个人诊所申请书(完整版)资料.doc

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1、个人诊所申请书（完整版）资料(可以直接使用，可编辑 优秀版资料，欢迎下载）个人诊所申请书个人诊所申请书一：开办个体诊所申请书x x x 卫生局：我是早年在 xxx 医学院校读书，毕业后分配的 xxx 医院工作，从事医疗行业30余年，现在我已经离岗，在家休息，但是由于我多年从医，每天还有诸多的患者到我家寻医问药，如果一时半时有点还不算什么了不起的事，但是久而久之就不成体统啦，一是违反医疗制度、二是经济上也合不上，为此向 x x x 卫生局申请办一个个体诊所，主治我的专业：内科、儿科、妇外科，主用社区的闲置的房屋，增加增加的收入，又能服务附近的百姓，一举两得。望卫生局批复申请人： x x x二一一

2、年九月二十三日个人诊所申请书二：个人诊所申请书（602字）衢州市*医院（门诊部、医务室、卫生所、诊所）设置医疗机构申请书XX卫生局：近年来，衢州市城市化建设日益完善，经济发展十分迅速，随着城区不断扩大，人口日渐增多，市区医疗卫生服务方面的资源短缺现象也逐渐显现出来，尤其是在*等方面与人们的医疗卫生服务需求不相适应。为进一步满足人们日益增长的医疗卫生服务需求，本单位（人）计划投资在衢州开办一所具有专科特色的医院（门诊部、医务室、卫生所、诊所）, 以更好地为衢州人民服务。新建的医院（门诊部、医务室、卫生所、诊所）地址拟定选择在衢州市区*街（路）*号，占地面积*平方米，建筑面积*平方米，共*间，实用

3、面积*平方米。该地点地处*，交通便捷，周边小区有*人口，周围*家医疗机构，学校*所,托幼机构*所，食品生产经营单位*家。本医院（门诊部、医务室、卫生所、诊所）选定于此 ,一方面方便了周围群众就诊 , 另一方面也作为公立医院的补充 , 进一 步满足了人们对*服务的需求 , 达到了互补互利的效果。门诊部内设有完整的污水、污物处理系统及化粪池 。医院（门诊部、医务室、卫生所、诊所）地址拟定后 , 本单位（人）将通过外聘及公开招聘的办法引进优秀的医务人员 , 采购先进设备。按国家有关政策法规开办 , 严格管理，尽快筹建。特此报告 , 敬请批准。附件：建筑设计平面图*单位或个人（盖章）二*年*月*日个人

4、诊所申请书三：开办个体诊所申请书（450字）.卫生局：根据国办发20XX16号关于城镇医药卫生体制改革的指导意见和国务院医疗机构管理条件的精神，为了更好的发挥社会办医的作用，满足广大人民群众医疗保健需要，本人拟申请设置.医疗门诊。具体申请事宜如下：一、申请设置法人为：.；家庭住址：.；申请代表人姓名：.，性别：.；年龄：.岁；身份证号码：. ：.；申请设置医疗机构为个体医疗机构名称为.医疗门诊。地址：.建筑面积40。门诊部为个体医疗机构，由.个人独立举办。二、.门诊部诊疗科目设置有：内儿科、妇科专业治疗。服务对象为.市民及外来流动人口。三、投资总额.万元。四、附：1、设置.医疗门诊可行性研究报

5、告，2.医疗门诊门诊房屋平面图3、申请人.身份证复印件4，.执业医师的执业资格及执业证书复印件5、.医疗门诊护士执业资格证书复印件6、污水处理设计图以上申请请贵局审查批复申请人：.20XX年6月10日计算机编码：取 水 许 可 申 请 书编号：（ ）申字 第 号取水许可申请人 （签 章） 中华人民共和国水利部监制广东省水利厅印制以下栏目由取水许可申请人填写取水许可申请人名称龙门县南昆山柏祥森林度假酒店法定代表人梁柏强职 务董事长单位性质个体经营行业类别旅业申请日期2021年10月1 日通讯地址龙门县南昆山镇川龙路1号邮政编码516876联 系 人梁汉权工作部门行政办职务（职称）总监联系 电子信

6、箱申请取水理由及依据泳池用水：容积990，夏、秋季共6个月，每月更换1次。年申请取水总量0.6万m3地表水0.6万m3水源类型江河湖泊水库其他年申请取水量（万m3）0.6取水地点山溪取水方式 （以标示）蓄引提计量方式丈量最大取水流量(m3/s)35日最大取水量（m3/d）840地下水 万m3水源类型普通地热水矿泉水其他年申请取水量（万m3）【答案】A【答案】计算机系统，数据库，数据库管理系统，有关人员取水地点t=areturn取水方式（以标示）16. 已知当前表中有60条记录，当前记录为第6条记录。如果执行命令SKIP 3后，则当前记录为第_条记录。单井（ ）井群（ ）自流（ ）单井（ ）井群

7、（ ）自流（ ）单井（ ）井群（ ）自流（ ）单井（ ）井群（ ）自流（ ）DO WHILE_计量方式C. UPDATE D. ALTER TABLE最大取水流量(m3/s)5. 在ORDER BY排序子句的选择项中，DESC代表_输出；省略DESC时，代表_输出。if bcA、联机关系 B、结构关系 C、主次关系 D、层次关系日最大取水量（m3/d）申请取水期限自 2021年10月15 日2025年10月14日 取 水 标 的生活取水生活用水供水人口人年取水量万m3公共用水年取水量万m3一般工业用水年取水量万m3工业取水主要产品设计年产量用水定额年取水量万m3农业取水设计灌溉面积 亩有效灌溉

8、面积亩主要作物品种保证率P=50%P=75%P=90%灌溉定额（m3/亩）年取水量 （万m3）发电取水发电分类（以标示）水电：一般水电（ ）；抽水蓄能发电（ ）火电：空冷（ ）；闭式循环水冷（ ）；直流水冷（ ）；其它：机组台数与装机容量年发电量Kwh设计年利用小时h年取水量万m3水电分类的最小机组发电流量万m3/s火电分类的最高小时用水量米m3/h其他取水年取水量0.6万m3用途：游泳池取水量年内分配（万m3）1月4月7月0.09910月0.0992月5月0.0998月0.09911月3月6月0.0999月0.09912月设计日最大取水量：0.099万m3 出现月份：5-10月水 井 工 程

9、井号水源地点凿井深（m）孔径（m）日开采量（m3/d）出水流量（m3/s）备注补充说明提 水 工 程工程名称设计扬程（m）水泵型号单台设备取水能力（m3/s）台数设备总取水能力（m3/s）年取水总量（万m3）备注补充说明引 水 工 程取水建筑物名称取水建筑物主要特征值（m）设计引用流量（m3/s）年取水总量（万m3）备注泳池深1.1350.6补充说明蓄 水 工 程 （一）（水电站专用）工程名称水源名称集雨面积(km2 )库 容 特 征水库调节方式最小下泄流量(m3/s)发电引水口至尾水口河道长度(m)总库容(万m3)正常蓄水位(m)库容(万m3)防洪限制水位(m)库容(万m3 )死水位(m)库

10、容(万m3 )工程设计任务蓄水期、运行期水量调度方案（原则）等补充说明蓄 水 工 程 （二）（非水电站）工程名称水源名称集雨面积(km2 )库 容 特 征设计供水情况备 注总库容(万m3)正常蓄水位(m)库容(万m3)防洪限制水位(m)库容(万m3 )死水位(m)库容(万m3 )供水对象年供水总量(万m3)供水保证率(%)最小下泄流量(m3/s)补充说明水资源论证情况论证报告书名称论证报告书编制单位单位资质编号论证报告书审查单位评审查时间及审查批准文件号论证报告书主要结论论证报告书主要评审意见节水措施非常规水源使用情况（万m3）污水处理回用量再生水矿坑水微咸水海水其他主要节水技术、节水设施、节

11、水效果污废水处理措施处理设施处理规模处理工艺处理效果处理工艺退水量 t/d退水地点退水水质要求要求（包括主要污染物名称和总量） 取水许可申请人 （签章）注：退水包括工业废水、生活污水、农业灌溉尾水等以下栏目由审核、审批部门填写取水口所在地县级水行政主管部门初审意见： 主管负责人 （单位印章）（签章） 年 月 日取水口所在地地（市）级水行政主管部门复审意见： 主管负责人 （单位印章）（签章） 年 月 日取水口所在地省级水行政主管部门审查意见： 主管负责人 （单位印章）（签章） 年 月 日审批机关审批意见： 主管负责人 （单位印章）（签章） 年 月 日附表1 批准文号 字（ ）第 号医疗机构校验申

12、请书申请单位（章）法定代表人（章）（主要负责人）登记号（医疗机构代码） 申请日期 年 月 日附表7-1-1填 表 说 明 1、为医疗机构向校验机关申请（医疗机构校验）专用。2、医疗机构代码按照卫统发（1991）第6号文件（卫生单位名称代码及数据库管理办法）（暂行）和补充规定的有关规定填写。3、附表72隶属关系；在后面的括号中填写应选项目的号码，只能填一个。填“其他”项目要注明具体的隶属关系。4、附表72所有制形式；在后面的括号中填写应选项目的号码，只能填一个。填“其他”项目要注明具体哪种所有制。5、附表72服务对象；填写要求同4。6、附表72法定代表人；医疗机构为法人单位的，填写其法定代表人的

13、姓名；医疗机构不属于法人单位的，填写主要负责人情况，只能填一个。7、附表73在诊疗科目代码前的口内用划“V”方式填报。8、附表73医疗机构凡在某一级科目下设置二级学科（专业组）的尬填报到所列二级科目；未划分二级学科（专业组）的，只填报到一级诊疗科目。对于只开展某一级科目下的二级学科（专业组）的，不能填报该一级科目，只填报二级学科（专业组）。在某科目下只开展门诊服务的，应在备注栏注明“门诊”字样。9、附表73只开展专科病诊疗的机构，应填报专科病诊疗所属的科目，并在备注栏注明专科病名称，如颈椎病专科诊疗机构填写“骨科”并于备注栏注明“颈椎病专科”。10、附表74在每项空格中填写相应项目的人数。11

14、、附表74l职工总数；按支付工资的职工（固定工、合同工）统计。包括医院等卫生机构中的幼儿园、托儿所、药厂等附属机构的职工。不包括临时职工，计划外用工，离、退休人员；也不包括独立核算、自负盈亏的服务公司的职工。“职工总数”应为“卫生技术人员数”，“其他技术人员数”和“行政后勤人员数”之和。12、附表74l人员分类；医疗机构的人员按现任职务划分（通过考核及晋升，技术职称与职务应一致，如有不一致的情况应以职务为准），不按所学的专业划分。医疗机构的负责人和主要从事管理工作的卫生技术人员计人“行政后勤人员”中。13、附表74l第一行卫生技术人员数应为“中医医生”、“西医医生”、“中药人员”、“西药人员”

15、、“检验人员”、“护理人员”、“放射技术人员”、“口腔技术人员”及“其他卫技人员”之和。附表74l第一行“其他技术人员”与“行政后勤人员”之和应大于等于附表742“管理人员”、“工程技术人员”、“财会人员”及“其他人员”之和。14、附表74l具有医疗、教学或科研多职称的卫生技术人员还应填写“研究人员”、“教学人员”中相应项目。“其他中医”指尚未评定技术职称的中医。“其他初级卫生技术人员”包括防疫员、检疫员、消毒员、牙科技术员、理疗、放射线技术员、营养员、妇幼保健员、接生员等初级卫生技术人员和中医学徒。15、 附表742管理人员；医疗机构的负责人和职能科室的各级管理人员按职称分类计人“管理人员”

16、的各项中，财会人员除外。16、附表74其他人员；指原在大专院校，中专学过数学、物理、化学等非卫生专业、现从事科研、教学、医疗器械修配、卫生宣传等技术工作的人员，不包括原学这些专业，现从事管理工作的人员。17、附表74康复治疗人员指从事运动治疗、作业治疗、言语治疗、物理因子治疗和附表71-2传统康复治疗的人员。附表7-1-218、附表75普通设备按医疗机构基本标准中的医疗设备标准逐项填写。19、附表76出院人数；指所有住院后出院的人数。包括正常分娩及未产出院的产妇、住院经检查无病出院。未治出院及健康人进行人工流产或绝育手术后正常出院等非病人数。20、附表76平均开放病床数，以“实际开放总床日数”

17、被本年日历日数（365天或366天）除所得的商数。21、附表76实际占用总床日数；指各院各科每日夜晚12点钟实际占用病床数（即每日夜晚12点钟的住院人数）的总和。包括实际占用的临时床在内。病人人院后于当晚12点钟以前死亡或因故出院的病人，亦应作为“实际占用总床日数”一天进行统计，同时亦应统计“出院者占用总床日数”一天，人院及出院人数各一人。22、附表76实际开放总床日数：指本年内各科每日夜晚12点钟开放病床数之总和，不论该床是否被病人占用，都应计算在内。包括因故（如消毒、小修理等）暂时停用的病房，不包括因医院病房扩建、大修理或粉刷而停用的病床，以及临时增设的病床。23、附表76出院者占用总床日

18、数；指出院者（包括正常分娩、未产出院、住院检查无病出院、未治出院及健康人进行人工流产或绝育手术后正常出院者）住院日数的总和。24、附表76出院者平均住院日计算公式： 出院者占用总床日数 出院人数25、附表76床位周转次数计算公式： 出院人数 平均开放病床数26、附表76床位使用率计算公式： 实际占用总床日数 实际开放总床日数27、附表76平均每一门诊诊疗人次医疗费（元）计算公式： 上一年全年门诊医疗费用总数（元） 上一年全年门诊诊疗人次总数 门诊医疗费用包括：挂号费、药费、检查治疗费等门诊收人。28、附表76平均每一出院者住院医疗费（元）计算公式： 上一年全年出院者住院医疗费用总数（元） 上一

19、年全年出院总人数 住院医疗费用包括：床位费、药费、手术费、检查费等费用。29、附表76出院者平均每天住院医疗费（元）计算公式： 平均每一出院者住院医疗费（元） 出院者平均住院日30、附表77（1）医疗机构评审合格证明指评审合格证书。（2）各级人民政府设置的医疗机构的财务审计报告由其主管的卫生局出具，企事业单位下设医疗机构由上级主管财务部门出具，其他医疗机构的财务审计报告由审计事务所或会计师事务所出具。（3）暂缓校验期满申请再次校验的，须提交暂缓校验通知书。（4）无上级主管部门的不签署上级主管部门意见。（5）必要时提交“注册书”及最后一次“变更书复印件。附表72 医 疗 机 构 简 况医疗机构名

20、称开业日期 年 月登记号(医疗机构代码) 所有制形式全民 集体 私人 中外合资 其它 （ ）中央属 省、自治区、直辖市属 直辖市区、省辖市、地区(盟)属 省辖市区、地辖市属 县(旗)属 街道办事处属 乡(镇 )属 村属 其它 （ ）主管单位名称服务对象 社会内部境外人员社会 + 境外人员 （ ）医疗机构地址 邮政编码法定代表人姓名 性别男女主要负责人姓名 性别男女出生年月 专业出生年月 专业职务 职称职务 职称最高学历最高学历占地面积 建筑面积 建筑面积中业务用房面积 资金总计 万元固定资金 万元流动资金 万元服务方式 门诊 急诊 住院 家庭病床 出诊 其他核定床位数观察床位数牙科诊椅数备注附

21、表7-3-1 医疗机构诊疗科目申报表 请在前划“”代码 诊疗科目 床位数 代码 诊疗科目 床位数01. 预防保健科 06. 妇女保健科 06.01 青春期保健专业02. 全科医疗科 06.02 围产期保健专业 06.03 更年期保健专业03. 内科 06.04 妇女心理卫生专业03.01 呼吸内科专业 06.05 妇女营养专业03.02 消化内科专业 03.03 神经内科专业 07. 儿科 03.04 心血管内科专业 07.01 新生儿专业03.05 血液内科专业 07.02 小儿传染病专业03.06 肾病学专业 07.03 小儿消化专业03.07 内分泌专业 07.04 小儿呼吸专业03.0

22、8 免疫学专业 07.05 小儿心脏病专业03.09 变态反应专业 07.06 小儿肾病专业03.10 老年病专业 07.07 小儿血液病专业 07.08 小儿神经病学专业04. 外科 07.09 小儿内分泌专业04.01 普通外科专业 07.10 小儿遗传病专业04.02 神经外科专业 07.11 小儿免疫专业04.03 骨科专业 04.04 泌尿外科专业 08. 小儿外科04.05 胸外科专业 08.01 小儿普通外科专业04.06 心脏大血管外科专业 08.02 小儿骨科专业04.07 烧伤科专业 08.03 小儿泌尿外科专业04.08 整形外科专业 08.04 小儿胸心外科专业 08.

23、05 小儿神经外科专业05. 妇产科 05.01 妇科专业 09. 儿童保健科05.02 产科专业 09.01 儿童生长发育专业05.03 计划生育专业 09.02 儿童营养专业05.04 优生学专业 09.03 儿童心理卫生专业05.05 生殖健康与不孕症专业 09.04 儿童五官保健专业 09.05 儿童康复专业 10. 眼科 附表7-3-2代码 诊疗科目 床位数 代码 诊疗科目 床位数11. 耳鼻咽喉科 15.05 社区防治专业11.01 耳科专业 15.06 临床心理专业11.02 鼻科专业 15.07 司法精神专业11.03 咽喉科专业 16. 传染科12. 口腔科 16.01 肠道

24、传染病专业12.01 牙体牙髓病专业 16.02 呼吸道传染病专业12.02 牙周病专业 16.03 肝炎专业12.03 口腔粘膜病专业 16.04 虫媒传染病专业12.04 儿童口腔专业 16.05 动物源性传染病专业12.05 口腔颌面外科专业 16.06 蠕虫病专业12.06 口腔修复专业 12.07 口腔正畸专业 17. 结核病科12.08 口腔种植专业 12.09 口腔麻醉专业 18. 地方病科12.10 口腔颌面医学影像专业 12.11 口腔病理专业 19. 肿瘤科 12.12 口腔预防保健专业 20. 急诊医学科13. 皮肤科 13.01 皮肤病专业 21. 康复医学科 13.0

25、2 性传播疾病专业 22. 运动医学科14. 医疗美容科 14.01 美容外科 23. 职业病科14.02 美容牙科 23.01 职业中毒专业14.03 美容皮肤科 23.02 尘肺专业14.04 美容中医科 23.03 放射病专业 23.04 物理因素损伤专业 15. 精神科 23.05 职业健康监护专业 15.01 精神病专业 15.02 精神卫生专业 24 临终关怀科 15.03 药物依赖专业 15.04 精神康复专业 25. 特种医学与军事医学科 附表7-3-3代码 诊疗科目 床位数 代码 诊疗科目 床位数26. 麻醉科 50. 中医科 50.01 内科专27. 疼痛科 50.02 外

26、科专业 50.03 妇产科专业28. 重症医学科 50.04 儿科专业 50.05 皮肤科专业30. 医学检验科 50.06 眼科专业30.01 临床体液，血液专业 50.07 耳鼻咽喉科专业30.02 临床微生物学专业 50.08 口腔科专业30.03 临床生化检验专业 50.09 肿瘤科专业30.04 临床免疫、血清学专业 50.10 骨伤科专业30.05 临床细胞分子遗传学专业 50.11 肛肠科专业 50.12 老年病科专业31. 病理科 50.13 针灸科专业 50.14 推拿科专业32. 医学影像科 50.15 康复医学专业32.01 X线诊断科专业 50.16 急诊科专业32.0

27、2 CT诊断专业 50.17 预防保健科专业32.03 磁共振成像诊断专业 32.04 核医学专业 51. 民族医学科32.05 超声诊断专业 51.01 维吾尔医学32.06 心电诊断专业 51.02 藏医学 32.07 脑电及脑血流图诊断专业 51.03 蒙医学 32.08 神经肌肉电图专业 51.04 彝医学 32.09 介入放射学专业 51.05 傣医学32.10 放射治疗专业 52. 中西医结合科附表1-4-1 人 员 情 况职工总数:其中卫生技术人员数行政后勤人 员 数:中医医生主任中医师副主任中医师主治中医师住院中医师中医士西医医生主任西医师副主任西医师主治西医师住院西医师西医士中药人员主任中药师副主任中药师主管中药师中药剂师中药剂士西药人员主任西药师副主任西药师主管西药师西药剂师西药剂士检验人员主任检验师副主任检验师主管检验师检验师检验士if xh=000护理991102 诗芬 05/18/78 女 76 5 Memo人员for m=0 to 9主任护师22. 执行