家庭情况调查表优质资料.doc

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1、家庭情况调查表优质资料(可以直接使用，可编辑 优质资料，欢迎下载）高等学校学生及家庭情况调查表学校：_院（系）：_专业：_年级：_学生本人基本情况姓 名性 别出生年月民 族身份证号 码政治面貌入学前户 口城镇 农村家 庭人口数毕业学校个人特长孤 残是否单 亲是否烈士或优抚对象子女是否家庭通讯信息详细通讯地址邮政编码联系 （区号）家庭成员情况姓名年龄与学生关系工作（学习）单位职业年收入（元）健康状况影响家庭经济状况有关信息家庭人均年收入_（元）。学生本学年已获资助情况_。家庭遭受自然灾害情况：_。家庭遭受突发意外事件：_。家庭成员因残疾、年迈而劳动能力弱情况：_。家庭成员失业情况：_。家庭欠债情

2、况：_。其他情况：_。签章学生本人学生家长或监护人学生家庭所在地乡镇或街道民政部门经办人签字： 单位名称：（加盖公章）_年_月_日民政部门信息详细通讯地址邮政编码联系 （区号）注：本表供学生申请家庭经济困难认定和申请国家助学贷款用。可复印。请如实填写，到家庭所在地的乡（镇）或街道民政部门核实、盖章后，交到学校。 大学生家庭情况调查表 学校：- -院（系）：-专业：-年级：-姓 名性 别出生年月民 族学生本人基本情况身份证号码政治面貌入学前户口城镇 农村家庭人口数毕业学校个人特长孤 残是否单亲是否烈士子女是否家庭通讯信息详细通讯地址邮政编码联系 -（区号）-家庭成员情况姓名年龄与学生关系工作（学

3、习）单位职业年收入（元）健康状况影响家庭经济状况有关信息家庭人均年收入-（元）。学生本学年已获资助情况-家庭遭受自然灾害情况：-家庭遭受突发意外事件：-家庭成员因残疾、年迈而劳动能力弱情况：-家庭成员失业情况：-家庭欠债情况：-其他情况：-签章学生本人学生家长或监护人学生家庭所在地乡镇或街道民政部门经办人签字：单位名称：（加盖公章）-年-月-日民政部门信息详细通讯地址邮政编码联系 - （区号）-【大学生恋爱】贫困生申请表格范例 177liuxue 来源：qq421046055 发布时间：2021-4-22 9:00:45学校：学生本人基本情况姓名性别出生年月民族身份证号码政治面貌家庭人均年收入

4、元学院系专业年级班在校联系 学生陈述申请认定理由 学生签字： 年 月 日注：可另附详细情况说明。民主评议推荐档次a.家庭经济特殊困难 陈述理由评议小组组长签字： 年 月 日b.家庭经济困难 c.家庭经济一般困难 d.家庭经济不困难 认定决定院（系）意见经评议小组推荐、本院（系）认真审核后，同意评议小组意见。不同意评议小组意见。调整为 。工作组组长签字： 年 月 日学校学生资助管理机构意见经学生所在院（系）提请，本机构认真核实，同意工作组和评议小组意见。不同意工作组和评议小组意见。调整为： 。负责人签字： 年 月 日（加盖部门公章）附件2：高等学校学生及家庭情况调查表学校： 院（系）： 专业：

5、年级：学生本人基本情况姓名性别出生年月民族身份证号码政治面貌入学前户口城镇农村家庭人口数毕业学校个人特长孤残是否单亲是否烈士子女是否家庭通讯信息详细通讯地址邮政编码联系 （区号）家庭成员情况姓名年龄与学生关系工作（学习）单位职业年收入（元）健康状况影响家庭经济状况有关信息家庭人均年收入 （元）。学生本学年已获资助情况 。家庭遭受自然灾害情况： 。家庭遭受突发意外事件： 。家庭成员因残疾、年迈而劳动能力弱情况： 。家庭成员失业情况： 。家庭欠债情况： 。其他情况： 。签章学生本人学生家长或监护人学生家庭所在地乡镇或街道民政部门经办人签字：单位名称：（加盖公章） 年 月 日民政部门信息详细通讯地址

6、邮政编码联系 （区号）授权人（以下简称“授权人”）：身份证号码：被授权人（以下简称“被授权人”）：身份证号码：授权事项：授权人兹依照中华人民共和国的相关法律法规授予被授权人代表授权人办理与国家开发银行生源地信用助学贷款有关的全部事宜（国家开发银行及其分行要求必须由授权人亲自办理的除外），包括但不限于：1. 按照国家开发银行及其分行的要求签署、续签、修改国家开发银行生源地信用助学贷款借款合同（以下简称“借款合同”）及国家开发银行及其分行要求的其他相关文件；和2. 经国家开发银行及其分行事先书面许可，依照借款合同及相关文件的约定及要求履行相关义务。授权期限：本授权委托书有效期为五年，自授权人、被授

7、权人及见证人签署本授权委托书之日起生效。声明及保证：授权人特此声明及保证未经国家开发银行及其分行事先书面许可，不再向被授权人之外的其他任何人授权办理本授权委托书中约定的授权事项。任何与本授权委托书内容不一致的其他授权委托书的效力均不得对抗本授权委托书。签署：授权人（签字、捺印）：被授权人（签字、捺印）：见证人： 重庆市酉阳县 学生资助管理中心（签字、盖章）：日期： 年 月 日附件4：生源地信用助学贷款相关知识一、什么是生源地信用助学贷款（简称生源地贷款）？指由国家开发银行向符合条件的、入学前户籍在我县的家庭经济困难普通高校新生和在校生发放的助学贷款。二、生源地贷款需要担保吗？生源地贷款为信用贷

8、款，学生和家长（或其他法定监护人）为共同借款人，共同承担还款责任。三、共同借款人要承担哪些法律责任？共同借款人要督促学生按合同规定将贷款用于支付学费和住宿费。在借款学生毕业后，督促其按期还本付息。同时，借款学生毕业后出现不按期还本付息的，共同借款人要承担还本付息的义务。四、申请贷款有些什么条件？学生及家庭应具备以下条件：（一）申请贷款学生1.具有中华人民共和国国籍；2.诚实守信，遵纪守法；3.已被根据国家有关规定批准设立、实施高等学历教育的全日制普通本科、高等职业学院和高等专科学校（含民办高校和独立学院）正式录取，取得真实、合法、有效的录取通知书的新生或高校在读学生；4.学生本人入学前户籍、其

9、父母（或其他法定监护人）户籍均在本县。5.家庭经济困难，所能获得的收入不足以支付在校期间完成学业所需的基本费用。（二）申请贷款学生家庭1.无不良信用记录；2.家庭经济困难应符合以下基本特征之一：（1）农村特困户和城镇低保户；（2）孤儿及残疾家庭；（3）遭受天灾人祸，造成重大损失，无力负担学生费用；（4）家庭成员患有重大疾病；（5）家庭主要收入创造者因故丧失劳动能力；（6）无稳定收入的单亲贫困家庭；（7）老、少、边、穷及偏远农村的贫困户；（8）父母双方或一方失业的家庭；（9）其它原因造成家庭年现金总收入低于8,000元；（10）其它贫困家庭。五、每年可以贷款的金额是多少？生源地贷款只能用于缴纳学

10、生的学费和住宿费,每年贷款不低于1000元，不超过6000元。六、偿还贷款有宽限期吗？从学生借款之日起至第一次还本之日止这段时间称为宽限期，在宽限期内，只付贷款利息（在校期财政贴息、毕业后学生付利息），不还本金。七、申请生源地贷款需要提供哪些材料？1.提供国家开发银行生源地信用助学贷款申请表2.在校生提供高等学校学生及其家庭情况调查表、高等学校家庭经济困难学生认定申请表；3.在校生提供每学期注册的学生证,新生提供录取通知书原件和复印件4.在校生提供下学期学费和住宿费收费标准, 新生提供收费通知书原件和复印件；5.借款学生和共同借款人的第二代身份证、户口簿原件和复印件；6.家庭贫困证明相关材料（

11、贫困证、低保证、下岗证、孤儿证、残疾证、重大疾病病历证明等）八、学生如何寄回执？学生在县资助中心办理了贷款到高校报到后，必须尽快将回执寄到县资助中心（可寄挂号、时间来不及时寄快件），并打 与资助中心工作人员确认回执是否寄到。 如未将回执寄到县资助中心的视同借款学生自动撤销借款申请，合同无效。九、借款学生毕业后如何偿还贷款本息？自毕业当年开始自付贷款利息，自毕业后第三年起开始偿还贷款本息。十、生源地贷款违约应承担什么样的后果？合同签订后，借款学生的履约行为已纳入全国统一的个人信用信息基础数据库实施管理。如借款人有严重的违约行为，将影响到今后不能获得金融机构贷款，申请信用卡，以及在金融机构、国家机

12、关及事业单位等就业时对其的诚信审核等方面。励志申请理由：1、我来自河北省的偏远农村，祖父母患有心脏病，为治疗他们的病，花去家里不少积蓄。大哥生活不能自理。现在还有几万元的外债未还，入学时的学费都是借来的，家庭经济情况较差。 思想上，我思想端正，主动参加初级党校学习，时刻加强对党的学习和认识，争取尽早成为一名预备党员。 学习上，我勤奋刻苦，态度端正，上课认真听讲，能够做好课前预习工作，认真完成各门学科的作业和老师分配的任务。我在学习上有进取心且成绩优异，去年学年平均成绩为87.29分，综合测评在班级排名第二，受到老师和同学的一致认同，获得了学院的二等奖学金和优秀学生，大一的第二学期考出了浙江省计

13、算机二级证书。 生活上，我朴素节俭，善于和同学沟通，助人为乐，举止文明得体，与师生相处十分融洽。 工作上，我服从学校安排，在暑假期间进行了将近一个月的实习，从中学到了很多知识。 鉴于以上原因，特提出申请国家励志奖学金，望相关领导能够批准。我在大一学年，学习方面取得了良好的成绩。在大二这一年中，我要认真学好自己的专业知识，顺利完成自己的学业，在以后的生活中尽自己最大的努力来帮助他人，为祖国和社会做出应有的贡献，不辜负社会的期望！ 2、我母亲患有由严重风湿性关节炎引起的心脏病，担不起重活，家庭唯一的经济来源是几亩农田的庄稼收成。大学期间的高额学费和生活费，使得原本就经济困难的家庭更加困难。 思想上

14、，我积极进取，保持与时俱进的作风，并树立了良好的人生观与道德观。 学习上，我始终保持积极的心态，时刻以高标准要求自己，同时，妥善处理好学习与工作两者之间的关系，努力做到全面发展。平时，我认真完成老师布置的作业和分配的任务，对各门学科进行深入探讨，并阅读大量的课外读书来提高自己的内涵。我积极参加学校组织的各项与学科相关的竞赛，并在首届高等数学竞赛中获得三等奖。 工作中，我积极配合组织的一切有益活动，表现突出。我主动参加学校组织的各类活动，并在学期末被凭为“单向积极分子”。我曾利用假期，多次参加社会实践，有了一定的社会经验。 生活中，我生活简朴，品质优良，与同学相处十分融洽，并在力所能及的情况下帮

15、助有需要的同学。 鉴于以上原因，特提出申请国家励志奖学金，希望相关领导能够批准。生活的困难并不会使我意志消磨，反而使我更加努力学习，以此来报答社会，报答所有关心我和给我希望的人。3、本人自幼父母离异，家处农村，任何开支皆由父亲一人承担，且父亲无特定工作，靠务农或不固定的打零工来赚取生活费，收入微薄。该学期申请了助学贷款。 本人思想端正，求真务实，注重自身道德素养，并积极向党组织靠拢，尤其是在初级党校学习中，更深刻明确了全心全意为人民服务的思想理念。学习上，努力进取，目标明确，积极参加学校组织的各类征文比赛，积极听取各类讲座。在上学期中，通过了浙江省计算机高级应用技术二级与全国英语四级的考试，所

16、在寝室被评为“学习型寝室”。在整一学年中，学习成绩优秀，综合测评名次位全班第四名。 现也是校公寓管委会文明创建部部长的助理，工作认真踏实，尽心尽力。生活上，本人乐观处事，待人真诚，人际关系较广泛。并且注重社会实践，暑期去做了家教。课余时间，做兼职，勤工俭学，以此来锻炼自己。 鉴于以上原因，特提出申请国家励志奖学金，望相关领导能够批准。非常感谢相关领导，能够给予我可以减轻家庭负担的机会，我会怀揣一颗感恩之心，一如既往地好好学习，努力工作，乐观生活。 做一个有理想，有道德，有文化，有纪律的四有新人。为社会发展尽自己一份力。助学一等申请理由：1、本人入学以来所有的费用都由父亲承担，每年的学费和生活费

17、导致家里欠下外债，现在以无力承担。父母都是残疾人，没有理想的收入，经济状况较为拮据。家有还有年迈的爷爷奶奶需要照顾，奶奶是农民，没有稳定的收入。因此，父亲还要拿出一部分薪资贴补家用。家里的经济状况让我不得不在休假时期外出打工，为了减轻父亲的经济压力，自己的生活费很多都是自己打工赚来的。 在思想上，一直接受党组织的熏陶和教育，不论是在初级还是高级党校都以优异的成绩和出色的表现获得两次“优秀学员”的称号，最终成为中共党员队伍中的后备军。而我也会更加努力的做好先锋模范作用，做好大家学习的榜样！ 在学习上，我严格要求自己，上课认真听讲，独立自主的完成课后作业。学习上的问题及时向同学和老师请教获得了大家

18、的肯定。连续两次得到了院级三等奖学金，成绩也一直名列前茅。 在工作上，主动积极配合老师的工作，借此来提升自己各方面的能力。我是一个认真负责的人，敢于担当，敢于负责，不会因为任何小事而马虎。 在生活上，一直和同学或者室友相处非常融洽，互帮互助，团结友爱。入学以后，长期担任寝室长的职位，解决寝室里的大小事务。 鉴于以上原因,特提出申请国家一等助学金,望相关领导能够批准。本人会更加努力学习以回报学校社会。2、本人经济来源主要靠父母务农所得，但近些年收成不好，平阳是个自然灾害极多的地区，每年都有洪水，庄稼收成不好，所以家里的收入很少。我的学费和生活费对于家里来说是一份沉重的负担，父母节约开支，还是无法

19、凑齐。大一到大三学费都是东拼西凑借来的，现在我们家已是负债累累。大四的学费没有着落，现已经申请了学费缓交，希望能尽快缴清学费。 在思想上，本人遵纪守法，思想积极向上，热爱祖国，热爱中国共产党，认真学习党的思想。提高自己的思想觉悟。 在学习上，我进步很大，但是我清楚过去的并不代表未来，勤奋才是真，我一定会好好学习，为国家的建设贡献自己的力量。上课认真听讲，独立自主的完成课后作业。遇到问题及时的向老师询问。 在工作上，我一定会脚踏实地的工作，承担自己的任务。积极配合学校老师分配的任务,并且努力高效的完成。 在生活上，我为人热情，积极向上，与同学、老师建立了良好的人际关系。将来才能更好的报答社会和父

20、母。要学习，就要先学会做人，学会感恩，珍惜活着的每一天。积极参加社会实践活动。 鉴于以上原因，特提出申请国家一等助学金，望相关领导能够批准。我一定会珍惜这个学习机会，好好努力学习，希望学校给我一个机会，帮助我完成学业。3、本人父母皆是残疾人，父母又没有什么技术，只靠爸妈在家务农维持家庭生计，妹妹虽然已于今年匆匆结束了她的学业，外出打工赚钱，但无奈外面开支大、刚出校门工资也不高，她只能勉强维持自己的日常开支。我自己上民办本科学校，成为了家里主要经济负担。今年上半年我92岁高龄的奶奶身体不支过世，为筹办丧礼家里开支很大，负担更重。而且去年外婆去世，外公无人照顾，也搬进了我们家，家里的负担就更是重中

21、重了。因此，我向学校申请了助学贷款，虽然微小，但仍希望可以减轻父母的负担。 在生活上，我勤俭节约，在课余时间去做兼职希望能靠自己的力量来减轻家里的负担。 在学习上，认真刻苦。不懂的问题就不耻下问，牢记“自信、专注”的校训，学习更好的做事，更好的做人。 在工作上，积极参与班级和部门的活动，主动积极配合老师的工作，借此来提升自己各方面的能力。 在思想上，品德良好，思想端正，秉承“为人民服务”的宗旨，从身边的点点滴滴做起，不仅争取做到在思想上入党，更要在行动上入党，为身边的同学服务，积极参加社会实践活动，将理论意识都入到实践中。 鉴于以上原因,特提出申请国家一等助学金,望相关领导能够批准。我会以自己

22、的实际行动来证明自己，报答父母的养育之恩，各位领导、老师的教导之情以及社会各界的关怀和帮助。助学二等申请理由：1、本人家住农村，家中有八口人。曾祖母由于年事已高，卧床在休；祖父患病，花去医疗费四万余元，因身体虚弱不能工作，在家休息；祖母在家料理家务，照顾老人、病人和瘫痪的女儿，没有收入来源；姑姑因瘫痪不能自理，一切生活上的事都靠祖母在打理；父亲母亲在外打工；弟弟在上中学，我在上大学。我和弟弟的生活费、学费还有家庭所有的经济来源都靠父母在外打工挣钱来维持。由于家中多病，积蓄全无，所以家里的所有负担都在父母的身上，压力很大。 在思想上，我也很积极主动的去靠近党组织，学习党的精神，现如今通过自身的努

23、力，已经成为一名中国共产党员，我会更加严格要求自己，提高自己的综合素质。在学习上，我勤奋努力，认真好学，从未放弃过专业知识的学习，在课余时间我会去图书馆阅读各种书籍，增加自己的课外知识。通过我的不懈努力，取得了较为优异的成绩，大三期末综合测评在班里排第十，并被评为单项积极分子。 在工作上，我认真负责，任劳任怨，在班级里担任宣传委员和党支部组织委员等二职。每年的寒暑假我都会出去打工，给自己挣点生活费。在学校学习期间，我会利用周末时间出去打工，给爸妈稍微减轻点负担。 在生活上，我独立自主，照顾室友，勤俭节约，合理分配自己的零花钱，从不浪费奢侈购买东西。 特此提出国家二等助学金的申请，望有关领导审核

24、、批准。在今后的学习中，我会更加努力，以此来回报国家和学校。2、本人出生在一个贫穷而又落后的小村。家中有本有四口人，但在我五岁时父亲因车祸不幸去世，从此只靠母亲一人辛勤劳作抚养我和弟弟,由于多年的劳累,母亲身体状况很差。由于母亲没有文化只能做些没有技术的事,所以全年收入十分微薄，家中一年省吃俭用的钱大多都供给了我和弟弟读书。在暑假我会帮助母亲做事减轻母亲的压力。 在思想上，我始终保持着积极向上的心态，时时以高标准严格要求自己，作为一名团员的我，积极参加班级和学校的各项活动，为人和善，团结同学，德育、美育发展良好，有着强烈的社会责任感。 在学习上，身为学生我没有忘记自己的本质，平时学习刻苦认真，

25、课下与同学和老师交流讨论并认真完成作业。还广泛阅读各类书籍充实自己，现在我已经考出了会计从业资格证、计算机二级，并通过会计师初级考试，这学期正为英语四级而努力奋斗。 在工作上，我认真负责，与同学团结合作，共同完成任务，在实践中锻炼自己的能力。我是一个认真负责的人，敢于担当，敢于负责，不会因为任何小事而马虎。 在生活上，一直勤俭节约，没有为自己是贫困生而自卑，不与人攀比，与同学和睦相处，身为寝室长的我和室友们一直都亲如兄弟，大家相互督促，相互帮忙。 鉴于以上原因，特申请国家二等助学金，希望有关领导予以批准，在今后的学习中，我会更加努力，以此来回报国家和学校。3、本人家住农村，家里所有的经济来源都

26、靠母亲在外打工来维持日常生活所需。在上初中的时候，父亲不幸得了癌症，家里每年都要花上万的费用医治父亲的病。而我的哥哥右手手指残疾，在外打工，每月的薪水只能维持自己的生活。就读三本院校，昂贵的学费对贫困的家庭更是雪上加霜，每年的学费都要向亲戚朋友东拼西凑借来。家中还有年迈的奶奶，年老多病，需要常年吃药，这又加大了母亲的担子。 在思想上，我积极进取，努力与党组织靠近。我遵纪守法，思想积极向上，热爱中国共产党，认真学习党的思想，提高思想觉悟，积极与党组织靠近。 在学习上，在校期间我努力学习，并且做好每学期的学习计划，努力去完成。学好自己的专业课，一些基本的证书已经考出。平时，去图书馆看书学习充实自己

27、的学习生活。在工作上，吃苦耐劳，尽量做到最好。在工作上，我认真负责，与同学团结合作，共同完成任务，在实践中锻炼自己的能力。 在生活上，与同学友好相处，关系融洽，乐于助人。为人俭朴，课余时会做一些兼职减轻家里的负担。如果我得到了国家及社会上的爱心人士、爱心企业的帮助，这更激励我好好学习。 鉴于以上原因，特提出申请国家二等助学金，希望院领导予以批准，在今后的学习中，我会更加努力，以此来回报国家和学校。附表1 企业基本情况调查表一、企业基本情况栏（在需要选择的类别前面打勾）企业名称邮政编码企业所在地市及办公地址地区 市（县）企业法人代码行业代码报表填写联系人姓名固话 电子邮件地址企业法人姓名单位 主

28、营业务范围或主导产品企业占地面积办公（前划）厂房（前划）自建 租用自建 租用 无厂房注册资本 万元企业产值规模（前划）大 中 小1000万以上 500-999万 500万以下经济类型国有前划是否改制是改制方式兼并收购 破产债转股 其它是否上市是 否正在进行改制后形式 集团公司 股份公司国有控股比例 %否 外资（含港澳台）投资形式（前划）独资合资合作投资来源国别外资控股比例%民营或股份制有限责任制 合伙制 其它主要经济指标指标名称2007年2021年2021年1. 工业总产值（万元）（现价）其中主要产品产值占总产值比例2、工业增加值（万元）（现价）3、销售收入（万元）（现价）4、利润率（利润/销

29、售收入）5、出口交货值（万元）（现价）6、资产合计（万元）（流动资产与固定资产） 从业人员及结构 从业人员年末人数其中：人员结构：技术人员占比 管理人员占比 工 人占比学历结构：硕士及以上学历占比 本科学历占比 大专及以下学历占比从业人员年工资总额（万元） 年引进本科及以上学历人数二、企业（或科研院所）主要产品状况指标名称主要产品1主要产品2主要产品3产品名称2021年销售收入2021年占总销售收入的比例占国内市场份额（估计）占国际市场份额（估计）在国内（外）的排名或地位国内 国外国内 国外国内 国外主要销往国内地区主要出口国别产品的核心技术是否企业自有产品的关键部件来自于（前划）国内 国外国

30、内国外国内国外产品目前技术状态（划“”）创新、领先升级换代即将淘汰主要原材料省内配套比例（%）（%）（%）（%）省内无法配套的主要原因是主要原材料和中间品供应来源地区属于何种产业链条？处于产业链条的位置？请写出具体内容。产品性质（划“”）中间产品终端产品系统集成或解决方案仅提供技术研发或技术方案或技术服务咨询产品附加值高中低高 中 低高 中 低高 中 低产品生产方式（划“”）贴牌生产自有品牌自主生产合作生产（外包生产）是否为国内（外）知名品牌国内 国外国内 国外国内 国外产品未来的发展方向主要生产装备及工艺在同行业中的先进程度国际领先国内领先省内领先一般水平 比较落后应淘汰的装备三、企业研发投

31、入与产出情况年份指标2021年2021年投入研发经费（万元）研发经费占主营业务收入比例研发经费主要来源（前划，可以多选）自有资金 %国家拨款 %其它专项基金 %上市融资 %已经申请及拥有专利数实用新型专利 项已产业化应用的专利数 项发明专利 项正在产业化的专利数 项专利总项数 项尚未产业化的专利数 项平均推出新产品周期个月企业研发中心级别（前划）国家部级 省级 市级与省工研院合作 企业内部 无研发机构研究合作关系（划“”）研究院所大学行业机构其它企业其它机构无联系省内省外在研项目名称及进度（不够可自行添加）四、企业十二五期间研发或投资项目建设情况1、项目名称：建设状态预建（进展状况）在建（进展

32、状况）正在向申报 已获得批复正在筹措资金预计何时建成：已完成进度：项目性质（前划）技改项目 科研项目 新品生产投资项目其他（请注明）投资来源十二五期间计划投入建设资金万元 资金来源：目前资金落实情况建成后预计实现销售收入需要政府提供的帮助是？2、项目名称：建设状态预建（进展状况）在建（进展状况）正在向申报 已获得批复正在筹措资金预计何时建成：已完成进度：项目性质（前划）技改项目 科研项目 新品生产投资项目其他（请注明）投资来源目前资金落实情况建成后预计实现销售收入需要政府提供的帮助是？备注：如果需要请再续上表。填表时间：2021年月日供应商情况调查表1、 基本信息公司名称公司地址营业所工 厂法

33、人代表总经理邮 编/E-mail网 址公司成立注册资金固定资产公司现有品牌上一年度销售额占地面积生产面积生产体制1班/日2班/日2班/日其他开 户 行账 号纳税登记号主要产品企业性质股权构成投资方出资额出资比例出资方式备注2、 公司架构3、 主要联系人员部门姓名职务 电邮通讯工具4、 认证情况三方认证认证体系认证时间有效时间证书号认证公司5、 主要客户：客户名称主管产品种类联系人 月供货量备注6、 从业人数总数管理人员技术人员工人品检机加抛光仓库安装技术工程部7、 生产能力：生产总人数管理人员周产量（只）按8小时工人工人日常平均工资8、 主要原材料及主要供应商序号供应商名称所供材料名称供货年限

34、质量状况备注9、 主要生产设备主要生产设备名称规格数量产地价格购买时间生产哪类配件单班产量操作人数备注10、 主要生产设备每日耗电量机械设备名称功率（KW）日平均耗电量（度）电费（元/度）日平均用电费用（元）11、 主要检测设备设备（仪器）名称数量购买时间产地检测项目精度备注企业目前无法检测的检测项目无能力检测项目委托实验部门检验周期不检测项目请列出：1.2.3.4.5.次年加强检测的手段、措施1. 从硬件上计划进哪些检测设备（仪表仪器）2. 从软件上有何措施12、 工艺流程13、 运输情况公司-我司距离（公里）贵司是否采用汽运车辆是否自备运输所需要时间平均每吨运输费用14、 此表作为下次安排考察重要依据，请贵司认真填写，于三个工作日填写完成盖章发回本公司，随附价格核算表一并发回，谢谢！