幼儿膳食营养调查表最新文档.doc

《幼儿膳食营养调查表最新文档.doc》由会员分享，可在线阅读，更多相关《幼儿膳食营养调查表最新文档.doc（15页珍藏版）》请在淘文阁 - 分享文档赚钱的网站上搜索。

1、幼儿膳食营养调查表最新文档(可以直接使用，可编辑 最新文档，欢迎下载）幼儿膳食营养调查表健康的身体是幼儿全面发展的物质基础，合理的营养是幼儿身体健康发展的必要保证。了解目前幼儿的营养及膳食结构，对幼儿膳食质量的提高是有很大帮助的，因此特进行有关幼儿膳食营养调查问卷。请您根据幼儿平时的膳食营养问题及对幼儿营养相关疾病的情况回答幼儿膳食营养调查问卷。谢谢!1.班级姓名： 性别：年龄：岁身高： 体重：听力：视力：家庭成员：名 作息时间：点起床，点休息，午睡（有/无）分钟.2. 幼儿喜欢食用的主食是？大米面食粗粮豆类薯类其他3. 幼儿喜欢食用的蔬菜是？绿叶蔬菜根茎类蔬菜瓜茄类鲜豆类菌藻类（蘑菇）其他4

2、. 幼儿每天食用蔬菜的量？小于200g小于300g小于400g小于500g大于500g5.幼儿每天食用水果的量： 克6.幼儿喜欢食用的畜产品是?猪肉牛肉羊肉兔肉鸡肉鸭肉鱼类、海鲜其他7.幼儿每周食用畜肉产品的频率?次/周，以为主，约g/次9. 幼儿经常食用的水产品是?海鱼河鱼虾贝壳类其他10.幼儿每周食用水产品的频率?次/周，以为主，约g/次11. 幼儿经常食用的豆制品是?豆腐豆皮豆干干豆类豆浆其他12.幼儿每周食用豆类或豆制品的频率?次/周，以为主，约g/次13. 幼儿每天食用奶类的量?鲜奶酸奶低脂奶粉全脂奶粉其他14.幼儿每周食用奶类的频率?次/天，以为主，约g/次15.幼儿每周食用蛋类的

3、频率?次/周，以为主，约g/次16. 幼儿每天饮水量(250ml)？1杯23杯45杯6杯以上17. 幼儿每天使用的烹调油？菜油豆油花生色拉油大豆色拉油调和油葵花子油其他用量（g/天）：18. 幼儿早餐怎样安排?不吃在外面凑合吃在家中简单吃在家中较丰盛在幼儿园吃19. 幼儿早餐如何搭配?稀饭米饭牛奶豆浆水果鸡蛋粗杂粮馒头面条其他20.幼儿中餐如何搭配? 荤素汤，主食：21.幼儿晚餐如何搭配? 荤素汤，主食：22. 幼儿每日膳食搭配?以荤为主荤素各半以素为主不吃素菜全素食23. 幼儿一日三餐能按时就餐吗？按时基本按时很难按时不按时24. 幼儿一日三餐中饮食结构最合理的是?早餐中餐晚餐夜宵26. 幼

4、儿是否经常食用如下食品?油炸食品烟熏食品腌腊食品饼干膨化类食品快餐方便面话梅火腿肠碳酸饮料27. 幼儿所吃食物经常使用的烹调方法？煎炸烧煮炖煨滑炒熏烤清蒸其他28. 幼儿每餐使用时间(分钟)？小于55-1010-2020-30大于3029. 额外调查（如果是，请填写品牌和产品）幼儿是否服用营养保健食品？：是否幼儿是否喜食辛辣食品？：是否30. 幼儿有挑食习惯吗？挑食偏食过多吃零食其他31. 幼儿喜欢吃哪类零食？糖果类饼干类糕点类坚果类32. 当您认为幼儿喜欢挑食及爱吃零食时，您会怎么办？听之任之有所节制33. 幼儿有无过敏史？曾对食物过敏基本正常暂未发现食物过敏34. 疾病调查幼儿经常食用动物

5、内脏吗？（g/天）：是否幼儿是否在吸烟环境生活？（次/周）：是否幼儿是否有小儿肥胖症？：是否幼儿是否有营养性贫血？：是否幼儿是否有维生素D缺乏引起的佝偻病？：是否幼儿是否缺铁？：是否幼儿是否缺钙？：是否幼儿是否缺锌？：是否幼儿是否有其他营养素缺乏性疾病？：是否幼儿是否有服药？：是否幼儿是否有饮食调理？：是否商圈调查表地址： 调查时间：一、商圈人口结构：1、人口规模（调查门店可以达到多少销售量）5000-8000户 3000-5000户 3000户以下 2、住户密度：从周边小区入住率观察得出（调查门店的销售潜力）80%以上 60%以上 40%以上 40%以下 3、消费水平：到该区域比较大的超市去

6、看看,然后到菜市场转一圈,看看差距,如果超市的价格比菜市场的高很多，那就说明该区域的消费水平不高，反之则说明消费水平较高（注意要以连锁超市为调查点）。（调查该区域的消费水平，从而制定门店的销售价格）高于城市平均水平 等同于城市平均水平 低于城市平均水平 4、消费者的购物主要交通出行方式（多选）（可调查消费者到门店的距离，从而得出商圈的分级）私家车公交车机动车（助力车、电动车、摩托车）步行（自行车）5、消费习惯（调查哪类门店更受消费者的喜好）习惯于在农贸市场及周边便利店购物 习惯于在超市购物 二、商圈经济结构（以1公里为辐射半径）1、购物环境要求（调查消费者对门店的环境要求，从而制定门店的装修方

7、式及产品包装）对于购物环境要求高 对于购物环境要求一般 对于购物环境要求低 2、竞争环境（调查竞争对手的数量）竞争对手数量30个以上 竞争对手数量20个以上 竞争对手数量10个以上 3、该区域猪肉日销量（通过从早上6.：30左右观察各肉摊的猪肉的数量，可以从猪头的数量或者猪脚的数量得出，然后在11:30观察各肉摊的销售数量得出该区域大概的猪肉日销量。）：头（调查该区域猪肉的需求量）4、构成交通流量的场所（调查消费者到该区域的目的，以及门店的广告策略）百货商店（超市）大型集会场所（大型广场）娱乐场所 其他 5、 是否有不同的商业行业企业（如有，请注明企业名称）（调查出该区域是否有吸引人群的企业）

8、饮食业：服务业：娱乐业： 在建的房地产：6、 是否有同类型门店（如有，请注明门店名称）有没有名称三、商圈入驻条件1、 租金水平（调查该区域入驻的成本）商超抽点能否与其提供的销售条件符合 是 否 店租与周边门店相比较 偏高 等同 偏低 2、 位置优势及障碍（一）周边街道环境（调查该区域交通是否便捷）是否位于交通主干道 是 否 是否位于交通次干道 是 否 道路中间有无隔离栏 有 无 （二）商圈范围内是否有类似河流、铁路等阻碍客流因素 是 否 （三）主要公交路线（调查消费者到该区域是否方便，有多少小区的人群会到该区域消费）序号车次起始站终点站途径主要社区载客量多 一般少多 一般少多 一般少多 一般少

9、3、 交通状况（调查该区域交通畅通情况，是否会经常堵车，导致客流量减少）道路宽度 8车道 6车道 其他 停车场情况：（消费者出行的最大问题就是哪里有位置停车，有些区域的停车场是收费的，所以消费者更倾向于到不用收费的停车场消费）自行车停放处 a、有 无b、存放数量：位c、收费情况： 元/位私家车停车处 a、有 无b、存放数量：位c、收费情况： 元/位4、 户外广告位：（是否有良好的广告宣传）a、橱窗 有 无 个b、户外广告牌 有 无 个c、路灯挂旗 有 无 个d、灯箱广告 有 无 个5、公共设施：（卫生间有时候也是吸引小部分消费者的关键因素）卫生间 有 无6、 教育机构（接送孩子上学放学的有一部

10、分为老年人，在早上接送完孩子上学后，途中可以买菜）幼儿园 小学 中学 无 7、 金融机构（早上银行的客户多为老人，妇女）银行的数量四、 商圈政策条件1、政府对于农贸市场的监管力度 强 一般 低 2、周边是否有在建的农贸市场 有 无 3、周边是否有在建的大型商超 有 无 五、 商圈特征1、 产业结构商业区工业区其他备注：商业区是指零售商业聚集，交易频繁的地区办公区工业区：在城市发展战略层面的规划中，要确定各种不同性质的工业用地，如机械、义工、制造工业，将各类工业分别布置在不同的地段，形成的各个工业区。2、 行业形态（如果消费者到该区域附近买食品类的商品，可能会顺带买生鲜）食品行业为主 其他行业

11、3、 建筑形态（消费人群的类别）住宅用途为主 商业用途为主六、 住宅特征1、 房产性质： 临建 稳定 待拆 租赁 自行开发 2、 人流集中区域周边是否有大型的广场吸引人群 是 否 3、 人潮流动方向小区人群习惯走向（从小区的哪个门）人群购物时的走向七、客流量的统计人流量的测试：人流量：在店门前人流量的测定，是在所选择的门店店门前掐表记录经过的人流，测单位时间内多少人经过该位置。除了该位置所在人行道上的人流外，还要测该门店所在市场几大主要通道的人流量。重点是从计算出进店人群跟到门店消费者数量的比例（店内有在每天消费的人流量可从店内的顶尖秤当中了解）从当中可以得知该门店的盈利潜力如何，是否有足够的

12、发展空间。方法：带上秒表到选定地址进行统计，正常统计时间在35天。不包括双修日。主要根据以下信息统计在每天高峰期的时间段内统计人流走向：消费者是从哪个方向走向门店的 性别：是男性多还是女性多 平均数字是多少年龄：各年龄阶段人数统计（人流统计的作用，主要是计算门店人流数量，对流向和人群特点记录分析，以便估算以后的营业额，同时还可以根据人流特征，来调整产品结构，制定门店的宣传策划）。时间段经过人数进店人数购买人数品项金额6：30-7：007：00-7：307：30-8：008：00-8：308：30-9：009：00-9：3010：30-11：0011：00-11：3011：30-12：0016：

13、30-17：0017：00-17:30（备注:画正号来记录）八、销售环境竞争对手：通过查看该门店周边一公里之内的同行业的数量，得出该市场热鲜肉与冷鲜肉的销售比例以及肉摊经营与门店经营的比例。猪肉日销量：通过在促销前三天考察该市场的同类行业的猪肉日销量来制定该门店促销当天的报货量。（通过从早上6.：30左右观察各肉摊的猪肉的数量，可以从猪头的数量或者猪脚的数量得出，然后在11:30观察各肉摊的销售数量得出该区域大概的猪肉日销量。二、EORTC QLQBR23请您回忆您是否经历过这些症状或问题的程度，并在相应的数字上划“”在过去的1周内：没有有一点较多很多1.您口干吗?12342.饮食和饮料的味道

14、与平常相比有不同吗?12343.您的眼睛疼痛、难受、流泪吗?12344.您脱发吗?12345.如果您有脱发，脱发使您烦恼吗?12346.您感到病了或不舒服吗?12347.您的面部发红发烫吗?12348.您头痛吗?12349.由于疾病或治疗，您感到身体的吸引力下降了吗?123410.由于疾病或治疗，您感到女人的魅力减少了吗?123411.您看自己的裸体困难吗?123412.您对自己的身体不满意吗?123413.您为自己未来的健康担忧吗?1234在过去的4周内:14.您在性方面有多大的兴趣?123415.您在性方面的积极主动性有多大(经常有性生活吗)?(伴有性生活或不伴有性生活?)123416.如

15、果您有性生活，性生活给您带来多大程度的快乐?1234在过去的一周内：17.您手臂或肩膀疼痛吗?123418.您手臂或手肿胀吗?123419.您把手臂举起来或移动到侧边困难吗?123420.您患侧乳房区域疼痛吗?123421.您患侧乳房区域肿胀吗?123422.您患侧乳房区域过度敏感吗?123423.您患侧乳房区域皮肤有问题(如瘙痒、干燥、脱屑)吗?1234“爱跳的动物”调查表每一种动物都有其独特的运动方式，有的爱爬、有的爱跑、有的爱跳。你能说出那些动物爱跳吗？它们有什么小秘密？（如：生活习惯、生活环境等特点）动物图片： 我喜欢的爱跳的动物是：小兔子小秘密：兔子很可爱，温驯爱吃草及我非常喜欢吃的胡萝卜动物图片：跳得最高（最远）的动物名称：袋鼠小秘密：生活在草原地区，喜群居，吃植物胆极小，善于跳跃姓名：XXX“爬行动物”调查表动物图片：我喜欢的爱爬的动物是：小乌龟小秘密：喜欢吃小鱼、小虾、鱼肉遇到敌害或受惊吓时，会把头、四肢和尾缩入壳内动物谜语：椎子尾，橄榄头，最爱头尾壳内收，走起路来慢又慢，有谁比他更长寿