病人满意度调查表18019实用文档.doc

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1、病人满意度调查表18019实用文档(实用文档，可以直接使用，可编辑 优秀版资料，欢迎下载）病人满意度调查表目前国内外医院为提高医疗服务质量，设计了各类患者满意度调查表。以期进一步提高医院服务管理水平，起到了很好的效果。分别如下 - 住院临床科室病人满意度调查表尊敬的病员同志： 您好!感谢您对我院的信任，为了解我院各科的医疗服务情况，使我们的工作不断改进，要能贴近您的需求，麻烦您将医务人员的服务情况如实告知我们（请您在同意的项目前打）。谢谢合作！ 祝您早日康复！科室： 床号： 年 月 日1、您入院时对接诊医生的态度是否满意？满意（ ） 基本满意( ） 不满意（ ）2、您指导主管医生是谁吗？（指本

2、院医生）知道（ ） 不知道（ ）3、您对主管医生的服务态度是否满意？满意（ ） 基本满意( ） 不满意（ )4、您对医生的医疗技术是否满意？满意( ） 基本满意（ ) 不满意( ）5、您对医生的用药是否满意？满意（ ） 基本满意（ ） 不满意（ )6、您遇到问题时医生是否能及时耐心帮您解决？能（ ） 基本能（ ） 不能（ ）7、您对接诊护士的态度是否满意？满意( ） 基本满意（ ） 不满意（ ）8、您知道您的责任护士是谁吗？知道（ ） 不知道( ）9、您对护士的服务态度是否满意？满意（ ) 基本满意（ ） 不满意( ）10、您对护士的治疗及护理技术是否满意？（注：不包括实习同学）满意（ ） 基

3、本满意（ ） 不满意（ )11、您遇到问题时护士是否能耐心的帮您解决?能（ ) 基本能（ ) 不能（ )12、您认为科室的医疗程序合理吗？合理（ ) 基本合理（ ） 不合理（ )13、您对科室的医疗护理措施是否满意?满意（ ） 基本满意( ） 不满意（ ）14、您在住院期间是否有医护人员暗示或索要红包、礼品？有（ ) 没有( ） 15、您对科室、医院的工作有何好的建议？手术麻醉科满意度调查表为了进一步提高医疗护理质量,请您如实填写下表,在相应的（）打，请您对手术麻醉科的工作给予客观的评价，帮助科室不断改进工作,提高医疗服务质量，谢谢您的合作和支持。麻醉科室： 年 月 日1、您认为手术麻醉科的工

4、作流程是否合理？合理（ ) 基本合理（ ） 不合理（ ）2、您对手术麻醉科的工作是否满意？满意（ ) 基本满意（ ） 不满意( ）3、您遇到问题时手术麻醉科医生护士是否能及时地帮您解决？能 （ ） 基本能（ ） 不能（ ）4、您对手术麻醉科医生的服务态度是否满意？满意（ ） 基本满意（ ） 不满意（ ）5、您对手术麻醉科医生的医疗技术是否满意？满意（ ） 基本满意（ ) 不满意（ ）6、您对手术麻醉科医生的手术全程监护是否满意?满意( ） 基本满意（ ） 不满意（ ）7、您对手术麻醉科医生的手术配合是否满意？满意( ) 基本满意( ） 不满意（ )8、您认为手术麻醉科医生的在岗情况是？在岗(

5、） 基本在岗（ ） 偶尔在岗（ ) 不在岗（ )9、您对手术麻醉科护士的服务态度是否满意？满意（ ) 基本满意（ ） 不满意( ）10、您对手术麻醉科护士的技术是否满意？满意（ ） 基本满意（ ） 不满意（ )11、您对手术麻醉科护士的手术配合是否满意？满意（ ) 基本满意( ） 不满意（ ）12、手术麻醉科护士的在岗情况是？在岗( ) 基本在岗（ ) 偶尔在岗（ ) 不在岗（ )13、据您所知手术麻醉科是否有医护人员暗示或索要红包、礼品？有（ ） 没有（ ） 14、您认为手术麻醉科那些地方不方便、不合理需改进？-门诊、医技科室满意度调查表调查对象：患者 职工 请您如实填写下表,在相应的选项中

6、打“”，帮助科室不断改进工作,谢谢您的合作与支持。所在科室： 年 月 日1、房间宽敞、等候座椅很舒适,座位足够满意( ） 基本满意( ） 不满意（ ）2、设有清楚明确的指示牌或看板满意（ ) 基本满意（ ) 不满意（ ）3、等候挂号、交费的时间满意（ ） 基本满意（ ） 不满意（ )4、等候看病的时间满意( ） 基本满意（ ） 不满意( )5、诊疗看病的时间满意（ ） 基本满意（ ） 不满意（ ）6、等候检验（查）的时间（如抽血、X光等）满意（ ） 基本满意( ） 不满意（ ）7、进行检验（查）、在等候报告结果的时间满意（ ） 基本满意( ） 不满意（ )8、等候领药的时间满意（ ) 基本满意

7、（ ) 不满意（ ）9、药房工作人员服务态度满意（ ） 基本满意（ ) 不满意（ )10、挂号工作人员服务态度满意( ） 基本满意（ ） 不满意( ）11、收费窗口服务态度满意（ ) 基本满意（ ） 不满意( ）12、医护工作人员服务态度满意( ） 基本满意( ） 不满意( ）13、对药剂部门工作人员服务态度满意（ ） 基本满意( ） 不满意（ )14、你在预约、检查或治疗期间是否送过钱物给医务人员？未送过（ ） 送过( ） 所送科室（ ）15、你对本院门诊服务的整体感觉满意（ ） 基本满意（ ) 不满意（ ）-住院病人护理工作满意度调查表亲爱的病友：您好！感谢您对我院的信任以及对护理工作的支

8、持，为了了解我院护理服务质量，使我们的工作不断改进，更好的为您服务,我们把工作结果分5个层次，5分代表最高分（即最好），1分代表最低分（即最差）,请您根据自己的感受给予真实、客观的评分，在相应的分数下打“”。此问卷采取不记名的方式，不会影响您的治疗及护理，谢谢您的合作,祝您早日康复!请您填写以下信息:住院科室年龄 性别：男女 支付方式：医保农保自费本次住院天数： 住院次数：调 查 内 容 评 分543211、您对病房护士长的熟悉程度2、您对责任护士的熟悉程度3、您对护士入院介绍的满意度4、您对病房环境的满意度5、您对卫生间清洁的满意度6、您对护士生活护理服务的满意度调 查 内 容 评 分 5

9、43 2 17、您对护士关心患者的满意度8、您对护士责任心的满意度9、您对护士的专业操作技术满意度10、您对护士巡房次数的满意度11、您对护士操作前解释的满意度12、您对护士操作中隐私保护的满意度13、您对住院期间护士健康宣教的满意度14、您对护士心理辅导的满意度15、您对出院告知服务的满意度16、您对住院期间护士服务的总满意度请您根据住院期间的感受评选出：1、您最满意的护士是2、您最不满意的护士是您的建议和要求：顾客满意度调查表05序号： 。 顾客名称（盖章）项目名称填表人调查单位重庆渝万通新材料科技股份 02362455076填表时间地址重庆市南岸区长生镇南山村邮 编401336序号评价侧

10、目满意度满意比较满意一般不满意非常不满意改进建议调查内容811006180416021400201实物质量外观性能现场故障2服务质量及时性有效性信息处理3顾客期望新品开发速度产品持续改善同行比较注：根据满意度等级给出分值,实得分与总分之比大于80%为合格,调查表每月初由销售部交顾客填写。顾客满意度调查表 编号：WT/ZL-8。2.105序号： . 顾客名称重庆建工集团股份填表人调查单位重庆渝万通新材料科技 02362455076填表时间地址重庆市南岸区长生镇南山村邮 编401336序号评价侧目满意度满意比较满意一般不满意非常不满意改进建议调查内容811006180416021400201实物质

11、量外观性能现场故障2服务质量及时性有效性信息处理3顾客期望新品开发速度产品持续改善同行比较注:根据满意度等级给出分值,实得分与总分之比大于80为合格，调查表每月初由销售部交顾客，每月20日前传回或寄回公司.顾客满意度调查表 编号:WT/ZL序号： . 顾客名称重庆渝海控股（集团)有限责任公司填表人调查单位重庆渝万通新材料科技 02362455076填表时间地址重庆市南岸区长生镇南山村邮 编401336序号评价侧目满意度满意比较满意一般不满意非常不满意改进建议调查内容811006180416021400201实物质量外观性能现场故障2服务质量及时性有效性信息处理3顾客期望新品开发速度产品持续改善

12、同行比较注:根据满意度等级给出分值，实得分与总分之比大于80%为合格，调查表每月初由销售部交顾客，每月20日前传回或寄回公司。顾客满意度调查表 编号：WT/ZL8.2。105序号: 。 顾客名称江苏省建筑工程集团填表人调查单位重庆渝万通新材料科技 02362455076填表时间地址重庆市南岸区长生镇南山村邮 编401336序号评价侧目满意度满意比较满意一般不满意非常不满意改进建议调查内容811006180416021400201实物质量外观性能现场故障2服务质量及时性有效性信息处理3顾客期望新品开发速度产品持续改善同行比较注：根据满意度等级给出分值，实得分与总分之比大于80%为合格，调查表每月

13、初由销售部交顾客,每月20日前传回或寄回公司。顾客满意度调查表 编号:WT/ZL-8。2.105序号: 。 顾客名称中铁建设集团填表人调查单位重庆渝万通新材料科技 02362455076填表时间地址重庆市南岸区长生镇南山村邮 编401336序号评价侧目满意度满意比较满意一般不满意非常不满意改进建议调查内容811006180416021400201实物质量外观性能现场故障2服务质量及时性有效性信息处理3顾客期望新品开发速度产品持续改善同行比较注：根据满意度等级给出分值，实得分与总分之比大于80为合格,调查表每月初由销售部交顾客，每月20日前传回或寄回公司。顾客满意度调查表 编号：WT/ZL8。2

14、。105序号： 。 顾客名称重庆钢铁集团建设工程填表人调查单位重庆渝万通新材料科技 填表时间地址重庆市南岸区长生镇南山村邮 编401336序号评价侧目满意度满意比较满意一般不满意非常不满意改进建议调查内容811006180416021400201实物质量外观性能现场故障2服务质量及时性有效性信息处理3顾客期望新品开发速度产品持续改善同行比较注：根据满意度等级给出分值,实得分与总分之比大于80为合格，调查表每月初由销售部交顾客，每月20日前传回或寄回公司。顾客满意度调查表 编号：WT/ZL8。2.105序号： 。 顾客名称重庆市居易房地产开发填表人调查单位重庆渝万通新材料科技 023624550

15、76填表时间地址重庆市南岸区长生镇南山村邮 编401336序号评价侧目满意度满意比较满意一般不满意非常不满意改进建议调查内容811006180416021400201实物质量外观性能现场故障2服务质量及时性有效性信息处理3顾客期望新品开发速度产品持续改善同行比较注：根据满意度等级给出分值,实得分与总分之比大于80为合格，调查表每月初由销售部交顾客，每月20日前传回或寄回公司.顾客满意度调查表 编号：WT/ZL-8。2。1-05序号: 。 顾客名称重庆凯旭建设工程填表人调查单位重庆渝万通新材料科技 02362455076填表时间地址重庆市南岸区长生镇南山村邮 编401336序号评价侧目满意度满意

16、比较满意一般不满意非常不满意改进建议调查内容811006180416021400201实物质量外观性能现场故障2服务质量及时性有效性信息处理3顾客期望新品开发速度产品持续改善同行比较注：根据满意度等级给出分值，实得分与总分之比大于80%为合格,调查表每月初由销售部交顾客，每月20日前传回或寄回公司。顾客满意度调查表 编号：WT/ZL05序号： 。 顾客名称重庆建工集团股份填表人调查单位重庆渝万通新材料科技 02362455076填表时间地址重庆市南岸区长生镇南山村邮 编401336序号评价侧目满意度满意比较满意一般不满意非常不满意改进建议调查内容811006180416021400201实物质

17、量外观性能现场故障2服务质量及时性有效性信息处理3顾客期望新品开发速度产品持续改善同行比较注：根据满意度等级给出分值,实得分与总分之比大于80%为合格，调查表每月初由销售部交顾客，每月20日前传回或寄回公司。顾客满意度调查表 编号:WT/ZL序号： 。 顾客名称重庆海领齐力机械设备填表人调查单位重庆渝万通新材料科技 填表时间地址重庆市南岸区长生镇南山村邮 编401336序号评价侧目满意度满意比较满意一般不满意非常不满意改进建议调查内容811006180416021400201实物质量外观性能现场故障2服务质量及时性有效性信息处理3顾客期望新品开发速度产品持续改善同行比较注:根据满意度等级给出分

18、值，实得分与总分之比大于80为合格,调查表每月初由销售部交顾客，每月20日前传回或寄回公司。顾客满意度调查表 编号：WT/ZL8。2.1-05序号： . 顾客名称四川省第七建筑工程公司填表人调查单位重庆渝万通新材料科技 填表时间地址重庆市南岸区长生镇南山村邮 编401336序号评价侧目满意度满意比较满意一般不满意非常不满意改进建议调查内容811006180416021400201实物质量外观性能现场故障2服务质量及时性有效性信息处理3顾客期望新品开发速度产品持续改善同行比较注：根据满意度等级给出分值，实得分与总分之比大于80%为合格，调查表每月初由销售部交顾客，每月20日前传回或寄回公司。顾客满意度调查表 编号：WT/ZL8。2.105序号： 。 顾客名称重庆新锦煜工程项目管理填表人调查单位重庆渝万通新材料科技 02362455076填表时间地址重庆市南岸区长生镇南山村邮 编401336序号评价侧目满意度满意比较满意一般不满意非常不满意改进建议调查内容811006180416021400201实物质量外观性能现场故障2服务质量及时性有效性信息处理3顾客期望新品开发速度产品持续改善同行比较注：根据满意度等级给出分值，实得分与总分之比大于80为合格,调查表每月初由销售部交顾客，每月20日前传回或寄回公司。