护理质量管理【完整版】.doc

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1、护理质量管理【完整版】(文档可以直接使用，也可根据实际需要修订后使用,可编辑放心下载）护 理 质 量 管 理 档 案 目 录 各科室： 通 知为了加强我院护理人员业务学习，提高护理质量。敬请各科室护士于2021年3月10日在三楼会议室学习护理三基三严内容。除值班护士外。 毕节市梨树中心卫生院2021年3月8日 护理规章和操作程序档 案 目 录 护理技术操作规程 一、 肌肉注射法一 目的1、 需到达药效和不能或不宜经口服给药时采用；注射刺激性较强或药量较大的药物。2、 不能或不宜作静脉注射，要求比皮下注射更迅速发生疗效者。二 准备质量标准1、 着装整洁，洗手戴口罩。2、 用物准备：治疗盘内：无菌

2、注射器和针头，无菌持物钳，注射药物根据需要还需备急救药品，砂轮、皮肤消毒剂0.5%碘酊棉签、弯盘污物缸、注射卡。3、 口述目的。4、 检查好药品质量，查对注射卡。三 操作流程质量标准1、 携用物至床旁，进行三查七对，向病员作好解释，解除顾虑，以取得合作。2、 准备好注射器，抽吸药液同皮内注射法。从安瓿内吸药液法：将安瓿尖端药液弹至体部，用砂轮在安瓿颈部划一痕，用0.5%碘酊棉签消毒颈部，折断安瓿，用注射器将针头斜面向下放入安瓿内的液面下，左手食、中指增值住安瓿，拇、无名和小指握住针筒，右手拇、食和中指持活塞，吸净药液。3、 消毒皮肤：同皮内注射法。从棉签缸或棉签纸袋内取出棉签两根，夹于左手小指

3、，再从小指里取出一根蘸碘酊消毒皮肤直径大于5厘米后，夹于左手无名指。4、 左手拇、食指分开皮肤，右手持针，以中指固定针栓，针头和注射部位呈直角，快速刺入肌肉内，进针约为2.5-3cm，消瘦者和病儿酌减。5、 松开左手，抽动活塞，如无回血，缓慢注入药液。注射完毕，以左手小指中的干棉签按压针眼处的同时快速拔针。6、 观察反响。清理用物，归复原处。四 终末质量标准1、 无菌观念强，坚持三查七对。2、 操作熟练、准确，能按无痛注射法进行操作。3、 口述肌肉注射部位及定位方法。五 考前须知1、 切勿把针梗全部刺入，以防针梗从根部衔接处折断。万一针头折断，应保持局部与肢体不动，速用血管钳夹住断端拔出，如全

4、部埋入肌肉，需请外科医生手术取出。2、 长期作肌肉注射的病员，注射部位应交替更换，以减少硬结的发生。3、 两种药液同量注射时，要注意配伍禁忌，在不同部位注射。4、 根据药液的量、粘稠度和刺激性的强弱选择适宜的注射器和针头。5、 2岁以下的婴幼儿不宜选用后臀注射，因有损伤坐骨神经的危险，可选用臀中肌、臀小肌注射。6、 防止在瘢痕、硬结、发炎、皮肤病及旧针眼处注射。淤血及血肿部位亦进行注射。六 肌肉注射部位定位法及体位1、 臀大肌注射法定位：1 十字法：从臀裂顶点向左或右划一水平线，然后从髂脊最高点上作一垂直平分线，在外上方四分之一处为注射部位避开内角。2 联线法：取髂前上棘和尾骨联线的外上三分之

5、一处为注射部位。2、 臀小肌注射法体位：1 侧卧位：上腿伸直，下腿稍弯曲。2 俯卧位：足尖相对，足跟分开。3 仰卧位：注射时，嘱病员肌肉放松，勿紧张。4 坐位：嘱坐好，放松局部肌肉。3、 臀中肌、臀小肌注射法定位：1 以食指尖和中指尖分别置于髂前上棘和髂脊下缘处，髂脊、食指、中指便构成一个三角形，注射部位在食指和中指构成的角内。2 以髂前上棘外侧三横指处病儿以自己手指宽度为标准。4、股外侧肌注射法定位：部位为大腿中段外侧，大约7.5厘米宽,位于膝上10厘米,髋关节下10厘米左右.5、上臂三角肌注射法定位：部位为上臂外侧，自肩峰下2-3横指。七 操作流程图备用物 治疗盘、药物备病人 病人部位：三

6、角肌臀大肌十字法、连线法、臀中、臀小肌 吸 药 消毒瓶塞及安瓿 取注射器 正确吸药液消 毒 取棉签蘸消毒液 由进 针 皮下：针尖与皮肤呈30-40度角迅速刺入针梗2/3 肌肉：针尖与皮肤呈垂直角迅速刺入针梗2/3 抽 回 血 有回血者拔出，重新进针推 药 根据药物性质、决定深度、掌握速度拔 针 快 而 稳按 压 干棉签按压针眼部 助病人卧好整 理 整理用物 二、静脉输液法密闭式一 目的、 纠正水和电解质失调，维持酸碱平衡。、 补充营养、维持热量。、 输入药物，到达治疗疾病的目的。、 抢救休克，增加循环血量，维持血压。、 输入脱水剂，提高血液渗透压，以到达减轻脑水肿，降低颅内压，改善中枢神经系统

7、功能的目的。同时借高渗作用，回收组织水分进入血管内通过肾脏排出，到达利尿消肿的目的。二 准备质量标准、 着装整洁。、 用物： 治疗盘内盛：一次性输液器、无菌持物钳，皮肤消毒剂碘酊，酒精输液溶液，无菌棉签，止血钳，调节夹、网套、胶布、弯盘、止血带、输液下卡、污物缸、剪刀或其它。 输液架，根据需要务夹板及绷带。 查对输液卡及药物，检查好药品质量及配伍禁忌。 口述目的。三 操作流程质量标准、 持输液卡并携输液架于床旁，对床号、姓名，向病员说明目的，嘱病人大小便。、 治疗室操作： 洗手戴口罩，用一潮湿的纱布擦干净灰尘，再次校对、检查药液药名、剂量、浓度、有效期，检查药品有无裂缝，将瓶上下摇动，对光检查

8、药物有否变混，沉淀或有无絮状物出现。 将铝盖中心局部翻开，套上网套，消毒皮塞，如需加药即可参加，将输液管及通气管同时插入瓶塞至针头根部。 备胶布三条分别三、五、七厘米，贴于治疗盘上。 、 病床旁操作： 挂输液瓶于输液架上，一手折叠茂菲氏管下段输液管，另一手挤压茂菲氏管，使产生负压，随即放松折叠输液管并横持茂菲氏管，待液体进入茂菲氏管时，直立茂菲氏管，排尽输液管 选择静脉，在预定穿刺点上部约厘米处扎止血带，然后放松止血带，用碘酊消毒穿刺部位皮肤待干，扎止血带，酒精脱碘，并嘱病人握拳 取下针头帽，使针尖向下，再次排净气体，进行穿刺，见血后平行推进少许，然后三松松拳、松止血带、止血钳 胶布固定：三厘

9、米的固定针柄，五厘米在针柄上方交叉固定，七厘米盘缠硅胶管后固定，盖无菌纱布于针眼处。 根据病情调节好速度后，遮盖好病员，使病员卧于舒适部位。 在输液卡上打勾，签时间、姓名后挂于输液架上。 整理用物回治疗室。 随时观察输液进程及输液反响，及时处理故障。 输液完毕，拔针时用干棉签按压，嘱病人按压分钟左右，将输液瓶及输液器撤回治疗室，将针头与输液器别离，分别浸泡在消毒液、 输液瓶、 对小儿及昏迷等不合作病员可选用头皮静脉针进行输液，局部肢体需要用夹板固定，加强巡视。、 输液过程中，要严密观察输液情况及病员主诉，观察针头及橡胶管有无漏水，针头有无脱出、阻塞或移位，橡胶管有无扭曲受压，局部皮肤有无肿胀，

10、疼痛等，度注意有无药液漏出。、 输液前，输液管内空气要排尽，输液过程中，及时更换输液瓶，溶液滴尽前要及时拔针，严防空气进入，造成空气栓塞。、 持续输液小时者，需每天更换输液器和输液瓶。六 输液反响的处理及输液故障的排除 输液反响的处理： 发热反响病症： 病人发冷、寒战和发热，轻者发热在左右，严重者可达以上，伴有事业心、呕吐、头痛、脉速等病症。处理：减慢滴速或停止输液，报告医生；高热患者给予物理降温，按医嘱给予抗过敏药物或激素治疗；必要时将剩余溶液和输液器送检验室佬细菌培养。 循环负荷过重肺水肿病症：患者突然出现呼吸困难、气促、咳嗽、咳泡沫痰或血性泡沫痰。 处理：立即停止输液，报告医生，给患者于

11、端坐卧位两面三刀腿下垂，以减少静脉回流；加压给氧并使氧气经过20%-30%酒精湿化吸入，改善肺部气体交换；用止血带在四肢轮流结扎5-10分钟轮流放松一个肢体上的止血带；按医嘱给予镇静剂、扩血管药及洋地黄等强心剂。 静脉炎病症：沿静脉走向出现条索状红线，局部红、肿、热、痛，有时伴有畏寒、发热等全身病症。处理：患肢抬高并制动；局部用95%酒精或50%硫酸镁湿热敷；超短波理疗；如合并感染，根据医嘱给抗生素治疗。 空气栓塞病症：患者感胸部异常不适，呼吸困难，严重时紫绀。处理：立即置患者于左侧卧位和头低足高位。输液故障的排除法： 溶液不滴 针头滑出血管外，局部肿胀疼痛，应另选血管重新穿刺。 针头斜面紧贴

12、血管壁，可调整针头位置或适当变换肢体位置。 针头阻塞，一手捏住滴管下输液管，另一手挤压靠近针头的输液管，假设感觉有阻力，松手后又无回血，示针头已阻塞，应更换针头重新穿刺。 压力过低，可抬高输液瓶位置。 静脉痉挛，局部用热水袋或热毛巾热敷。 茂菲氏滴管 输液盘 药液准备 按医嘱备药 擦灰 查药液 套网套 撬盖 治疗室准 备工作 插一次输液管 加药 消毒瓶塞 胶布三条3、5、7cm 穿刺前准备 用物至床前 对床号、姓名 挂瓶扎止血带 2.5%碘酒消毒 选静脉 排气床前工作台 75%酒精脱碘 握拳 接硅胶管,再次排气针尖向下穿 刺 见回血后三松(拳、止血带、血管钳) 穿刺后 胶布固定针头 排故障 调

13、速度 安置病人 签字、打钩 整理有用物及单位 交待考前须知输液中 巡视、观察反响、速度，及时更换输液瓶输液毕 拔针 干棉球压迫至不出血 安置病人 整理用物护理文书书写及管理制度 1护理文书书写的根本原那么依据?贵州省病历书写标准?中医医疗机构按照?贵州省中医医疗机构护理文件书写要求?，护理记录的书写必须遵循以下根本规那么和要求：1符合卫生部?病历书写根本标准?及?贵州省病历书写标准?的要求。2符合?护理工作管理标准?、?临床护理技术标准?贵州省卫生厅编。3有利于保护医患双方合法权益，减少医疗纠纷。4客观、真实、准确、及时、完整，简明扼要、清晰动态，不重复记录。5重点记录患者病情开展变化和医疗护

14、理全过程。6表达护理行为的科学性、标准性，表达护理专业自身的特点、专业内涵和开展水平。7调整护理文书书写的时间。护理记录不是交接班记录，不应在交接班时间书写。护理文书应当表达“实时性，即在完成护理观察、评估或措施后立即书写。8调整护理文书书写的场所和方式。各类护理文书书写场所应当随着“流动护理工作站车前移到病房或任何护理工作的场所。护士在哪里工作就在哪里记录，随时做观察、评估随时记。9护理文书的书写方式要表达和适应临床护士分层级管理、连续性排班和责任制的全人护理工作模式。10明确权限和职责、谁执行、谁签字、谁负责。11健全临床护理文书书写和管理制度。12在建立前瞻性护理文书质量管理的同时，充分

15、发挥护理文书质量评价的作用，促进护理文书质量持续改良。2.护理文书书写的根本要求1护理记录的书写应当客观、真实、准确、及时、完整。2护理文书书写应当使用中文和医学术语。通用的外文缩写或无正式中文译名的病症、体征、疾病名称等可以使用外文。3护理文书应当按照规定的格式和内容书写，文字工整、字迹清晰、表述准确、语句通顺、标点正确。书写过程中出现错字时，应当划双线在错字上并签名，不得采用刮、粘、涂等方法掩盖或去除原来的字。4护理文书应当由相应的护士签全名，签名应当清晰且容易识别。实习期或试用期护士书写的护理记录，由持有护士执业资格证并注册的护士审阅签名前方可生效。进修护士由护理部根据其胜任本专业工作的

16、实际情况做出认定前方可书写护理记录，认定前，进修护士书写的护理记录必须由本院执业护士修改并签名。5护理文书应当使用蓝黑色墨水或碳素墨水笔书写，体温单中体温、脉搏曲线的绘画用蓝色及红色。6为确保患者平安而设计的各种平安警示，如药物过敏、防跌倒、防坠床、防烫伤、防自杀等，提供给患者时要在护理记录中注明起始时间。7实施特殊护理技术前，有必要时签署患者知情同意书。8因抢救急危重患者而未及时书写的记录，有关人员应在抢救后6h内及时据实补记。3.护理文书管理的根本原那么1护理部根据第四章修改和完善本医院的护理文书质量评价标准，危重患者护理记录随时检查，保证记录的真实性。2护理文书质量管理实施分级管理制度。

17、要重视护士的书写和表达能力的培养。重视护理文书书写过程质量控制。护理文书的质量控制权限下放到组长。高级责任护士、专科护士、护士长要及时审查和修改下级护士书写的护理记录。3护士应熟悉首次护理记录单、护理记录单、专科护理单等各类护理文书的使用范围、使用护士层级权限、书写内容和方法。4护理文书是解决医疗事故争议的重要证据，每个护士要重视自己的法律权利，做好住院病历的管理。病历车加锁，注意防止病历资料被偷窃、抢夺。5护理文书是解决争议过程中的重要举证材料。护理文书或记录必须按照?医疗机构病历管理标准?的要求严格管理，健全相关资料的保存制度，严禁任何人涂改、伪造、隐匿、销毁抢夺、窃取病历。保持其准确性、

18、完整性、真实性，纳入病案资料一并保存。住院病历：一般由医院管理，病人有权复印其中客观局部的资料，主观局部的资料在发生争议时，共同封存。门诊病历：在医疗机构建成有病历档案的门诊病人，由医疗机构保管，未建有病历档案的，由病人自己保管。6提供法律凭证的护理资料的复印：可复印体温单、护理记录单、手术专科护理记录单，不可复印首次护理记录单、专科护理单、交班本等。7各病区要妥善保管医嘱执行单，严格执行行“谁执行谁签名的规定，各种执行单保管时间为一年，按照时间顺序放置，以利于查询。8各护理单元可根据专科特点，提出修改护理文件书写格式的要求，经过医院护理部同意后，方可在临床使用。一、内科一般护理常规 1.病室

19、环境(1)病室环境清洁、舒适、安静、保持室内空气新鲜。(2)根据病症性质，室内温湿度适宜。2.根据病种、病情安排病室，护送患者到指定床位休息。3.入院介绍(1)介绍主管医师、护士，并通知医师。(2)介绍病区环境及设施的使用方法。(3)介绍作息时间及相关制度。4.生命体征监测，做好护理记录。(1)测量入院时体温、脉搏、呼吸、血压、体重。(2)新入院患者每日测体温、脉搏、呼吸三次，连续三日。(3)假设体温37.5以上者，每日测体温、脉搏、呼吸4次。(4)假设体温39以上者，每4小时测体温、脉搏、呼吸1次，或遵医嘱执行。(5)体温正常3日后，每日测体温、脉搏、呼吸1次，或遵医嘱执行。(6)危重患者生

20、命体征监测遵医嘱执行。5.每日记录大便次数1次6.每周测体重、血压各1次，或遵医嘱执行。7.协助医师完成各项检查。8.遵医嘱执行分级护理。9.定时巡视病房，做好护理记录。(1)严密观察患者生命体征、神志、瞳孔、舌脉、二便等变化，发现异常，及时报告医师，并配合治疗。(2)注意观察分泌物、排泄物、治疗效果及药物的不良反响等，发现异常，及时报告医师。(3)及时了解患者在生活起居、饮食、睡眠和情志等方面的问题，实施相应的护理措施。10.加强情志护理，疏导不良心理，使其安心治疗。11.根据病情，对患者或家属进行相关健康指导，使之对疾病、治疗、护理等知识有一定了解，积极配合治疗。12.遵医嘱准确给药。服药

21、的时间、温度和方法，依病情、药性而定，注意观察服药后的效果及反响，并向患者做好药物相关知识的宣教。13.遵医嘱给予饮食护理，指导饮食宜忌。14.预防院嗽因邪客肺系，肺失宣肃，肺气不清所致。以咳嗽、咯痰为主要临床表现。病位在肺，涉及脾、肾。呼吸道感染、急性及慢性支气管炎、肺炎、支气管扩张、肺结核、肺脓肿等可参照本病护理。二、咳 嗽一、护理评估1.咳嗽的声音、时间、性质及伴随病症。2.咯痰的性状、颜色和气味3.心理社会状况。4.辨证：风寒束肺证、风热犯肺证、燥邪伤肺证、痰热壅肺证、肝火犯肺证、痰湿蕴肺证、肺阴亏虚证、肺气亏虚证。二、护理要点1.一般护理(1)按中医内科一般护理常规进行。(2)咳嗽严

22、重者卧床休息，痰多者取侧卧位，经常变换体位，将痰排出，必要时协助翻身拍背。2.病情观察，做好护理记录(1)注意观察咳嗽的声音、时间、性质、节律和咯出痰的性状、颜色气味等特征，以及有无恶寒发热、紫绀、汗出等伴随病症。(2)胸痛气促、久咳、痰中带血，立即报告医师，配合处理。(3)痰呈黄绿色脓性痰，或大咯血时，立即报告医师，配合处理。(4)年老久病，痰不易咯出，出现体温骤降、汗出、尿少、头昏、心悸、嗜睡、四肢不温等脱证时，报告医师，配合处理。3.给药护理(1)中药汤剂一般宜温服(2)风寒、阳虚者中药宜热服，药后加盖衣被，以助微微汗出。4.饮食护理(1)饮食宜清淡、易消化、富营养之品，忌肥甘、油腻、煎

23、炸、辛辣刺激性饮食及烟酒。(2)风热、燥邪犯肺咳嗽宜食清热润肺化痰之品。(3)肺肾阴虚咳嗽宜食生津、润肺、止咳之品。5.情志护理保持精神愉快，对久咳不愈和肝火犯肺咳嗽的患者，做好情志调护，防止精神刺激，学会自我调节。6.临证(症)施护(1)风寒束肺咳甚者，遵医嘱给予背部拔火罐或镇咳药。(2)风热、燥邪犯肺咳嗽，干咳少痰，黏稠难咯，遵医嘱或中药雾化吸入。三、健康指导1.鼓励患者适当户外运动，平时注意身体锻炼，以增强体质，改善肺功能。2.注意四时气候变化，随时增减衣服，注意寒暖，预防感冒。 三、水 肿因肺脾肾对水液宣化输布功能失调，使体内水湿滞留，泛溢肌肤所致。以头面、四肢、腹部，甚至全身浮肿为主

24、要临床表现。病位其本在肾、其标在肺、其制在脾，涉及膀胱、三焦。肾性、心源性、营养不良性水肿等均可参照本病护理。一、护理评估1.水肿部位、程度、消长规律。2.生活自理能力。3.心理社会状况。4.辩证:风水相搏证、水湿浸渍证、湿热内蕴证，脾虚湿困证、阳虚水泛证。二、护理要点1.一般护理(1)按中医内科一般护理常规进行。(2)重症患者绝对卧床休息，高度水肿而致胸闷憋气者，可取半卧位，下肢水肿重者，适当抬高患肢。(3)重症患者做好口腔及皮肤护理。对长期卧床的患者，预防压疮的发生。(4)饮水量视尿量而定，一般以总入量多于前1日总出量500ml为宜，高热、呕吐、泄泻者那么适当增参加量。(5)水肿严重者，经

25、常变换体位；眼睑及面部水肿时，可枕高枕；阴囊水肿者，可提睾带托起。(6)准确记录24小时出入量，定期测量体重和血压。2.观察病情，做好护理记录。(1) 观察水肿的部位、程度、消长规律，尿量及颜色，体温、血压、舌脉等变化。(2) 24小时尿量少于500ml或闭尿时，报告医师并配合处理。(3) 表情冷淡、疲乏无力、腹胀、呼吸深长、胸满气急、恶心呕吐时，报告医师并配合处理。(4) 出现吐白色泡沫、面白唇紫、冷汗肢厥、烦躁心悸时，报告医师并配合处理。3.给药护理(1)阳水兼风者，中药宜热服，盖被，饮热粥或姜糖水后安卧，以助汗出。(2)阴水证者，中药宜温服；假设伴恶心呕吐者，在服药前生姜擦舌，或少量频服

26、。(3)服攻下逐水药者，中药应频服，并观察二便情况。4.饮食护理(1)饮食宜清淡、易消化，忌食辛辣、肥腻之品。(2)水肿初期遵医嘱给予无盐饮食，肿势消退后可改低盐饮食。(3)阳水证者，可给予清热利水之品。(4)阴水证者，饮食宜富于营养。(5)脾虚湿困者，可给予补脾利湿之品。(6)腹胀者，少食产气食物。5.情志护理鼓励患者消除恐惧、忧虑、急躁、悲观等情绪，积极配合治疗。6.临证症施护(1)风水相搏，浮肿尿少时，遵医嘱给予中药煎水代茶饮。(2)有呕吐、发热时，宜食清热利水之品。(3)胸闷、气促、口唇紫绀者，遵医嘱吸氧。(4)湿毒上泛，恶心呕吐不止者，可服热姜糖水，或遵医嘱用止吐药。三、健康指导1.

27、注意调摄，起居有常，随气候变化增减衣服。2.适当参加体育锻炼，严防感冒。3.劳逸适度，尤应节制房事，戒怒，以保护元气。 四、消 渴因禀赋缺乏，阴虚燥热所致，以口渴引饮为上消、善事食易饥为中消、饮一溲一为下消，统称消渴为主要临床表现。病位在肺、胃、肾。糖尿病、尿崩症可参照本病护理。一、护理评估1.既往饮食结构和习惯、家族史。2 病程长短、患者对疾病的认知程度及生活自理能力。3 并发症。4 心理社会状况。5 辩证：燥热伤肺证、胃燥津伤证、肾阴亏虚证、阴阳两虚证、阴虚阳浮证。二、护理要点1 一般护理(1)按中医内科一般护理常规进行。(2)遵医嘱定期检查血糖和尿糖的变化。(3)准确记录24小时出入量，

28、每周定时测体重。2 病情观察，做好护理记录(1)观察患者神志、视力、血压、舌脉、皮肤等情况。(2)患者突然出现心慌头晕、出虚汗、软弱无力等低血糖现象时，报告医师，并配合处理。(3)出现头痛头晕、食欲不振、恶心呕吐、烦躁不安、呼出烂苹果气味时，报告医师，并配合处理。(4)出现神昏、呼吸深快、血压下降、肢冷、脉微欲绝时，报告医师。并配合处理。3 给药护理严格按医嘱服用降糖类药物。4 饮食护理(1)遵医嘱进食，控制总热量。(2)禁食糖、烟酒，少食煎炸食物。(3)可适当增加蛋白质、水煮蔬菜类食物。5 情志护理增强与慢性疾病作斗争的信心，保持乐观精神，积极配合治疗 6 临证症施护(1)上消燥热伤肺证，遵

29、医嘱给予中药泡水代茶饮。(2)中消胃燥津伤证，大便秘结时，可食用多纤维蔬菜或遵医嘱口服通便药。(3)下消肾阴亏虚证，可进行穴位艾灸；口渴时遵医嘱给予中药泡水代茶饮。(4)神昏者，按神昏常规护理进行。(5)出现低血糖时，立即给予糖水或果汁、巧克力、饼干等，必要时遵医嘱给药。(6)有皮肤瘙痒、疖肿、痈疽者，嘱患者切勿搔抓，以免引起皮肤感染。三、健康指导1 向患者讲饮食疗法，使患者合理安排每日膳食。2 防止精神创伤和过度劳累。3 指导患者掌握自我监测血糖和尿糖的方法。4 讲解本病并发症的表现，如眼部病变、足部感染等，以便及时发现，及时处理。5 指导患者保持皮肤清洁枯燥，勤洗澡、理发、修剪指甲；喘因外

30、邪、饮食、情志、劳倦等因素，使气滞痰阻，气道挛急、狭窄所致。以发作性喉中哮鸣有声、呼吸困难，甚那么喘息不得平卧为主要临床表现。病位在肺、脾、肾。支气管哮喘、喘息性支气管炎等可参照本病护理。一、护理评估1 既往史、家族病史、发病的诱因及是否接触过敏原。2 哮喘发作的病症及伴随病症。3 生活自理能力。4 心里社会状况。5 辩证：寒哮证、热哮证、虚哮证发作期，肺气虚症、脾气虚证、肾气虚证缓解期。二、护理要点1 一般护理(1)按中医内科一般护理常规进行。(2)哮喘发作时卧床休息，取半卧位或端坐位，立即给予氧气吸入。(3)哮喘缓解后可适当下床活动。2 病情观察，做好护理记录(1) 密切观察哮喘发作的时间

31、、特点、咯痰难易、痰色、痰量、神志、面色、汗出、体温、舌脉及哮喘发作与季节、气候、饮食和精神等因素的关系，以及伴随病症。(2)突然出现呼吸急促，张口抬肩，胸部满闷，不能平卧时，立即报告医师，配合处理。(3)哮喘持续发作、汗出肢冷、面青唇紫、烦躁不安、神昏时，报告医师，配合处理。(4)夜间喘甚、咯稀泡沫痰、心悸尿少、浮肿时，立即报告医师，配合处理。(5)服用含麻黄的汤药后，心率明显增快、血压升高时，立即报告医师，配合处理。(6)患者主诉鼻、咽、眼部发痒、咳嗽、流鼻涕等，报告医师，配合处理。(7)出现痰热闭阻、喘息不止、咯痰不利、神志恍惚、烦躁不安、嗜睡时，立即报告医师，配合处理。3 给药护理(1

32、)中药汤剂一般宜温服，寒哮宜热服。(2)哮喘发作有规律者，可在发作前1-2小时服药以缓解病症，服药后观察其效果和反响。(3)对喘证患者慎用镇定剂。4 饮食护理(1)饮食宜清淡、富营养，不宜过饱、过甜、过咸，忌生冷、辛辣、鱼腥发物、烟酒等食物。(2)喘憋多汗者，嘱多饮水。(3)注意饮食调护，保持大便通畅。5 情志护理(1)解除患者思想顾虑，消除紧张心理。(2)满足患者的心理需求，积极配合治疗与护理。6 临证症施护(1)痰气交阻，哮喘发作时，遵医嘱针刺、拔火罐等。(2)痰热阻肺，痰色黄黏稠时，遵医嘱给予中药雾化吸入、翻身拍背。(3)哮喘伴有表证发热时，遵医嘱针刺或服用中药。(4)缓解期可用耳针，或

33、遵医嘱针刺。三、健康指导1 起居有常，注意四时气候变化，防寒保暖。2 居室悸因心失所养或邪扰心神所致。以心跳异常、自觉心悸为主要临床表现。病位在心。神经官能症、心律失常、甲状腺功能亢进等可参照本病护理。一、护理评估1 心率、心律情况。2 对疾病的认知程度及生活自理能力。3 心理社会状况。4 辨证：心虚害怕证、心脾两虚证、心阳虚弱证、阴虚火旺证、心血淤阻、气血凌心证。二、护理要点1 一般护理(1)按中医内科一般护理常规进行。(2)重者卧床休息，轻者适当活动。2 病情观察，做好护理记录(1)观察患者心率、心律、血压、呼吸、神色、汗出等变化。(2)观察心悸发作与情志、进食、体力活动等关系密切。(3)

34、出现面色苍白、汗出肢冷、口唇青紫时，报告医师，并配合处理(4)出现脉结代及促、心前区出现剧烈疼痛时，报告医师，并配合处理。(5)出现呼吸表浅，频率、节律发生变化时，报告医师，并配合处理。 3 给药护理(1)中药汤剂温服，心阳不振者应趁热服用。(2)观察并记录服药后的效果及反响。4 饮食护理(1)饮食注意营养、水分和钠盐的摄入量，尤其对水气凌心水肿者，应限制水和钠盐的摄入。(2)饮食有节制，宜清淡可口，忌食辛辣、醇酒、咖啡之品。(3)便秘者给予润肠通便之物，多食含纤维素的食物。5 情志护理(1)心悸发作时有恐惧感者，应有人在旁陪伴，并予以心理抚慰。(2)平时多向患者讲解紧张、恐惧、冲动、思虑对病

35、情的不良影响。(3)指导患者掌握自我排解不良情绪的方法，如自慰法，转移法、音乐疗法、谈心释放法等。6 临证症施护(1)心阳虚弱，心气凌心，喘促不能平卧者，取半卧位，并给予吸氧。(2)心血淤阻，心阳虚弱，脉结代者，应正确测量短绌脉。(3)心悸时，遵医嘱给予针刺。(4)水气凌心伴水肿者，做好皮肤护理，防止皮肤损伤。三、健康指导1 积极治疗发病，防止诱发因素。2 起居有常，防止过劳。注意增进体质的保健锻炼，要适量、适度。 3 教会患者监测脉搏和听心率的方法。4 指导患者正确选择低脂、易消化、清淡、富营养饮食，少食多餐。 5 控制食盐摄入量，少饮浓茶、咖啡。6 保持大便通畅，切记排便时因用力过度而发生

36、意外。7 使患者了解坚持服药的重要性。 七、胸 痹因邪痹心络，气血不畅所致。以胸闷胸痛，甚那么胸痛彻背，喘息不得卧为主要临床表现。病位在心。冠状动脉粥样硬化性心脏病、心包炎、心肌病等可参照本病护理。一、护理评估1 疼痛发作时间、部位、性质，是否有辐射，伴随病症及缓解的方法。 2 对疾病的认知程度及生活自理能力。3 心理社会状况。4 辨证：心血淤阻证、寒凝心脉证、痰浊内阻证、心气虚弱证、心肾阴虚证、心肾阳虚证。二、护理要点1 一般护理(1) 按中医内科一般护理常规进行。(2)床边监测，配备必要的抢救设备及用物。(3)卧床休息，协助日常生活，防止不必要的翻动，限制探视，防止情绪波动。(4)保持大便

37、通畅，必要时遵医嘱给予缓泻剂。2 病情观察，做好护理记录。(1) 密切观察胸痛的部位、性质、时间及放辐射的部位。(2)观察患者心率、心律、血压，及有无颈静脉怒张。(3)观察患者心电图变化，发现异常波形时，报告医师，并配合处理。(4)观察24小时出入量，发现尿量减少，报告医师。3 给药护理中药汤剂一般温服。寒凝心脉、心气虚弱、心肾阳虚者中药汤剂宜热服。4 饮食护理(1)少量多餐，宜进食低脂、低胆固醇、低热量、高维生素、清淡、易消化的食物，防止饮食过饱及服用刺激性的酸、辣食物。(2)心衰者宜低盐饮食。5 情志护理防止情绪紧张及不良刺激，指导患者掌握自我排解不良情绪的方法，如转移法、音乐疗法、谈心释

38、放法等。6 临证症施护(1)寒凝心脉、心气虚弱、心肾阳虚者，注意防寒保暖，发作时绝对卧床休息，可予热敷、热熨。(2)心血瘀阻者，遵医嘱给予中药泡茶饮。(3)疼痛时，遵医嘱给予及时有效、解除疼痛的药物。(4)喘促不得卧者，给予吸氧，半卧位。(5)心跳骤停时立即采取应急措施，并即刻报告医师进行抢救。三 健康指导1 保持大便通畅，嘱患者排便时勿屏气，排便不畅时可用开塞露。 2 合理调整饮食，适当控制进食量，禁忌刺激性食物及烟、酒，少食动物脂肪及胆固醇含量较高的食物，多吃蔬菜、水果。3 防止紧张、劳累、情绪冲动、便秘、感染等诱发因素。4 注意劳逸结合，康复期适当进行康复锻炼。5 指导患者及家属在病情突

39、然变化时的简易应急措施。八、眩 晕因风阳上扰、痰淤内阻，使脑窃失养，脑髓不充所致。以头晕目眩、视物旋转为主要临床表现。病位在肝、肾、脾。内耳性眩晕、颈椎病、椎-基底动脉供血缺乏等可参照本病护理。一、护理评估1 眩晕发作的时间、程度、诱发因素、伴发病症。2 生活自理能力。3 心理社会状况。4 辨证：风阳上扰证、痰浊上蒙证、气血亏虚证、肝肾阴虚证。二、护理要点1 一般护理(1)按中医内科一般护理常规进行(2) 重症宜卧床休息，轻症可闭目养神。(3)改变体位时动作要缓慢，防止深低头、旋转等动作，眩晕严重者的坐椅、床铺防止晃动。2 病情观察，做好护理记录(1)观察眩晕发作的时间、程度、诱发因素、伴发病

40、症及血压等变化。(2)出现头痛剧烈、呕吐、视物模糊、语音謇涩、肢体麻木或行动不便、血压持续上升时，应报告医师，并配合处理。3 给药护理(1) 中药汤剂宜温服，观察药后效果及反响。(2)眩晕伴呕吐者中药宜冷服，或姜汁滴舌后服用，采用少量频服。 4 饮食护理(1)饮食宜清淡，忌食辛辣、肥腻、生冷、烟酒之品。(2)风阳上扰者，可食滋阴潜阳之品。(3)气血亏虚者，多食血肉有情之品。(4)肾阴缺乏者，多食滋阴益肾之品。5 情志护理(1) 关心体贴患者，使其心情舒畅。(2) 对肝阳上亢、情绪宜冲动者，减少情绪冲动的刺激，掌握自我调控能力。(3) 对眩晕较重，易心烦、焦虑者，需介绍有关疾病知识和治疗成功的经

41、验，以增强其信心。6 临证症施护(1) 眩晕而昏仆不知人事，急按人中穴，并立即报告医师。(2)眩晕伴恶心呕吐者，遵医嘱针刺或用梅花针叩打穴位。三 健康指导1 保持心情舒畅、乐观。2 注意劳逸结合，切记过劳和纵欲过度。3 加强体育锻炼，增强体质。4 为防止强光刺激，外出时佩戴变色眼睛。5 不宜从事高空作业。6 有高血压病史者坚持服药，定期测量血压。九、瘿 病肝气郁结，气滞痰凝，壅结颈前所致。与情志内伤，饮食及水土失宜等因素有关。以颈前喉结两旁结块肿大为临床特征，可随吞咽动作而上下移动。病位在肝脾，与心有关。甲状腺疾病可参照本病护理。一、护理评估1、评估瘿肿虚实；项颈部肿块形态、大小、硬度、活动度

42、，有无压痛、有无压迫病症声音嘶哑、吞咽困难等、突眼程度。2、生活自理能力。3、心理社会状况。4、评估患者饮食水土、居住环境。5、辨证：气郁痰阻证、痰结血瘀证、肝火旺盛证、心肝阴虚证二、护理要点1、一般护理 按中医内科一般护理常规进行。 病室安静，光线宜暗，减少各种不良刺激，限制探视人员。 重者卧床休息，以减轻体力及能量消耗。轻者可适当活动，但不宜劳累。2、病情观察，做好护理记录 观察患者神志精神状况、体温、血压、脉搏、呼吸、汗出、胸憋、心悸、突眼等情况。 观察患者营养摄入量，饮食习惯、腹泻次数、体重增减，根底代谢率及T3、T4水平变化等。 观察肿块的皮肤色泽、形态、大小、硬度、活动度、有无压痛

43、、血管怒张、声音嘶哑、吞咽困难、气短、手足抽搐等情况。 如果患者突发浸润性突眼，甲状腺肿大较迅速，提示瘿肿恶变的可能。 如果突然出现神志不清、烦躁不安，高热、心率大于140次/分，恶心、呕吐、大汗、休克甚那么昏迷提示甲状腺危象。3、给药护理 使患者了解有效治疗可使体重增加； 遵医嘱用抗甲状腺药，并注意观察药物的疗效及副作用，尤警惕粒细胞缺乏，定期查血象，用药一个月，每周查一次白细胞，一个月后，每两周查一次白细胞。 向患者讲解用药类别、时间、途径、药量，因需长期服药，嘱患者不要间断，更变药量，以免恶化。4、饮食护理 给予高蛋白、高维生素、高热量、易消化少纤维无碘饮食，以保证高代谢需要，减少甲状腺

44、素合成；含碘丰富的食物如紫菜、海带应防止使用；多饮水，每日20003000ml；忌食辛辣、咖啡、浓茶、酒类刺激之品。 必要时遵医嘱给予静脉营养支持疗法。5、情志护理 指导患者使用自我调节的方法，如分散注意力，放松技术； 向患者及家属说明本病的常识，指导家属应予以精神、物质支持，协调病人之间的关系，共同关心体贴病人； 防止精神刺激的言行，使其安静修养。 对于需要外科手术或放射性碘治疗的患者，应帮助患者认识以上操作的重要性，减轻对疾病的恐惧心理，树立战胜疾病的信心。6、临证症施护 如气郁痰阻者应指导患者保持心情舒畅，勿忧思恼怒；肝火旺盛者指导病人勿恼怒，可进食平肝潜阳之品如绿豆衣汤； 对于浸润性突眼，双眼睑不能闭合者应注意保护，防止枯燥、外伤、感染，外出戴墨镜或眼罩以防止强光或风沙，经常点眼药水或涂抗生素眼膏。睡眠时头部抬高，以减轻眼部水肿。 痰瘀内结、瘀热伤阴者，遵医嘱给予中药药膏外敷。 如需手术，术前指导患者腹式深呼吸、有效咳嗽、咳痰、床上排便、头部后仰等练习以便术后恢复。7、健康指导 向患者及家属讲解本病的知识、饮食原那么、突眼的防护方法及坚持按医嘱长期服药的重要性，药物的副作用，定期门诊复查的方法。 合理安排生活，保证足够营养，防止过度劳累、精神刺激，感染等应激事件，懂得自我调适，瘿肿明显者予以高领遮盖挡