压疮评估报告／护理记录表优质资料.doc

《压疮评估报告／护理记录表优质资料.doc》由会员分享，可在线阅读，更多相关《压疮评估报告／护理记录表优质资料.doc（14页珍藏版）》请在淘文阁 - 分享文档赚钱的网站上搜索。

1、压疮评估报告护理记录表优质资料(可以直接使用，可编辑 优质资料，欢迎下载）高危人群院内压疮发生/院外带入压疮报告表 表:2科室姓名年龄性别 男 女床号病案号诊断填表日期压疮属性院内 院外发生日期填表人 护士长目前病情摘要:压疮伤口评估:压 疮部 位大 小(cmxcm)深 度(cmxcm)压疮分期潜行分 泌 物伤 口 颜 色无少中多红黄黑无少中多红黄黑无少中多红黄黑无少中多红黄黑无少中多红黄黑无少中多红黄黑院内发生原因:压疮伤口处理及治疗对策:避免压力和摩擦力 保持床单和衣裤清洁、干燥、舒适、污染后及时更换给予气垫床 局部帖透明贴保持皮肤清洁、干燥、及时清洗给予减压用具，保护皮肤受压部位 每日擦

2、浴一次 洗澡每周一次2h更换一次体位。移动病人时采取抬举方式 采取适当的营养支持措施，口入 鼻饲 静脉座椅时坐姿90,原则15分钟运动一次 创面氧气治疗 局部创面帖溃疡帖坐姿不长于1h,同时使用减压用具局部涂药 局部湿性愈合辅料手术治疗： 清创 皮瓣转移 局部创面按外科换药处理物理治疗： 红外线照射 氦氖激光照射 纳米光波照射 针灸其他 护理专家会诊意见: 会诊专家签字: 日期: 年 月 日追踪确认结案原因:好转 痊愈 出院 转至科室_ 死亡结案日期: 年 月 日备注: 1、报告表一式两份,一份科室保存,另一份在24小时内交于各分管片总护士长。2、必要时可由科室提出书面申请，由分管片总护士长组

3、织全院护理专家会诊。 3、压疮分4期：（1）淤血红润期 （2）炎性浸润期 （3）浅度溃疡期 （4）坏死溃疡期高危人群压疮评估表 表:1科室： 床号： 病人姓名： 性别 年龄：住院号： 诊断： 入院日期：难免压疮发生评估压疮发生危险因素基本条件评估(申请难免压疮必须符合以下条件4项或4项以上者，请在相应条目前打钩。强迫体位，严格限制翻身 生命体征不稳定 营养缺乏白蛋白30g/L昏迷 意识淡漠高龄或75岁骨盆骨折心率衰竭 肾功能衰竭 床旁血滤 大小便失禁： 呼吸衰竭 呼吸机辅助 截肢、偏瘫 高度水肿代谢紊乱 糖尿病 药物:镇静剂/类固醇 其他重要脏器衰竭 压疮发生危险因素量化评估（Braden评分

4、表）评分： 分参数感 觉潮 湿活动情况行动能力营 养摩擦力和剪切力结果完全丧失严重丧失轻度损害未受损害持久潮湿十分潮湿偶尔潮湿很少潮湿卧床不起局限于椅辅助行动活动受限完全不能严重限制轻度限制不受限制严重不良不良中等良好有潜在危险无分数12341234123412341234123注:评分在15-18分提示轻度危险,13-14分提示中度危险,10-12分提示高度危险,9分以下提示极度危险。18分作为预测有压疮发生危险的诊断界值,评分18分应采取预防压疮的措施。压疮预防:避免压力和摩擦力 保持皮肤清洁、干燥、及时清洗给予气垫床 2h更换尿不湿一次给予减压用具，保护皮肤受压部位 洗澡每周一次保持30

5、侧卧位 擦浴每日一次 2h更换一次体位，移动病人时采取抬举方式 使用不沾水的喷雾剂座椅时坐姿90,原则15分钟运动一次 使用透明贴坐姿不长于1h,同时使用减压用具 加强营养，采取适当的营养支持措施 保持床单和衣裤清洁、干燥、舒适、污染后及时更换 经口进食 鼻饲其他评估护士签字： 护士长签字： 报告日期：护理部意见: 审核者签字： 审核日期 转归情况报告 好转 治愈 加重 转至科室 出院 死亡 转归日期备注: 评估表一式两份,一份科室保存,另一份在24小时内交于各分管片总护士长。压疮护理记录表 部门 病人 病案号 诊断瘀血红润期浅度溃疡期炎性浸润期坏死溃疡期皮肤完整发红，按压不 受压处疼痛水疱或

6、水疱破损 全身皮肤损伤累及皮下组织， 坏死组织累及筋膜、肌褪色；皮肤水肿有硬变 形成溃疡 肉、骨骼发 生1.日期 部位 签名 面积 2.日期 部位 签名 面积 3.日期 部位 签名 面积 4.日期 部位 签名 面积 备注：压疮首次评估时填写1.日期 部位 签名 面积 转 归1.日期 部位 签名 面积 2.日期 部位 签名 面积 3.日期 部位 签名 面积 4.日期 部位 签名 面积 备注：压疮末次评估时填写日期护理措施签名翻身气垫床褥疮贴灯照换药（具体方法）换药换药其它注：每班护士记录一次，有变化时及时记录。翻身要求至少2小时一次，所有措施落实后打勾签名。 2021年第一季度培训记录表培训时间

7、2021.3.19培训地点会议室授课人:听课人员签字: 培训主题：口腔器械的消毒隔离流程学习内容：1、口腔器械消毒隔离制度；2、消毒灭菌的原则；3、各种专用器械的消毒流程。2021年第二季度培训记录表培训时间2021.5.14培训地点会议室授课人:听课人员签字: 培训主题：学习医疗器械不良事件监测管理和再评价管理办法学习内容：1、医疗器械不良事件监测管理和再评价管理办法对医疗机构的要求；2、医疗器械不良事件监测工作的制度及流程；3、上报医疗器械不良事件报告的注意事项。2021年第三季度培训记录表培训时间2021.8.20培训地点会议室授课人:听课人员签字: 培训主题：放射设备操作培训学习内容：

8、1、全景片的拍摄步骤；2、CBCT拍摄流程；3、小牙片机拍摄注意事项。2021年第四季度培训记录表培训时间2021.11.19培训地点会议室授课人:听课人员签字: 培训主题：消毒炉的使用培训学习内容：1、消毒炉如何使用；2、消毒炉使用的注意事项；3、消毒炉常见故障的排除方法。2021年第一季度培训记录表培训时间2021.2.25培训地点会议室授课人:听课人员签字: 培训主题：机用根管锉使用培训学习内容：1、机用根管锉的优势；2、机用根管锉的使用流程；3、使用机用根管锉的注意事项。2021年第二季度培训记录表培训时间2021.5.19培训地点会议室授课人:听课人员签字: 培训主题：儿童口腔常见病

9、、治疗原则和处理方法学习内容：1、 儿童龋病治疗2、 窝沟封闭3、 乳前牙、乳磨牙充填治疗4、 乳牙根管治疗5、 儿童前牙外伤处理2021年第三季度培训记录表培训时间2021.8.25培训地点会议室授课人:听课人员签字: 培训主题：热牙胶充填系统培训学习内容：1、 热牙胶充填系统介绍2、 热牙胶充填系统操作流程3、 齿科橡皮障的使用2021年第四季度培训记录表培训时间2021.11.17培训地点会议室授课人:听课人员签字: 培训主题：种植助手培训学习内容：1、 种植助手的概念2、 种植助手的具体要求3、 种植助手需要掌握哪些东西2021年第四季度培训记录表培训时间2021.2.16培训地点会议

10、室授课人:听课人员签字: 培训主题：无痛洁牙培训学习内容：1、 无痛洁牙简介2、 无痛洁牙的操作流程3、 实操培训患者压疮风险评估记录表 （Braden评分量表）科室: 床号: 姓名: 性别: 男 女年龄: 岁住院号:诊 断:评估项目评分及依据1分2分3分4分 评估日期感觉：对压迫有关的不 适感觉能力完 全丧 失严 重丧 失轻 度丧 失未 受伤 害潮湿：皮肤暴露于潮湿 的程度持 久潮 湿十 分潮 湿偶 尔潮 湿很少发生潮湿活动：身体活动程度卧 床不 起局限于椅 上偶 可步 行经 常步 行移动：改变和控制体位的能力完 全不 能严 重受 限轻 度受 限不受限营养：平常摄食能力恶 劣不 足适 当良 好摩擦力和剪切力有潜 在危 险无总 分预防措施告知患者及家属可能出现压疮的危险性,讲解注意事项定时更换体位，减轻受压，避免摩擦，保持皮肤清洁使用气垫、棉垫及保护性敷料等指导合理饮食，增强营养预防效果皮肤无异常皮肤局部出现红肿热痛皮肤出现水泡、破溃压疮处理措施采取期压疮护理措施采取期压疮护理措施采取期压疮护理措施采取期压疮护理措施签 名 注：轻度危险（15-18分）、中度危险（13-14分）病人每周评估1次；高度危险（12分）及极度危险（9分以下）病人每天评估1次；已发生压疮病人每天评估1次；转入、病情变化（手术后、意识、活动、自我照顾能力等改变）随时评估。