院感相关工作流程实用文档.doc

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1、院感相关工作流程实用文档(实用文档，可以直接使用，可编辑 优秀版资料，欢迎下载）医院感染控制工作流程图医院感染管理委员会资料登记与归档核查落实情况工作情况通报反馈提出控制措施医院感染工作总结控制结果分析落实控制措施疫情登记报告考评结果分析考评考评消毒灭菌与隔离感染暴发报告控制感染散发报告控制品一及次消性毒医器疗械用使用监督购入监督品一及次消性毒医器疗械用染医监院测感院感病例监测消毒灭菌效果监测环境卫生学监测抗菌药物合理应用预防控制际感技能培训预防控制际感知识培训教医育院培感训染知识合理应用抗生素落实感染管理制度制定科室控制措施院感病例报告落实院感控制措施与制度措制施定控制科室感染管理小组医院感

2、染管理科制定医院感染管理规划、制度医院感染控制质量检查工作流程图制定检查内容，确定部门按规范、标准进行检查资料归档报主管院长例会反馈汇总再查改进效果科室整改发现问题、反馈科室，提出改进措施院感知识继续教育工作流程图按计划确定培训人员资料归档反馈科室对考核结果进行统计考核培训消毒灭菌效果及环境卫生学监测工作流程图不合格合格监测结果汇总紫外线灯管强度监测灭菌物品生物监测透析液生物监测灭菌后的内镜生物监测重点部位物体表面生物监测重点部位空气生物监测医务人员生物监测化学消毒剂化学监测、生物监测压力蒸汽灭菌化学监测、生物监测环氧乙烷气体灭菌化学监测、生物监测医院感染管理科报主管院长、例会通报汇总结果、分

3、析反馈科室采取措施再监测反馈科室协助分析查找原因 医院感染监测制度 一、对住院病人进行全部监测。 1、医院感染现患率的监测. 2、感染部位的监测。 3、医院感染漏报监测. 4、无菌手术切口感染率的调查.二、 每月一次空气、物体表面、工作人员手、无菌物品、消毒液、残留血等进行细菌培养;以下重点科室：手术室、治疗室、注射室、配药室、处置室、供应室无菌间、换药室（科室做、医院感染管理专职人员抽查）。三、 高压灭菌锅每锅进行工艺监测和化学监测，每月一次生物学监测（预真空灭菌锅每日B-D试验）。四、 目标性监测：妇科病房。1、每周有专职医师参加查房、了解感染现患情况.2、监测感染病例的细菌培养，药敏试验

4、及抗生素应用情况。3、每季度进行监测资料总分析。五、医院感染微生物学监测1、专人负责医院感染微生物监测及药敏试验结果登记.2、每季度或半年一次总分析(临床培养菌株数及药敏试验 结果）发至临床各科室。六、 使用中消毒液监测 1、临床常用0。5碘伏、2碘酒、75%酒精做皮肤消毒剂，每周更换两次；并同时更换消毒容器。2、 浸泡器械为2%戊二醛消毒液，每周更换一次。浓度每 周监测一次。每月进行生物监测1次。3、浸泡小毛巾、氧气湿化瓶、止血带、体温表等含氯消毒 液，应每天对其有效浓度进行监测，每季度进行生物监 测1次。七、 紫外线灯管进行日常监测和照射强度的监测.1、新灯管用前测强度不低于100uw/c

5、。2、使用中的紫外线灯管强度每半年监测一次，强度不低于 70uw/c.3、 每个紫外线灯均建立登记本,记录照射时间和监测效果。4、 每两周用酒精棉球擦拭灯管一次,保持其光洁度，保证 消毒效果。抗菌药物使用管理制度一、坚持合理应用抗菌药物的原则： 1、严格掌握抗菌药物使用的适应症、禁忌症,密切观察药物效果和不良反应，合理使用抗菌药物。2、严格掌握抗菌药物联合应用和预防应用的指征。3、制订个体化的给药方案，注射剂量、疗程和合理给药方法、间隔时间、途径等.4、密切观察病人有无正常菌群失调，及时调整抗菌药物的应用.5、注重药物经济学，降低病人抗菌药物的费用支出。二、各临床医生应掌握抗菌药物的有关知识，

6、坚持遵循“三先三后的原则，既先用“一线”抗菌药物，后用“二、三线抗菌药物;先选常用、普通的抗菌药物，后选取不常用、昂贵的抗菌药物;先考虑口服给药，后考虑注射给药，结合病情,合理用药。住院病人使用抗菌药物,必须在病历中详细分析记录.三、护士应熟悉了解各种抗菌药物的药理作用和配制要求,准确执行医嘱，观察病人用药后的反应，并及时记录及报告医生。 四、药剂科应定期为临床医务人员提供有关抗菌药物的信息。每月统计抗感染药物消耗量，计算抗感染药物使用率，用率，每月公布抗菌药物的前十位.每季度对抗生素应用汇总统计分析，指导合理应用抗生素.同时，对所有数据上报医院公共卫生科。五、医院医务科、质控科要定期组织业务

7、学习，以提高医生合理使用抗菌药物的水平。 医务人员职业安全防护制度第一章 总 则 第一条、 为维护医务人员的职业安全，有效预防医务人员工作中发生职业暴露感染疾病，制定本制度。 第二条、 本制度所称职业暴露是指医务人员从事诊疗、护理等工作过程中意外被病毒感染者或被病人的血液、体液污染了皮肤或者粘膜，或被含有细菌的血液、体液污染了的针头及其它锐器刺破皮肤，有可能被感染的情况。 第三条、 各科室应当按照本制度的规定，加强医务人员预防与控制感染的防护工作。第二章 预 防 第四条: 医务人员预防感染的防护措施应当遵照标准预防原则，对所有病源物质采取防护措施。 第五条、 医务人员接触病源物质时,应采取以下

8、防护措施: 1、在诊疗、护理操作过程中,有可能发生疾病感染时,医务人员应戴手套、具有防渗透性能的口罩、防护眼镜、面罩；有可能发生污染医务人员的身体时,还应当穿戴具有防渗透性能的隔离衣或者围裙. 2、医务人员手部皮肤发生破损，诊疗和护理时必须戴双层手套。 第六条： 医务人员在进行侵袭性诊疗、护理操作过程中，要保证充足的光线,并特别注意防止被针头、缝合针、刀片等锐器刺伤或者划伤。 第七条： 使用后的锐器应当直接放入耐刺、防渗漏的利器盒，也可以使用具有安全性能的注射器、输液器等医用锐器，以防刺伤。 禁止将使用后的一次性针头重新套上针头套。禁止用手直接接触使用后的针头、刀片等锐器。 第三章 发生职业暴

9、露后的处理措施 第八条 ： 医务人员发生职业暴露后,应当立即实施以下局部处理措施: 1、用肥皂液和流动水清洗污染的皮肤，用生理盐水冲洗粘膜。 2、如有伤口，应当在伤口旁端轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液，再用肥皂水和流动水进行冲洗；禁止进行伤口的局部挤压。 3、受伤部位的伤口冲洗后，应当用消毒液,如:75乙醇或者0。5%碘伏进行消毒，并包扎伤口；被暴露的粘膜，应当用生理盐水冲洗干净。 4、如被HBV阳性病人血液、体液污染的锐气刺伤，应在24小时内注射乙肝免疫高效价球蛋白,同时进行血液乙肝标志物检查，阴性者皮下注射乙肝疫苗。 5、发生HBV职业暴露，根据暴露级别、暴露源病毒载量水平等不同采取基本

10、用药或强化用药程序。第四章 登记和报告 第九条、医务人员应该对被感染情况进行登记。登记的内容包括：病源感染发生的时间、地点及经过;被感染具体部位及损伤程度，处理方法及处理经过.一般散客 订房的受理程序标准1、接 铃响三声以内接听2、问候客人(1)问候语：早上好/下午好/晚上好（2）报部门：XX饭店预订部3、询问客人预定要求(1)确认客人预订日期（2）查看计算机及客房预订控制板4、询问客人姓名（1）询问客人姓名(2）复述确认(3）确认是否曾住过本店，并查询客史5、推销房间（1）介绍房间种类和房价，从高价房到低价房（2）询问客人公司名称(3）查询计算机，确认是否属于合同单位，以便确定优惠房价。6、

11、询问付款方式（1）询问客人付款方式，在预订单上注明（2)公司或旅行社承担费用者,要求在客人抵店前，电传书面信函，作付款担保7、询问客人抵达情况（1）询问抵达航班和时间（2）向客人说明：无明确抵达时间和航班，饭店职能保留房间到入住当天下午6：00(3）如果客人预订的抵达时间超过下午6：00，向客人索要信用卡号码作为担保预订。8、询问特殊要求（1）询问客人特殊要求,如:是否需要接机服务等（2）对有特殊要求者，详细记录并复述9、询问预订代理人情况（1）预订代理人姓名、单位和 号码（2）对上述情况做好记录10、复述预订内容（1）时间、航班（2）房间种类、房价（3）客人姓名（4）特殊要求，付款方式（5）

12、代理人情况11、完成预订向客人致谢模拟对话：预订员：您好，国际饭店预订部.客人:您好，我想订两个房间。预订员：请问您何时抵店，预住几天，同行几人?客 人：6月4日，预订3天，同行4个人。预订员：我们饭店有豪华套房，每间每晚400美元;普通套房每间每晚350美元；标准间每间每晚200美元。客 人：我要两个普套。预订员：好的，您以什么方式付款?客 人：信用卡。预订员:好的，您是给你自己订的房间吗？客 人：是的。预订员：请问该如何称呼您？客 人：李斌.预订员：好的，李先生，请问您的 号码是？客 人：021-12345678。预订员：李先生，您6月4日乘坐何种交通工具,几时抵达?客 人：飞机，BC25

13、次，大概下午2:00抵达.预订员:好的，您还有其他要求吗，需要接机吗？客 人：没有了，不用.预订员：好的，李先生，我来确认一下您的预订。您将于6月4号下午2点左右乘坐BC25次航班抵达本地.预订了两个普套，预住3天,同行4人。房费每间每晚是350美元.您的 是021-12345678，是这样吗？是的。预订员：如果您于6月4日下午6:00前不能抵店，或有什么其他变化,请及时通知我们，好吗？客 人：好的预订员：谢谢，再见.客 人：再见.取消预订的受理程序标准1、接到取消预订信息询问要求取消预定客人的姓名、到达日期及离店日期2、确认取消预订（1）记录取消预订代理人的姓名及联系方式(2）提供取消预订号

14、3、处理取消预订（1）感谢订房人将取消预订要求及时通知饭店（2）询问客人是否要作下一阶段的预订（3）将预订取消信息输入计算机4、分析原因(1）尽量问清客人取消预订原因(2）如果同一时期内取消预订较多,预订部要从价格因素、竞争对手因素、政治因素等多方面进行综合分析（3）将分析结果上报部门经理，以便及时调整营销策略5、存档(1）查询原始预订单（2）将取消预订单放置原始预订单之上，订在一起(3）按日期，将取消预订单放在档案夹最后一页.模拟对话：预订员：您好，国际饭店预订部。客人：您好，我于上星期五预订的房间现在要取消。预订员：好的.能否告诉我预订的抵店日期、离店日期，还有住店客人姓名？客人:原订6月

15、1日到店,预住3天,客人姓名是王红艳。预订员：好的，请您稍等。.。.。让您久等了。请问怎么称呼您，还有您的 号码？客人：李冰，85856346。预订员:谢谢。您是否需要做下一阶段的预订?客人：暂时不用。预订员：好的,谢谢您能及时通知我们，再见。客人:再见. 更改预订的受理程序标准1、接收客人更改预订信息（1）询问要求更改预订客人的姓名及原始到达日期和离店日期（2）询问客人需要更改内容2、确认更改预订(1)先查询客房出租和预订情况（2）在有空房的情况下，可以为客人确认更改预订，并填写预订单3、存档 将更改的预订单放置在原预订单上钉在一起，按新的信息进行存档4、未确认预订的处理（1）告诉客人需要更改的内容,饭店无法满足，应及时向客人解释.（2)如果饭店有空房时，及时与客人联系5、更改预订完成（1）感谢客人及时通知和客人的理解与支持模拟对话：预订员：您好，国际饭店预订部。客人：您好，国旅。上星期做的预订需要更改内容.预订员：好的。请问抵店时间?客人：5月2日。预订员：好的，请稍等.。.。让您久等了。请问您需要更改什么？客人：增加6个人。预订员：好的，也就是再增加三个标准间，对吗？客人：对。预订员：好的，我们可以做更改。还有其他要求吗？客人：没有了。预订员:谢谢您能及时通知我们,您是上次做预订的王先生吗？客人：是的.预订员：好，谢谢您，再见。客人：再见.