江西省城镇居民独生子女父母奖励对象申请表优质资料.doc

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1、江西省城镇居民独生子女父母奖励对象申请表优质资料(可以直接使用，可编辑 优质资料，欢迎下载）附表1-1江西省城镇居民独生子女父母奖励对象申请表（国家机关、事业单位、国有独资企业或国有控股企业）单位：项目姓名身份证号码性别出生年月现居住地住址婚姻状况及变动年月申请人（或代办人） 申请人照片申请人配偶夫妻曾生育或收养子女情况姓名性别出生年月血缘关系（生育、收养、继子女）死亡年月单位意见负责人（签章）：年月日(单位盖章)备注申请（代办）人签字：申请（代办）时间：_年_月_日说明：填报此表的申请人为：国家机关、事业单位在职职工和离退休人员，国有独资企业、国有控股企业在职职工及尚未移交社区的离退休人员附

2、表1-2江西省城镇居民独生子女父母奖励对象申请表（其他城镇居民）_市_县(市、区) _街道(乡、镇)_社区项目姓名身份证号码性别出生年月现居住地住址婚姻状况及变动年月申请人（或代办人） 申请人照片申请人配偶夫妻曾生育或收养子女情况姓名性别出生年月血缘关系（生育、收养、继子女）死亡年月居委会意见工作人员（签名）：年月日(单位盖章)乡镇（街道）卫计办（计生办）意见负责人（签章）：年月日(单位盖章)县级卫生计生部门意见负责人（签章）：年月日(单位盖章)备注申请（代办）人签字：申请（代办）时间：_年_月日说明：填报此表格的申请人为：（1）个体工商户、灵活就业人员和无业居民。（2）国有独资企业、国有控股

3、企业离退休后已移交社区的人员。（3）国有参股企业、国有股权退出企业、关闭破产企业、因国有企业改制而与企业脱离关系的人员。（4）户口迁出我省但仍在我省领取养老金的以上三类人员。附表2个人诚信承诺书（参考样式）本人承诺：我所提供的证件材料均合法取得、在申请表中所填报的信息均真实、完整，没有隐瞒、欺骗。如果存在虚假情况，取得奖励金申领资格自动失效，退回所领的全部奖励金，并愿意承担由此产生的法律后果。本人：（签名并按手印）年 月 日附表3江西省城镇居民独生子女父母奖励对象名单公示经单位确认或社区居委会初核，下列XX名同志符合江西省城镇居民独生子女父母奖励条件，现予以公示。公示日期从XX月XX日至XX月

4、XX日，如发现公示人员中有不符合条件的，请通过下列 举报：单位举报 ：XXXXXXX，街道举报 ：XXXXXXX 。城镇居民独生子女父母奖励对象名单姓名性别出生年月现有子女数奖励起始年月 公示单位（盖章）： 年 月 日附表4年度江西省城镇居民独生子女父母奖励对象名册填报单位(公章)： 年 月 日姓名性别身份证号码奖励起始年月发放奖励金额（元）现居住地住址备注 填报人： 单位负责人：说明：填报单位，选填：单位名称或“*县（市区）卫计委附表5-1年度江西省城镇居民独生子女父母奖励对象年审名册填报单位（公章）： 年 月 日姓名性别身份证号码现居住地住址年审日期年审人年审情况填报人： 单位负责人：说明

5、：一、填报单位，选填：单位名称或“*县（市区）卫计委”二、年审日期：如年审的日期为2021年3月15日，填写20210315；三、年审人：填写负责年审的具体工作人员姓名；四、年审情况：填写“继续奖励”，或“退出奖励”并同时填写年度江西省城镇居民独生子女父母奖励对象退出名册。附表52年度江西省城镇居民独生子女父母 奖励对象退出名册填报单位（公章）： 年 月 日姓名性别身份证号码现居住地住址退出年月退出原因填报人： 单位负责人：说明：一、填报单位，选填：单位名称或“*县（市区）卫计委”二、退出时间：填写退出年月，如202101。三、退出原因：1.增加子女；2.死亡；3.其他。长治市城镇居民公共租赁

6、住房 申 请 审 核 表申请人：家庭人口：申报单位：区街道社区常住地址：联系 ：申请时间：年月日 申请类别：城镇低收入和最低收入住房困难家庭城镇中等偏下收入住房困难家庭新就业无房职工外来务工人员长治市保障性住房管理服务中心制申请家庭如实申报承诺和授权查询书我家庭全部成员已知晓我市保障性住房的有关政策，本人及全体共同申请人愿意遵守国家和我市保障性住房相关规定。我们已如实填写和申报有关材料，保证提供的材料真实有效，若有弄虚作假、隐瞒家庭收入、住房、财产、户籍和婚姻状况及伪造相关证明情况的，同意按照有关政策规定取消保障性住房资格，并接受相应的经济处罚和行政处罚。本人及全体共同申请人同意将申报的家庭成

7、员、收入、住房、财产、户籍和婚姻等信息进行公示；同意并授权市、区住房保障管理部门、民政等部门在审查资格条件时，向有关单位（如人社、工商、税务、公安、金融、证劵等）和个人收集、比较、核对本人及家庭成员的信息资料；同意并授权拥有本人及家庭成员个人信息、资料的单位、部门或个人，向有关审查管理部门提供本人及家庭成员的相关信息资料。承诺授权人：1、 申请人签字（按手印）2、家庭成员签字（按手印） 年 月 日申请人及家庭基本情况(表一)申请人填写申请人姓名性别年龄婚否贴照片身份证号户口所在地迁入时间工作单位职业现 住 址家庭人口房屋 面积房屋所有权人姓名房屋性质拥有方式人均面积家庭上年度人均可支配收入 元

8、 家庭类别家庭成员基本情况 （表二）申请人填写与申请人关系姓名性别身份证号工作单位上年度可支配收入婚否年龄户口所在地现居住地户口迁入时间家庭成员住房情况 （表三）申请人填写与申请人关系住房地址房屋所有权人建筑面积房屋性质拥有方式家庭财产情况 （表四）申请人填写 车辆无有 车辆牌照 车辆型号购买价值元 所有人：个体工商登记或投资办企业无有 工商登记 缴纳税收年/元 税务登记 登记人：购买股票无有 证劵机构 账户号 股票价值元 购买人：购买基金无有 证劵机构 账户号基金价值元 购买人：购买期货无有 证劵机构 账户号 期货价值元 购买人：商业储金型保险投保及缴费无有 保险机构 缴费元 缴费人：银行存

9、款无有 存款元 开户银行开户人：劳动合同备案及缴纳社会保险情况（表五）新就业和外来务工人员填写申请人姓名性别年龄职业身份证号学历工作单位毕业院校毕业时间劳动合同签订时间劳动合同备案时间缴纳社会保险时间年 月 日起缴，已缴 年。保险凭证号社区入户调查情况(表六）调查内容户籍、人口、收入、住房、财产等是否与申报内容一致；是否符合年度申报条件。调查结果家庭人口 上年度人均可支配收入人均住房面 积家庭财产调查意见 调查人签字： 被调查人签字：初审意见经我社区（村委）调查、审核，该家庭符合：公共租赁住房补贴（原廉租住房）、公共租赁住房条件，同意上报。 负责人签字： 社区（村委）（盖章）：公示情况公示时间

10、公示地点公示结果街道审查核实情况（表七）审查核实内容对户籍、人口、收入、住房、财产等上报资料的真实性和有效性进行审查；是否符合年度申报条件。审查核实结果家庭人口 上年度人均可支配收入人均住房面 积家庭财产 审核意见经我街道调查、审核，该家庭符合：公共租赁住房补贴（原廉租住房）、公共租赁住房条件，同意上报。审核人签字： 负责人签字（公章）： 公示情况公示时间公示地点公示结果住房保障管理部门审核情况（表八） 审核情况审核人签字： 负责人签字（公章）： 民政部门财产收入审核情况 （表九）审核 情况该家庭人均可支配收入：元。该家庭财产状况（车辆、个体工商登记或投资办企业、股票、基金、期货、商业储金型保

11、险投保及缴费、银行存款）：该家庭类别属于家庭。 审核人签字： 负责人签字（公章）： 公安部门户籍审核情况（表十）人口户籍审核情况 经审核，申请家庭人口人，其中城区户籍人，非城区户籍人，户籍迁入时间符合：公共租赁住房补贴（原廉租住房）、公共租赁住房的户籍条件。 审核人签字： 负责人签字（公章）：住建部门、民政部门、公安部门、监察等部门联席会议审核情况 （表十一）联席会议召开时间参加人员联席会议审查意见公示情况公示时间公示地点公示结果市住房城乡建设行政管理部门核准情况 （表十二）市级填写核准情况 经核准家庭，符合：公共租赁住房补贴（原廉租住房）、公共租赁住房申报条件。审核人签字： 负责人签字（公章

12、）：公示情况公示时间公示地点公示结果实物配租配租地址面 积（）租赁补贴签订补贴协议时间补贴协议编号备注附件：江西省乡镇卫生院绩效考核办法（暂行）为建立乡镇卫生院人员基本工资全额保障机制，进一步加强乡镇卫生院管理，转换乡镇卫生院运行机制，逐步建立科学的乡镇卫生院绩效考核体系，制定本办法。一、工作目标（一）建立四个机制：建立乡镇卫生院人员经费保障机制，岗位竞争、能上能下的用人机制，奖优罚劣、优质多酬的分配机制，社会监督、民主评议机制。（二）实现五个转变：乡镇卫生院的工作重点由重医疗服务向重视公共卫生服务转变，由被动服务向主动服务转变，由单一评价向综合评价转变，由追求经济效益向注重社会效益转变，由按

13、人员补助向按服务效果付费转变。（三）达到一个目的：提高农村居民健康水平。二、 基本原则（一）突出社会效益原则。坚持绩效考核与社会效益挂钩，坚决制止绩效工资与药品收入、医疗设备检查收入挂钩，切断业务收入与医务人员收入的联系。（二）综合考核评价原则。坚持公平、公正、综合考核评价，以基本医疗和公共卫生服务能力为考核重点，加大对医疗质量管理和公共卫生服务效率的考核力度。（三）按绩效分配原则。考核结果与乡镇卫生院财政补助、职工个人绩效工资挂钩。三、考核内容（一）乡镇卫生院绩效考核内容1、经费投入与使用；2、人员结构与岗位设置；3、基础设施建设与医疗设备使用；4、医疗质量与管理；5、公共卫生服务与效率；6

14、、基本医疗与规范用药；7、内部管理；8、新型农村合作医疗工作；9、村卫生室管理；10、群众评价与监督；11、县级卫生行政部门布置的其他工作。（二）乡镇卫生院职工绩效考核内容1、工作数量；2、工作质量；3、劳动纪律；4、医德医风。四、考核方法（一）考核体系。建立县级卫生行政部门对乡镇卫生院绩效考核及乡镇卫生院对职工考核的两级考核体系。（二）对乡镇卫生院绩效考核。1、考核内容。见江西省乡镇卫生院绩效考核主要指标（见附表1）。乡镇卫生院绩效考核结果等同于该乡镇卫生院院长考核结果。2、考核程序。县级卫生行政部门在乡镇卫生院内部考核的基础上，对乡镇卫生院逐项进行考核。考核结果报设区市卫生局，接受设区市卫

15、生局的抽查。设区市卫生局在每年2月底前将上年度考核结果上报省卫生厅备案，省卫生厅将不定期进行督查。3、考核形式。（1）查阅资料。包括乡镇卫生院的统计报表、工作记录、疫情报告、一类疫苗接种率考核结果（由县CDC提供）、处方、病历等相关文件和医疗文书。（2）现场检查。查看乡镇卫生院的内部设置、医疗设备、服务流程和美化、绿化、环境卫生等就医环境。（3）走访调查。走访不少于20户农户，进行问卷调查，了解群众的满意度。（4）召开座谈会。随机抽本院不少于30%的职工和若干名患者召开座谈会征求意见。4、考核时间。每年12月份考核一次。（三）对乡镇卫生院职工考核1、考核内容。见江西省乡镇卫生院职工绩效考核主要

16、指标（见附表2）。2、乡镇卫生院实行岗位绩效工资制度。岗位绩效工资由岗位工资、薪级工资、绩效工资和津贴补贴四部分组成，其中岗位工资和薪级工资为基本工资。国家规定的职工基本工资、津贴补贴、护士的基本工资提高10的部分作为收入分配中固定的部分，按月发放。3、乡镇卫生院根据县级卫生行政部门核定的绩效工资总量，在岗位设置的基础上，按照各岗位所承担的职责、任务、风险、社会效益等情况确定岗位分配系数，对贡献大、技术要求高、风险高、社会效益好的岗位应确定较高的分配系数，合理拉开分配系数的档次，打破平均主义。同时，对引进的优秀卫生专业技术人才、卫生专业技术带头人和长期扎根农村的卫生专业技术人员，在考核合格的基

17、础上，绩效工资分配时可给予倾斜。4、考核分月和年度考核，职工绩效工资与考核结果直接挂钩。乡镇卫生院职工月考核结果，作为上月绩效工资分配的主要依据；年度考核结果作为晋级、分配、奖励以及聘用、续聘和辞退的主要依据。五、考核结果运用（一）县级卫生行政部门对乡镇卫生院绩效考核、乡镇卫生院对职工考核结果都分为四个等次：分值85分以上为优秀，84-70分为良好，69-60分为合格，60分以下为不合格。考核优秀的比例不超过20%。（二）对考核结果确定为优秀、良好、合格等次的乡镇卫生院按规定全额拨付财政补助经费，并给予适当奖励；对考核结果为不合格的，扣减20%财政补助经费，同时第一年通报批评，限期整改，连续二

18、年的免去院长职务。对年度绩效考核结果为优秀、良好等次的乡镇卫生院，在综合考虑绩效工资时给予院长奖励。具体奖惩办法由县级卫生、财政部门研究制定。六、组织实施县级卫生行政部门、财政部门根据本办法制定实施办法，乡镇卫生院根据两部门制定的实施办法制定具体的考核细则，报县级卫生行政部门、财政部门审批后实施。附表1、江西省乡镇卫生院绩效考核主要指标2、江西省乡镇卫生院职工绩效考核主要指标附表1： 江西省乡镇卫生院绩效考核主要指标序 号内容主 要 指 标分值1经费投入与使用财政补助收入、业务收入、其他收入、支出和财务运行情况，严格执行国家有关财政法规和财务制度。52人员结构与岗位设置卫生技术人员持证上岗率，

19、总人数中卫生技术人员比例，符合临床、医技、护理、药剂不同岗位人员所需执业资格、学历等，预防保健人员比例，科室设置和岗位职责等。33基础设施建设与医疗设备使用业务用房等基础设施建设、管理和使用，1000元以上设备的档案管理率、使用率、完好率和维修记录，有专人使用管护制度等。54医疗质量与管理成立医疗质量管理小组，健全医疗质量管理制度，定期开展卫生服务质量检查，制定医疗质量改进措施；院内感染控制、药事管理机构及工作状况，病历、处方等医疗文书书写合格率等。205公共卫生服务与效率国家规定免疫疫苗全程接种率、新生儿24小时内乙肝疫苗接种率，农民健康档案的建立，孕产妇和儿童系统管理率，孕产妇住院分娩率，

20、妇女病普查，妇幼卫生信息报告及托幼机构卫生保健管理，法定传染病报告率等。206基本医疗与规范用药出入院诊断符合率，影像及检验报告阳性率，提供中医药服务的比例，医用垃圾处理合格率，门诊登记合格率，抗生素二联及以上联用、激素、静脉输液控制率，药品收入占业务收入的百分比，门诊处方平均费用，住院平均费用。207内部管理建立健全并落实行政、后勤、进修和培训等制度。乡镇卫生院冠名规范，标识明显，院容院貌干净整洁；工作环境及病员休息环境干净舒适，健康宣传标语、专栏醒目规范，医务人员精神饱满，服务态度和蔼等。108新型农村合作医疗工作使用新农合基本药品目录内药品，控制不合理增长的医疗费用，对在本院就诊的参合农

21、民进行直补，对本乡镇参合农民获得住院补偿等基本情况进行公示；积极宣传、动员农村居民参加新农合等。4序 号内容主 要 指 标分值9村卫生室管理落实乡村医生补助政策：协助卫生行政部门，通过对乡村医生工作的综合考核、公示等，落实乡村医生公共卫生服务补助政策，提高乡村医生公共卫生服务能力，稳定乡村医生队伍。行政统一管理：对所辖区内卫生室受县级卫生行政部门的委托行使行政管理职责，指导村卫生室达到省级建设标准，实行综合目标考核，建立和落实责任制。业务统一管理：统一建立门诊登记制度、处方使用制度、传染病报告制度、一次性医疗用品销毁和登记制度、疫情处理制度、药品管理制度、财务管理制度及健康档案规范化建档率，每

22、月召开一次乡村医生例会。财务统一管理：对村卫生室医疗服务建立统一的收费标准，统一收费票据。村卫生室建立村卫生室业务用房、产权、财政下拨资金购置设备等档案，对其收费标准、药品价格及票据进行定期审核。药品统一管理：村卫生室严格按照江西省乡村医生基本用药目录用药，积极推行药品集中采购，或由卫生行政部门通过招标等方式确定的药品销售企业统一配送，确保药品质量。参与新农合：做好新农合的公示、宣传发动、门诊报销等工作。同时，积极参与农村初级卫生保健工作。810群众评价与监督定期召开患者及群众座谈会，开展问卷调查，有群众及患者评价结果等。211县级卫生行政部门布置的其他工作村卫生室建设等3合 计：100附表2

23、：江西省乡镇卫生院职工绩效考核主要指标序号内 容主 要 指 标分值1工作数量主要考核完成本岗位职责任务数。如：门诊诊疗人次、收治病人数、出院病人次、实际占用床日、手术台次、医技检查与治疗人次、药剂调配处方数及行政后勤科室完成相关任务情况等。302工作质量主要考核医疗文件合格率、甲级率、出入院诊断符合率、手术前后诊断符合率，急危重病人抢救成功率、差错事故发生率、手术标本送检率、成分输血率、病区管理、消毒隔离管理、整体护理、基础护理、级别护理、各项报表数据的准确率等。303劳动纪律主要考查在岗职工考勤、串岗、脱岗，值班等情况；上班时间是否统一着装，挂牌上岗；工作期间是否听从指挥，服从分配，完成好本职工作等。154医德医风主要考核法律法规和医院规章制度的遵守、医疗核心制度的执行、医疗收费与药品价格物价政策的执行、廉洁行医和各项便民惠民措施的落实情况，有无投诉等。25一、二、三、四、五、六、1、2、3、4、5、