疼痛评估操作流程实用文档.doc

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1、疼痛评估操作流程实用文档(实用文档，可以直接使用，可编辑 优秀版资料，欢迎下载）第三节疼痛护理操作流程一。疼痛的评估(一)根据患者年龄、性别、基本病情、既往疼痛史，现疼痛情况，确定评估时机评估时机:发生疼痛随时评估；疼痛干预后30分钟再次评估；疼痛评分3分，或接受疼痛治疗，至少每2 4小时评估一次（清醒状态)(二）根据患者的理解和表达能力，选择合适的疼痛评估方法与工具.常用的疼痛评估方法与工具：1. 面部表情分级法(FPS-2R ）2数宇分组法（NRS)3口述词语描述法(VRS）（三)评估患者疼痛的部位、持续时间、疼痛程度及性质.是否曾使用止痛药，了解用药后的效果。(四）观察疼痛伴随症状:生命

2、体征、睡眠、饮食、活动等.二.病情告知（一）告知患者/家属:疼痛是可以缓解的。（二)告知患者医、护、患三者共同使用的疼痛评估工具，患者目前的疼痛程度及预期的舒缓目标。(三)疼痛评分5分立即告诉医生采取措施进行止痛.三、护理实施（一）非药物处理1。 安慰患者，解释病情：予以心理支持。2协助患者卧床休息和选择舒适体位.3运用多种方注分散注意力.分最注意力的方法：松弛、听音乐、看电视、阅读、看笑话、回忆趣事等。4物理疗法包括: 冷数、热数、理疗、针灸、按摩等，物理疗法应该注意相应的适应症和禁忌症。（二)药物治疗1了解熟悉“三级止痛阶梯”原制使用止痛药物。2核对医嘱、患者信息、止痛药物、制量、使用时间

3、，使用途径.3按时、正确给药(口服给药、肌内注射、静脉注射、硬膜外注射等）。四、 疼痛的记录护士应对所有住院患者进行评估并记录于入院评估单中.对于有疼痛的患者，护士应将疼痛评估和给予的相应措施记录在疼痛护理单、护理记录单或特护记录单中。因疼痛已被正式定义为第五生命体征,所以近年来有专家将疼痛评估结果记录于体温表上，并将传统的体温表更名为生命体征记录单，目前此研究在临床得到了推广应用。（一） 严密观察药物疗效及不良反应等。（二） 疼痛干预后再次评估疼痛情况,使用疼痛控制效果评价法来观察镇痛效果。（三） 如使用止痛药后疼痛未缓解，提醒医生及时处理。（四） 若出现不良反应,通知医生并协助处理,做好记

4、录。（五） 使用疼痛护理单记录疼痛时间、部位、性质、评分、疼痛时伴随的症状及体征、活动情况等。五,随访记录(一）出院患者随访1. 建立门诊疼痛患者随访制度，做好随访记录。2、定期对出院疼痛患者进行随访,指导患者在家的护理,建议患者按时复诊。(二）门诊疼痛患者随访1、建立门诊疼痛患者随访制度，做好随访记录.2、定期对门诊疼痛患者进行随访,指导患者遵从医嘱治疗，建议患者及时就诊。疼痛强度（视觉模拟评分法）：0-1-2345-6-7-8-9100无痛 13轻度疼痛（睡眠不受影响)4-6中度疼痛（睡眠受影响） 7-10重度疼痛(严重影响睡眠）疼痛性质刀割痛 酸胀痛 闷胀痛 撕扯痛 压榨痛 牵拉痛 烧灼

5、痛 针刺痛电击痛 切割痛 暴裂痛 绞痛 其他_伴随症状恶心 呕吐 便秘 腹泻 瘙痒 口干 眩晕 麻木 抑郁 焦虑 抑郁 发热 其他_疾病诊断：+号表示感觉障碍部位【评分标准】：(1）每个区无论大小均定为1分，即使只涂盖了一个区的一小部分也是1分，总评分反映疼痛区域的数目。(2）用不同记号表示不同的疼痛强度，分别为:斜线表示轻度痛;横线表示中度疼痛；竖线表示重度疼痛。(3）最后计算病人疼痛占体表面积的百分比。 【注意事项】 （1）测痛前一定要先给受试者讲清楚该方法的步骤。 （2)老年人常难以正确涂盖皮肤分区以形容疼痛。 (3)皮肤疼痛区域的涂盖可受病人情感和疾病长期性等因素的影响。(4）不适用于

6、头痛病人。疼痛得分： 百分比:疼痛强度（视觉模拟评分法)：01-2-34567-8-9100无痛 13轻度疼痛(睡眠不受影响)46中度疼痛（睡眠受影响） 7-10重度疼痛（严重影响睡眠）疼痛性质刀割痛 酸胀痛 闷胀痛 撕扯痛 压榨痛 牵拉痛 烧灼痛 针刺痛电击痛 切割痛 暴裂痛 绞痛 其他_伴随症状恶心 呕吐 便秘 腹泻 瘙痒 口干 眩晕 麻木 抑郁 焦虑 抑郁 发热 其他_疾病诊断：简要病史：简要查体:斜线阴影标示疼痛部位 三阶梯止痛用药非甾体（1.1）塞来昔布胶囊：西乐葆 （1。2）双氯芬酸钠：英太青 （1.3）适洛特缓释胶囊：萘普生（1.4）布洛芬缓释胶囊:布洛芬 芬必得 （1。5）乙酰

7、水杨酸：阿司匹林 (1。6）氨基比林：去痛片（1。7）吲哚美辛控释:消炎痛 （1.8）对乙酰氨基酚:扑热息痛 （1.9）帕瑞昔布：特耐弱阿片(2.1）盐酸曲马多：奇曼丁 （2.2）氨氛待因 （2。3）可待因 双克因 强痛定强阿片(3.1）盐酸哌替啶:杜冷丁 (3.2）氨酚羟考酮：泰勒宁 （3.3）地佐辛 丁丙诺啡（3。4）吗啡控释片：奥施康定 美施康定 （3.5)吗啡缓释片：美菲康 （3.6）芬太尼 舒芬太尼 WHO疼痛治疗的5个主要原则第一阶梯：非甾类抗炎药+辅助止痛药口服给药 按时给药 按三阶梯原则给药 用药个体化 严密观察患者用药后的变化第二阶梯：弱阿片+非甾类+辅助止痛药第三阶梯：阿片类非甾类+辅助止痛药