手指点穴在脑中风后遗症康复治疗中的作用与护理(完整版)资料.doc

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1、手指点穴在脑中风后遗症康复治疗中的作用与护理（完整版）资料(可以直接使用，可编辑 优秀版资料，欢迎下载）康复治疗联合手指点穴法在脑中风后遗症患者中的应用研究【摘要】目的：探讨康复治疗联合手指点穴法在脑中风后遗症患者中的应用效果。方法：将120例脑中风后遗症患者随机分为两组（n=60），两组患者均实施常规康复治疗，观察组在常规康复治疗的基础上加用手指点穴疗法，对比两组患者胫前肌和腓骨长短肌表面肌电变化、肢体运动功能和日常生活活动能力恢复情况。结果：手指点穴后即刻，观察组胫前肌和腓骨长短肌的表面肌电评分均明显升高，且显著高于对照组，P0.05。治疗后，两组的FMA、MBI评分均较治疗前明显提高，且

2、观察组的FMA、MBI均显著高于对照组，P0.05。观察组患者的康复治疗总满意率为91.67%，显著高于对照组的76.67%，P0.05。结论：手指点穴能够诱发脑中风后遗症患者胫肌前肌、腓骨长短肌收缩，增加肌肉兴奋性，配合康复治疗，能有效促进患肢运动功能的恢复，提高康复效果。【关键字】脑中风后遗症；手指点穴；肢体运动功能；康复 Research on the effect of rehabilitation treatment combined with finger acupuncture treats with stroke sequelae patients Abstract Objec

3、tive: To investigate the effect of rehabilitation treatment combined with finger acupuncture treats with stroke sequelae patients. Methods: 120 cases of stroke sequelae patients were randomly divided into two groups (n=60), both groups used conventional rehabilitation treatment, observation group in

4、creased finger acupuncture, compared the surface electromyography change of Tibialis anterior muscle and the peroneal muscle, motor function of limbs and activities of daily living between two groups. Results: Immediately after finger acupuncture, Tibialis anterior muscle and the peroneal muscle sur

5、face electromyography scores of observation group were significantly higher, and significantly higher than control group,P0.05. After treatment, FMA and MBI scores of both groups were significantly improved than before treatment, FMA and MBI scores of observation group were significantly higher than

6、 control group, P0.05. Rehabilitation overall satisfaction rate of observation group was 91.67%, significantly higher than the 76.67% of control group, P0.05），有可比性。1.2 方法 入院后，两组患者均采用降颅压、营养神经、扩张血管等常规药物治疗，待患者的生命体征趋于稳定后，开始实施常规康复治疗。观察组在常规康复治疗的基础上加用手指点穴法。 常规康复治疗 （1）摆放良肢位，同时进行健侧与患侧交替翻身、握手上举练习；（2）对机体各关节进行主

7、被动锻炼和抗阻训练，上肢主要进行握手上举训练，下肢主要进行桥式辅助主动运动和外展、内收、膝关节屈曲，踝背伸，伸展控制，足内翻矫正等训练；（3）床椅转移、坐卧转移、翻身等转移训练；（4）进行跪位、单腿站立、单腿跪、膝手卧位、平衡板站立、战力平衡反应等平衡训练；（5）全身协调性训练、耐力训练、上下肢控制能力训练；（6）强化患肢重心转移、负重、跨步训练，使用手杖；（7）进行穿衣、进食、洗漱、梳头等日常生活活动能力训练。 手指点穴法（1）取穴方法：脑中风初期，症见精神不振、面色少华，肢体无力、手不能握、腿不能站。取穴四神聪、百会、天柱、完骨、凤池、印堂等，患肢取阳明经诸穴，包括手三里、足三里、曲池、肩

8、髃、肩前、合谷、上巨虚、下巨虚、髀关、涌泉、梁丘、伏兔等，口角歪斜者取阳白、人中、翳风、牵正、颊车等，配合单向快擦、轻拍、拿揉等手法。脑中风中期，症见暴躁易怒、肢体痉挛，且有粗大异常运动模式。头面部取穴与初期相同，上肢以轻按轻揉法补手三阴，高频拍击、拿揉泻手三阳，对手三里、曲池、肩贞、肩髃、合谷、阳谷等予以强刺激。下肢以轻推轻柔法补足三阴，拿捏、拍击法泻足三阴，对涌泉、丰隆、足三里、阳陵泉、梁丘、阴市、髀关等穴予以强刺激。脑中风后期，症见精细动作和整体协调能力不佳，背部、头面部主要取华佗夹脊穴、膀胱经、频脉等穴位，患肢主要取末端穴位，包括手三里、足三里、曲池、肩髃、肩前、髀关、梁丘、环跳、三阴

9、交、涌泉、太冲等穴位，配合牵抖、拿揉等手法。（2）操作方法：持续指压。以大拇指指腹对选定穴位施加中等按压力量，以自然的类似支撑自身体重的动作对穴位进行按压，患者主诉有轻度疼痛且感受舒适为度。操作者指端位于穴位皮肤下方，垂直施力，并维持力度稳定，37s后中止施力，让穴位适度放松。在放松过程中，操作者的指腹不宜离开皮肤，一压一放为一组动作，每次连续做60组左右，也可根据病情酌情增减次数。滑动按压。以中指指腹紧抵穴位，适宜较强的压力，对穴位来回进行按揉滑动。每做一个来回滑动或按揉一个圆圈为一组动作，每次持续做50100组动作。按揉要连续进行，滑动、按揉速度要根据患者病情灵活调整，体柔久病者力度宜轻不

10、宜重，速度宜慢不宜快，体壮新病者则应适当增加按揉力度，加快按揉速度。1.3 观察指标 （1）治疗前及完成手指点穴后即刻，使用ME6000-T8 Biomonitor型表面肌电仪测定对患者进行胫前肌和腓骨长短肌表面肌电测试。（2）持续进行康复治疗和手指点穴治疗3个月后，对两组患者的患肢运动功能、日常生活活动能力及患者的康复满意程度进行评价。患肢运动功能评价运用Fugl-Meyer（FMA）量表，总评分100分，评分95分为轻度运动障碍，8595分为中度运动障碍，5084分为明显运动障碍，50分为严重运动障碍，评分越高说明患肢的运动功能恢复越好。日常生活活动能力评价运用改良巴氏指数（MBI）评定表

11、，量表包括大便、小便、修饰、如厕、吃饭、转移、活动穿衣、上下楼梯、洗澡共10项，总评分100分，越高说明患者的日常生活活动能力越好，功能障碍越轻。康复满意度应用我科自行设计的患者满意度调查表进行评估，结果分为满意、一般、不满意。1.4 统计学处理 本次研究数据运用SPSS20.0软件进行处理，计数资料（%）比较进行卡方检验，计量资料均符合正态分布，以表示，数据比较进行t检验，P0.05）；手指点穴后即刻，观察组胫前肌和腓骨长短肌的表面肌电评分均明显升高，且均显著高于对照组，P0.050.050.05），治疗后，两组的FMA评分均较治疗前明显提高，且组间比较有显著性差异（P0.05）。见表2。表

12、2 两组患者的患肢FMA评分变化（，分）组别例数治疗前治疗后tP观察组6038.3116.9282.6415.4614.9820.05对照组6037.8717.0864.2124.326.8650.050.05），治疗后的MBI评分均显著提高，且观察组治疗后的MBI评分显著高于对照组，P0.05。见表3。表3 两组患者的MBI评分变化比较（，分）组别例数治疗前治疗后tP观察组6034.4517.3667.3618.4710.0570.05对照组6035.1820.2249.2519.083.9200.050.052.4 患者满意度 观察组对康复治疗效果满意36例、一般19例、不满意5例，总满意

13、率为91.67%，对照组满意24例、一般22例、不满14例，总满意率76.67%，组间比较有显著性差异，x2=8.443，P0.05。3 讨论脑中风后的一段时期内，患者的中枢神经在学习健侧肢体功能及结构方面都具有一定的自然恢复能力。随着大脑病变区域血肿的吸收、水肿的消退、坏死区边缘神经细胞休克期的结束，受损脑细胞就会逐步表现出一定的自然恢复能力。脑中风后及时地实施康复治疗，能够迅速建立侧支循环，促进健侧及患侧脑细胞代偿、重组，表现出一定的可塑性4。脑中风发生后，受损的神经细胞无法实现再生，部分神经通路被阻断无法复通，所以神经细胞功能的恢复必须依靠神经系统的功能代偿，而这种代偿又必须由训练和学习

14、来实现，所以脑中风后采取系统的康复训练措施尤为关键5。在本次研究中，对两组脑中风后遗症患者均实施了常规康复治疗，采用了神经肌肉促进疗法、神经生物疗法、运动再学习技术，早期进行良肢位摆放，对各关节进行全范围主被动锻炼，以达到预防肢体痉挛、肌肉萎缩、肩手综合征的目的6。对患者实施患肢控制能力、肢体平衡、转移、耐力、全身协调性等训练，以改善其功能状态，加快步行能力恢复，从而为患者日常生活活动能力的恢复奠定良好的基础。日常生活活动能力训练，能够针对性地训练患肢功能，同时让患肢的残存功能得到最大限度的发挥，重新学习技巧性动作，从而更好地掌握日常生活中的各种生活技能，有效提升日常生活活动能力。脑中风偏瘫后

15、遗症的恢复通常要经历肌张力从低到高，共同运动、联合反应逐渐增加，分离运动、精细动作日益掌握的过程。在脑中风早期，患者还处在弛缓性麻痹阶段，此时一般不会出现随意的肌肉收缩，同时也不会有联合反应出现，这一时期的康复治疗目的在于尽早地改善患肢功能，预防肌肉萎缩、肿胀、关节活动受限、压疮等并发症的发生7。在患者逐渐出现上下肢共同运动时，康复治疗目的则以在抑制共同运动，训练肌肉、关节的独立运动能力，改善关节协调性为主。常规的康复训练都是通过运用促进技术，对机体进行多种感觉刺激，以有效抑制病理运动和病理反射模式，进而促进正常运动模式的建立。中医的康复手指点穴疗法由来已久，黄帝内经有云点穴疗法具有行气活血、

16、疏通经络、调节脏腑功能的作用，并且操作简单、实用性强，易为广大患者所接受8。由于阳明为多血多气之经，主宗筋，所以手指点穴首选阳明经相关穴位，手阳明经取肩髃、合谷、阳溪、曲池，通过点按、拍击、拿揉等手法刺激穴位，以利节通络、行气活血、疏风清热之。足阳明主筋，振则脾胃调和、营业昌盛，所以取足三里、髀关、解溪、梁丘， 刺激之，以发挥舒筋利节、除湿健脾之功效。配伍足少阳胆经诸穴，取环跳以利腰膝、疏风邪，取悬钟以壮关节、充骨髓，取阳陵泉以舒筋脉、泻肝火9。康复训练与手指点穴配合使用是现代康复理论与中医针灸推拿疗法相结合的有效体现，在西医解剖学和中医辨证取穴的理论基础上，通过穴位刺激来拮抗患肢各痉挛部位的

17、肌群痉挛，以达到降低肌张力、抑制痉挛、增强肌力的目的。本次研究结果显示联合使用常规康复治疗和手指点穴疗法的观察组，治疗后的FMA、MBI均显著高于单行常规康复治疗的对照组，患者的康复治疗总满意率达到了91.67%，也显著高于对照组的76.67%，P0.05。这一结果与周立峰等10的文献报道结果相符。这说明手指点穴疗法与现代康复治疗联用，能够有效发挥中医经络穴位优势，提高患肢的运动能力及肌力。现代医学认为，手指点穴法能够刺激穴位所在部位的神经感受器，并将刺激传导至中枢神经，此时中枢神经可发挥调节作用，从而加快局部循环，促使局部组织升温，解除痉挛肌肉拉长，提高局部组织的疼痛阈值，减轻疼痛，同时促进

18、损伤组织修复，加快血肿、水肿吸收。同时还能通过穴位刺激诱导相关肌群收缩，增强肌力，产生足外翻、背屈等动作。本次研究结果显示观察组经手指点穴后即刻，胫前肌和腓骨长短肌的表面肌电评分明显升高，且与对照组比较有明显差异（P0.05）。这提示在偏瘫恢复早期对患者进行肢体功能训练时，可在进行手指点穴刺激的同时，让患者尝试进行主动踝关节屈、外翻，停止点穴后可利用短暂穴位刺激的延续效应，让患者自主地进行踝关节外翻、背伸，以提高康复训练效果。综上所述，手指点穴能够诱发脑中风后遗症患者胫肌前肌、腓骨长短肌收缩，增加肌肉兴奋性，配合康复治疗能有效促进患肢运动功能和日常生活活动能力的恢复，提高患者的康复效果，改善患

19、者的生存质量，并且手指点穴疗法操作简单、安全、经济，具有重要的临床价值，值得在广大基层医院中推广使用。 【参考文献】1 王维臣,张吉亮.点穴治疗卒中患者吞咽障碍164例疗效观察J.中国社区医师（医学专业）,2021,13(29):180.2 陈雨,林志诚,林高城等.点穴配合机械辅助排痰对卒中相关性肺炎患者康复的影响J.上海针灸杂志,2021,(7):612-614.3 国家中医药管理局脑病急症协作组.中风病诊断与疗效评定标准,北京中医药大学学报,1996,19(1):55.4 王静,赵敏,张铭等.手指点穴对改善脑卒中患者上肢痉挛的效果观察J.中国实用神经疾病杂志,2021,(15):112-1

20、13.5 唐朝正,丁政,陈昌成,等.经皮穴位电刺激结合任务导向训练对亚急性期脑卒中患者下肢运动功能和踝关节控制的影响J.中华物理医学与康复杂志,2021,37(4):276-279.6 廖燕锬,林茜,陈岚榕等.脑卒中患者屈曲反射点穴法与3种常规诱发法的对比研究J.按摩与康复医学,2021,(9):27-28.7 Shen,P.-F.,Kong,L.,Ni,L.-W. et al.Acupuncture intervention in ischemic stroke: A randomized controlled prospective studyJ.The American journal

21、of Chinese medicine,2021,40(4):685-693.8 Jun-huai Zhang,Deren Wang,Ming Liu et al.Overview of Systematic Reviews and Meta-Analyses of Acupuncture for StrokeJ.Neuroepidemiology,2021,42(1):50-58.9 李利红,党宇生,叶天申,等.低频脉冲穴位电刺激配合康复训练对脑卒中患者吞咽功能的影响J.中华物理医学与康复杂志,2021,34(4):275-278.10 周立峰,陈健尔,李海舟,等.康复训练结合经络点穴和推拿

22、对社区脑卒中偏瘫患者功能恢复的影响J.中华物理医学与康复杂志,2021,33(9):660-661.中风（脑梗死恢复期）中医护理方案本方案适用于中风病（脑梗死）发病2周至6个月处于恢复期患者的护理。一、常见证候要点（一）风痰瘀阻证：口眼歪斜，舌强语謇或失语，半身不遂，肢体麻木，舌暗紫，苔滑腻。（二）气虚血瘀证：肢体偏枯不用，肢软无力，面色萎黄。舌质淡紫或有瘀斑，苔薄白。（三）肝肾亏虚证：半身不遂，患肢僵硬，拘挛变形，舌强不语，或偏瘫，肢体肌肉萎缩，舌红脉细，或舌淡红。二、常见症状/证候施护（一）半身不遂1.观察四肢肌力、肌张力、关节活动度和肢体活动的变化。2.根据疾病不同阶段，指导协助患者良肢

23、位摆放、肌肉收缩及关节运动，减少或减轻肌肉挛缩及关节畸形。3.尽早指导患者进行床上的主动性活动训练，包括翻身、床上移动、床边坐起、桥式运动等。如患者不能作主动活动，则应尽早进行各关节被动活动训练。4.做好各项基础护理，满足患者生活所需。5.遵医嘱选用以下中医护理特色技术12项：（1）舒筋活络浴袋洗浴：先熏蒸，待温度适宜时，将患肢浸入药液中洗浴；或将毛巾浸入药液中同煮15分钟，煮沸后调至保温状态，用长镊子将毛巾捞起，拧至不滴药液为宜，待温度适宜后，再敷于患肢。（2）中频、低频治疗仪：遵医嘱选取上肢肩井、曲池、合谷、外关等穴，下肢委中、昆仑、悬钟、阳陵泉等穴，进行经络穴位电刺激，每日12次，每次3

24、0分钟。适用于肢体萎软乏力、麻木，严禁直接刺激痉挛肌肉。（3）拔罐疗法：遵医嘱选穴每日1次，留罐510分钟。适用于肢体萎缩、关节疼痛。（4）艾灸治疗：遵医嘱取穴。中风病（脑梗死急性期）痰热腑实证和痰火闭窍者不宜。（5）穴位拍打：遵医嘱用穴位拍打棒循患肢手阳明大肠经（上肢段）、足阳明胃经（下肢段）轻轻拍打，每日2次，每次30分钟。有下肢静脉血栓者禁用，防止栓子脱落，造成其他组织器官血管栓塞。（6）中药热熨：遵医嘱取穴。中药籽装入药袋混合均匀，微波加热70，放于患处相应的穴位上适时来回或旋转药熨1530分钟，每日12次，达到温经通络，消肿止痛，以助于恢复肢体功能。（二）舌强语蹇1.建立护患交流板，

25、与患者达到良好沟通，从患者手势及表情中理解其需要，可与患者共同协调设定一种表达需求的方法。无法用手势及语言表达的患者可利用物品或自制卡片，对于无书写障碍的失语患者可借助文字书写的方式来表达患者及亲属双方的要求。2.训练有关发音肌肉，先做简单的张口、伸舌、露齿、鼓腮动作，再进行软腭提高训练，再做舌部训练，还有唇部训练，指导患者反复进行抿嘴、撅嘴、叩齿等动作。采用吞咽言语治疗仪电刺激发音肌群同时配合发音训练。3.利用口形及声音训练采用“示教模仿方法”，即训练者先做好口形与发音示范，然后指导患者通过镜子观察自己发音的口形，来纠正发音错误。4.进行字、词、句训练，单音训练1周后逐步训练患者“单词词组短

26、句”发音。从简单的单词开始，然后再说短句：阅读训练及书写训练，经过12周时间训练，掌握一般词组、短句后即能接受跟读或阅读短文的训练。5.对家属进行健康宣教，共同参与语言康复训练。6.穴位按摩：遵医嘱按摩廉泉、哑门、承浆、通里等穴，以促进语言功能恢复。（三）吞咽困难1.对轻度吞咽障碍以摄食训练和体位训练为主。2.对中度、重度吞咽障碍患者采用间接训练为主，主要包括：增强口面部肌群运动、舌体运动和下颌骨的张合运动；咽部冷刺激；空吞咽训练；呼吸功能训练等。3.有吸入性肺炎风险患者，给与鼻饲饮食。（四）便秘1.气虚血瘀证患者大多为慢传输型便秘，可教会患者或家属用双手沿脐周顺时针按摩，每次2030周，每日

27、23次，促进肠蠕动。2.鼓励患者多饮水，每天在1500ml以上；养成每日清晨定时排便的习惯，克服长时间入厕、忌努挣。3.饮食以粗纤维为主，多吃增加胃肠蠕动的食物，如黑芝麻、蔬菜、瓜果等；多饮水，戒烟酒，禁食产气多刺激性的食物，如甜食、豆制品、圆葱等。热秘患者以清热、润肠、通便饮食为佳，可食用白萝卜、蜂蜜汁；气虚便秘患者以补气血，润肠通便饮食为佳，可食用核桃仁、松子仁，芝麻粥适用于各种症状的便秘。4.遵医嘱选用以下中医护理特色技术12项：（1）穴位按摩：取穴胃俞、脾俞、内关、足三里、中脘、关元等穴，腹胀者加涌泉，用揉法。（2）耳穴贴压（耳穴埋豆）：遵医嘱取主穴大肠、直肠、三焦、脾、皮质下。配穴：

28、小肠、肺。（3）艾条温和灸：遵医嘱脾弱气虚者选穴脾俞、气海、太白、三阴交、足三里。肠道气秘者选穴：太冲、大敦、大都、支沟、天枢。脾肾阳虚者选穴：肾俞、大钟、关元、承山、太溪。于腹部施回旋灸，每次20分钟。（4）葱白敷脐（行气通腑）：取适量青葱洗净沥干、用葱白，加适量食盐，置于研钵内捣烂成糊状后敷贴于脐周，厚薄约0.20.3cm，外用医用胶贴包裹，用纱布固定，每日12次，每次12小时。（5）必要时遵医嘱番泻叶泡水顿服。气虚血瘀肝肾亏虚的患者不适用。（五）二便失禁1.观察排便次数、量、质及有无里急后重感；尿液的色、质、量，有无尿频、尿急、尿痛感。2.保持会阴皮肤清洁干燥，如留置导尿，做好留置导尿护

29、理。3.进食健脾养胃益肾食物，如山药、薏苡仁、小米、木瓜、南瓜、胡萝卜等。4.遵医嘱选用以下中医护理特色技术12项：（1）艾条灸穴位：神阙、气海、关元、百会、三阴交、足三里。适用于气虚及元气衰败所致的二便失禁。（2）耳穴贴压（耳穴埋豆）：遵医嘱取主穴大肠、小肠、胃、脾，配穴：交感、神门。（3）穴位按摩：遵医嘱取穴肾腧穴、八髎穴、足三里、天枢等穴。适用于气虚及元气衰败所致的二便失禁。（4）中药贴敷加红外线灯照射。中药置于患者中脘或神阙穴，予红外线灯在距离相应穴位或病变部位3050cm处直接照射，治疗30分钟，注意防烫伤。三、中医特色治疗护理（一）内服中药 1.胶囊：如活血化瘀的通心络胶囊、脑安胶

30、囊、丹灯通脑胶囊等，脑出血急性期忌服。 2.丸剂：如华佗再造丸，服药期间有燥热感，可用白菊花蜜糖水送服，或减半服用，必要时暂停服用12天。服安宫牛黄丸期间饮食宜清淡，忌食辛辣油腻之品，以免助火生痰。3.颗粒：如服养血清脑颗粒忌烟、酒及辛辣、油腻食物，低血压者慎服。（二）注射给药 醒脑静注射液含芳香走窜药物，开启后立即使用，防止挥发；生脉注射液，用药宜慢，滴速30滴/分钟，并适量稀释；脑水肿患者静脉滴注中药制剂时不宜过快，一般不超过3040滴/分钟为宜。（三）外用中药紫草油外涂（清热凉血、收敛止痛），适用于二便失禁或便溏所致的肛周潮红、湿疹。涂药次数视病情而定，涂药后观察局部皮肤情况，如有皮疹、

31、奇痒或局部肿胀等过敏现象时，应立即停止用药，并将药物拭净或清洗，遵医嘱内服或外用抗过敏药物。（四）特色技术1.药熨（详见附录2）。2.中药外敷（详见附录2）。3.中药熏洗（详见附录2）。（五）皮肤按摩适用于长期卧床患者压疮的防治。1.保持皮肤清洁、床单位清洁干燥平整。2.操作者右手大鱼际处喷取适量1%当归红花液，于受压部位或骨突处中心向外旋转按摩，力量由轻到重，再由重到轻。3.按摩过程中观察患者局部皮肤情况，如皮肤已有破损，严禁按摩。四、健康指导（一）生活起居 1.调摄情志、建立信心，起居有常、不妄作劳，戒烟酒、慎避外邪。2.注意安全，防呛咳窒息、防跌倒坠床、防压疮、防烫伤、防走失等意外。（二

32、）饮食指导1.风痰瘀阻证：进食祛风化痰开窍的食品，如山楂、荸荠、黄瓜。食疗方：鱼头汤。忌食羊肉、牛肉、狗肉等。2.气虚血瘀证：进食益气活血的食物，如山楂。食疗方：大枣滋补粥（大枣、枸杞、瘦猪肉）。3.肝肾亏虚证：进食滋养肝肾的食品，如芹菜黄瓜汁、清蒸鱼等。食疗方：百合莲子薏仁粥。4.神智障碍或吞咽困难者，根据病情予禁食或鼻饲喂服，以补充足够的水分及富有营养的流质，如果汁、米汤、肉汤、菜汤、匀浆膳等，饮食忌肥甘厚味等生湿助火之品。5.注意饮食宜忌，如糖尿病患者注意控制葡萄糖及碳水化合物的摄入，高血脂患者注意控制总热量、脂肪、胆固醇的摄入等。（三）情志调理1.语言疏导法。运用语言, 鼓励病友间多沟

33、通、多交流。鼓励家属多陪伴患者，家庭温暖是疏导患者情志的重要方法。2.移情易志法。通过戏娱、音乐等手段或设法培养患者某种兴趣、爱好，以分散患者注意力，调节其心境情志，使之闲情怡志。3.五行相胜法。在情志调护中，护士要善于运用内经情志治疗中的五行制约法则，即“怒伤肝，悲胜怒；喜伤心,恐胜喜；思伤脾,怒胜思；忧伤肺,喜胜忧；恐伤肾,思胜恐”。同时，要注意掌握情绪刺激的程度，避免刺激过度带来新的身心问题。（四）功能锻炼1.良姿位的摆放（1）仰卧位：偏瘫侧肩放在枕头上，保持肩前伸，外旋；偏瘫侧上肢放在枕头上，外展2040，肘、腕、指关节尽量伸直，掌心向上；偏瘫侧臀部固定于枕头上；偏瘫侧膝部膝外应放在枕

34、头，防止屈膝位控制不住突然髋膝旋造成股内收肌拉伤，膝下垫一小枕保持患膝稍屈，足尖向上。（2）患侧卧位：躯干略后仰，背后放枕头固定；偏瘫侧肩向前平伸外旋；偏瘫侧上肢和躯干呈90，肘关节尽量伸直，手掌向上；偏瘫侧下肢膝关节略弯曲，髋关节伸直；健侧上肢放在身上或枕头上；健侧下肢保持踏步姿势，放枕头上，膝关节和踝关节略为屈曲。（3）健侧卧位：躯干略为前倾；偏瘫侧肩关节向前平伸，患肩前屈90100左右；偏瘫侧上肢放在枕头上；偏瘫侧下肢膝关节、髋关节略为弯曲，下肢放在枕头上，避免足外翻；健侧上肢摆放以患者舒适为宜；健侧下肢膝关节、髋关节伸直。2.功能锻炼方法（1）防止肩关节僵硬：平卧于床上，两手相握，肘部

35、保持伸直，以健侧手牵拉患侧肢体向上伸展，越过头顶，直至双手能触及床面。（2）防止前臂伸肌挛缩：仰卧，屈膝，两手互握，环抱双膝，臂部稍用力伸展，使双肘受牵拉而伸直，臂也受牵拉伸展，重复做这样的动作，也可以只屈患侧腿，另一腿平置于床上。（3）保持前臂旋转：坐在桌旁，两手掌心相对，手指互握，手臂伸直，身体略向患侧倾斜，以健侧手推动患侧手外旋，直至大拇指能触及桌面。反复锻炼，逐渐过渡到两手手指伸直对合，健侧手指能使患侧大拇指接触桌面。（4）保持手腕背屈：双肘支撑于桌面，双手互握，置于前方，健侧手用力按压患侧手，使患侧手腕充分背屈。（5）防止腕、指、肘屈肌挛缩：站立于桌前，双手掌对合，手指交叉互握，将掌

36、心向下支撑于桌面，然后伸直手臂，将体重施加于上，使手腕充分背屈，屈肌群收到牵拉伸展；或坐于椅上，用健侧手帮助患侧手腕背屈，掌心置于椅面，并将蜷曲的患指逐一伸直，然后以健侧手保持患肢伸直，稍倾斜身体，将体重施加于患肢。（6）防止跟腱缩短和脚趾屈曲：将一条毛巾卷成一卷，放在患肢脚趾下，站立起来，用健侧手按压患肢膝盖，尽量使足跟触地。站稳后，抬起健侧腿，让患肢承受体重，并反复屈曲膝关节。（7）保持患臂水平外展：患者平卧，两手相握，向上举过头顶，然后由助手抓住患臂，保持伸直并慢慢水平移动，直至手臂平置于床面上，掌心向上，患肢与身体成90；再将其大拇指拉直、外展，并将其余患指伸展。在锻炼时，患者背部垫枕

37、头，可增强锻炼的效果，同时还可以使胸椎保持伸直。五、护理难点功能锻炼依从性差患者多表现为近期记忆力明显减退、反应迟钝、呆滞等，对康复锻炼配合不主动，康复锻炼效果差。解决思路：1.向患者及家属讲解疾病的发生发展及转归，使其了解早期进行康复锻炼的重要性和必要性；2.护士多与患者沟通交流，制订可行的康复训炼计划和分阶段目标，积极指导康复锻炼；3.鼓励病友间沟通、交流，争取亲友等社会支持。六、护理效果评价 附：中风（脑梗死恢复期）中医护理效果评价表中风(脑梗死恢复期)中医护理效果评价表医院： 患者姓名： 性别： 年龄： ID： 文化程度： 入院日期：证候诊断：风痰瘀阻证 气虚血瘀证 肝肾亏虚证 其他：

38、一、护理效果评价主要症状主要辨证施护方法中医护理技术护理效果半身不遂1.体位2.皮肤护理 3.功能锻炼 次数/天 4.其他护理措施： 1. 拔罐疗法 应用次数： 次，应用时间： 天2. 艾 灸 应用次数： 次，应用时间： 天3. 中药热熨 应用次数： 次，应用时间： 天4. 穴位拍打 应用次数： 次，应用时间： 天5. 穴位电刺激 应用次数： 次，应用时间： 天6. 中药塌渍 应用次数： 次，应用时间： 天7.其他： 应用次数： 次，应用时间： 天好 较好一般 差 舌强语蹇1.体 位 2.功能锻炼 次数/天3.口腔清洁4.情志护理5.其他护理措施： 1. 穴位按摩 应用次数： 次，应用时间：

39、天好 较好一般 差 吞咽困难1.体 位 2.功能锻炼 次数/天3.口腔清洁4.情志护理5.其他护理措施： 1.其他： 应用次数： 次，应用时间： 天好 较好一般 差 主要症状主要辨证施护方法中医护理技术护理效果腹胀便秘1.饮 食2.腹部按摩3.排便指导 4.其他护理措施：1.穴位按摩 应用次数： 次，应用时间： 天2.耳穴贴压 应用次数： 次，应用时间： 天3.艾 灸 应用次数： 次，应用时间： 天4.敷脐疗法 应用次数： 次，应用时间： 天5.其他： 应用次数： 次，应用时间： 天好 较好一般 差 二便失禁1.皮肤护理2.饮食/水3.其他护理措施： 1.艾 灸 应用次数： 次，应用时间： 天2.耳穴贴压 应用次数： 次，应用时间： 天3.穴位按摩 应用次数： 次，应用时间： 天4.中药贴敷 应用次数： 次，应用时间： 天5.其他： 应用次数： 次，应用时间： 天好 较好一般 差 其他：（请注明）1.2.3.好 较好一般 差 二、护理依从性及满意度评价评价项目患者对护理的依从性患者对护理的满意度依从部分依从不依从满意一般不满意中医护理技术拔罐疗法艾 灸中药热熨耳穴贴压（耳穴埋豆）穴位按摩敷脐疗法中药塌渍穴位拍打穴位电刺激中药贴敷健康指导/签名责任护士签名：