静脉栓塞防治方案(整理版有流程图)实用文档.doc

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1、静脉栓塞防治方案(整理版有流程图)实用文档(实用文档，可以直接使用，可编辑 优秀版资料，欢迎下载）静脉血栓栓塞症（VTE）防治管理方案静脉血栓栓塞症(VTE)包括深静脉血栓形成（DVT）和肺血栓栓塞症（PTE)，是住院患者常见的疾病,常并发于其他疾病，是医院内非预期死亡的重要原因，已经成为医院管理者和临床医务人员面临的严峻问题。由于VTE的发生、发展涉及临床诸多学科，贯穿于各科室的医疗活动中，因此开展院内VTE多学科的防治尤为重要。同时,VTE发病隐匿、临床症状不典型，容易被临床医生所忽视。为有效降低VTE的风险，对VTE做到早期识别、早期诊断和规范治疗，特制定我院医院内VTE防治管理方案，针

2、对各科室的特点进行VTE预防和管理的普及和推广，以促进我院VTE防治工作的发展。方案具体如下：1医院组成多学科专家参与的医院内VTE预防管理组,制定综合有效的院内VTE预防与处置方案并推进实施。2医院定期或根据需要对VTE预防与管理方案的实施进行督导,评估实施效果并作出改进。3医院成立院内VTE多科诊疗协作组，负责日常院内急危重症及疑难病例的会诊讨论工作，对VTE做到及时规范治疗。4、动态监测全院VTE发生病例及多发科室，帮助寻找潜在的危险因素并制定对策.5、医院制作静脉血栓栓塞症的防治管理建议手册，医务人员每人一册；定期对院内各科各级医务人员举办VTE知识培训，提高全院医务人员对VTE的防治

3、意识与能力。6、医院通过形式多样的宣传活动，如张贴宣传画、制作发放宣传小册子、开办讲座及利用媒体宣传等方式,提高公众对对VTE的防治意识,减少VTE的发生。德阳市人民医院静脉血栓栓塞症(VTE）多科诊疗协作组一、科室及人员组成:由呼吸内科、症ICU、放射科、超声诊断科、检验科、药剂科及护理部等组成的肺栓塞诊治专心血管内科、肾病内科、血液内科、普外科、骨科、胸外科、肿瘤科、妇产科、急诊科、重家组,负责指导全院的VTE预防、诊断及治疗工作。二、工作职责：1、参与制定综合有效的医院内VTE预防与处置方案并推进实施。2、负责日常院内急危重症及疑难病例的会诊讨论工作，对VTE做到及时规范治疗。3、负责全

4、院VTE病例资料收集及整理工作，对VTE预防与管理方案的实施进行督导，评估实施效果。4、动态监测全院VTE发生病例及多发科室，帮助寻找潜在的危险因素并制定对策。德阳市人民医院静脉血栓栓塞症（VTE）预防与处置方案静脉血栓栓塞症（VTE）包括了肺动脉栓塞（PTE）和深静脉血栓形成（DVT)两种临床表现形式.VTE是住院患者常见的疾病，是医院内非预期死亡的重要原因，已成为医院管理者和临床医务人员面临的严峻问题。医院内肺栓塞和深静脉血栓形成发生的风险与患者住院的病情手术等治疗措施以及患者并存的其他危险因素（如卧床、高龄、肥胖或其他合并疾病）有关.为早期识别高危患者，及时进行预防，减少院内VTE的发生

5、,降低医疗风险，特制定我院VTE预防与处置方案.一、医院内患者VTE预防方案1、对每位入院患者应进行VTE风险评估.具体流程参照住院患者VTE预防流程（见附件1）;具体评估参照Caprini VTE风险评估表(见附件2)。2、对不同VTE危险级别的患者采取不同的预防方式，具体包括非药物和药物预防措施。非药物包括:（1)活动。（2）腔静脉滤器（IVCF)。（3）机械性预防方法：梯度压力弹力袜（GCS)、间断气囊压迫（IPC）装置、下肢静脉泵(VFP).药物预防包括:低剂量普通肝素(LDUH)、低分子量肝素（LMWH）、或维生素K拮抗剂(VKA）。3、鉴于抗凝预防治疗本身存在潜在的出血风险，采取药

6、物预防性抗凝治疗前必须进行个体化评估，权衡抗凝与出血的利弊。如出现使用禁忌症或其他特殊情况,请及时邀请专业科室医生会诊。4、预防性抗凝药物使用后可能出现出血等并发症，故用药前应由家属签属德阳市人民医院静脉血栓栓塞症的预防性抗凝治疗知情同意书 （见附件3）；一旦发生出血,应采取相应治疗措施（院内VTE预防性抗凝后严重出血的处理流程） （见附件4）.二、医院内患者VTE的临床处置方案根据患者有无VTE的危险因素、临床表现进行临床评估.1、对DVT临床低度或中度可疑者,可进行血浆D-二聚体、下肢静脉加压超声检查;如果下肢静脉加压超声等检查发现DVT阳性，则DVT诊断成立,立刻进行DVT治疗。2、对临

7、床疑诊PTE的患者的诊断按照院内急性肺栓塞的诊断策略进行（见附件5).对急性高危(大面积）PTE（休克或低血压）及疑难PTE患者应及时组织全院VTE多科诊疗协作组会诊，制定诊治方案.3、急性肺栓塞的治疗参照溶栓、抗凝流程(见附件6）进行。4、对临床高度疑诊VTE的患者，如果没有抗凝禁忌证,即可立刻抗凝治疗。5、溶栓及抗凝药物使用后可能出现出血等并发症，故用药前应由家属签属德阳市人民医院静脉血栓栓塞症的溶栓治疗知情同意书（见附件7）、 德阳市人民医院静脉血栓栓塞症的抗凝治疗知情同意书（见附件8)；一旦发生出血，应采取相应治疗措施（院内VTE预防性抗凝后严重出血的处理流程） (见附件4).附件1附

8、件2附件3附件4附件5急性肺栓塞的诊断策略 低度或中度可能搜寻其他原因 按肺栓塞治疗如患者病情不稳定，不能排除肺栓塞不增加心脏彩超（右心负荷是否增加）检查否是评估是否具备CTPA条件非高危患者 按肺栓塞治疗搜寻其他原因有肺栓塞无肺栓塞进行WELLS评分根据危险因素对患者进行分层增加 高度可能 临床疑诊肺栓塞 D2聚体检查阴性阳性高危患者不治疗 CTPA检查附件6密闭式静脉输液技术操作流程图素质要求服装鞋帽整洁，仪表端庄，态度和蔼可亲，语言柔和恰当。打印输液卡,与医嘱核对，先自己核对，再双人核对。核对（床号、姓名、手腕带、药名、浓度、剂量、时间、方法、输液速度、（1)带上输液卡至床尾，两种身份核

9、对（姓名、住院号）.执行操作以核对腕带信息及让患者说出自己姓名 （2）询问有无药物、消毒剂、导管材料过敏史，解释输液的目的、输评估入药液的名称、作用,取得配合。（3）询问病人输液挂部位喜好，评估选择粗直、弹性好的静脉，避开静脉结节、炎症、疤痕组织。（4)嘱排尿、备输液架.环境准备 操作前30分钟禁止地面清扫、避免不必要的人员走动,防止尘埃飞扬。七步洗手、戴口罩1）治疗车：左侧：放治疗盘:边检查边放入：输液器2副、胶布，治疗巾、输液卡、瓶贴、消毒剂、棉签、污物盘、快速手速消。（2）治疗桌：砂轮、酒精、消毒剂(检查）、棉签（检查)；液体(检查药名、浓度、剂量、瓶身无裂缝，药液无混浊、沉淀和絮状物）

10、，药物（检查药名、浓度、剂量、有效期），检查后双人核对。(3）打开注射器外包装，将针尖斜面向下,检查注射器刻度清晰，针头锐用物准备利、无弯无钩，衔接紧密，无漏气.A 如加注药液为玻璃瓶:要检查需加注药液，消毒瓶口（两遍安尔碘)，抽吸药液,推注到输液瓶或袋内,抽吸空气,再次核对,写输液卡，贴输液瓶或袋上，消毒后贴瓶口贴，签名,输液治疗卡、药品放置治疗车上至病人床前。(4）处理用物：药液再次核对名称、剂量，其他垃圾分类处理,将治疗盘放治疗车上层,医疗垃圾、生活垃圾、锐器盒放治疗车下层.（1)携用物至床尾核对床号、住院号，询问姓名、是否已排空小便。(2）再次双人核对输液卡与瓶贴上的各项内容，揭瓶贴,

11、打开输液器包操作操作步骤装，关闭调节器，插入瓶口将输液瓶挂于输液架，排气（滴管1/31/2满），旋紧针头，排气至过滤器，对光检查无气泡。（3）垫小枕，以穿刺点为中心正反两遍消毒（直径5cm），待干时备胶布。（4）扎止血带，再次排气，进针前再次核对姓名，输液卡与瓶贴上的各项内容，进针,三松，待液体滴入通畅，固定，贴胶贴. （5)调节滴速。(表与茂菲氏滴管在同一视线内)（6）观察局部无肿胀，撤小枕、止血带放于床尾，将病人的手放于被中。（7）再次核对，洗手，输液卡记录签名，（8）感谢病人配合,助躺卧舒适,交待注意事项：如告知输液的名称、作用及滴速;嘱患者不随意调节滴速;输液侧肢体不剧烈活动:有不适时

12、及时呼叫（将呼叫器放于病人枕边）.用物处理 用物分类处理洗手、脱口罩需要时在医嘱单上签字、护理记录中记录.静脉血栓栓塞症风险评估表患者姓名性别年龄住院号入院诊断：，根据下列风险因素进行DVT及PTE风险评估： 1。外伤或骨折部位。 2.骨科大手术（髋膝关节置换、髋部骨折固定)、重度创伤 、脊髓损伤 3.是否需手术治疗，是 、否 ;手术时间:半小时以内 、半小时以上 。 4.年龄，小于40岁 、4060岁 、大于60岁 。 5。既往有无DVT或肺栓塞病史,是 、否 。 6。肢体是否需要制动，是 、否 。 卧床，是 、否 。 7.既往有无恶性肿瘤病史，有 、否 . 8。既往有无血液系统病史，有 、

13、否 。 9。术中应用止血带，有 、否 。 10.全麻，有 、否 。 11。肥胖，有 、否 . 12。既往有无下肢静脉系统疾病史,有 、否 。 13。既往有无服用避孕药史，有 、否 。 14。既往有无糖尿病病史，有 、否 。 15.既往有无吸烟史，有 、否 . 16。既往有无肾病综合症，有 、否 .手术患者与非手术患者危险分度手术患者非手术患者低度危险手术时间30分钟 无危险因素40岁无危险因素60岁中度危险手术时间60岁手术时间30分钟 无危险因素4060岁有多项危险因素60岁极高度危险骨科大手术、重度创伤、脊髓损伤手术时间30分钟 有多项危险因素40岁极高度危险 重度创伤、卧床、有多项危险因素60岁 根据上述危险分度,您的风险为：低度 中度 高度 极高度 预防措施： 1.基本措施：多饮水、抬高患肢、踝关节活动、做深呼吸或吹气球及咳嗽动作。 可能的情况下早期肢体活动、下床活动。都能做到 部分能做到 不能做到 2.物理措施：间歇充气加压装置,使用 拒绝使用 。穿弹力袜，使用 拒绝使用 3.药物措施：低分子肝素皮下注射 、利伐沙班口服 、华法林口服 患者或家属关系