模板工程安全验收表内容优质资料.doc

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1、模板工程安全验收表内容优质资料(可以直接使用，可编辑 优质资料，欢迎下载）模板工程安全验收表序号验收项目验 收 内 容验 收 结 果自 验项目部验公司验1管理施工前，应编制专项施工方案，方案应根据混凝土输送方法制定有针对性的安全措施。支撑系统必须有设计计算书。2专项方案须经企业技术负责人和总监理工程师审批签字盖章。3支拆模板前，必须进行针对性的技术交底，双方履行签字手续。4材料要求钢模板及其配件应按现行国家标准组合钢模板GBJT1设计制作，其材质应符合国家现行标准碳素结构钢（GB/T700）中的Q235A的规定。钢模板及其配件出厂时，必须有出厂合格证。5木模板及其支撑的材质应符合木结构工程施工

2、质量验收规范（GB 5 62002）中的承重结构选材标准，材质不应低于a等级；且不得使用腐朽、折裂、变形、枯节的木材。板材应符合现行国家标准的规定。6支撑系统支撑系统杆件间距、接头方法、剪刀撑等设置应符合施工方案设计要求。7上下层对应的模板支柱应设置在同一竖向中性线上。8构造要求立柱应支撑在竖实的基础或结构上，应有可靠的防下沉措施。底部应有垫板，且不得用砖垫高。9扣件钢管式模板支架的立杆应符合：（1）必须设纵、横向扫地杆。纵向扫地杆应固定在距立杆底不大于20mm，横向扫地杆应固定在紧靠纵向扫地杆下方的立杆上。（2）立杆底层步距不应大于2m，立杆上部伸出顶水平杆中心线至模板支撑点的长度不大于30

3、0mm。（3）立杆接长应采用对接扣件连接，相邻立杆接头应错开500mm以上，且不得在同一步架内，接头偏离主节点距离不大于300mm。（4）当梁低模板支架立杆采用单立杆时，应设在梁模板中心线处，其偏心距不应大于25mm。10扣件钢管式模板支架的立杆应符合：（1）支架四边与中间是每隔四排支架立杆应设置一道纵向剪刀撑，由底至顶连续设置。（2）高于4m的模板支架，其两端与中间每隔4排立杆从顶层开始向下每隔2步设置一道水平剪刀撑；11模板安装支拆模板时，2m以上高处作业必须有可靠的立足点，并有相应的安全防护措施。12支设3.5m以上的立柱、梁等模板时，必须搭设脚手架。13五级以上大风，应停止模板的吊运作

4、业。序号验收项目验 收 内 容验 收 结 果自 验项目部验公司验14荷施载工模板上或支撑杆上施工荷载不得超过设计规定，且不得集中堆放。15存模放板各种模板存放应分类、整齐、不得堆放过高。16大模板存放应有防倾倒措施。17模板拆除模板拆除前，须有混凝土强度报告，达到规定强度值后，并经拆模申请批准后，方可拆除。18拆除模板区域应设置警戒，且有人监护。19不得留用未拆除的悬空模板。20后浇带模板必须按方案设计规定要求拆除。21运输道路在模板上应铺设稳定、牢固的混凝土运输走道垫板。22泵送管道应安放在稳定的支架上，不得直接连在模板支架上。23作业环境模板的预留洞口、电梯井口、临边等处，应加盖或设置防护

5、栏杆，并设置安全网。24垂直作业上下必须有可靠的防护隔离措施。25装拆作业过程中，除操作人员外，下面不得站人，高处作业时，操作人员应正确系挂安全网带。补充内容安装自验结 论签字 年 月 日使用单位（项目部）复验结论签字（章） 年 月 日公司设备技术部门复验结论签字（章） 年 月 日公司安全部门验收结 论签字（章） 年 月 日模板工程安全验收表模 板 工 程 安 全 技 术 要 求 和 验 收 表施工单位：金成建设集团公司 工程名称：金成闲林山水D-2地下车库 验收部位：序号验收项目技 术 要 求验收结果1支撑系统支撑系统材料的规格、尺寸、接头方法、间距及剪刀撑设置均应符合施工方案要求。支撑系统

6、材料设置均按施工方案要求设置。2立杆稳定立杆底部应有垫板，立杆间距不大于2米；按高度不超过2米设置纵横水平支撑，支撑系统两端应设置剪刀撑。立杆、横杆间距按施工方案设置，小于2米。3施工荷载模板上材料应堆放均匀，荷载不得超过施工方案的规定。模板上堆放材料均匀，荷载在方案规定内。4模板存放各种模板堆放整齐、安全，高度不超过2米，搭模板存放要有防倾斜措施。模板存放整齐，高度在规定高度内。5支拆模板支拆模板时，2米以上高度作业必须有可靠的立足点，并有相应的安全防护措施；拆除模板时应设置临时警戒线并有专人监护，不得留有未拆除的悬空模板。支拆模板按顺序进行，有可靠的立足点，拆模时有警戒区域和监护人，并一次

7、拆清。6混凝土强度模板拆除前必须有混凝土强度报告，强度达到规定要求后方壳进行拆模审批。拆模均在砼强度达到要求后进行，有拆模审批手续。7运输道路在模板上运输混凝土必须有专用运输通道，运输道应平整牢固。运输砼道路牢固、可靠。8作业环境模板作业面的预留空洞荷临边应进行安全防护，垂直作业应采取上下隔离措施。作业环境安全、可靠，有防护措施。验收结论意见验收人员项目经理：技术负责人：施工员：安全员：模 板 工 程 安 全 技 术 要 求 和 验 收 表施工单位：金成建设集团公司 工程名称：金成闲林山水D-2地下车库 验收部位：序号验收项目技 术 要 求验收结果1支撑系统支撑系统材料的规格、尺寸、接头方法、

8、间距及剪刀撑设置均应符合施工方案要求。支撑系统材料设置均按施工方案要求设置。2立杆稳定立杆底部应有垫板，立杆间距不大于2米；按高度不超过2米设置纵横水平支撑，支撑系统两端应设置剪刀撑。立杆、横杆间距按施工方案设置，小于2米。3施工荷载模板上材料应堆放均匀，荷载不得超过施工方案的规定。模板上堆放材料均匀，荷载在方案规定内。4模板存放各种模板堆放整齐、安全，高度不超过2米，搭模板存放要有防倾斜措施。模板存放整齐，高度在规定高度内。5支拆模板支拆模板时，2米以上高度作业必须有可靠的立足点，并有相应的安全防护措施；拆除模板时应设置临时警戒线并有专人监护，不得留有未拆除的悬空模板。支拆模板按顺序进行，有

9、可靠的立足点，拆模时有警戒区域和监护人，并一次拆清。6混凝土强度模板拆除前必须有混凝土强度报告，强度达到规定要求后方壳进行拆模审批。拆模均在砼强度达到要求后进行，有拆模审批手续。7运输道路在模板上运输混凝土必须有专用运输通道，运输道应平整牢固。运输砼道路牢固、可靠。8作业环境模板作业面的预留空洞荷临边应进行安全防护，垂直作业应采取上下隔离措施。作业环境安全、可靠，有防护措施。验收结论意见验收人员项目经理：技术负责人：施工员：安全员：模 板 工 程 安 全 技 术 要 求 和 验 收 表施工单位：金成建设集团公司 工程名称：金成闲林山水D-2地下车库 验收部位：序号验收项目技 术 要 求验收结果

10、1支撑系统支撑系统材料的规格、尺寸、接头方法、间距及剪刀撑设置均应符合施工方案要求。支撑系统材料设置均按施工方案要求设置。2立杆稳定立杆底部应有垫板，立杆间距不大于2米；按高度不超过2米设置纵横水平支撑，支撑系统两端应设置剪刀撑。立杆、横杆间距按施工方案设置，小于2米。3施工荷载模板上材料应堆放均匀，荷载不得超过施工方案的规定。模板上堆放材料均匀，荷载在方案规定内。4模板存放各种模板堆放整齐、安全，高度不超过2米，搭模板存放要有防倾斜措施。模板存放整齐，高度在规定高度内。5支拆模板支拆模板时，2米以上高度作业必须有可靠的立足点，并有相应的安全防护措施；拆除模板时应设置临时警戒线并有专人监护，不

11、得留有未拆除的悬空模板。支拆模板按顺序进行，有可靠的立足点，拆模时有警戒区域和监护人，并一次拆清。6混凝土强度模板拆除前必须有混凝土强度报告，强度达到规定要求后方壳进行拆模审批。拆模均在砼强度达到要求后进行，有拆模审批手续。7运输道路在模板上运输混凝土必须有专用运输通道，运输道应平整牢固。运输砼道路牢固、可靠。8作业环境模板作业面的预留空洞荷临边应进行安全防护，垂直作业应采取上下隔离措施。作业环境安全、可靠，有防护措施。验收结论意见验收人员项目经理：技术负责人：施工员：安全员：模 板 工 程 安 全 技 术 要 求 和 验 收 表施工单位：金成建设集团公司 工程名称：金成闲林山水D-2地下车库

12、 验收部位：序号验收项目技 术 要 求验收结果1支撑系统支撑系统材料的规格、尺寸、接头方法、间距及剪刀撑设置均应符合施工方案要求。支撑系统材料设置均按施工方案要求设置。2立杆稳定立杆底部应有垫板，立杆间距不大于2米；按高度不超过2米设置纵横水平支撑，支撑系统两端应设置剪刀撑。立杆、横杆间距按施工方案设置，小于2米。3施工荷载模板上材料应堆放均匀，荷载不得超过施工方案的规定。模板上堆放材料均匀，荷载在方案规定内。4模板存放各种模板堆放整齐、安全，高度不超过2米，搭模板存放要有防倾斜措施。模板存放整齐，高度在规定高度内。5支拆模板支拆模板时，2米以上高度作业必须有可靠的立足点，并有相应的安全防护措

13、施；拆除模板时应设置临时警戒线并有专人监护，不得留有未拆除的悬空模板。支拆模板按顺序进行，有可靠的立足点，拆模时有警戒区域和监护人，并一次拆清。6混凝土强度模板拆除前必须有混凝土强度报告，强度达到规定要求后方壳进行拆模审批。拆模均在砼强度达到要求后进行，有拆模审批手续。7运输道路在模板上运输混凝土必须有专用运输通道，运输道应平整牢固。运输砼道路牢固、可靠。8作业环境模板作业面的预留空洞荷临边应进行安全防护，垂直作业应采取上下隔离措施。作业环境安全、可靠，有防护措施。验收结论意见验收人员项目经理：技术负责人：施工员：安全员：模 板 工 程 安 全 技 术 要 求 和 验 收 表施工单位：金成建设

14、集团公司 工程名称：金成闲林山水D-2地下车库 验收部位：序号验收项目技 术 要 求验收结果1支撑系统支撑系统材料的规格、尺寸、接头方法、间距及剪刀撑设置均应符合施工方案要求。支撑系统材料设置均按施工方案要求设置。2立杆稳定立杆底部应有垫板，立杆间距不大于2米；按高度不超过2米设置纵横水平支撑，支撑系统两端应设置剪刀撑。立杆、横杆间距按施工方案设置，小于2米。3施工荷载模板上材料应堆放均匀，荷载不得超过施工方案的规定。模板上堆放材料均匀，荷载在方案规定内。4模板存放各种模板堆放整齐、安全，高度不超过2米，搭模板存放要有防倾斜措施。模板存放整齐，高度在规定高度内。5支拆模板支拆模板时，2米以上高

15、度作业必须有可靠的立足点，并有相应的安全防护措施；拆除模板时应设置临时警戒线并有专人监护，不得留有未拆除的悬空模板。支拆模板按顺序进行，有可靠的立足点，拆模时有警戒区域和监护人，并一次拆清。6混凝土强度模板拆除前必须有混凝土强度报告，强度达到规定要求后方壳进行拆模审批。拆模均在砼强度达到要求后进行，有拆模审批手续。7运输道路在模板上运输混凝土必须有专用运输通道，运输道应平整牢固。运输砼道路牢固、可靠。8作业环境模板作业面的预留空洞荷临边应进行安全防护，垂直作业应采取上下隔离措施。作业环境安全、可靠，有防护措施。验收结论意见验收人员项目经理：技术负责人：施工员：安全员：XXXXXXXXXXXXX

16、XXXXXX监控系统工程验收资料XXXXXXXXXXXXXXX公司监控工程竣工验收报告工程名称:XXXXXXXXXXXXXXX监控系统工程建设单位：XXXXXXXXXXX设计施工单位：XXXXXXXXXXXXXXX公司 施工验收结论验收人签名: 年 月 日效果验收结论验收人签名: 年 月 日验收结论签章 签章 验收小组组长签名： 年 月 日XXXXXXXXXXXXXX视频监控系统施工质量验收项 目要 求方法检 查 结 果备注合格基本合格不合格前 端设 备1 安装位置（方向)合理，有效符合国家规格2 安装质量（工艺)牢固、整洁、美观、规范符合国家规格3 线缆连接视频电缆一线到位，接插件可靠，电源

17、线与信号线、控制线分开，走向顺直，无扭绞符合国家规格4 通电工作正常符合国家规格管 线 敷 设 质 量5明敷管线牢固美观、与室内装饰协调,抗干扰符合国家规格6接线盒、线缆接头垂直与水平交叉处有分线盒，线缆安装固定、规范符合国家规格7隐蔽工程随工验收复核有隐蔽工程随工验收单并验收合格符合国家规格安装质量 检查结论:施工验收组人员签名：XXXXXXXXXXXXXXXXX视频监控效果验收序号检查项目效果检查结果合格基本合格不合格基本要求1系统主要技术性能2设备配置3主要技防产品、设备的质量保证4系统集成功能视频安防监控5主要技术指标6监视与回放图像质量7操作与控制8字符标识9通话质量10图像质量11电视监控12管理系统工作状况效果检查结论效果验收组人员签名：XXXXXXXXXXXXXXX监控系统验收表供货设备清单序号名称型号单位数量品牌1XXXXXXX2XXXXXX3XXXXXXX4XXXXXXX5XXXXXXXXX6XXXXXXXXXXX7XXXXXXXXXXX8XXXXXXXXXXXX9XXXXXXXXXX10XXXXX11XXXXXXX12XXXXXX13XXXXXXXXXXXX需方:供方：内蒙古信中伟业科贸