。当银汞合金初步变硬时用银汞合金雕刻器进行雕刻，雕刻方向应紧贴牙面，从邻面边缘向充填体雕刻。将窝洞外多余银汞合金去除后，刻出牙面外形。 填器向颊、舌方向移动，先将点、线角及颊、舌洞缘与成形片交接处压紧，然后向与龈壁垂直的方向压紧银汞合金，同时向邻牙方向加压，以复原患牙与邻牙的接触关系。邻物，然后取出楔子，取下成形片夹，接着完成外形雕刻，并检查邻

30、面，如有悬突，应刚好去除。最终，调整咬合，磨光。 五 、留意事项 六 、 试验实训 报告要求 七 、思索题 八、对该项目教学的反馈及建议 项目 十六 ： 复合树脂充填（2 学时） 一、内容 前牙切角缺损的光敏复合树脂修复。 二、目的 1. 熟识光敏复合树脂修复洞形制备的特点。 2. 驾驭光敏复合树脂的操作步骤 三、 所需 仪器、设 备 1、 装有近中邻面龋坏的上颌切牙的离体牙石膏模型、可见光敏复合树脂、酸蚀剂、粘接剂、迭牙色板、光敏固化机、聚酯薄膜、树脂充填器、检查器械、棉球、纱卷、电机、弯手机、气枪、抛光器材等。 四 、步骤 1.固定模型 将石膏模型固定于仿头模上，调整仿头模为上颌治疗位，装

31、好弯手机。 2.选色 清洁剂（一般选用浮石粉）清洁牙面后，用迭牙色板 进行比色，选择相像的色调，供可见光敏复合树脂修复用。 3.牙体预备 对牙体须要修复的地方进行制备，选用金刚砂石将釉质的边缘磨成约 45°斜面，对暴露的牙本质用氢氧化钙衬底覆盖，选用棉卷或橡皮障隔湿，气枪吹干。 4.酸蚀 用小棉球或小刷子蘸酸蚀剂，轻轻地涂在已预备好的牙体部位，保持潮湿约 1 分钟。用水彻底冲洗，留意刚好吸出冲洗液，避开处理后的牙面与唾液接触。再将牙体隔离、吹干，此时的牙釉质表面应当呈现白垩色。 5.涂布粘接剂 用小棉球或小刷子蘸粘接剂涂布整个窝洞及牙面酸蚀过的地方，气枪轻吹，光照 20 秒。然后用聚酯

32、薄膜将牙间接触点隔开。 6.复合树脂充填 取出选定的复合树脂，用树脂充填器将适量的材料放置在窝洞最深处，然后堆塑成形，也可用聚酯薄膜成形。用光敏灯照 4060 秒。复合树脂厚度不能超过 23mm，如超过此厚度，应将材料分次填入窝洞，分层固化。树脂固化后，移去聚酯薄膜。 7.修整完成 用石尖或金刚砂车针修整外形，调整咬合，最终依次用粗、细砂片打磨，橡皮轮或细绒轮蘸打磨膏抛光，邻面可 用砂纸条磨光。 五 、留意事项 六 、 试验实训 报告要求 七 、思索题 八、对该项目教学的反馈及建议 项目 十七 ： 牙髓腔解剖形态的相识（2 学时） 一、内容 利用离体牙 相识牙髓腔解剖形态 二、目的 1.通过对

33、模型标本的视察，了解各组牙髓腔形态与牙表面的解剖关系。 2.了解根管口的位置、形态、根尖孔的形态和侧支根管的分布。 3.熟识髓腔各部位的名称。 三、 所需 仪器、设备 各组牙、各种剖面标本，透亮牙标本、各组牙的 X 线片、牙剖面模型、挂图。 四 、步骤 1.通过挂图、模型、标本的视察，分辨髓腔的形态、结构、名称。 髓腔被坚硬的牙本质所包围，位于牙的中心，与牙的外形相像，但显著缩小，仅有根尖孔与外界相通。髓腔伸向牙冠的膨大部分称为髓室，与髓室相连呈细管状深化牙根的部分称为根管，髓室底多在颈线下 2mm。通常根管的数目与牙根的数目相一样，但有些牙根例外。牙根外形较圆者，多有一个与牙根相像的根管，宽

34、而扁的牙根通常有一宽而扁的根管或 2 个瘦长的根管。在一个牙根内有 2 个根管时，2 个根管可以彼此独立，互不相通，以各自的根尖孔与外界相通，也可能时合时分，最终合为 1 个根尖孔 或者 2 个根尖孔与外界相通。根管的细小分支称为侧支根管，多存在于根尖 1/3 处。副根管来自于髓室底，位于根分叉处，多与主根管方向一样。根尖孔可开口于根尖的唇、或远、近中任何侧面，根管狭窄部在近根尖孔约 1mm 处。 2.剖面图视察各组牙的髓腔解剖形态 （1）上颌切牙组髓腔解剖形态:为单根管，粗而直。近远中剖面可见近中髓角突出，髓顶似屋嵴，且为髓腔最宽处。唇舌向剖面，可见髓腔最宽的横径在舌隆突的相应部位，颈部根管

35、横断面呈唇舌向较宽的椭圆形，在舌面的投影位于舌侧窝内。根管向切端的延长线在切缘的唇面。 （2）下颌切牙髓腔解剖形态:多数为单根管，呈唇舌径明显大于近远中径的扁根管。颈部根管横断面见近远中径明显缩窄，在舌面的投影位于舌侧窝内。根管向切端的延长线在切缘的舌侧或通过切缘。 （3）上下尖牙髓腔解剖形态:多为单根管，下尖牙有时有 2个根管;根管唇舌径大于近远中径，唇部根管横断面呈圆三角形，其投影恰在舌面的舌嵴上。 （4）上颌前磨牙髓腔解剖形态:为近远中径窄，颊舌颈宽的 扁根。有时在近根尖处分成颊舌二根。从颊舌向切面可见牙冠的颊舌尖内有细而突出的髓角，根管较扁，或在根尖 1/21/3 处分为 2 个根管，

36、有时两根管在根尖处又汇合为一个根管。两根管之间出现交通支。牙颈部横断面，根管呈近远中径窄，颊舌径宽的哑铃状。 （5）下颌前磨牙髓腔解剖形态:为单根管，且较粗大，颊侧髓角较突出，特殊是下颌第一前磨牙，由于牙冠向舌侧倾斜，根径宽，近远中径窄的椭圆形。 （6）上颌磨牙髓腔解剖形态:髓室呈斜立方形，髓室顶凹，近颈缘水平。髓室底在颈缘下约 2mm。一般为 3 个根，即近中颊根、远中颊根和腭侧根。每个根有一个根管，近中颊根有时可有2 个根管。颈部髓底横切面见 3 个根管口，其连线呈颊舌径大于 （7）下颌磨牙髓腔解剖形态:一般有近中及远中 2 个根，近中根较扁，多含有颊舌 2 个根管，有时为一与根形态相像的

37、扁根管。远中根较粗大，内含 1 个粗的根管。下颌第一磨牙有时为 3 个根，即远中根分为远颊根、远舌根。每个根含一个根管。下颌其次磨 牙多为 2 个根，根分歧不如第一磨牙明显，且两根有融合的趋势。颈部横断面根管口连线呈近远中径长于颊舌径的长方形，其投影1/3，稍偏颊侧。 五 、留意事项 六 、 试验实训 报告要求 七 、思索题 八、对该项目教学的反馈及建议 项目 十八 ： 离体牙上中切牙开髓法（4 学时） 一、内容 利用上颌 中切牙开髓 二、目的 1.驾驭钻针的选择运用。 2.驾驭前牙开髓的部位、形态及开髓要点。 三、 所需 仪器、设备 仿头模、装有离体右（或左）上中切牙的石膏模型、涡轮机及涡轮

38、机手机、检查器械、1 号圆钻、731 号裂钻、光滑髓针、15 号根管扩大器、注射器、气枪。 四 、步骤 1.复习上中切牙牙体及髓腔的解剖形态。 2.开髓 固定模型、调整体位后，首先在牙舌面设计开髓部位和外形。开髓洞形与舌面相像但为较小的三角形，然后选用 1 号球钻，保持钻针与舌面垂直，自舌侧钻入。当穿过牙釉质至牙本质时，应渐渐变更钻针方向，使钻针与牙体长轴保持一样，直达髓腔，假如髓腔较大，则有明显的落空感。再依据髓腔解剖特点，由里向外开扩洞形，揭开髓顶。当去除舌侧髓顶之后，可出现舌侧牙本质隆起，再用 731 号裂钻从里向外除去舌侧隆起的肩台，使侧壁与髓腔根管持续成直线。 3.检查用注射器装生理

39、盐水，冲洗洞内的残屑，再用气枪吹干，视察髓室、根管口。然后用 15 号扩大针或光滑髓针插入根管内检查窝洞进入道与根管是否成直线通路，根管操作器械能否无阻碍地进出根管。如制备窝洞进入道时，没有充分向切缘或舌嵴延长，都会形成肩台，影响器械进出。 五 、留意事项 六 、 试验实训 报告要求 七 、思索题 八、对该项目教学的反馈及建议 项目 十九 ： 离体牙上颌第一磨牙开髓法（4 学时 一、内容 利用上颌 第一磨牙开髓 二、目的 驾驭上颌第一磨牙的开髓部位、形态及开髓要点。 三、 所需 仪器、设备 装有离体上颌第一磨牙的石膏模型、其余同试验十八。 四 、步骤 1.复习上颌第一磨牙牙体及髓腔的解剖形态。

40、 2.开髓 经固定模型、调整体位后依据上颌第一磨牙的髓室顶孔的部位，然后选用 1 号球钻，使钻针略向腭侧倾斜，与腭侧根管方向一样钻入，直达髓腔，如髓腔较大，则有较明显的落空感，但对钙化的髓腔则感觉不明显。然后改用锥形裂钻，以髓室顶到离为深度，从里向外，从腭向颊依次揭去髓顶。此时钻针不行太深，也不行从外向里切割，以免损伤髓室底。最终可换用44 号柱状砂石精修髓室顶的残余部分，使洞壁光滑略外敞，和髓腔成直线连接，以利于根管治疗器械的进出。开髓时还应留意不 宜钻磨过浅，以免将髓角误认为根管口。最终形成的开髓口外形伤颊尖，近中边缘嵴和斜嵴。 3.用生理盐水冲洗洞内残屑，再用气枪吹干。视察髓室底、根管口

41、。然后用 15 号扩大针或光滑髓针进行检查，摸索并感觉进入根管的方向是否有阻碍。若开髓洞形正确，一般状况下应顺当找出 3 个根管，即近中颊侧根管，远中颊侧根管及腭侧根管。 五 、留意事项 六 、 试验实训 报告要求 七 、思索题 八、对该项目教学的反馈及建议 项目 二十 ： 离体牙下颌第一磨牙开髓法（4 学时） 一、内容 利用下颌 第一磨牙开髓 二、目的 驾驭下颌第一磨牙的开髓部位、形态及开髓要点。 三、 所需 仪器、设备 装有离体下颌第一磨牙的石膏模型、其余同试验十八。 四 、步骤 1.复习下颌第一磨牙牙体及髓腔的解剖形态。 2.开髓 经固定模型、调整体位后依据下颌第一磨牙的髓室顶 孔的部位，然后选用 1 号球钻，使钻针略偏向颊侧，与颊侧根管方向一样钻入，直达髓腔，如髓腔较大，则有较明显的落空感，但对钙化的髓腔则感觉不明显。然后改用锥形裂钻，以髓室顶到深，也不行从外向里切割，以免损伤髓室底。最终可换用 44 号柱状砂石精修髓室顶的残余部分，使洞壁光滑略外敞，和髓腔成直线连接，以利于根管治疗器械的进出。开髓时还应留意不宜钻磨过浅，以免将髓角误认为根管口。最终形成的开髓口外形为位于 3.用生理盐水冲洗洞内残屑，再