非公有制经济代表人士信息登记表空白优质资料.doc

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1、非公有制经济代表人士信息登记表空白优质资料(可以直接使用，可编辑 优质资料，欢迎下载）非公有制经济代表人士信息登记表姓 名填 表 时 间 年 月 日企业党组织签名（盖章）省 市 县（市、区）中 共 中 央 统 战 部 制姓 名出生年月 年 月 日民 族贴照片曾用名籍 贯性 别身份证号码出生地户籍所在地学 历大专及以下 本科 研究生学 位学士硕士博士 无职 称高级 中级 初级 无政治面貌中共 民革 民盟 民建民进 农工党 致公党 九三学社 台盟 无党派加入时间年 月年 月家庭主要成员关 系姓 名年 龄工 作 单 位 及 职 务本人参加工作以来简历曾经担任过人大、政协、党派、工商联职务的请在简历中

2、说明。本届代表（委员）履职情况职 务全国人大常委代表省人大常委代表市人大副主任常 委代 表县人大副主任常 委代 表活 动情 况参会情况从无缺席 缺席1次 缺席2次 缺席3次以上议案情况没有 提交议案1个 提交议案2个 提交议案3个以上职 务全国政协常委委员省政协副主席常 委委 员市政协副主席常 委委 员县政协副主席常 委委 员活 动 情 况参会情况从无缺席 缺席1次 缺席2次 缺席3次以上提案情况没有 提交提案1个 提交提案2个 提交提案3个以上本届工商联履职情况职 务全国工商联副主席常 委执 委省工商联主 席副主席常 委执 委市工商联主 席副主席常 委执 委县工商联主 席副主席常 委执 委活

3、 动情 况没有参加 参加1次 参加2次 参加3-4次 参加5次以上 荣誉情况 社会主义优秀建设者劳动模范五一劳动奖章三八红旗手青年十杰优秀共产党员光彩事业奖章光彩事业奖章 中央国家级 省级 市级 县级 中央国家级 省级 市级 县级 中央国家级 省级 市级 县级 中央国家级 省级 市级 县级 中央国家级 省级 市级 县级 中央国家级 省级 市级 县级 中央国家级 省级 市级 县级 中央国家级 省级 市级 县级其他主要荣誉参加统战部工商联培训情况全 国 性 培 训（ ）次省级培训（ ）次市级培训（ ）次县级培训（ ）次最 近 一 次 培 训 时 间年 月年 月年 月年 月本届光彩会履职情况职 务中

4、国光彩会 副会长 常务理事 理 事 会 员省光彩会 副会长 常务理事 理 事 会 员市级光彩会 副会长 常务理事 理 事 会 员公 益 (光彩)事 业 情 况(不重复统计) 数额项目 3年内实际到位数额（万元）历年累计到位数额（万元）公益事业捐赠光彩事业捐赠实施光彩项目投资行业协会(商会)任 职 情 况全国性行业协会(商会)职务 正会长 副会长 理 事 会 员省级行业协会(商会)职务 正会长 副会长 理 事 会 员市级行业协会(商会)职务 正会长 副会长 理 事 会 员总 公 司组织机构代码国税纳税人识 别 号地税纳税人识 别 号企业通信地址邮 编企业成立时间联系 手 机电 子 信 箱EMai

5、l：传 真主要经营项目农林牧渔业 金融业采矿业 房地产业制造业 租赁和商务服务业 电力、燃气及水的生产和供应业 科学研究、技术服务和地质勘察业 交通运输、仓储和邮政业 水利、环境和公共设施管理业 信息传输、计算机服务和软件业 居民服务和其他服务业 批发和零售业 教育 建筑业 卫生、社会保障和社会福利业 住宿和餐饮业 其他登记注册类型 股份合作企业 有限责任公司 股份 私营企业资 产 情 况（以上年财务报表为准）注册资金（万元）总资产（万元）净资产（万元）资 产负债率(%) 本人资产（万元）净资产收益率(%)人均税后利润(万元)销售收入(万元)当 年：纳税额（万元）国税 万元地税 万元上一年：上

6、两年：职工总人数（人）大专以上人数（人）研究生人数（人）中高级职称人数（人）职工劳动合同 签订率（%）员工年平均工资（高管除外） 元企业党组织情况成 立 时 间 年 月党委 党总支 党支部党 员 人 数 人党委(总支或支部)书记企业团组织情况成 立 时 间 年 月团委 团总支 团支部团 员 人 数 人团委（总支或支部）书记企 业 工会组织情况成 立 时 间 年 月工 会 主 席工会会员人数 人占 职 工 数 比 例（%）安 全 生 产3年内无事故，设施达标 3年内有一般事故，设施部分不达标3年内有一般事故 3年内有重大事故劳 资 关 系3年内劳动关系和谐，无劳动纠纷3年内劳资关系总体和谐，一般

7、性纠纷能妥善解决3年内劳资关系经常发生争议，能积极3年内劳动关系有严重争议，产生不良社解决 会影响环 境 保 护无环境污染事故 无污染事故，但有群众投诉，能及时整改有一定污染事故，但能及时整改 有重大污染事故工商企业信用监管评价等级最近一次评定时间年 月等 级A级 B 级 C级 D级劳动保障书面审查信用定级最近一次评定时间年 月等 级A级 B级 C级 D级银行资信定级最近一次评定时间年 月等 级AAA级 AA级 A级 BBB级 BB级 其他纳税信用等级最近一次评定时间年 月等 级A级 B级 C级 D级职工参险情况保 险 名 称应 保 人 数（人）实 保 人 数（人）参 保 率（%）缴 费 率（

8、%）五险合一医疗保险养老保险失业保险工伤保险生育保险创 新能 力科技进步奖 国家级 省 级 市 级 县 级五年内获奖数（ ）（ ）（ ）（ ）历年获奖总数 （ ） （ ） （ ） （ ）高新技术企业 国家级 省 级 市 级 县 级五年内获奖数（ ）（ ）（ ）（ ）历年获奖总数 （ ） （ ） （ ） （ ）新 产 品 国家级 省 级 市 级 县 级五年内获奖数（ ）（ ）（ ）（ ）历年获奖总数 （ ） （ ） （ ） （ ）发 明 专 利无 1-4项 5-9项 10项以上 研 发 中 心国家级 数量（ ）省 级 数量（ ）市 级 数量（ ）县 级 数量（ ）研发费用(万元)占销售额的 比

9、例（ %）企业简介、发展历程及企业文化：）个人主要表现和先进事迹：非公有制经济代表人士信息登记表姓 名填 表 时 间 年 月 日企业名称(盖章)中共中央统战部制填表说明1、本表由党委统战部指导评价对象所在企业相关负责人填写，要求内容详实、信息准确，并由评价对象本人签字确认。2、“家庭主要成员”指配偶和子女。3、“职工参与保险”一栏，企业实行“五险合一”的只填“五险合一参保情况”即可，未实行“五险合一”的分别填写已参保的险种参保情况。4、“主要社会职务”指在人大、政协、党派、工商联、光彩会和行业商协会的任职情况，以及在群众团体兼职的情况。姓名性别民族出生年月（ 岁）年 月 日贴照片（小二寸）国籍

10、籍贯出生地户籍所在地身份证号码政治面貌职称参加工作时间年 月入党时间年 月全日制教育学历毕业院校及专业学位在职教育学历毕业院校及专业学位企业名称及职务本人 号家庭主要成员关系姓名年龄工作单位及职务本人简历主要社会职务及履职情况（履职情况主要指建言献策、提案议案等情况）近5年参与光彩事业和社会公益事业情况（表格不够可附页）项 目 内 容（时间、地点、参与单位、受助对象等）实际捐款捐物金额（万元）证明人单位、姓名主要社会荣誉工商登记注册号或统一社会信用代码企业社会保险登记号企业通讯地址 企业成立时间秘书姓名 号电子邮箱 主营业务主要产品与服务登记注册类型企业经营情况（以上年财务报表为准）注册资金(

11、万元)总资产（万元）净资产（万元）资产负债率(%)近三年经营情况营业收入（万元）当年：利润总额（万元）当年：纳税额(万元)当年：上一年：上一年：上一年：上两年：上两年：上两年：技术创新研发中心数量国家级获科技进步奖数量国家级是否被认定为高新技术企业省级省级发明专利数量市县级市县级研发费用占销售收入比例(%)职工总人数(人)大专以上人数(人)研究生人数(人)中高级职称人数(人)职工劳动合同签订率(%)企业签订集体合同情况已签 未签企业党组织情况成立时间年 月党委 党总支 党支部党员人数人党委(总支或支部)书记企业工会组织情况成立时间年 月企业团组织情况成立时间年 月团委 团总支 团支部安全生产情

12、况劳动关系状况环境保护情况是否有纳税信用级别最近两年的纳税信用级别年度级别年度级别职工社会保险参保率(%)养老保险医疗保险失业保险工伤保险生育保险五险合一企业基本情况(发展历程、创新能力、企业文化、所获荣誉等)（表格不够可附页）企业党组织或行政负责签字：评价对象签字：附件1：本表适用于有限责任公司、股份有限责任公司（非私营企业）企业名称注册号/统一社会信用代码企业联系 企业电子邮箱企业通信地址邮政编码企业经营状态开业歇业清算主营业务活动企业控股情况股东（发起人）出资情况表（万元，币种应与注册资本币种相同）股东（发起人）姓名或名称认缴出资额认缴出资时间认缴出资方式实缴出资额实缴出资时间实缴出资方

13、式货币实物知识产权债权土地使用权股权其他货币实物知识产权债权土地使用权股权其他货币实物知识产权债权土地使用权股权其他货币实物知识产权债权土地使用权股权其他是否有网站或网店 是否类型名称网址有限责任公司本年度是否发生股东股权转让是否股东变更前股权比例变更后股权比例变更时间企业是否有投资信息或购买其他公司股权是否投资设立企业或购买股权企业名称注册号/统一社会信用代码企业资产状况信息（币种：人民币）资产总额万元选择公示选择不公示所有者权益合计万元选择公示选择不公示负债总额万元选择公示选择不公示营业总收入万元选择公示选择不公示其中：主营业务收入万元利润总额万元选择公示选择不公示净利润万元选择公示选择不

14、公示纳税总额万元选择公示选择不公示对外提供保证担保情况债权人债务人主债权种类主债权数额履行债务的期限保证的期间保证的方式合同其他期限未约定一般保证连带保证未约定选择公示选择不公示合同其他期限未约定一般保证连带保证未约定选择公示选择不公示从业人数人选择公示选择不公示女性从业人员人选择公示选择不公示参保各险种人数城镇职工基本养老保险人失业保险人职工基本医疗保险人工伤保险人生育保险人单位缴费基数单位参加城镇职工基本养老保险缴费基数万元选择公示选择不公示单位参加失业保险缴费基数万元单位参加职工基本医疗保险缴费基数万元单位参加生育保险缴费基数万元本期实际缴费金额参加城镇职工基本养老保险本期实际缴费金额万

15、元选择公示选择不公示参加失业保险本期实际缴费金额万元参加职工基本医疗保险本期实际缴费金额万元参加工伤保险本期实际缴费金额万元参加生育保险本期实际缴费金额万元单位累计欠缴金额单位参加城镇职工基本养老保险累计欠缴金额万元选择公示选择不公示单位参加失业保险累计欠缴金额万元单位参加职工基本医疗保险累计欠缴金额万元单位参加工伤保险累计欠缴金额万元单位参加生育保险累计欠缴金额万元海关管理的企业需要继续填报下列内容:注册信息英文名称英文地址跨境贸易电子商务企业类型或非跨境贸易电子商务企业电子商务企业电子商务交易平台物流企业支付企业监管场所运营人非跨境贸易电子商务企业开户银行开户账号特殊贸易区域经济区划关务负

16、责人身份证件类型身份证件号码关务负责人固定 关务负责人移动 关务负责人电子邮箱海关业务联系人海关业务联系人固定 海关业务联系人移动 海关业务联系人电子邮箱海关业务联系人 经营场所性质自有租赁借用其他是否上市公司是否是否实行会计电算化是否财务管理软件名称记账方式自理记账委托代理记账委托代理记账单位名称委托代理记账单位统一社会信用代码委托代理记账单位地址委托代理记账单位联系人委托代理记账单位联系人 经营补充信息（币种：人民币）存货万元流动负债万元流动资产万元经营现金净流量万元营业利润万元年初所有者权益万元最近三年是否连续亏损是否企业自律管理情况年度内是否开展内外部审计内审外审序号审计执行机构名称审

17、计期间123在内外部审计等企业自律管理中，是否发现一般贸易业务、加工贸易及保税业务、减免税业务或其他进出口业务存在违反海关管理规定的问题。是否具体问题有海关减免税监管货物的企业还需填写以下内容：减免税货物使用状况报告书减免税进口货物安装地点、使用情况正常异常减免税进口货物调换、抵押、质押、留置、转让、出售、移作他用、退运境外或进行其他处置的情事有无减免税进口货物未按照特定用途、特定地区、特定企业使用的情事有无实际进口的减免税货物的规格、型号和技术参数是否与申报减免税申请时相同相同不相同减免税申请人改制、股权转让、合并、分立及其他资产重组情况有无减免税进口货物是否已入本单位固定资产账是否其他需要

18、向海关说明的情况填报须知：1、本报告书仅限企业每年向工商行政管理部门报送年度报告,并向社会公示时使用。每年1月1日至6月30日，企业应当通过国家企业信用信息公示系统报送上一年度报告。2、年度报告内容应真实反映企业存续经营实际情况，企业对其公示信息的真实性、及时性负责。3、企业发现其年度报告内容不准确的，应于报告当年的6月30日前进行更正。更正前后的信息同时公示。6月30日后，年度报告的更正功能关闭。4、本报告书所有信息项均为必填项，如果该项内容确无信息，请填写“无”。5、企业填报的通信地址、邮政编码、联系 、电子邮箱、存续状态、网址、网站信息均为报送时的信息，其余信息为所报告年度12月31日的

19、信息。6、本报告书填报中涉及到金额信息项的以万元为单位，可保留小数点后六位。7、股东（发起人）的姓名或者名称应当与报告年度在工商部门登记的姓名或者名称一致。8、每一个股东（发起人）的出资信息只需填报一条，股东（发起人）认缴和实缴出资额为截至报告年度12月31日的累计数额，其中外商投资企业认缴和实缴出资额的币种与注册资本一致；认缴和实缴出资时间为截至报告年度12月31日最后一次认缴和实缴时间，出资方式可以多选。9、企业资产状况信息，应当是企业年度资产负债表和损益表（利润表）中的期末数；纳税总额为企业全年实缴各类税金的总和。10、企业主营业务活动指企业实际从事的主要业务活动。企业控股情况指根据企业

20、实收资本中某种经济成分的出资人的实际投资情况，或出资人对企业资产的实际控制、支配程度进行分类。11、参保各险种人数指报告期末参加社会保险的职工人数（不含离退休人数）。单位缴费基数指报告期内单位缴纳社会保险费的工资总额，按缴费人员的应缴口径计算。本期实际缴费金额指报告期内单位实际缴纳的社会保险费，不包括补缴欠费和跨年度（或跨季度）的预缴金额。单位累计欠缴金额指截至报告期末单位累计欠缴各项社会保险费金额（本金）。12、企业生产经营情况、对外担保、从业人数、社保缴费信息为非强制性公示的事项，可选择是否向社会公示。其中，对外担保信息可以选择某条具体信息是否向社会公示。13、海关管理的企业需要按照以下规

21、则填写表格剩余部分：（1）企业填报的“经营补充信息”和“自律信息”为所报告年度的信息，其余信息均为报送时的信息。（2）企业英文名称：对外贸易经营者填对外贸易经营者备案登记表、外商投资企业设立备案回执上的“经营者英文名称”或“企业名称（英文）”、国际货运代理企业填国际货运代理企业备案表上的“企业英文名称”，其他企业或组织机构可以根据情况填写。（3）企业英文地址：对外贸易经营者填对外贸易经营者备案登记表、外商投资企业设立备案回执上的“经营场所（英文）”、国际货运代理企业填国际货运代理企业备案表上的“经营场所（英文）”，其他企业或组织机构可以根据情况填写。（4）跨境贸易电子商务企业类型：根据企业情况勾选“电子商务企业”“电子商务交易平台”“物流企业”“支付企业”“监管场所运营人”，可同时勾选多项；非跨境贸易电子商务企业勾选“非跨境贸易电子商务企业”。 （5）开户银行和开户账号：填写银行开户许可证上的基本存款账户“开户银行”和“账号”。