医技科室“危急值”报告制度和处理流程(完整版)资料.doc

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1、医技科室“危急值”报告制度和处理流程（完整版）资料(可以直接使用，可编辑 优秀版资料，欢迎下载）“危急值”报告制度和处理流程 为加强对“危急值”的管理，确保将“危急值”及时报告临床医师，以便临床医师采取及时、有效的治疗措施，确保病人的医疗安全，杜绝病人意外发生，特制定本制度。 一、“危急值”是指检验、检查结果与正常预期偏离较大，当出现这种检验、检查结果时，表明患者可能正处于危险边缘，临床医生如不及时处理，有可能危及患者安全甚至生命，这种可能危及患者安全或生命的检查数值称为危急值，危急值也称为紧急值或警告值。 二、医技科室（检验科、放射科、B超室、心电图室、内窥镜室、病理科等）的全体工作人员应熟

2、练掌握各种危急值项目的“危急值”范围及其临床意义，检查出的结果为“危急值”时，在确认仪器设备正常，经上级医师或科主任复核后，立即 报告临床科室，不得瞒报、漏报或延迟报告，并在危急值结果登记本中详细做好相关记录。三、临床科室的全体工作人员应熟练掌握各种危急值项目的“危急值”范围及其临床意义。临床科室接到“危急值”报告后，应立即采取相应措施，抢救病人生命，确保医疗安全。严格按照临床科室患者“危急值”信息处理登记表的内容认真填写，字迹清晰，不得瞒报。 四、具体操作程序： 1、当检查结果出现“危急值”时，检查者首先要确认仪器和检查过程是否正常，在确认仪器及检查过程各环节无异常的情况下，立即复查，复查结

3、果与第一次结果吻合无误后，检查者立即 通知患者所在临床科室或门急诊值班医护人员，并在检查危急值结果登记本上详细记录，记录检查日期、患者姓名、科别、住院号或门诊号、检查项目、检查结果、复查结果、临床联系人、联系 、联系时间、报告人、备注等项目，并将检查结果发出。检验科对原标本妥善处理后冷藏保存一天以上，以便复查。 2、临床科室接到“危急值”报告后，须紧急通知主管医师、值班医师或科主任，临床医师需立即对患者采取相应诊治措施，临床科室人员在接到“危急值”报告 后，应在临床科室危急值报告登记本上做好记录，并于6小时内在病程记录中记录接收到的“危急值”检查报告结果和采取的诊治措施。3、临床医师和护士在接

4、到“危急值”报告后，如果认为该结果与患者的临床病情不相符或标本的采集有问题，应重新留取标本送检进行复查。如复查结果与上次一致或误差在许可范围内，检查科室应重新向临床科室报告“危急值”，并在报告单上注明“已复查”。报告与接收均遵循“谁报告，谁登记；谁接收，谁记录”的原则。4、门、急诊医师和护士在诊疗过程中，应详细记录患者的有效联系方式。门、急诊患者的检查结果出现“危急值”后，检验、检查者应在10分钟内打 至门、急诊接诊医师，由相应的接诊医师负责通知相应的患者速来医院接受紧急诊治。门、急诊医师和护士在接到“危急值”报告 后，应在门、急诊危急值报告登记本上做好记录；一时无法通知患者时，应向门诊部主任

5、、医务科或保健科报告，必要时门诊部、医务科或保健科应帮助寻找患者，并跟踪落实“危急值”处置情况，同时在门、急诊病历中做好相应记录。 五、“危急值”报告涉及所有门、急诊及病区病人，重点对象是急诊科、手术室、各类重症监护病房等部门的急危重症患者。 六、“危急值”报告科室包括：检验科、放射科、病理科、超声室、心电图室、内窥镜室等医技科室。 七、危急值的定义进行不定期的维护1、临床科室如对危急值标准有修改要求，或申请新增危急值项目，请将要求书面成文，科主任签字后交医技科室修改，医技科室按临床要求进行修改，报送医务科审批，并将申请保留。2、如遇科室间标准、要求不统一，提交医务科协商解决。八、“危急值”报

6、告作为科室管理评价的一项重要考核内容。医务科对科室的危急值报告工作定期检查并总结，重点追踪了解患者病情的变化，或是否由于有了危急值的报告而有所改善，提出“危急值”报告的持续改进措施。目前提供的危急值项目和范围：1、检验 “危急值”报告项目和警戒值 检验项目单位低值高值备注白细胞计数109/L1.530静脉血、末梢血血红蛋白含量g/L60200静脉血、末梢血血小板计数109/L30800静脉血、末梢血中性粒细胞百分比80%静脉血中性粒细胞绝对值109/L1.0静脉血肌酸激酶同工酶（CK-MB）U/L100静脉血凝血酶原时间PTS 30静脉血激活部分凝血活酶时间APTTS 80静脉血纤维蛋白原定量

7、g/L0.510血浆钾mmol/L2.56.0血清钠mmol/L120160血清氯mmol/L80120血清成人空腹血糖mmol/L2.525.0血清尿素mmol/L20血清淀粉酶U/L1200血清血培养血培养养性、脑脊液培养阳性、大便沙门氏菌或志贺氏菌培养阳性、霍乱弧菌阳性、致病性大肠杆菌养性阳性人类免疫缺陷病毒（HIV）阳性2、微生物辅助检查：无菌部位标本革兰氏染色发现病菌，无菌部位标本细菌培养细菌生长。血培养阳性、脑脊液培养阳性、大便沙门氏菌或志贺氏菌阳性、霍乱弧菌、致病性大肠杆菌阳性。注：对于未定为危急值的检验项目，有可能危及生命的，检验科也应立即通知临床。附件2：医技检查“危急值”项

8、目一、放射科“危急值”报告范围：1.中枢神经系统：严重的颅内血肿、挫裂伤、蛛网膜下腔出血的急性期；硬膜下/外血肿急性期；脑疝、急性脑积水；颅脑CT或MRI扫描诊断为颅内急性大面积脑梗死（范围达到一个脑叶或全脑干范围或以上）；脑出血或脑梗塞复查CT或MRI，出血或梗塞程度加重，与近期片对比超过15以上。2. 脊柱、脊髓疾病：（1）X线检查诊断为脊柱骨折，（2）脊柱长轴成角畸形（3）椎体粉碎性骨折压迫硬膜囊。3.呼吸系统：（1）气管、支气管异物（2）大量液气胸，尤其是张力性气胸（3）肺栓塞、肺梗死4.循环系统：心包填塞、纵隔摆动；急性主动脉夹层动脉瘤。5.消化系统：食道异物；消化道穿孔、急性肠梗阻

9、；急性胆道梗阻；急性出血坏死性胰腺炎；肝脾胰肾等腹腔脏器出血食道钡餐造影大量钡剂呛入气管及肺内。二、B超室“危急值”报告范围：1.急诊外伤见腹腔积液，疑似肝脏、脾脏或肾脏等内脏器官破裂出血的危重病人；2.急性胆囊炎考虑胆囊化脓并急性穿孔的患者； 3.考虑急性坏死性胰腺炎；4.怀疑宫外孕破裂并腹腔内出血；5.晚期妊娠出现羊水过少并胎儿呼吸、心率过快；6.心脏普大并合并急性心衰；7.大面积心肌坏死；8.大量心包积液合并心包填塞。9.主动脉夹层动脉瘤。三、 心电图室“危急值”报告范围：1.心脏停搏；2.急性心肌缺血；3.急性心肌损伤；4.急性心肌梗死；5.致命性心律失常：心室扑动、颤动；室性心动过速

10、；多源性、RonT型室性早搏；频发室性早搏并Q-T间期延长；预激综合征伴快速心室率心房颤动；心室率大于180次/分的心动过速；二度II型及二度II型以上的房室传导阻滞；心室率小于45次/分的心动过缓；大于2秒的心室停搏四、 内窥镜室“危急值”报告范围：1.胃肠腔或支气管内异物。2.急性活动性出血。3.术中出现穿孔、出血等严重并发症。4.检查前患者生命体征不稳、SaO290%五、 病理科“危急值”报告范围1. 病理检查结果是临床医师未能估计到的恶性病变，如内镜活检、局部小手术取材临床送检诊断未怀疑恶性肿瘤而病理诊断可直接明确诊断恶性、原位癌的病例。2.送检标本临床诊断肿瘤，而初步病理观察良恶性需

11、进一步做免疫组化染色以区分肿瘤良恶性、分类、分型、分级的病例。3.在首次病理诊断报告发出后，经重新取材、免疫组化、科内病理讨论后需重新修改病理报告和上级医院会诊与原诊断不符的病例。4对送检冰冻标本有疑问或冰冻结果与临床诊断不符或常规切片诊断与冰冻切片诊断不一致。5特殊情况（如标本过大，取材过多，或多个冰冻标本同时送检等），报告时间超过30分钟时。附件3：危急值报告流程辅助科室发现检验、检查结果异常确认“危急值”（与危急值列表比对）将“危急值”结果通知门急诊、临床科室（以 通知护士）“危急值”报告后护士进行记录并通知临床医生进行处理“危急值”检验、检查报告单发放 报告后半小时，再次 询问A. C

12、REATE TABLE B. CREATE CURSOR危急值处理流程1、住院患者危急值处理流程X=A 【答案】NOT EOF()、 SKIP病区护士接到危急值报告后，及时将结果记录在危急值登记本上并通知临床医生D、提供网络系统的安全服务确认该结果是否与临床病情相符合【答案】B 与临床不符合时13. 软件是指_。exit复检 ?a,的汉字是：,substr(y,(a-1)*2+1,2)主管医师或值班医师6小时内，在病程记录中据实记录危急值结果及救治措施，并在危急值记录本上记录处置细节【答案】C与临床相符时2. 如果要在屏幕上直接看到查询结果，“查询去向”应该选择_。主管医师或值班医师及时上报上

13、级医师或科主任，并实施救治2、门急诊危急值处理流程门、急诊医生、护士接到危急值报告后，及时将结果记录在危急值登记本上确认该结果是否与临床病情相符合 与临床相符时与临床不符合时复检门、急诊医师6小时内，在门、急病历中据实记录危急值结果及救治措施，并在危急值记录本上记录处置细节门、急诊医师及时通知患者速来院接受紧急诊治 无法及时通知患者的，应及时通知门诊主任或医务科医务科应帮助寻找患者并跟踪落实处置情况在门诊病历中做好相应记录3.保健科危急值处理流程门诊体检医生、护士接到危急值报告后，及时将结果记录在危急值登记本上确认该结果是否与临床病情相符合 与临床相符时与临床不符合时复检 体检医师6小时内，在

14、体检病历中据实记录危急值结果及救治措施，并在危急值记录本上记录处置细节体检医师及时通知患者速来院接受紧急诊治无法及时通知患者的，应及时通知保健科保健科应帮助寻找患者并跟踪落实处置情况在体检病历中做好相应记录检验科通知临床科室检验“危急值”登记表患者姓名住院号科室床号检验项目收标本时间检验“危急值”结果危急值出结果时间(时分)向科室护士报告时间(时分)检验科报告人员签字科室接 人员姓名放射科通知临床科室检查“危急值”登记表患者姓名住院号科室床号检查项目检查“危急值”结果危急值出结果时间(时分)向科室护士报告时间(时分)影像科报告人员签字科室接 人员姓名B超室通知临床科室检查“危急值”登记表患者姓

15、名住院号科室床号检验项目检查时间检查“危急值”结果危急值出结果时间(时分)向科室护士报告时间(时分)功能科报告人员签字科室接 人员姓名心电图通知临床科室检查“危急值”登记表患者姓名住院号科室床号检查项目检查“危急值”结果危急值出结果时间(时分)向科室护士报告时间(时分)影像科报告人员签字科室接 人员姓名病理科危急值登记表科室床号患者姓名住院号检查项目检查“危急值”结果危急值出结果时间(时分)向科室报告时间(时分)病理科报告人员签字科室接 人员姓名科室危急值登记表报告时间患者姓名病 历 号床 号报告科室报 告 人接收科室接收人危急值的项目结果处理过程处 理 人上级医师注：科室备案科室危急值登记表

16、报告时间患者姓名病 历 号床 号报告科室报 告 人接收科室接收人危急值的项目结果处理过程处 理 人上级医师注：医务科备案临床科室危急值报告登记本科室： 年份： “危急值”报告制度医技科室作为临床辅助科室，为临床诊断、治疗起到重要作用，检验（查）质量的高低直接影响到病人治疗方案及愈后，甚至可能引起不必要的医疗纠纷。为加强医技（检验、病理、放射、B超等）科室工作人员责任感，落实二级综合医院评审标准（2021版），现制定我院“危急值”报告制度。一、“危急值”是指检验结果与正常参考范围偏离较大，表明患者可能正处于生命危险的边缘状态，此时如果临床医生能及时得到检验信息，迅速给予患者有效的干预措施或治疗，

17、可能挽救患者的生命，否则就可能出现严重后果，失去最佳抢救时机，甚至危及生命。二、“危急值”报告程序1、医技科室工作人员发现检验“危急值”时，在确认仪器设备和检查过程正常的情况下，立即复查，复查结果与第一次结果吻合无误后，立即 通知临床科室，并同时填写危急值报告登记本，详细记录检验日期、患者姓名、住院号、病床号、检验（查）项目、检验（查）结果、复查结果、接 人、报告时间、报告人等项目，并将检查结果发出；住院病人的检验（查）结果与通知医生间的时间不得超过15分钟，不得瞒报、漏报或延迟报告，否则由此引起的不良后果，当事检验（查）员须承担相应责任并给予处理。2、门诊病人的检验（查）结果中出现“危急值”

18、时也应尽快与门、急诊医生或病人本人取得联系，及时通知病人及家属取报告并及时就诊，一时无法通知病人时，应及时向门诊部、医务部报告，值班期间应向总值班报告。必要时门诊部应帮助寻找该病人，并负责跟踪落实，做好相应记录。医生须将诊治措施记录在门诊病历中。3、临床科室接到“危急值”报告后，应复述确认后详细填写临床科室危急值登记本，主管医师或值班医生接到通知时应立即确认标本的采集与送检等环节是否正常，如果认为该结果与患者的临床病情不相符或标本的采集有问题，可重新留取标本送检复查。检验科必须立即复检，及时向临床报告“危急值”复检结果，确认出现危及生命的“危急值”报告时，应立即结合临床情况迅速采取相应措施，需

19、讨论、会诊者，及时通知上级医师、科主任甚至医务部。4、接到“危急值”报告后，临床科室在进行相应处理的同时应立即派人前往检验科领取签收危急值报告单。主管医师或值班医师按照规定用红笔标明异常项目及异常值，并粘贴在住院病历中，值班医生需6小时内在病程中记录接收到的“危急值”报告结果、分析和处置情况。三、“危急值”报告重点对象是急诊科、手术室、各类重症监护病房等部门的急危重症患者。四、“危急值”报告科室包括：检验科、放射科、CT室、超声医学科、心电图室、输血科、病理科等科室。五、“危急值”报告与接收均遵循“谁报告，谁登记。谁接收，谁记录”原则。各临床科室、医技科室应分别建立检查（验）“危急值”报告登记

20、本，对“危急值”处理的过程和相关信息做详细记录。 （一）检验项目危急值及临床意义检验项目生命警戒线低值危险性生命警戒线高值危险性正常参考值电解质血清K+2.8mmol/L呼吸肌麻痹、心律失常6.2 mmol/L呼吸肌麻痹、心律失常血清Ca2+1.75 mmol/L低血钙性手足抽搐3.5 mmol/L甲状旁腺危象血清Na+120 mmol/L低渗状态160 mmol/L高渗状态肾功能血肌酐530umol/L急性肾功能衰竭血尿素氮35.7mmol/L糖代谢血糖成人2.8mmol/L缺糖性神经症状、低血糖性昏迷成人22.2mmol/L糖尿病酮症酸中毒、高渗性非酮症糖尿病昏迷新生儿1.6mmol/L新

21、生儿16.6mmol/L心肌标志物肌红蛋白110.0 ug /L急性心肌梗死肌钙蛋白1.5 ug /L急性心肌梗死血常规血红蛋白50 g/L急性大量失血或严重贫血白细胞0.5109 /L高度易感染30109 /L急性白血病，严重感染1.0109 /L血液病患者有可能引发致命性感染2.0109 /L普通患者有引发致命性感染的可能血小板30109 /L严重出血倾向；临床输注血小板阈值血气分析PH7.2酸中毒7.5碱中毒PCO220 mmHg急性呼吸衰竭50 mmHg急性呼吸衰竭PO250 mmHg急性呼吸衰竭凝血功能凝血酶原时间30sDIC活化部分凝血酶原时间70s血小板100109 /LDIC细

22、菌培养法定传染病细菌培养结果阳性，无菌部位细菌培养结果阳性，多重耐药菌感染。其他HIV阳性（二） 心电检查“危急值”报告范围：1、心脏停搏；2、急性心肌缺血；3、急性心肌损伤；4、急性心肌梗死；5、致命性心律失常：心室扑动、颤动；室性心动过速；多源性、RonT型室性早搏；频发室性早搏并Q-T间期延长；预激综合征伴快速心室率心房颤动；心室率大于180次/分的心动过速；二度II型及二度II型以上的房室传导阻滞；心室率小于40次/分的心动过缓；大于2秒的心室停搏（三）医学影像检查“危急值”报告范围：1、中枢神经系统：严重的颅内血肿、挫裂伤、蛛网膜下腔出血的急性期；硬膜下/外血肿急性期；脑疝、急性脑积

23、水；颅脑CT或MRI扫描诊断为颅内急性大面积脑梗死（范围达到一个脑叶或全脑干范围或以上）；脑出血或脑梗塞复查CT或MRI，出血或梗塞程度加重2、脊柱、脊髓疾病：X线检查诊断为脊柱骨折，脊柱长轴成角畸形、锥体粉碎性骨折压迫硬膜囊。3、呼吸系统：气管、支气管异物；液气胸，尤其是张力性气胸；肺栓塞、肺梗死4、循环系统：心包填塞、纵隔摆动；急性主动脉夹层动脉瘤5、消化系统：食道异物；消化道穿孔、急性肠梗阻；急性胆道梗阻；急性出血坏死性胰腺炎；肝脾胰肾等腹腔脏器出血6、颌面五官急症：眼眶内异物；眼眶及内容物破裂、骨折；颌面部、颅底骨折。7、 超声发现：急诊外伤见腹腔积液，疑似肝脏、脾脏或肾脏等内脏器官破

24、裂出血的危重病人；急性胆囊炎考虑胆囊化脓并急性穿孔的患者；考虑急性坏死性胰腺炎；怀疑宫外孕破裂并腹腔内出血；晚期妊娠出现羊水过少并胎儿呼吸、心率过快；心脏普大并合并急性心衰；大面积心肌坏死；大量心包积液合并心包填塞；下肢静脉血栓形成。（四）病理检查“危急值”报告范围：1. 内镜活检、局部小手术取材临床送检诊断未怀疑恶性肿瘤而病理诊断可直接明确诊断恶性、原位癌的病例。 2. 送检标本临床诊断肿瘤，而初步病理观察良恶性需进一步做免疫组化染色以区分肿瘤良恶性、分类、分型、分级的病例。 3. 首次病理诊断报告发出后，经重新取材、免疫组化、科内病理讨论后需重新修改病理报告和上级医院会诊与原诊断不符的病例

25、。 4. 对送检冰冻标本有疑问或冰冻结果与临床诊断不符或常规切片诊断与冰冻切片诊断不一致。（五）输血科“危急值”报告范围：1、急诊输血；2、Rh(D)阴性患者输血；3、配血困难患者输血；4、输血反应输血科检查结果。 临床危急值报告与处置流程检查（验）科室发现并确认危急值 通知相关病区并记录值班人员接收 报告并记录主管医生或值班医生 （需要会诊讨论）迅速采取相应措施 上级医师、科主任 决定方案，采取措施 记录处置细节科室危急值报告登记表 科日 期患 者 信 息科室检查报告时间临床联系报告人签名患者姓名住院号病区床号检验项目检查时间结 果操作人签字审核人签字复核结果复核人签字接 人姓名结果与临床是

26、否一致分析原因 XXXXX医院科室管理制度目录诊察室工作制度1药剂科管理工作制度2放射线科工作制度3放射线工作人员防护制度4彩超室工作制度5内窥镜室管理制度6检验科工作制度7妇科治疗室管理制度8门诊采血室工作制度9门诊处置室工作制度10门诊医生传染病商情报告制度11门诊导诊护士工作制度12医嘱执行制度13紧急情况下口头医嘱执行制度14护理查对制度15消毒隔离管理制度16 17 18 19 20诊察室工作制度一、 认真遵守医院各项规章制度，遵守工作纪律，做到不迟到、早退， 工作时间不脱岗，不做宇工作无关的事情。二、 认真填写门诊日志，按规定建立各类医疗档案，按要求管理规范化。三、 遵守无菌操作流

27、程，认真做好各项查对制度。四、 保持诊室环境清洁，每日清扫诊室桌面和地面卫生。五、 开展有利于患者的各项便民服务，做到服务热情周到，态度和蔼，解释耐心，具有良好的医德品质。药剂科管理工作制度1、 药剂师严格按照处方调配的程序：收方审方计价调配核对发药用药指导。2、 收方后首先应按“处方制度”的有关规定进行详细的核查。对中药处方，尤其要注意有否相反、相畏、妊娠禁忌等，审查无误才能调配。有医疗保险用药按有关规定执行。3、 调配药物时要细心。西药调配，禁止用手直接接触药物；中药调配称量要准，不得估量抓药，毒性药材姚逐剂称量，凡需先煎、后下、烊化、冲服、包煎的药材应单包，并在包上注明煎服方法。4、 经

28、核对无误后，将病人姓名、用法及注意事项写在药袋和瓶签上，并耐心地向病人交代清楚。5、 麻、毒、精神药的处方调配发放，要严格按此类药品管理的有关规定执行；对有效期药品，应注意检查，严防把关过期失败药品发给病人。6、 要坚持药剂室内环境的整洁，做到每日湿式清扫。放射线科工作制度1、 进行各项X线检查，须由临床医师详细填写申请单，急重病人随到随查。2、 在开机设片钱必须审阅申请单，按照临床医师的要求及部位摄片。做到动作轻柔，体位正确，操作熟练。3、 凡需脱去衣服，除去装饰品及衣袋物品的有关检查，必须向病人说明，由病人自己处理，并协助妥为保管。对女病人的检查，原则上要有第三者在场，或请家属陪同。4、

29、特殊部位的摄片或急诊摄片必须待湿片结果合格后方能让病人离开，凡需重新摄片者应及时提前通知病人。5、 X线诊断要密切结合临床。每天集体阅片，经常研究诊断和投照技术，解决疑难问题，不断提高工作质量。6、 严格遵守操作流程，认真执行各项工作规章制度，切实做好放射防护工作。各工作室应保持清洁，定期消毒，防止交叉感染。7、 放射科X线机应建立专人管理，定期维修保养并最好记录。重大维修或更新应有书面报告，经院领导审批后执行。8、 放射科值班人员应坚守岗位，尽职尽责，并认真做好交接班工作。放射线工作人员防护制度1. 从事放射工作的人员应具备必要的防护知识，严格遵守操作规程，并采取适当的防护措施。 2. 要经

30、常检查防护物的防护效能，各种放射源只准在国家规定允许剂量的条件下使用，避免工作人员接受超量照射。 3. 放射专业工作人员在任何情况下都不允许暴露于原发射线束之中，在不影响诊疗质量的情况下，尽量缩短照射时间，设备允许时，尽可能采取遥控和远距离操作。 4. 长期从事放射线工作的人员，应定期进行健康体检，建立健康档案，并按规定享受放射假。 5. 长期从事放射线工作人员，根据国家有关规定和实际情况，给予相应的保健待遇。彩超室工作制度一、需做彩超检查的患者必须由医师填写申请单，需预约的检查项目应向受检者详细交代注意事项，二、检查者应严格遵守操作流程，及时准确报告检查结果，遇有疑难问题应与医师联系，共同研

31、究解决。三、保持工作室内的清洁，严格遵守各类仪器操作流程，认真执行医疗器械管理制度，定期对仪器进行检查、维修、保养。 四、严禁非医疗需要的做胎儿性别鉴定。五、保管好各种检查记录，建立检查结果档案，档案需经过批准和登记手续后方可借出。内窥镜室管理制度1、 进入内窥镜室必须做到衣帽整洁，戴口罩。2、 严格执行无菌操作规程，保证各种消毒溶液的浓度符合要求。3、 在内窥镜诊治过程中，注意观察病人有无异常反应，出现问题及时处理。4、 弯盘、口杯应为一次性，弯盘用后及时消毒处理。5、 每日空气消毒，并有记录，每月空气培养监测达标。6、 感染病废物应放在黄色塑料袋中，送指定地点处理，并由登记。7、 内窥镜诊

32、疗前后的器械处理按原卫生部颁发的内镜清洗消毒技术规范严格执行，做好内镜及附件的保养、维护、消毒、保存等工作。8、 每日用消毒液擦拭桌面、地面。室内物品摆放整齐，标识醒目。9、 做好各项消毒登记，备齐急救药品、仪器设备和用物，专人负责每日清点，及时补充，并有登记。检验科工作制度1、 实验室应保持整洁、安静，每天工作前后进行卫生打扫和整理。2、 建立标本采集操作程序，并向患者或有关人员宣传，强调相关的注意事项。对不符合检验要求的标本，不得接收，并说明原因和采集要求，建议重新采集。3、 建立报告审核制度，对有异常检验结果及时通知临床医生，确需疑问的需重新检测。4、 遵照全国临床检验操作流程，定期检查

33、各种试剂的质量和所用仪器的灵敏度、精密度，定期对测试系统进行校准，定期修订操作手册，以推动检验技术的标准化和规范化。5、 加强质量管理，全面最好质量保证工作，健全室内质量控制制度，积极参加各级临床检验中心组织的室间质量评价。6、 健全登记统计制度，对各项工作的数量进行登记和统计，填写要完整、准确，妥善保管，存放二年以上。7、 建立监督检查制度，重视信息反馈，切实抓好制度的执行和完善。妇科治疗室管理制度1、 治疗室工作人员必须严格遵守无菌操作原则和各项规章制度。2、 进入治疗室必须衣帽整齐、更衣、换鞋、带好口罩、帽子。3、 器械、物品应放在固定位置，标签清楚，用后及时补充。4、 毒、麻、限、剧药

34、品应有专人保管，严格交接班。5、 严格执行无菌操作及消毒隔离制度，各种治疗器具做到一人一用一消毒。6、 无菌物品应注明灭菌日期，并在有效期内使用，无菌药品开封后应注明开封日期，超过24小时不得使用。7、 医用过的器械、一次性用品、敷料按要求进行存放和处理。8、 医用垃圾和生活垃圾严格区分，并按要求管理。每日使用紫外线消毒，每月空气培养，并有登记。9、 保持室内清洁，每日班前、班后进行卫生清扫。门诊采血室工作制度1、 采血室设有独立区域，污染区及清洁区区域分明，有标志，物品按区域分类进行摆放。2、 采血室应保持清洁，物品摆放整齐，采血室护士必须做到衣帽整齐，处置时戴口罩，非本室人员不得入内。3、

35、 采血室护士应掌握各种检验标本的采集要求和注意事项，严格执行静脉采血操作规程，最好血标本采集。履行告知程序，避免操作并发症发生。4、 遵循无菌技术操作原则，履行告知程序，避免操作并发症发生。5、 严格执行查对制度，采血钱必须采用两种以上方法（反问式）查对，核对化验单及试管标签（条码），准确无误后方可操作。6、 做好消毒隔离工作，采血时必须做到一人一巾一带一针，碘伏和无菌棉签打开前必须注明开封日期，并按规定更换。按要求处理锐器，注意自身职业保护。7、 每天室内清洁后进行空气消毒，每周彻底清扫，定期细菌培养及监测，并有记录。门诊处置室工作制度1、 门诊处置室设有独立区域，污染区及清洁区区域分明，有标志，物品按区域分类进行摆放。2、 各种注射均应按照医嘱执行，需要做试敏的药物，必须按规定做好注射前的药物过敏反应试验。3、 严格执行查对制度及无菌操作规程。4、 密切观察注射后的情况，若发生过敏反应或意外，立即通知医生，遵医嘱给予相应的处理。5、 每天做好室内清洁和消毒，每周彻底清扫，定期进行细菌培养和监测，并有登记。6、 严格执行消毒隔离制度，防止交叉感染。门诊导诊护士工作制度1、 导诊护士提前15分钟上岗，更换工作装，仪表着装规范。