听力筛查阳性登记及转诊登记表实用文档.doc
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1、编号:_听力筛查阳性登记及转诊登记表科室:_编号住院号母亲姓名小儿性别出生日期家庭住址联系 复筛结果(阳性)转诊时间家长签字筛查人签字复筛日期左耳右耳新讯网人员登记表部门:职务:部门负责人签字:姓名性别出生日期民族一寸照片婚姻状况政治面貌技术职称学位毕业院校、专业、时间外语程度籍贯省市(区、县)户籍地址身份证号现住址宅电参工时间入职时间 电子邮箱QQ号码记者证号工作证号配偶姓名政治面貌出生日期民族技术职称学位毕业院校、专业、时间外语程度籍贯户籍地址身份证号现住址宅电参工时间 工作经历起止日期工作单位职务 有何遗留问题学习经历起止日期毕业学校有何遗留问题家庭主要成员及社会关系姓名关系工作单位或
2、联系 身体状况身高:cm 体重: kg 血型:病史:健康状况:很好较好一般较差从业要求填表说明1.“现住址”栏,应填入本单位前所住地址。2.“有何遗留问题”栏是指,在进入单位所服务的单位中,是否办理了正常的离职手续、是否有未结清的经济、法律问题。3.本人保证:表中所有内容真实无误,若有虚假均由本人负责。填表日期:年月日附件2作品登记表(该表格信息均在网上填写并确认)作品编号:作品名称泉水学科语文年级二年级作品大小4077KB项目基础教育组课件微课课例翻转课堂教学课例基于网络的PBL教学课例一对一数字化学习综合课例移动终端课例创意创作教学课例云端一体互动课堂教学课例教师网络空间小学初中高中幼儿教
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