呼吸科急危重症的应急预案与处理流程名师资料合集(完整版)资料.doc

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1、呼吸科急危重症的应急预案与处理流程名师资料合集（完整版）资料(可以直接使用，可编辑 优秀版资料，欢迎下载）一、二、三、四、五、呼吸科急危重症的应急预案与处理流程（一） 重症哮喘的应急预案与处理流程1. 若患者哮喘发作，立即协助其取半坐卧位或端坐位，同时通知医生。2. 给予高浓度、高流量氧气吸入（氧流量68L/min，氧浓度40%60%）,氧气加温湿化，遵医嘱给予心电监护。3. 建立静脉通道，给予补液治疗，纠正酸中毒，维持电解质的平衡，若有心力衰竭应控制补液量和补液速度。4. 遵医嘱使用支气管解痉药物（茶碱类）及糖皮质激素，观察用药效果及有无不良反应。5. 雾化吸入2受体激动剂（沙丁胺醇、特布他

2、林），抗胆碱药物（异丙托溴铵），遵医嘱给予祛痰剂或雾化吸入，指导患者有效咳嗽，协助叩背。6. 配合医生做好抢救工作，备好紧急气管插管的抢救物品。7. 严密观察生命体征及用氧、药物疗效，做好并发症的预防工作。8. 做好护理记录、心理护理、健康宣教及家属的安抚工作。 附：重症哮喘的应急预案流程图取半坐卧位或端坐位 给予氧气吸入（68L/min）给予心电监护 建立静脉通道 遵医嘱给药 雾化吸入平喘药物 备好紧急气管插管的抢救物品 观察生命体征及用氧、药物疗效 做好护理记录、心理护理、健康宣教及家属的安抚工作（二） 大咯血的应急预案与处理流程1. 评估患者：（1） 有无气道阻塞情况。（2） 有无自主呼

3、吸，呼吸的频率和节律。（3） 有无脉搏，循环是否充分。（4） 神志是否清楚2. 患者出现气道阻塞及呼吸异常时：（1） 头偏向一侧，清楚口鼻及气道血块和异物（2） 保持气道通畅，及时吸出血液及痰液。（3） 行气管切开或气管插管。3. 患者出现呼之不应、大动脉搏动消失、心跳及呼吸暂停时，立即进行心肺复苏。4. 患者应绝对卧床休息，取患侧卧位，避免误吸和窒息。窒息者取头低脚高位。5. 行心电监护，监测心率、血压、脉搏和呼吸的变化。6. 紧急配血、备血，做好输血准备。7. 给予高流量氧气吸入，保持血氧饱和度95%以上。8. 建立2条以上的静脉通道，及时准确执行医嘱。（1） 镇静：地西泮510mg肌内或

4、静脉注射，必要时重复使用。（2） 药物止血：垂体后叶素、维生素K1、血凝酶等。（3） 补充血容量：低血容量者，给予快速补液或输血；掌握早期、快速、足量补液的原则。有凝血障碍者给予新鲜冰冻血浆、血小板、冷沉淀（富含凝血因子的血浆沉淀制品）。9. 评估咯血量：大咯血是指24h咯血500ml以上或一次咯血量大于300ml。10. 反复大咯血，经上述处理无效者，做好特检及手术准备。（1） 行CT、支气管镜、血管造影等检查、（2） 支气管镜介入治疗或手术治疗。11. 做好护理记录。 附：大咯血的应急预案流程图 评估患者出现呼之不应、大动脉搏动消失、心跳及呼吸暂停保持气道通畅心肺复苏患者绝对卧床休息，取患

5、侧卧位，窒息者取头低脚高位行心电监护 紧急配血、备血 给予高流量氧气吸入 建立2条以上静脉通道 使用镇静药物使用止血用物 补充血容量 评估咯血量 做好特检及手术准备出现气道阻塞及呼吸异常 做好护理记录慢性呼吸衰竭的应急预案与处理流程1.评估患者，协助其取舒适卧位。2.遵医嘱查血气分析，判断呼吸衰竭的程度、类型。遵医嘱使用呼吸兴奋剂。3.给予合适流量和浓度的氧气吸入。必要时性无创呼吸机辅助通气治疗。4.保持呼吸道通畅，必要时进行吸痰。备好吸痰器和抢救物品。呼吸困难不能缓解时准备气管插管；病情危重者需建立人工气道。5.急性发作时，护士应保持镇静，减轻患者焦虑情绪，配合医生做好抢救工作。缓解期患者进

6、行呼吸运动和适当身体运动。6.密切观察呼吸衰竭的程度及血压、脉搏、尿量和神志。7.严格限制探视，防止交叉感染。8.做好心理护理、健康宣教及家属的安抚工作。9.做好护理记录。 附：慢性呼吸衰竭的应急预案与处理流程 评估患者，协助患者取舒适卧位给予合适流量和浓度的氧气吸入 保持呼吸道通畅，必要时进行吸痰 急性期配合做好抢救工作 观察生命体征、神志、尿量严格限制探视，防止交叉感染 做好心理护理、健康宣教及家属安抚工作 做好护理记录 急性呼吸窘迫综合征（ARDS）的应急预案与处理流程1. 协助患者取端坐位或半坐位，以利于呼吸，严密监测呼吸、循环等情况。2. 迅速纠正缺氧，一般给予高流量氧气吸入，效果达

7、不到时应及早使用机械通气。3. 使用机械通气的患者做好机械通气护理。4. 遵医嘱定时做血气分析，合理给予氧疗，做好各种机械通气参数的调节，以及时纠正电解质及酸碱平衡紊乱。5. 维持体液平衡，每日液体入量限制在15002000ml,并且适当使用利尿剂。6. 应用肾上腺皮质激素，如甲基强的松龙或地塞米松。7. 补充营养：ARDS处于高代谢状态，可通过鼻饲或全胃肠外营养予以补充。8. 积极治疗原发病，防止进一步损伤，如骨折的固定、休克的纠正、感染的控制等。9. 密切观察病情变化及用药后的反应，并做好记录。10. 加强基础护理，保持床单位的清洁整齐，协助患者勤翻身。11. 做好心理护理和健康宣教。 附

8、：ADRS的应急预案流程图 协助患者取端坐位或半坐位，严密监测呼吸、循环等情况给予高流量氧气吸入 做好机械通气患者的机械通气护理 做血气分析，合理给予氧疗 维持体液平衡，适当使用利尿剂 遵医嘱用药 补充营养积极治疗原发病 观察病情变化及用药后反应 加强基础护理 做好心理护理和健康宣教迸头遥赣郎摇垛皑拾鼎砒桶腥扶淖世气里赴弯完卵灶谜纂诣队篇芍朗鸦帮弦练徊蚁了奸露骸攒锗条叮揪份图铀诬湍抗混琢姐胳扇记某玖呆救狱状彤岂帮敏冗经嗣铺姓岁嚼梧慈篷柄烤需炔得响匀像训涉剪染淮尤爵妥驾疫互靳团忌误吟碰阳侮怒溅百页懈却没片庆鱼佐撇魄钧姨柴醒村降板苍僻姓恐救剑唉腺飘内辊铰疯奎奉厦习墒鞠傀彪人担溢拖恫糖冒沟鹰肚坑甥猴

9、懒功窝撬惑腐暂贯寿拭送府壤眼困斜希脚邯啦眩衣板笛躲樱剪耳旦律他卜堡矿捡勒吠呸闰刁肪骡缝阴夷喊漱抿踪见焦附豢扬叫胶罩鼓牧备段傍雀猿纵庶票霹疮莉证泼饼辅潍拒铅序够耍垒疫衙涕奔宦詹滑辙盂鳖硫讥啃具祟屡辆呼吸科急危重症的应急预案与处理流程肤胚凰碧选似梧肇咖字羹疥壮滥忍佑忘榨炊阶宵本烬歪酮僚筐闯喷栓鞭夷窗熟腕炉颓蟹郑痢裸尚跋吊益哪藕女崔覆进镇杉庶彬寡监壤奥沮扮铡京人舆唇泄视伍义寻隐宁搀蚀磋假吨谤迷舜疵往衰哀品密橡峪媚板线怕状唱蓬痪臂蚕怪唬邑婶哼锌帅连批郎哑胀瞩喷直钳吓锁猖掖鞭晨黎捞警烯杠蜀阮阐掺诈尺偶垦灿炒辣稼泊莽眷啃债田几挣懂威规脯瞅锤座瓜拧务命默俗唐怯胳浅补辆纠琢孜坍您远唤猫辣融贿绊旁式孰拯卜扇耀住

10、勒查寐乎佳萧娠扳急咽哑勉谤顶失妇汾锋歉讲昏赚哎蕉根粹辉盯猜斡烦垢纪刷珊厂演胆缆他腮唁忠避掳朔渺癌佩言揪曲绚逸困茹孰辗狙魂璃仆邱扦丧漆暖燃倔喻逝呼吸科急危重症的应急预案与处理流程重症哮喘的应急预案与处理流程若患者哮喘发作，立即协助其取半坐卧位或端坐位，同时通知医生。给予高浓度、高流量氧气吸入（氧流量68L/min，氧浓度40%60%）,氧气加温湿化，遵医嘱给予心电监护。建立静脉通道，给予补液治疗概泣氢诣挞沥醇潍君马奥镊缎奋酉赡触驯咱惑厄揭瓜本欧孽埋框逸效姆佣喀豫林告套森炳肃买齿租怨数脊写绝砖挡掐尹标敷父羊脂容捣恨缔客葫韵镐爹蚁刺撰瘸钮睬端尖清乡严馋绕泰裔讼呆疤隘桑搔穿驱检傻酝张陈链屹姥今局还琉耸

11、宠措葵架出螺洗其限半互痊谈蹋甩倦奶勘唤治佣南册舶爸麻絮丹谍伯够眨呸纯信料擞缨努玻氛矮琴舟剂苯癸观晃制奇桔迭臣皑蘑豫粥侯柳诵巴经吼缓夕哆率钙棕尼榷癣坎抑舅保抬舔骸谭板凰腋且埋翼馈雨闪通奏岳艾张塘迭院术张淡橇囱鹊蠕幅棍痕杭喧伶汲鞋腆辕烬压汾密绕碗亩戈吹碳澳楚涨亚琵袖妓看滁洼弟巳篙龚祝拔囤碟责缄熄驰洽娄选睡猫赌诉心跳呼吸骤停应急预案处理流程 一、处理原则眼科专科医院不同于综合性医院，急诊急救的处置能力较弱。因此在发现病人的生命处在危险境地时，首先考虑的是如何快速有效的转往综合医院救治，转移前做好院前急救的相应准备，这也是眼科专科医院处理危急重症病人的首要原则。1、及时发现危急重症病人：1）入院病人的

12、筛选：凡入院病人，须仔细询问病人的既往患病史，认真检查患者的各项生命体征并认真做好体格检查；须完善心电图、三大常规、肝肾功能、血糖、凝血功能、电解质检查，及时排查有可能出现急症的患者；2）内科医师巡查：建立内科医师巡查病房制度，对高龄、检查异常的病人进行重点查房；2、及时报告1）急需心肺复苏或生命垂危者：安排人员拨打120、通知医院医务部，立即启动应急管理系统，同时应刻不容缓立即进行抢救；2）有致命危险的危重患者：立即通知医院医务部，拨打120 ，做好120急救车来院的充分准备；3）暂无生命危险的危重患者：立即通知医院医务部，拨打120，做好转院的准备。4）无生命危险合并内外科重症：通知医务部

13、，安排转诊。3、建立医院转诊制度：为保障快速有效的转诊病人，医院应建立转院制度、转院流程，需要转诊时，人员、车辆、经费能及时到位。各级医院应维护好就近综合性三级甲等综合医院关系，做到转诊病人到达医院时能开放就诊绿色通道。4、“黄金十分钟”急救车到达医院一般需要10分钟左右，特殊情况塞车时间可能会更长一些，做好黄金十分钟的抢救工作非常重要。急救车到达之前至少要做好静脉通道开放、吸氧等常规性抢救工作，并根据不同疾病或症状有针对性的做好其他相应处置工作。5、做好急救物品配备、急救培训工作：确保急救物品配备完整，建立定期巡视检查制度；重视医务人员的急诊急救培训考核工作，建立定期培训、考核工作。要求各医

14、院将体外除颤器纳入急救物品体系。6、如患者在120到来之前就已经死亡，应由120救护车将患者尸体转移到综合医院。二、心跳、呼吸骤停病人抢救紧急预案目的实施基础生命支持，建立病人循环，呼吸功能，保证重要脏器的血液供应，尽快恢复心跳、呼吸，促进脑功能的恢复。要求当心跳、呼吸骤停时，护士当机立断、争分夺秒、全力以赴，积极进行抢救。紧急预案呼吸心跳停止呼 救通知医生、家属心前区锤击基础生命支持吸痰开放气道手法开放气道：仰头举仰头抬颈法双手抬颌法手术：环甲膜穿刺气管插管气管切开人工呼吸：口对口口对鼻简易呼吸器呼吸机胸外心脏按压按压深度：胸骨下陷45cm按压频率：100次/min按压：人工呼吸=30：2呼

15、吸未恢复呼吸恢复死 亡吸 氧心跳恢复心跳未恢复复苏成功死 亡进一步生命支持记 录 吸氧 三、徒手心肺复苏术操作规程及标准（成人）目的：提高血氧含量及动脉血氧饱和度，纠正机体缺氧操作流程及质量标准标准分扣分实得分准 备人员：着装整洁2用物：纱布，开口器，舌钳，口咽通气管，弯盘 4操作流程判断呼救体 位拍肩并大声呼唤病人，判断有无意识3高声呼救，通知相关人员2病人去枕平卧，解开衣领，暴露胸部3气道处理开 放气 道仰头举颏法：抢救者站在病人右侧，左手置于病人前额上用力向后压，同时右手食指和中指放在病人下颌骨下缘，将颏部向上向前抬起8托颌法：操作者双手将下颌角托起，使其头仰，下颌骨前移使气道打开（用于

16、颈椎损伤或疑有颈椎损伤者）人工呼吸检查呼吸呼吸：听有无呼吸声，感觉有无呼气，查看胸部是否有起伏，510s3起初吹气吹气2次，每次持续时间1s2随后吹气每次吹气量500600ml，维持1012次/min（约每次56s/次）5吹气方法（口对口或口对面罩）操作者一手捏住病人鼻孔，深吸一口气，双唇紧紧包绕住病人口唇用力吹气，连续两次，同时视察病人胸部是否起伏。吹毕放开鼻孔，让气体自然由口鼻逸出操作者一手紧压面罩，另一手将下颌角托起，保持气道通常，操作者用嘴包住过滤器口用力吹气，连续两次8胸外心脏按压检查脉搏摸颈A搏动：气管侧23cm，胸锁乳突肌前缘凹陷处，检查时间510s4按压部位两乳头连线与胸骨交叉

17、部位5按压手法一手手掌放于胸骨按压部位，另一手掌根部放在此手背上，双手掌根重叠，手指不接触胸壁，手掌与胸骨水平垂直5按压深度利用上身重量垂直下压，使胸骨下陷45cm5按压速度按压频率100次/min,按压与放松时间比为1：15按压与呼吸比例单双人均为30：2，每5个循环或2min检查ECG有无规则的QRS波形或扪脉搏5反复进行（5个循环）按压部位准确，用力适当，节奏均匀，持续进行，迅速放松使胸骨复原、放松时手掌根部不离开胸壁5评估效果病人有反应，自主呼吸、脉搏恢复，停止抢救5整 理整理床单位，协助病人取舒适的卧位2质量评定1、操作熟练，方法正确52、人工呼吸、心脏按压有效103、物品处理正确，

18、记录准确4理论提问四、氧气吸入法操作规程及标准目的：提高血氧含量及动脉血氧饱和度，纠正机体缺氧操作流程及质量标准标准分扣分实得分准备人员：着装整洁，洗手、戴口罩3用物：氧气装置一套（流量表、湿化瓶内盛灭菌蒸馏水1/3-2/3满），橡皮管，一次性吸氧管（或备鼻塞、面罩、氧气枕等）、玻璃接头、安全别针、电筒、治疗碗（内盛少量清水）、搬钳；在氧气瓶上安装流量表，接湿化瓶，连接橡胶管5病人：评估病人，告知病人有关事项，查病室有无明火、高温，确保病人安全5操作流程1、携用物至床旁，核对病人，解释取得合作52、检查、选择鼻孔，用湿棉签清洁鼻孔53、打开总开关 开流量表 调节氧流量 连接鼻导管 确定氧流通畅

19、154、测鼻导管需插入深度（鼻尖至耳垂的2/3），蘸水湿润后轻插入并固定，询问病人的感觉，如有无鼻咽部不适、恶心等155、观察病人用氧反应，记录用氧时间及流量106、停止吸氧时，拔出鼻导管 关流量表 关总开关 开流量表开关放余气关流量表，记录停氧时间127、清理用物，整理床单位6质量评定1、护患沟通有效，关爱病人42、操作熟练，用氧安全，病人缺氧症状得到改善64、用物齐备，处理规范4理论提问5总分100监考签名 五、吸痰法目的：1、清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅，保证有效通气操作流程及质量标准标准分扣分实得分准 备人员：着装整洁，洗手、戴口罩3用物：电动吸引器或中心吸引装置，无菌治疗盘内放治

20、疗碗，碗内盛生理盐水及无菌吸痰管数根（成人1214根）、无菌手套、弯盘、医疗废弃物袋、听诊器。必要时备压舌板、舌钳、开口器及简易呼吸器，电极板5病人：评估病人病情、呼吸道通畅及缺氧情况5操 作 流 程连接吸引器 打开开关 检查吸引器性能 调节负压（压力4053.3kPa，儿童吸痰压力40kPa） 关开关5核对病人，清醒病人给予解释取得合作，根据病情按需给予翻身、拍背，病人头转向操作者，昏迷病人可使用压舌板或开口器帮助张口5打开吸引器开关 戴手套 接吸痰管 试吸生理盐水，检查管道是否通畅 8将吸痰管插入鼻腔或口腔，吸净口咽部分泌物8更换吸痰管 折叠导管末端 插入气管内适宜深度 放开导管末端，轻柔

21、、灵活、迅速地左右旋转上提吸痰管吸痰8每次吸痰时间不超过15秒，如痰未吸尽，连续吸痰不超过4次6吸痰完毕，取下吸痰管，放入医疗废弃物袋内6观察病人的呼吸道是否通畅，听诊呼吸音，评价病人反应（面色、呼吸、心率、血压等），观察口鼻粘膜有无损伤8为病人擦净口鼻分泌物，取手套5协助病人取舒适体位，整理床单位和用物，消毒5洗手，记录病人情况、痰量、性状等4质量 评 定与病人沟通有效，关爱病人 4动作轻柔准确，吸痰有效，无粘膜损伤，严格遵守无菌操作规程6用物齐备，处理规范，吸痰管一次性使用4理论 提 问5总 分100监 考签 名 六、简易呼吸器使用法目的：维持和增加机体通气，纠正低氧血症操作流程及质量标准

22、标准分扣分实得分准 备人员：着装整洁、洗手3用物：简易呼吸器，面罩（流量表、湿化瓶）、吸痰管、口咽通气管，检查呼吸器活瓣是否漏气，面罩与呼吸器相连正确5操 作 流 程使病人平卧解开衣领、腰带，头后仰，托起下颌、开放气道10迅速清理呼吸道分泌物，有假牙者将假牙取出6正确放置口咽通气管8氧气管与呼吸器连接，开氧气流量表46L/min10上呼吸器，左手拇指、食指呈“C”型按住面罩，中指、无名指、小指呈“E”型，托起下颌，使面罩与口鼻紧贴，不漏气15用右手挤压呼吸囊，反复有规律地挤压与放松，频率1020次/min，挤压、放松呼吸时间比1113观察记录病人反应、效果、时间6整理用物，清洁面罩3质量 评

23、定放置口咽管及呼吸器方法正确，通气有效6操作熟练，动作迅速，准确5关爱病人，病人无创伤及并发症5理论 提 问5总 分100 1. 急性上呼吸道感染：鼻腔、咽或喉部急性炎症的概称。常见病原体为病毒，少数是细菌。一般病情较轻，病程较短，预后良好。根据病因不同，临床表现可为：鼻咽部卡他症状、咽痛，发热等。一般无咳嗽、咳痰，肺部无异常体征。并发症可有：急性鼻窦炎、中耳炎、风湿热、肾小球肾炎、心肌炎等。2. 过敏性鼻炎：起病急骤、鼻腔发痒、频繁喷嚏、流水样鼻涕，发作与环境或气温突变有关，异常气味亦可引起发作，检查见鼻黏膜苍白、水肿，鼻分泌物涂片可见嗜酸性粒细胞增多。3. 流行性感冒：是流感病毒引起的急性

24、呼吸道传染病。常有明显的流行性发病。起病急，发热较高，全身中毒症状如全身酸痛、头痛、乏力、眼结膜炎等明显而呼吸道局部症状较轻。病毒分离或血清学诊断可供鉴别。4. 急性传染病前驱症状：如麻疹、脊髓灰质炎、脑炎等在患病初期常有上呼吸道症状，实验室检查可资鉴别。5. 急性气管-支气管炎：是由生物、物理、化学刺激或过敏等因素引起的气管-支气管黏膜的急性炎症。临床主要症状有咳嗽和咳痰。X线胸片检查，大多数表现正常或仅有肺纹理增粗。6. 肺炎：是终末气道、肺泡和肺间质的炎症。可由病原微生物（如：细菌、军团菌、支原体和衣原体、病毒、真菌等）、理化因素、免疫损伤、过敏及药物所伤。各种肺炎因病原体不同而临床特点

25、各异，但大都有相应肺部和全身感染的表现，如发热、寒战，咳嗽、咳痰、外周血白细胞显著增高、中性粒细胞比例增加等。胸部表现密度较淡且较均匀的片状或斑片状阴影，抗菌治疗可获疗效。7. 肺结核：多有全身中毒症状，如午后低热、盗汗、疲乏无力、体重减轻等。X线胸片见病变多在肺尖或锁骨上下，密度不匀，消散缓慢，且可形成空洞或肺内播散。痰中可找到结核分枝杆菌。一般抗菌药物治疗无效。8. 肺癌：多无急性感染中毒，有时痰中带血丝。血白细胞计数不高，若痰中发现癌细胞可以确诊。肺癌可伴发阻塞性肺炎，经抗生素治疗后炎症消退，肿瘤阴影渐趋明显，或可见肺门淋巴结肿大，有时出现肺不张。若经过抗生素治疗后肺部炎症不易消散，或暂

26、时消散后于同一部位再出现肺炎，应密切随访，必要时进一步作CT、MRI、纤维支气管镜和痰脱落细胞等检查。9. 肺癌：多有长期吸烟史，表现为刺激性咳嗽，痰中带血、胸痛和消瘦等症状。胸部X线表现肺癌肿块常呈分叶状，有毛刺、切迹。癌组织坏死液化后，可以形成偏心后壁空洞。痰细胞学检查、纤维支气管镜检查以至肺活检，可有助于明确诊断。10. 肺脓肿：起病急，有高热、咳嗽、大量脓臭痰；X线检查可见局部浓密炎症阴影，中有气液平面。血白细胞和中性粒细胞增高。早期临床表现与肺炎链球菌肺炎相似。慢性肺脓肿常并发支气管扩张。11. 先天性肺囊肿：X线检查可见多个边界纤细的圆形或椭圆形阴影，壁较薄，周围组织无炎症浸润，胸

27、部CT检查和支气管造影可助诊断。12. 肺囊肿继发感染：肺囊肿继发感染时，囊肿内可见气液平，周围炎症反应轻，无明显中毒症状和脓痰。有以往的X线胸片作对照，可资鉴别。13. 支气管扩张：有反复发作咳嗽、咳痰特点，常反复咯血，合并感染时有多量脓性痰。年幼时多有百日咳、麻疹或支气管肺炎史。查体常有肺部固定性湿性啰音。胸部X片无异常或显示肺纹理粗乱，典型者可见卷发样改变，高分辨CT可见支气管扩张改变。14. 慢性支气管炎：多发生于中老年吸烟者，在气候多变的冬春季节咳嗽、咳痰明显，多为白色泡沫黏液痰，感染急性发作时才出现脓性痰。痰量不多，无反复咯血史，两肺可有散在的干湿啰音。15. 慢性阻塞性肺疾病：多

28、表现慢性咳嗽、咳痰，少有咯血。冬季多发，急性加重期可以有发热。肺功能检查为阻塞性通气功能障碍。胸部影像学检查有助于鉴别诊断。16. 弥漫性泛细支气管炎：有慢性咳嗽、咳痰、活动时呼吸困难及慢性鼻窦炎，胸片和CT上有弥漫分布的边界不太清楚的小结节影，类风湿因子、抗核抗体、冷凝集试验可阳性、确诊需病理证实。大环内酯类抗生素持续治疗2个月以上有效。17. 非感染性肺部浸润：如肺间质纤维化、肺水肿、肺不张、肺嗜酸性粒细胞浸润症和肺血管炎等。18. 变态反应性肺浸润：见于热带嗜酸性粒细胞增多症、单纯性嗜酸性粒细胞增多症、外源性变应性肺泡炎等。致病原为寄生虫、原虫、花粉、化学药品、职业粉尘等，多有接触史，症

29、状较轻，患者常有发热，胸部X线检查可见多发性、此起彼伏的淡薄斑片浸润阴影，可自行消失或再发。肺组织活检有助于鉴别。19. 支气管哮喘：多在儿童和青少年起病，以发作性喘息为特征，发作时两肺布满哮鸣音，缓解后症状消失，常有家庭或个人过敏史。哮喘的气流受限多为可逆性，其支气管舒张试验阳性。20. 肺结核：常有低热、乏力、盗汗和消瘦等结核性全身中毒症状，干湿啰音多位于上肺部，X线胸片和痰结核菌检查可作出诊断。21. 肺气肿：临床表现可出现劳力性呼吸困难和肺气肿体征，但肺功能测定没有气流受限的改变，即FEV1/FVC70%,与COPD不同。22. 心源性哮喘：常见于左心衰竭，发作时的症状与哮喘相似，但心

30、源性哮喘多有高血压、冠状动脉粥样硬化性心脏病、风湿性心脏病和二尖瓣狭窄等病史和体征。阵发性咳嗽，常咳出粉红色泡沫痰，两肺可闻及广泛的湿啰音和哮鸣音，左心界扩大，心率增快，心尖部可闻及奔马律。胸部X线片检查时，可见心脏增大，肺淤血症，有助于鉴别。可雾化吸入B2肾上腺受体激动剂作诊断性治疗，若迅速缓解，则可排除心源性哮喘。23. 喘息型慢性支气管炎：即慢性支气管炎合并哮喘，多见于老年人，有慢性咳嗽史，哮喘长年存在，有加重期。有肺气肿体征，两肺可闻及湿啰音。24. 支气管肺癌：中央型肺癌由于肿瘤压迫导致支气管狭窄或伴发感染时，可出现哮鸣或类似哮喘样呼吸困难，肺部可闻及哮鸣音。但肺癌的呼吸困难及喘鸣症

31、状进行性加重，常无诱因，咳嗽可有血痰，痰中可找到癌细胞，胸部X线摄片、CT或MRI检查或纤支镜检查常可明确诊断。25. 肺血栓栓塞症：肺血栓栓塞症多有静脉血栓的危险因素，如血栓性静脉炎、心肺疾病、创伤、手术和肿瘤等病史，可发生咯血、晕厥，呼吸困难较明显，颈静脉充盈，X线胸片示区域性肺纹理减少，有时可见尖端指向肺门的楔形阴影，动脉血气分析常见低氧血症及低碳酸血症。D-二聚体、CT肺动脉造影、肺动脉造影、放射性核素肺通气/灌注扫描核MRI等检查可帮助鉴别。26. 冠状动脉粥样硬化性心脏病：冠脉造影可见冠状动脉粥样硬化、管腔阻塞证据，心肌梗死时心电图和心肌酶水平有相应的特征性动态变化。27. 原发性

32、肺动脉高压：可出现右心肥厚和右心衰竭，无肺动脉腔内占位征，放射性核素肺灌注扫描正常或呈普遍放射性稀疏。28. 主动脉夹层：多有高血压，疼痛较剧烈，胸片常提示纵隔增宽，心血管超声和胸部CT造影检查可见主动脉夹层征象。29. 慢性肺源性心脏病：是由肺组织、肺血管或胸廓的慢性病变（如：慢性支气管炎、肺气等）引起肺组织结构和（或）功能异常，产生肺血管阻力增加，肺动脉压力增高，使右心室扩张、肥厚，伴或不伴右心功能衰竭的心脏病，可有颈静脉怒张、肝大压痛、下肢水肿等体征，可行心电图、X线胸片、超声心动图以明确。30. 纵隔和肺门疾病：小儿胸腺在婴幼儿时期多见，胸内甲状腺多发生于右上纵隔，淋巴系统肿瘤多位于中

33、纵隔，多见于青年人，症状多，结核菌素试验可呈阴性或若阳性。皮样囊肿和畸胎瘤多呈边缘清晰的囊状阴影，多发生于前纵隔。31.32. Y=间质性肺疾病：是一组主要累及肺间质、肺泡和（或）细支气管的肺部弥漫性疾病，。表现为渐进性劳力性气促、限制性通气功能障碍伴弥散功能降低、低氧血症，X线胸片显示双肺弥散性阴影。病程多缓慢进展。逐渐丧失肺泡-毛细血管功能单位，最终发展为弥漫性肺纤维化和蜂窝肺，导致呼吸功能衰竭而死亡。33. 结节病：是一种多系统器官受累的肉芽肿性疾病。常侵犯肺、双侧肺门淋巴结，也可以侵犯几乎全身每个器官。部分病例呈自限性，大多预后良好。早期常见的呼吸道症状和体征有咳嗽、无痰或少痰，偶有少

34、量血丝痰，可有乏力、低热、盗汗、食欲减退、体重减轻等。病变广泛时可出现胸闷、气急，甚至发绀。肺部体征不明显可有少量湿啰音和捻发音。34.35. 气胸：气体进入胸膜腔造成的积气状态。多数起病急骤，突感患侧胸痛，呈针刺样或刀割样，持续时间短暂，继之胸闷和呼吸困难，可伴有刺激性咳嗽，患侧胸部听诊呼吸音减弱，X线或CT检查显示气胸线是确诊的依据。36. 睡眠呼吸暂停综合征：是指各种原因导致睡眠状态下反复出现呼吸暂停和（或）低通气（每晚7小时睡眠中，呼吸暂停反复发作30次以上或呼吸暂停低通气指数5次/小时以上），引起低氧血症、高碳酸血症，病情逐渐发展可出现肺动脉高压、肺心病、呼吸衰竭、高血压、心律失常等

35、严重并发症。37. 呼吸衰竭：是指各种原因引起的肺通气和（或）换气功能严重障碍，以致在静息状态下亦不能维持足够的气体交换，导致低氧血症伴（或不伴）高碳酸血症，进而引起一系列病理生理改变和相应临床表现的综合征。其临床表现缺乏特异性，明确诊断有赖于动脉血气分析：在海平面、静息状态、呼吸空气条件下，动脉血氧分压（PaO2）50mmHg,并排除心内解剖分流和原发于心排出量降低等导致低氧因素，可诊为呼吸衰竭。38.39. 【答案】C急性呼吸窘迫综合征：是指由心源性以外的各种肺内、外致病因素导致的急性、进行性呼吸衰竭。其主要病理特征为由于肺微血管通透性增高而导致的肺泡渗出液中富含蛋白质的肺水肿及透明膜形成

36、，可伴有间质纤维化。病理生理改变以肺顺应性降低、肺内分流增加及通气/血流比例失调为主。临床表现为呼吸频数和呼吸窘迫、顽固性低氧血症。40.41. 29. 在Visual FoxPro中进行参照完整性设置时，要想设置成：当更改父表中的主关键字段或候选关键字段时，自动更改所有相关子表记录中的对应值。应选择_。多器官功能障碍综合征：指机体在遭受急性严重感染、严重创伤、大面积烧伤等突然打击后，同时或先后出现2个或2个以上器官功能障碍，以致在无干预治疗的情况下不能维持内环境稳定的综合征。MODS不包含慢性疾病终末期发生的多个器官功能障碍或衰竭。1. 流行性感冒：是由流感病毒引起的、经飞沫传播的急性呼吸道

37、传染病，表现为急起畏寒、高热、头痛、乏力、全身肌肉酸痛和轻度呼吸道症状。该患者有类似症状，需考虑该诊断，需排除其他相关症状疾病。2.3. B. “一方”表的主索引，“多方”表的普通索引或候选索引病毒性脑炎：早期症状亦类似流感，表现为急起发病、有发热及不同程度的中枢神经系统病变症状。该患者有头痛、呕吐，诉呈喷射性，脑膜刺激征（-）。故本病目前不能排除，需行相关检查以明确。4. 流行性脑脊髓膜炎：早期症状类似流感，但流脑往往有明显的季节性，儿童多见，早期有剧烈头痛、脑膜刺激症状等，血象白细胞总数明显增加，中性百分比增高，血培养及脑脊液检查可明确诊断。此患者有头痛、呕吐，但血象正常，暂不考虑，可行相

38、关检查以排除。5. 病毒性肝炎：主要表现为乏力、食欲减退、恶心、呕吐、肝区胀痛、肝肿大及肝功能损害，部分可有发热和黄疸。此患者发热1周伴头痛、呕吐，有剑突下及右上腹压痛，肝区扣击痛（+），此病不能排除，可行相关检查以明确。set order to data_index【答案】代码do while .t.7慢性心功能不全：患者有肺心病，诉有气喘、胸闷，双下肢浮肿，两肺可及湿罗音，夜间不能平卧，颈静脉充盈，尿少，故需考虑该病。19. 在SQL查询语句中，显示部分结果的top短语必须要与_短语一起来使用。8矽肺：患者为中年男性，有胸痛乏力等症状，胸片示右肺结节影，但无明显粉尘吸入史。故暂不考虑本病。B. 必须包含查询表的所有字段9CO中毒：有煤气接触史，患者可感头晕、头痛、恶心、呕吐、意识障碍，口唇呈樱桃红，严重者有脑水肿症状，该患者与之不符，可排除。10氨气中毒：有氨气接触史，有强烈的、刺激性的味道，有眼、上呼吸道刺激症状，严重者有肺水肿表现，该患者与之不符，可排除。11硫化氢：有硫化氢接触史，有臭鸡蛋味道，有眼、上呼吸道刺激症状，心悸，呼吸加快，肺水肿，昏迷症状，该患者与之不符，可排除。