模板安装工程检验批质量验收记录表优质资料.doc

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1、模板安装工程检验批质量验收记录表优质资料(可以直接使用，可编辑 优质资料，欢迎下载）模板安装工程检验批质量验收记录表单位（子单位）工程名称西和县中宝矿业四儿沟金矿尾矿库截洪沟及大鱼沟拦挡坝工程分部（子分部）工程名称模板工程验收部位岸边截洪沟0-20m段施工单位中国十五冶金建设集团项目经理夏胜利施工执行标准名称及编号混凝土工程施工质量验收规范GB5 4-2002施工质量验收规范的规定施工单位检查评定记录监理(建设)单位验收记录主控项目1模板支撑、立柱位置和垫板第4.2.1条符合要求符合要求2避免隔离剂沾污第4.2.2条/一般项目1模板安装的一般要求第4.2.3条符合要求符合要求2用作模板地坪、胎

2、膜质量第4.2.4条/3模板起拱高度第4.2.5条符合要求4预埋件、预留孔允许偏差预埋钢板中心线位置（mm）3预埋管、预留孔中心线位置（mm）3插筋中心线位置（mm）5外露长度（mm）+10,0预埋螺栓中心线位置（mm）2外露长度（mm）+10,0预留洞中心线位置（mm）10尺寸（mm）+10,05模板安装允许偏差轴线位置（mm）5底模上表面标高（mm）53344232323截面内部尺寸（mm）基础108462075482柱、墙、梁+4,-5层高垂直度（mm）不大于5m63534221121大于5m8相邻两板表面高低差（mm）21001100011表面平整度（mm）54225342132施工单

3、位检查评定结果专业工长（施工员）施工班组长项目专业质量检查员：2021年8月14日监理（建设）单位验收结论专业监理工程师：（建设单位项目专业技术负责人）：2021年8月14日模板安装工程检验批质量验收记录表单位（子单位）工程名称西和县中宝矿业四儿沟金矿尾矿库截洪沟及大鱼沟拦挡坝工程分部（子分部）工程名称模板工程验收部位岸边截洪沟20-40m段施工单位中国十五冶金建设集团项目经理夏胜利施工执行标准名称及编号混凝土工程施工质量验收规范GB5 4-2002施工质量验收规范的规定施工单位检查评定记录监理(建设)单位验收记录主控项目1模板支撑、立柱位置和垫板第4.2.1条符合要求符合要求2避免隔离剂沾污

4、第4.2.2条/一般项目1模板安装的一般要求第4.2.3条符合要求符合要求2用作模板地坪、胎膜质量第4.2.4条/3模板起拱高度第4.2.5条符合要求4预埋件、预留孔允许偏差预埋钢板中心线位置（mm）3预埋管、预留孔中心线位置（mm）3插筋中心线位置（mm）5外露长度（mm）+10,0预埋螺栓中心线位置（mm）2外露长度（mm）+10,0预留洞中心线位置（mm）10尺寸（mm）+10,05模板安装允许偏差轴线位置（mm）5底模上表面标高（mm）53344233442截面内部尺寸（mm）基础108462084622柱、墙、梁+4,-5层高垂直度（mm）不大于5m63534223534大于5m8相

5、邻两板表面高低差（mm）21001110011表面平整度（mm）54225342252施工单位检查评定结果专业工长（施工员）施工班组长项目专业质量检查员：2021年8月16日监理（建设）单位验收结论专业监理工程师：（建设单位项目专业技术负责人）：2021年8月16日模板安装工程检验批质量验收记录表单位（子单位）工程名称西和县中宝矿业四儿沟金矿尾矿库截洪沟及大鱼沟拦挡坝工程分部（子分部）工程名称模板工程验收部位岸边截洪沟40-60m段施工单位中国十五冶金建设集团项目经理夏胜利施工执行标准名称及编号混凝土工程施工质量验收规范GB5 4-2002施工质量验收规范的规定施工单位检查评定记录监理(建设)

6、单位验收记录主控项目1模板支撑、立柱位置和垫板第4.2.1条符合要求符合要求2避免隔离剂沾污第4.2.2条/一般项目1模板安装的一般要求第4.2.3条符合要求符合要求2用作模板地坪、胎膜质量第4.2.4条/3模板起拱高度第4.2.5条符合要求4预埋件、预留孔允许偏差预埋钢板中心线位置（mm）3预埋管、预留孔中心线位置（mm）3插筋中心线位置（mm）5外露长度（mm）+10,0预埋螺栓中心线位置（mm）2外露长度（mm）+10,0预留洞中心线位置（mm）10尺寸（mm）+10,05模板安装允许偏差轴线位置（mm）5底模上表面标高（mm）54324253442截面内部尺寸（mm）基础1074520

7、84636柱、墙、梁+4,-5层高垂直度（mm）不大于5m62533223532大于5m8相邻两板表面高低差（mm）21021110110表面平整度（mm）53224343243施工单位检查评定结果专业工长（施工员）施工班组长项目专业质量检查员：2021年8月18日监理（建设）单位验收结论专业监理工程师：（建设单位项目专业技术负责人）：2021年8月18日模板安装工程检验批质量验收记录表单位（子单位）工程名称西和县中宝矿业四儿沟金矿尾矿库截洪沟及大鱼沟拦挡坝工程分部（子分部）工程名称模板工程验收部位岸边截洪沟60-80m段施工单位中国十五冶金建设集团项目经理夏胜利施工执行标准名称及编号混凝土工

8、程施工质量验收规范GB5 4-2002施工质量验收规范的规定施工单位检查评定记录监理(建设)单位验收记录主控项目1模板支撑、立柱位置和垫板第4.2.1条符合要求符合要求2避免隔离剂沾污第4.2.2条/一般项目1模板安装的一般要求第4.2.3条符合要求符合要求2用作模板地坪、胎膜质量第4.2.4条/3模板起拱高度第4.2.5条符合要求4预埋件、预留孔允许偏差预埋钢板中心线位置（mm）3预埋管、预留孔中心线位置（mm）3插筋中心线位置（mm）5外露长度（mm）+10,0预埋螺栓中心线位置（mm）2外露长度（mm）+10,0预留洞中心线位置（mm）10尺寸（mm）+10,05模板安装允许偏差轴线位置

9、（mm）5底模上表面标高（mm）53324254342截面内部尺寸（mm）基础106462024636柱、墙、梁+4,-5层高垂直度（mm）不大于5m63533623535大于5m8相邻两板表面高低差（mm）22021010211表面平整度（mm）54234323244施工单位检查评定结果专业工长（施工员）施工班组长项目专业质量检查员：2021年8月20日监理（建设）单位验收结论专业监理工程师：（建设单位项目专业技术负责人）：2021年8月20日模板安装工程检验批质量验收记录表单位（子单位）工程名称西和县中宝矿业四儿沟金矿尾矿库截洪沟及大鱼沟拦挡坝工程分部（子分部）工程名称模板工程验收部位岸边

10、截洪沟80-100m段施工单位中国十五冶金建设集团项目经理夏胜利施工执行标准名称及编号混凝土工程施工质量验收规范GB5 4-2002施工质量验收规范的规定施工单位检查评定记录监理(建设)单位验收记录主控项目1模板支撑、立柱位置和垫板第4.2.1条符合要求符合要求2避免隔离剂沾污第4.2.2条/一般项目1模板安装的一般要求第4.2.3条符合要求符合要求2用作模板地坪、胎膜质量第4.2.4条/3模板起拱高度第4.2.5条符合要求4预埋件、预留孔允许偏差预埋钢板中心线位置（mm）3预埋管、预留孔中心线位置（mm）3插筋中心线位置（mm）5外露长度（mm）+10,0预埋螺栓中心线位置（mm）2外露长度

11、（mm）+10,0预留洞中心线位置（mm）10尺寸（mm）+10,05模板安装允许偏差轴线位置（mm）5底模上表面标高（mm）52354203042截面内部尺寸（mm）基础103452084036柱、墙、梁+4,-5层高垂直度（mm）不大于5m62333523530大于5m8相邻两板表面高低差（mm）20021010112表面平整度（mm）54220323240施工单位检查评定结果专业工长（施工员）施工班组长项目专业质量检查员：2021年8月22日监理（建设）单位验收结论专业监理工程师：（建设单位项目专业技术负责人）：2021年8月22日模板安装工程检验批质量验收记录表单位（子单位）工程名称西

12、和县中宝矿业四儿沟金矿尾矿库截洪沟及大鱼沟拦挡坝工程分部（子分部）工程名称模板工程验收部位岸边截洪沟100-120m段施工单位中国十五冶金建设集团项目经理夏胜利施工执行标准名称及编号混凝土工程施工质量验收规范GB5 4-2002施工质量验收规范的规定施工单位检查评定记录监理(建设)单位验收记录主控项目1模板支撑、立柱位置和垫板第4.2.1条符合要求符合要求2避免隔离剂沾污第4.2.2条/一般项目1模板安装的一般要求第4.2.3条符合要求符合要求2用作模板地坪、胎膜质量第4.2.4条/3模板起拱高度第4.2.5条符合要求4预埋件、预留孔允许偏差预埋钢板中心线位置（mm）3预埋管、预留孔中心线位置

13、（mm）3插筋中心线位置（mm）5外露长度（mm）+10,0预埋螺栓中心线位置（mm）2外露长度（mm）+10,0预留洞中心线位置（mm）10尺寸（mm）+10,05模板安装允许偏差轴线位置（mm）5底模上表面标高（mm）51322203445截面内部尺寸（mm）基础106422004336柱、墙、梁+4,-5层高垂直度（mm）不大于5m63534223532大于5m8相邻两板表面高低差（mm）25021110110表面平整度（mm）52224303233施工单位检查评定结果专业工长（施工员）施工班组长项目专业质量检查员：2021年8月24日监理（建设）单位验收结论专业监理工程师：（建设单位项

14、目专业技术负责人）：2021年8月24日模板安装工程检验批质量验收记录表单位（子单位）工程名称西和县中宝矿业四儿沟金矿尾矿库截洪沟及大鱼沟拦挡坝工程分部（子分部）工程名称模板工程验收部位岸边截洪沟120-140m段施工单位中国十五冶金建设集团项目经理夏胜利施工执行标准名称及编号混凝土工程施工质量验收规范GB5 4-2002施工质量验收规范的规定施工单位检查评定记录监理(建设)单位验收记录主控项目1模板支撑、立柱位置和垫板第4.2.1条符合要求符合要求2避免隔离剂沾污第4.2.2条/一般项目1模板安装的一般要求第4.2.3条符合要求符合要求2用作模板地坪、胎膜质量第4.2.4条/3模板起拱高度第

15、4.2.5条符合要求4预埋件、预留孔允许偏差预埋钢板中心线位置（mm）3预埋管、预留孔中心线位置（mm）3插筋中心线位置（mm）5外露长度（mm）+10,0预埋螺栓中心线位置（mm）2外露长度（mm）+10,0预留洞中心线位置（mm）10尺寸（mm）+10,05模板安装允许偏差轴线位置（mm）5底模上表面标高（mm）53225203042截面内部尺寸（mm）基础100453084532柱、墙、梁+4,-5层高垂直度（mm）不大于5m63303020523大于5m8相邻两板表面高低差（mm）22021101110表面平整度（mm）52244303203施工单位检查评定结果专业工长（施工员）施工班

16、组长项目专业质量检查员：2021年8月26日监理（建设）单位验收结论专业监理工程师：（建设单位项目专业技术负责人）：2021年8月26日模板安装工程检验批质量验收记录表单位（子单位）工程名称西和县中宝矿业四儿沟金矿尾矿库截洪沟及大鱼沟拦挡坝工程分部（子分部）工程名称模板工程验收部位岸边截洪沟140-156m段施工单位中国十五冶金建设集团项目经理夏胜利施工执行标准名称及编号混凝土工程施工质量验收规范GB5 4-2002施工质量验收规范的规定施工单位检查评定记录监理(建设)单位验收记录主控项目1模板支撑、立柱位置和垫板第4.2.1条符合要求符合要求2避免隔离剂沾污第4.2.2条/一般项目1模板安装

17、的一般要求第4.2.3条符合要求符合要求2用作模板地坪、胎膜质量第4.2.4条/3模板起拱高度第4.2.5条符合要求4预埋件、预留孔允许偏差预埋钢板中心线位置（mm）3预埋管、预留孔中心线位置（mm）3插筋中心线位置（mm）5外露长度（mm）+10,0预埋螺栓中心线位置（mm）2外露长度（mm）+10,0预留洞中心线位置（mm）10尺寸（mm）+10,05模板安装允许偏差轴线位置（mm）5底模上表面标高（mm）53534223532截面内部尺寸（mm）基础108458094332柱、墙、梁+4,-5层高垂直度（mm）不大于5m66523065330大于5m87360212448相邻两板表面高低

18、差（mm）22011210120表面平整度（mm）54223532243施工单位检查评定结果专业工长（施工员）施工班组长项目专业质量检查员：2021年8月28日监理（建设）单位验收结论专业监理工程师：（建设单位项目专业技术负责人）：2021年8月28日模板安装工程检验批质量验收记录表单位（子单位）工程名称西和县中宝矿业四儿沟金矿尾矿库截洪沟及大鱼沟拦挡坝工程分部（子分部）工程名称模板工程验收部位坝坡截洪沟0m-20m段施工单位中国十五冶金建设集团项目经理夏胜利施工执行标准名称及编号混凝土工程施工质量验收规范GB5 4-2002施工质量验收规范的规定施工单位检查评定记录监理(建设)单位验收记录主

19、控项目1模板支撑、立柱位置和垫板第4.2.1条符合要求符合要求2避免隔离剂沾污第4.2.2条/一般项目1模板安装的一般要求第4.2.3条符合要求符合要求2用作模板地坪、胎膜质量第4.2.4条/3模板起拱高度第4.2.5条符合要求4预埋件、预留孔允许偏差预埋钢板中心线位置（mm）3预埋管、预留孔中心线位置（mm）3插筋中心线位置（mm）5外露长度（mm）+10,0预埋螺栓中心线位置（mm）2外露长度（mm）+10,0预留洞中心线位置（mm）10尺寸（mm）+10,05模板安装允许偏差轴线位置（mm）5底模上表面标高（mm）52534222531截面内部尺寸（mm）基础106458394334柱、

20、墙、梁+4,-5层高垂直度（mm）不大于5m63523365332大于5m83360222458相邻两板表面高低差（mm）21012100221表面平整度（mm）55223432244施工单位检查评定结果专业工长（施工员）施工班组长项目专业质量检查员：2021年8月30日监理（建设）单位验收结论专业监理工程师：（建设单位项目专业技术负责人）：2021年8月30日模板安装工程检验批质量验收记录表单位（子单位）工程名称西和县中宝矿业四儿沟金矿尾矿库截洪沟及大鱼沟拦挡坝工程分部（子分部）工程名称模板工程验收部位坝坡截洪沟20m-40m施工单位中国十五冶金建设集团项目经理夏胜利施工执行标准名称及编号混

21、凝土工程施工质量验收规范GB5 4-2002施工质量验收规范的规定施工单位检查评定记录监理(建设)单位验收记录主控项目1模板支撑、立柱位置和垫板第4.2.1条符合要求符合要求2避免隔离剂沾污第4.2.2条/一般项目1模板安装的一般要求第4.2.3条符合要求符合要求2用作模板地坪、胎膜质量第4.2.4条/3模板起拱高度第4.2.5条符合要求4预埋件、预留孔允许偏差预埋钢板中心线位置（mm）3预埋管、预留孔中心线位置（mm）3插筋中心线位置（mm）5外露长度（mm）+10,0预埋螺栓中心线位置（mm）2外露长度（mm）+10,0预留洞中心线位置（mm）10尺寸（mm）+10,05模板安装允许偏差轴

22、线位置（mm）5底模上表面标高（mm）53532120531截面内部尺寸（mm）基础108360222458柱、墙、梁+4,-5层高垂直度（mm）不大于5m63523365332大于5m85323272858相邻两板表面高低差（mm）20010100111表面平整度（mm）54224531241施工单位检查评定结果专业工长（施工员）施工班组长项目专业质量检查员：2021年9月1日监理（建设）单位验收结论专业监理工程师：（建设单位项目专业技术负责人）：2021年9月1日模板安装工程检验批质量验收记录表单位（子单位）工程名称西和县中宝矿业四儿沟金矿尾矿库截洪沟及大鱼沟拦挡坝工程分部（子分部）工程名

23、称模板工程验收部位坝坡截洪沟40m-62m施工单位中国十五冶金建设集团项目经理夏胜利施工执行标准名称及编号混凝土工程施工质量验收规范GB5 4-2002施工质量验收规范的规定施工单位检查评定记录监理(建设)单位验收记录主控项目1模板支撑、立柱位置和垫板第4.2.1条符合要求符合要求2避免隔离剂沾污第4.2.2条/一般项目1模板安装的一般要求第4.2.3条符合要求符合要求2用作模板地坪、胎膜质量第4.2.4条/3模板起拱高度第4.2.5条符合要求4预埋件、预留孔允许偏差预埋钢板中心线位置（mm）3预埋管、预留孔中心线位置（mm）3插筋中心线位置（mm）5外露长度（mm）+10,0预埋螺栓中心线位

24、置（mm）2外露长度（mm）+10,0预留洞中心线位置（mm）10尺寸（mm）+10,05模板安装允许偏差轴线位置（mm）5底模上表面标高（mm）53523305332截面内部尺寸（mm）基础109368225463柱、墙、梁+4,-5层高垂直度（mm）不大于5m63226361333大于5m85323272858相邻两板表面高低差（mm）21010101111表面平整度（mm）52234531341施工单位检查评定结果专业工长（施工员）施工班组长项目专业质量检查员：2021年9月3日监理（建设）单位验收结论专业监理工程师：（建设单位项目专业技术负责人）：2021年9月3日模板安装工程检验批质

25、量验收记录表单位（子单位）工程名称西和县中宝矿业四儿沟金矿尾矿库截洪沟及大鱼沟拦挡坝工程分部（子分部）工程名称模板工程验收部位大鱼沟上部拦挡坝护坦施工单位中国十五冶金建设集团项目经理夏胜利施工执行标准名称及编号混凝土工程施工质量验收规范GB5 4-2002施工质量验收规范的规定施工单位检查评定记录监理(建设)单位验收记录主控项目1模板支撑、立柱位置和垫板第4.2.1条符合要求符合要求2避免隔离剂沾污第4.2.2条/一般项目1模板安装的一般要求第4.2.3条符合要求符合要求2用作模板地坪、胎膜质量第4.2.4条/3模板起拱高度第4.2.5条符合要求4预埋件、预留孔允许偏差预埋钢板中心线位置（mm

26、）3预埋管、预留孔中心线位置（mm）3插筋中心线位置（mm）5外露长度（mm）+10,0预埋螺栓中心线位置（mm）2外露长度（mm）+10,0预留洞中心线位置（mm）10尺寸（mm）+10,05模板安装允许偏差轴线位置（mm）5底模上表面标高（mm）53232232315截面内部尺寸（mm）基础106338225463柱、墙、梁+4,-5层高垂直度（mm）不大于5m63226361333大于5m87353273858相邻两板表面高低差（mm）20011101011表面平整度（mm）54235322221施工单位检查评定结果专业工长（施工员）施工班组长项目专业质量检查员：2021年8月22日监理

27、（建设）单位验收结论专业监理工程师：（建设单位项目专业技术负责人）：2021年8月22日模板安装工程检验批质量验收记录表单位（子单位）工程名称西和县中宝矿业四儿沟金矿尾矿库截洪沟及大鱼沟拦挡坝工程分部（子分部）工程名称模板工程验收部位大鱼沟下部拦挡坝护坦施工单位中国十五冶金建设集团项目经理夏胜利施工执行标准名称及编号混凝土工程施工质量验收规范GB5 4-2002施工质量验收规范的规定施工单位检查评定记录监理(建设)单位验收记录主控项目1模板支撑、立柱位置和垫板第4.2.1条符合要求符合要求2避免隔离剂沾污第4.2.2条/一般项目1模板安装的一般要求第4.2.3条符合要求符合要求2用作模板地坪、胎膜质量第4.2.4条/3模板起拱高度第4.2.5条符合要求4预埋件、预留孔允许偏差预埋钢板中心线位置（mm）3预埋管、预留孔中心线位置（mm）3插筋中心线位置（mm）5外露长度（mm）+10,0预埋螺栓中心线位置（mm）2外露长度（mm）+10,0预留洞中心线位置（mm）10尺寸（mm）+10,05模板安装允许偏差轴线位置（mm）5底模上表面标高（mm）55132242111截面内部尺寸（mm）基础104338275368柱、墙、梁+4,-5层高垂直度（mm）不大于5m6422