病区药品管理制度和安全用药制度实用文档.doc

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1、病区药品管理制度和安全用药制度实用文档(实用文档，可以直接使用，可编辑 优秀版资料，欢迎下载）九、病区药品管理制度（一）急救药品管理制度1、凡急救药品，必须置于急救车或专用急救柜指定区域或位置存放。2、急救药品要根据药品种类与性质（如针剂、内服、外用、剧毒药等)，定位存放，标记明显。3、急救药品的种类和数量要确保满足临床急救需要。4、急救药品专人管理，工作人员不得私自取用。急救药品登记本记录急救药品用途、种类、规格、数量、有效期和使用、补充时间等，随时备查.5、建立急救药品基数及质量检查制度。急救药品登记本置于急救车内。每班检查急救药品、规格、种类、数量、有效期是否与账目相符，记录并签名，护长

2、每周检查并签名。不常用科室可用封条管理，护长每月检查并签名。6、急救药品每次用后须及时补充。次日当班责任组长再次核查。保证急救药品处于应急、随时可用状态。（二）病区基数药品管理制度1、病区内基数药品应根据临床需要保存一定基数。供住院患者临时医嘱使用，其他人员不得私自取用。2、基数药品的清单应一式两份，一份由药房保存，另一份由科室保存。3、基数药品应指定专人管理，负责领药、退药、保管、检查等工作。4、基数药品应定位、定点、按药品种类摆放,口服药必须原瓶或原盒包装存放，药瓶内不能混放不同规格、片型、颜色的药片；性质不稳定的药品，须避光储存及使用，现用现配。口服药品开启后6个月有效;口服溶液开启后冰

3、箱保存1个月有效;外用液体制剂开启后1个月有效；中药煎剂密封口服的冰箱放置2周有效；外用煎剂(灌装）放置一周有效;普通肝素稀释后放置4小时有效。5、每日当班清点，用药后及时补充，以保持在规定的基数，保证随时可用.6、定期检查药品数量、质量和有效期并记录。近有效期药先用。如发现药品有污染、变色、过期、瓶签与瓶内药品不符、标签模糊或有涂改,不得使用并报药房处理。7、药品应贮存在光线好且易取的地方，需避光保存的药品,应放在避光包装容器内保存。8、对接近有效期6个月及以内的药品，应贴上黄色警示标识。接近有效期3个月以内的急救药品，应及时联系药房予以更换,以确保药品质量，若药房无新批号，应贴上红色警示标

4、识；普通药品不予更换，退回药房报废。9、药房应指定负责人每月对各病区基数药品进行检查一次。10、发现药物不良反应的科室及工作人员,按医院相关的规定，填写不良反应表报临床药学室.(三)麻醉、精神药品管理制度1、医院应对麻醉药品、第一类精神药品处方统一编号，计数管理，建立处方保管、领取、使用、退回、销毁管理制度。2、各临床科室、手术室存放的麻醉药品、第一类精神药品严格按照医疗机构麻醉药品、第一类精神药品管理规定（卫生部卫医发2005438号文件)管理，实行专人、专册、专柜加锁、专账、专用处方的“五专”管理。有醒目标示，数量固定。储存各环节应专人负责，明确责任，交接班有记录.实行每日每班交接制,双人

5、双锁随身保管钥匙，班班交接。做到账物相符。3、定期检查毒、麻、限制类药品管理是否符合规定。检查药物性状，如发现有沉淀变色、过期、标签模糊等药品时，停止使用并报药房处理.4、发现下列情况，应当立即向医院药房和保卫部门报告:在储存、保管过程中发生麻醉药品、第一类精神药品丢失或者被盗、被抢的;骗取或者冒领的。5、临床科室所有毒、麻、限制类药品，只能供应住院患者，并按医嘱使用，其他人员不得私自取用、借用。6、建立毒、麻药使用登记本，注明患者姓名、床号、使用药名、规格、剂量、数量、使用日期、时间，护士签名，及时凭专用处方和空安瓿瓶补充基数.7、毒、麻类药品必须用专用处方开具，项目填写齐全，不得缺项,字迹

6、清晰,不得涂改，特别是患者或代办人的身份证明名称、编号等资料，医生签全名,使用后保留空安瓿瓶。8、各临床科室、手术室等调配使用麻醉药品、第一类精神药品注射剂时，应收回空安瓿，核对批号和数量,并由专人负责计数记录。9、患者使用麻醉药品、第一类精神药品贴剂的,再次调配时，应当要求患者将用过的贴剂交回，并记录收回的废贴数量.10、患者不再使用麻醉药品、第一类精神药品时，应当要求患者将剩余的麻醉药品、第一类精神药品无偿交回医院，由医院按照规定销毁处理。(四）危害药物及高危药物管理制度1、危害药物：是指能产生职业暴露危险或者危害的药品，即具有遗传毒性、致癌性、致畸性，或对生育有损害作用以及在低剂量下可产

7、生严重的器官或其他方面毒性的药品,包括肿瘤化疗药品和细胞毒药品。高危药物：包括危害药物，以及血管活性药物及刺激性、高渗性（pH9)、低渗性(pH41）药物、阳离子药物肌肉松弛剂等。2、高危药品要求专用药柜或专区存放,禁止与其他药品混合存放。全院统一标识，标识清楚明显、醒目,专用区域使用红色线条划分,储存药盒正面张贴专用“高危药品”标识。3、专人管理,护士每周清点核查质量、有效期并签名，护长每月核查签名一次。4、高危药物使用前要严格执行床边双人查对制度。输注前护理人员在注射单及输液单上的药品名称前，用红笔标注高危药物符号（)，并悬挂高危药物警示牌和防外渗牌。5、高浓度的电解质溶液(10KCL、1

8、0NaCL），用于临床治疗时，严格按照说明书的要求和医嘱要求使用，并密切观察患者用药后的反应。未开启的胰岛素需放冰箱，已经开启的常温下存放，开启后28天内有效.6、护理人员应定时巡视患者，根据患者病情调整滴速，静滴过程中注意观察有无不良反应，发现不良反应按规范要求予以处理。7、高危药物使用科室,定期组织科内相关人员讨论高危药品的不良反应，及时向医院药事管理委员会提出停止、淘汰、更换高危药物的建议。不用的高危药物及时退回药房。十、安全用药制度（一）安全用药基本制度1、医院要通过电子信息系统建立安全用药工作流程和制度。要建立由医师、药师、护士共同构建的安全给药系统。2、医院要在各门诊和病区建立医生

9、工作站，确保医生将医嘱直接录入电脑.3、医院要通过电子信息系统使医生开具的处方或医嘱进入药房，由药师配药、核对药物。药师打印口服药袋,药袋一面贴有打印的病区名、患者姓名、床号、口服药所有药品种类、数量、服用方法、时间、注意事项等；药袋另一面要透明，便于发药前查对。4、医院要建立口服药物和静脉调配药物运输的安全工具和流程.5、按医嘱规定的时间配药及给药，以免影响疗效.6、严格执行无菌技术操作原则、消毒隔离制度和一次性物品使用制度,确保用药过程安全。7、严格执行“三查十对”制度,准确掌握给药名、药剂量、浓度、有效期、方法和时间。必要时患者或家属参与确认。8、病区护士在进行给药护理时，可以穿戴特殊、

10、醒目标识，减少干扰和差错.护士发口服药要发药到手，看患者服药到口。对于外出未返回病房或外出检查者患者床头柜不留置药品。9、护士应掌握药物的剂量、方法、作用及不良反应和配伍禁忌,正确使用各类药物.用药后观察药效及不良反应，如有过敏、中毒等反应，立即停用，报告医生，必要时做好记录、封存及检验等工作。必要时做好抢救的准备。10、向患者及家属说明药物使用时间、剂量及安全用药的相关知识,做好宣教和观察.（二）静脉输注药物(液体）制度1、护士在使用各种输注药物时，必须掌握药物的药理作用、不良反应、注意事项、常用剂量、适应证、禁忌证、配伍禁忌和用法等. 2、根据患者、病情，合理选择药物和溶液，充分考虑药物浓

11、度和溶液量对患者病情的影响，以及溶液pH值对药物效果的影响；严格掌握药物的直接与间接配伍禁忌，减少联合用药，保证用药安全有效.3、新药进入临床前,必须进行药物相关知识的培训，使临床医师和护士均了解该药物的相关知识。必要时做好抢救的准备.4、严格执行消毒隔离制度，防止交叉感染，净化配药空间，定期空气消毒,有效的开窗通风，减少人员流动，配药桌随时擦拭，地面湿式清扫。保证输液空间清洁，舒适。5、用药过程中严格执行床边查对制度。准确掌握给药剂量、浓度、方法和时间。必要时患者或家属参与确认.6、在病区进行静脉药物调配的医院,摆药、加药、管床责任护士挂瓶及静脉穿刺(用药)、更换输液瓶等整个流程贯穿双人核对

12、制度,即摆药者、核对者、配制静脉液体者、注射者、接液体者都须签名.加药后，双人核对7、严格无菌技术操作原则，仔细查对药物和输液用具的质量和有效期,正确执行消毒原则，保证穿刺、输注过程无菌，确保输液安全。8、合理安排输液顺序，有效控制输液速度，密切关注输液情况，包括用药后药效及不良反应，确保输液安全。如有过敏、中毒等反应,立即停用，报告医生,必要时做好记录、封存及检验等工作。9、针对疾病和用药，做好用药知识的健康教育。（三）预防静脉输液外渗制度 静脉输液外渗是指由于输液管理疏忽造成腐蚀性或高危药物及溶液进入了周围组织为保障住院患者输液安全,现就预防静脉输液外渗指引如下。1、医院成立静脉治疗小组(

13、IV management team）。组长及成员由受过专门训练、熟悉静脉治疗药物、仪器设备安全使用及安全注射、能独立承担PICC维护的护士担任。负责全院各临床科室PICC维护、静脉治疗安全质量监管，培训静脉治疗护士,建立静脉治疗、输血及高危药物使用相关技术规范和护理标准，调查及处理医院静脉治疗(输血)不良事件等。2、建立静脉治疗质量评价指标，监测血管导管相关血流感染(CRBSI)发病率（）等，有监测数据。3、护士长组织本科室全体人员对常用的高危药物进行整理。界定细胞毒性药物,刺激性、高（低)渗性、阳离子和血管活性等高危药物应参照药物说明书.高渗性药物是指渗透压不小于600 m0sm/L的药物

14、。已知输液外渗导致组织坏死的药物，细胞毒性药物如艾达生、表阿霉素、多巴胺、硝普钠、脂肪乳、氯化钙、巴仁、垂体后叶素等。4、急救小组每月对全院特殊药品、高危药品进行检查，5、细胞毒性药物必须选择中心静脉导管输注,刺激性、高(低)渗性、阳离子和血管活性药应尽量选择中心静脉导管输注。6、特殊情况下刺激性、高（低）渗性、阳离子和血管活性药选择外周静脉输注，应告知患者家属外渗风险后签署知情同意书或在护理记录单上签名，同时尽量选择上肢大血管输注，做到每日更换肢体进行注射，禁止使用头皮钢针和下肢部位穿刺7、避免使用加压输液装置（输液泵、注射泵加压注射器等)输注高危药物8、应选择在护理人力充足的时段输注高危药

15、，以便及时观察和处理9、外周静脉输注高危药应在输液袋旁悬挂“高危药品警示牌“防外渗标识，至少15-30分钟内须巡视1次,同时告知患者穿刺局部疼痛时立即呼唤护士处理。10、发生输液外渗后，请立即邀请静脉治疗小组/伤口护理专科小组会诊。（四）药物外渗的预防和管理1、药物外渗的预防(1）给药前评估药物性质：去甲肾上腺素、肾上腺素、可达龙、TNT、PH值低于5或高于9及渗透压大于600mmol/L的药物需使用中心静脉导管,去甲肾上腺素严禁外周静脉使用。（2)选择合适的输注血管，评估病人的合作度及血管弹性，年龄大、烦躁不合作、穿刺部位皮肤菲薄、血管弹性差、下肢血管、中毒脓毒血症、四肢末梢循环差的患者均容

16、易出现药物外渗。建议留置深静脉导管或留置针，选择粗大、弹性好的血管，避开静脉瓣,一般不选择下肢血管。避免使用钢针。（3）注射药物前确定针头在血管内:用无菌生理盐水做引流，观察血管的完整性和通畅性，局部有无渗出，回抽12ml血液确定针头在血管内。（4）静脉注射药物注意事项:不可过快，10ml以上液体静脉推注不小于510分钟。两种药之间或输注结束后,用生理盐水冲管.（5）床边应挂“防外渗”标识，每班交接提醒.（6）用药期间观察：加强巡视，询问清醒患者有无疼痛或烧灼感，观察昏迷患者局部有无肿胀及渗出。观察穿刺部位有无水肿、颜色改变、回血情况等，如见穿刺处皮肤发白、肿胀、无回血为液体外渗征,局部疼痛、

17、沿静脉走向出现红肿需立即更换穿刺部位。(7)长期需要输入高危药物的高风险病人，护士要及时与医生沟通留置深静脉或PICC置管。2、药物外渗的处理（1）一旦发生药物外渗，立即停止给药，拔针,按相关特殊药物外渗处理指引，详见高危药物外渗处理流程.（2)发生药物外渗后立即停止注射,更换输注部位，安慰患者,并及时采取措施,防止组织损伤坏死。（3）凡药物外渗引起组织损伤坏死的按不良事件上报流程上报，及时组织讨论,进行质量改进。3、可致渗透性损伤的药物（1）高渗性溶液:如50葡萄糖溶液、10%氯化钠、20甘露醇、TNT等（2）阳离子溶液：如氯化钙、葡萄糖酸钙、氯化钾等(3)碱性溶液：如碳酸氢钠、20%磺胺嘧

18、啶钠、硫喷妥钠等（4)收缩血管药物：如肾上腺素、去甲肾上腺素、阿拉明、多巴胺、垂体后叶素等。（5)化疗药物（6）抗心律失常药物:可达龙（7）18AA氨基酸。病区药品管理制度（一） 病区药品一般管理1. 护士长为所在病区药品管理的第一负责人，督促科室药品管理。病区治疗护士负责药品的领用、保管和清洁工作,全面检查病区药品。2.根据药品种类与性质,注射类、口服药、外用药等有明显标识，标签应完整、规范、清晰，并分区存放。内服药与外用药分开放置,静脉与胃肠药品分区放置;外观相似(看似)、药名相近（听似）的药品分开放置，有特殊提示标识;同类药品但不同规格的分开放置.3. 药品应贮存在光线好且易拿取的地方,

19、性质不稳定的药品，如需避光及低温保存的按药品说明书合理存放和使用。口服药必须原瓶或原盒存放,药瓶或药盒内不能混放不同规格、片型、颜色的药品。4. 药柜每周清理一次，包括清洁药柜、清点药品数量、检查药品质量及有效期,发现过期药品及变质药品及时清理，并做好清点记录。对在有效期在6个月内的近效期药品，优先使用，避免过期。发现药瓶标签与药品不符，标签模糊或涂改者，不得使用。5. 工作人员不得擅自挪作私用。不得使用过期、变质的药品. （二）病区药品基数管理 1.病区应根据专科病种的需要，经护士长、临床药师、专科主任或医疗副主任审核设定病区药品种类和基数,交药剂科、医务处、护理部审定并备案,以便于临床应急

20、使用.基数药品的清单应一式四份,药剂科、医务处、护理部、病区各保存一份。2.建立药品管理登记本,每周清理基数药品的种类、数量及质量，做好记录并签名。3.基数药品应定位、定点、按药品分类摆放.4.治疗护士每日及时清理领取的药品,以保持在规定的基数内,保证使用。 （三)麻醉药品及精神类药品管理1.麻醉药品、第一类精神药品严格按照医疗机构麻醉药品、第一类精神药品管理规定管理，麻醉药品及第一类精神药品应使用保险柜存放，做到专柜。双人双锁管理；第二类精神药品专人专柜加锁管理，且口服药品与注射射类药品分拒放置。药柜外要有明显的标示；“麻醉药品管理专柜”、“第二类精神药品注射药专柜”、“第二类精神药品口服药

21、专柜。2. 建立麻醉药品及一类精神药品清点使用登记本,做好清点使用记录。3. 病区根据需要合理贮存基数，并制定严格的交接班制度，每班两名护士清点、交接并双人签名,确保账务相符。及时凭麻醉药品专用处方补充基数。4. 麻醉药品及一类精神药品使用时，医生应开具医嘱及麻醉药品处方后方可使用；使用时登记使用时间、病人姓名、床号、住院号、药名、剂量、用法、批号等情况，护士两人核对签名.如有剩余药液，须经两人核实后方可销毁，登记并双人签名。用后保留空安剖，任何人不得私自取用、借用。5. 麻醉药品、第一类精神药品注射剂使用后，按照麻醉药品及一类精神药品注射空安剖回收流程回收空安剖。使用麻醉药品、第一类精神药品

22、贴剂时，应当要求病人将用过的贴剂交回，并记录回收的数量.（四）急救车内药品管理1.急救药品的种类和数量要确保满足专科急救需要.2。急救药品必须按基数保存于急救车内，做到五定（定人管理、定位放置、定品种、定数量、定期消毒检查），保证随时取用。3. 急救车应在指定区域或位置存放,方便使用，标识醒目,治疗护士每周清理1次，清理完后加封条管理，封条上注明日期、时间及责任人。4. 急救药品专人加锁管理，工作人员不得私自取用。急救药品登记本记录急救药品种类、规格、数量、质量及有效期等，确保急救药品的数量和质量。5. 急救车使用后，当班责任护土及时清理和补充物品，由治疗护士或责任组长核对后贴上封条.保证急救

23、车的内药品和物品处于应急、备用状态.（五） 高危药品管理危害药品:是指能产生职业暴露危险或者危害的药品。即具有遗传毒性、致癌性、致畸性，或对生育有损害作用及在低剂量下可生产严重的器官或其他方面毒性的药品，包括肿瘤化疗药品和细胞毒药品.高危药品:包括危害药品及血管活性药品及刺激性、高渗性（PH9）、低渗性（PH4.1)药品、阳离子药品肌肉松弛剂等。1. 高危药品按照给病人造成伤害的风险等级分为A、B、C三级，A级高危药品是高危药品管理的最高级别，B级次之,C级危险度相对较低，均应采取措施加强管理。2. A、B、C三级高危药品应分区管理,禁止与其他药品混合存放，有明显的红底白字的“高危药品”标识，

24、有高危药品警示图标，并用红色、黄色、蓝三种不同的颜色区别A、B、C三级高危药品存放区域.高浓度电解质10氯化钾专柜加锁管理。3. 各科室应组织学习A、B、C三级高危药品的使用方法和注意事项，提高护士对高危药品的认识和使用安全性.4. 凡在执行医嘱的过程中，发现HIS系统中显示斜体、加粗的字体药品时,均为高危药品，必须严格执行查对制度，认真核对病人姓名、住院号、病历号、药品名称、药品剂量、药品浓度、给药时间及给药途径等内容，确保双人核对，提高高危药品的使用安全性。5. 加强巡视，根据病人年龄、病情及药物的性质要求调整滴速,静滴过程中注意观察有无不良反应，发现不良反应立即暂停使用并报告医生，根据医

25、嘱进行处理.6. 使用高危药品发生不良反应后，应按照药品不良反应上报流程24h内上报至药学部、医务处、护理部等相关部门,并及时组织科室医护人员讨论高危药品发生不良反应的原因。(六）其他药品管理1。贵重药品及专用药品必须专柜加锁保存，因出院、死亡或其他原因停用药品时,及时清退。2。需要冷藏的药品如冻干血浆、白蛋白、胰岛素等)应放置在冰箱内，以免影响药效，冰箱实施温度监测，做好每天登记管理。安全用药管理制度1. 遵医嘱及时准确用药,护士应掌握常用药品的疗效和不良反应。对有疑问的医嘱应必须询问清楚后方可执行；对不规范的医嘱，需请开具医嘱的医生重新开具并签名，核对无误后护士方可执行.2. 护士禁止执行

26、 医嘱。一般情况下不执行口头医嘱，只有在病人抢救、手术过程中方能执行口头医嘱,并严格执行口头医嘱执行制度与流程。3. 在摆药与配药时,严格执行“三查七对制度，经2人核对无误,方可执行。4. 静脉用药应在药瓶上粘帖二维条码信息标签,包括病人的姓名、床号、药品名称、剂量，配药者需签名及配药时间。5. 配置输液时，注意药品的配伍禁忌，并做到现配现用。6. 药品包装内配有专用溶媒、加药器或输液器等，都必须使用该药品包装内的专用产品。7. 执行给药时,确认病人的身份，核对姓名、床号、药品名称、给药的剂量、浓度、方法和时间,无误后方可执行，执行者在执行单上签名。8. 根据病情有计划进行药物治疗，多种药品同

27、时使用时，注意相邻两组液体间的配伍禁忌,若已知相邻两组液体间会发生药品反应，应避免连续输入，可用生理盐水冲管或更换输液器后再输入。9. 根据病人年龄、病情和药品的性质调整输液滴速，定时巡视病房,发现异常及时通知医师并配合处理。10. 易发生过敏的药品使用前应详细询问过敏史，按要求进行药品过敏试验,皮试结果为阴性方能使用，并严密观察药物反应及疗效.11. 口服药单剂量调配,每餐发放，做到看服到口。病人自备口服药必须有医嘱,按医嘱督促、指导病人服用。12. 发生药品发生不良反应后,应按照药品不良反应上报流程24h内上报至药学部、医务处、护理部等相关部门，并及时组织相关科室人员分析原因，以保证用药安

28、全。病人自备口服药管理制度1。慢性病人长期服用口服药，自带口服药入院，应向管床医生沟通、告知.2。医生根据病情开具自备口服药医嘱。3.责住护士根据口服药执行单.核对病人的自备口服药对于病人暂时不需服用的药物，帮助病人及家属清理并另行储存，与需要服用的药物分开存放.4。责任护士根据执行单上自备药医嘱督促病人服用，做到“看服到口”，病人因故未能及时服药者,需要进行交班，避免药物漏服.5。加强药物知识宣教。告知病人按时按量服药,确保药物疗效；指导病人观察药物作与及不良反应，宣教药物的正确储存方法等。6. 指导病人住院期间不要随意服用自备的口服药，以免影响或加重病情.病区备用药品管理制度一、目的通过健

29、全病区备用药品管理制度,使检查制度落实到位，防止出现过期、变质药品。保樟病人用药安全,防止药物贮存条件不当导致药品疗效下降，堵塞药品管理漏洞。二、 依据医疗机构药事管理规定(2021卫医政发（202111号)、麻醉药品和精神药品管理条例(国务院令第442号）三、 适用范围临床科室“备用药品”的审核、检查管理工作，包括麻醉药品、二类精神药品、急救药品及科室治疗常规药品。四、内容(一)备药品种、基数审核。建立合适药品贮存基数，由科室负责人提交备药计划，报医务处、药学部和护理部共同备案。各科根据专科特点确定所需药品需求量，制定“备用药品基数管理登记本”，备药既要保证临床用药需要，又要避免积压。（二)

30、备用药品的检查1。科室护士长为所在科室药品管理的第一负责人,监督科室管理药品，指定治疗护士专门管理科内药品，明确职责，每周全面检查科内药品。2.建立病区备用药品管理评价表，药学部每月或不定期派专人到病区抽查药品管理情况，对检查情况如实记记录，对于存在问题及时反馈给相关部门、检查内容包括药品数量 ,药物有无变质、变色等质量问题及有效期。对于有效期小于6个月且科内使用量少的药品及时提醒更换。（三） 备用药的使用药品使用按“领新用旧”原则，杜绝因药品更换不及时造成的安全隐患。（四） 备用药品的交接：做到班班交接、账物相符,确保使用需要.（六） 麻醉药品、二类精神药品的管理1. 专人定位定数,有明确标

31、识。麻醉药品专柜双锁双人管理，二类精神药品专人专柜加锁管理.2. 建立“病区麻醉药品使用登记本”，完善使用记录.麻醉药品的领取、使用要进行登记，记录上应清楚地记载患者姓名、床号、住院号、药品的名称、用法、用量、批号等基本情况。3. 制定严格的交接制度、建立合理贮存基数，实行班班交接,确保账务时间恢复供电，应5分钟后再接电源。如事先通知停电，可在停电前1-2小时，把温控器旋至“强冷”位置，也可取冰块放在冷藏室的容器内。若长时间停电，将药品暂移至药学部储存。若发现冰箱温度超出药品保存所需的温度范围，应通知药学部门现场检验和确定药品能否继续使用。高危药品管理制度高危药品是指药理作用显著且迅速、易危害

32、人体的药品，包括高浓度电解质制剂、肌肉松弛剂及细胞毒化药品等。特点是出现的差错可能不常见，而一旦发生则后果非常严重，使用不当会对患者造成严重伤害或死亡.为促进该类药品的合理使用，减少不良事件的发生，制订如下管理制度。1.参考ISMP的分类，结合我院实际用药情况,由药学部、医务处及护理部等部门共同制定本院高危药品目录,具体品种见附录.2.高危药品实行分级管理，按照给患者造成伤害的风险等级分为A、B、C三级.A级高危药品是高危药品管理的最高级别，必须重点管理和监护。B级和C级高危药品危险程度相对较低,亦须采取相应措施加强管理。3、A级高危药品管理措施：3。1应设置专用药柜或专区贮存,不得与其他药品

33、混合存放，区域标识为红色.3.2存放药架应标识醒目，并张贴红底白字标识牌“A高危药品和高危药品警示图标。3。3HIS系统在显示A级高危药品时，均以斜体、加粗字样显示，起到警示作用。3。4医生、药剂及护理人员在处置A级高危药品时应有明显的警示信息。3。5医生在开具A级高危药品处方时，应认真核对病人姓名、病历号、药品名称、药品剂量及给药途径等5项内容,严格按照法定给药途径和标准给药剂量执行,超出标准给药剂量的医嘱处方医生必须加签字。3.6药剂人员在调配A级高危药品时,要严格审查处方，发放实行双人核对，并双签名确认.3。7护理人员在执行A 级高危药品时必须注明“高危”,并实行双人核对并签字，在执行过

34、程中，应严密观察患者病情和药物不良反应,发生不良反应应立即暂停使用且报告医生,并及时按药品不良反应报告流程上报.4、B级高位药品管理措施：4.1存放药架应设置明显4。2HIS系统在显示B级高危药品时，均以斜体、加粗字样显示,起到警示作用。区域标识为黄色.4.2存放药架应标识醒目，并张贴红底白字标识牌“B高危药品”和高危药品警示图标。4.3药剂人员在处置B级高危药品时应有警示信息。4。4药剂人员在调配和使用B级高危药品时必须注明“高危，实行双人核对并签字。5、C级高位药品管理措施：5.1HIS系统在显示C级高危药品时，均以斜体、加粗字样显示，起到警示作用，存放区域为蓝色标识。5.2加强高危药品的

35、效期管理,保持先进先出，保持安全有效。5.3高危药品要有确切适应症时才能使用，临床药师需定期和临床医护人员沟通，加强高危药品的不良反应监测，并定期汇总和反馈给临床医护人员。5。4定期对高危药品目录更新,新引进高危险药品要经过充分论证，引进后要及时将药品信息告知临床,促进临床合理应用。预防给药错误措施1. 切实落实查对制度，严格落实双人核对制度，认真核实病人信息,要求病人或家属陈述病人的姓名，并核实手腕带及床头卡，确保对正确的患者实施给药。做到“谁核对，谁签字,谁负责。2. 认真执行岗位职责：切实落实责任制护理，主动跟医查房，及时了解患者的治疗方案，全面掌握责任病人“十知道”,做到对病人的病情、

36、治疗、用药、需求、护理清楚，杜绝医嘱漏执行错误的发生。3. 落实医嘱执行及核对流程：认真执行电子遗嘱执行流程，各类执行单按要求打印,做到双人核对。4. 按规则摆药、配药:注射用药按执行单摆药,必须经2人核对后方可配药,药物配好后及时签名，实行谁加药，谁签字，谁负责。特殊药物、特殊剂量必须严格交接、核对.5. 口服药单剂量包装、发放：根据医嘱自动摆药机单剂量摆药，每餐药品包装袋上打印病人的床号、姓名、住院号、药物名称、剂量等，2人核对单剂量药品的正确性，并看服到口.6. 看似、听似及高危药物标识清晰：看似、听似及高危药品标识清晰，规范存放，必须经2人核对无误后方可执行，病区加强相关药物知识的培训

37、学习。7. 毒麻药品规范使用:双人开锁取用毒麻药品，并严格登记,请2人仔细核对后方可使用,余量按规范销毁。8. 严格遵守操作规程:操作时严格执行三查七对制度及操作流程。不同的静脉推注药物不应放在一个治疗盘内,以免发生混淆.9. 加强病人自备口服药管理:对有自备口服药的患者，应开具自备口服药的医嘱,并督促患者按时服药,并做到看服到口，服后再走.10. 强化安全教育:护士长应提高护理安全管理意识，评估护理工作中的薄弱环节，如特殊用药严格交接班，临时注射单统一放置、强化责任护士病人需求评估表使用等。切忌主观臆断.杜绝差错的发生。药品不良反应报告与处理制度1. 对所有进行药物治疗的病人,用药前要告知病

38、人药物相关知识，并在用药过程中进行严密观察。2. 定期进行药物不良反应相关知识的学习和培训,进行药品不良反应监测。3. 对突发、群发、影响较大且造成严重后果的药品不良反应积极报告相关部门并处理，防止事态扩大，并组织调查、分析及处理，并采取预防措施。4. 一旦发现药品不良反应或可疑反应，护士应立即通知医生，停止该药使用,配合处理，并将药品不良反应报告至药剂科、护理部等相关部门。5. 发生输液反应者，留存输液药品和用物,按要求上报至感染办、护理部、医务科等相关部门。护理安全与不良事件的应急预案及应急流程药物过敏性休克的应急预案及应急流程【应急预案】一、患者发生过敏性休克,立即停药，平卧位，就地抢救

39、,并迅速报告医生.二、立即皮下注射0.1盐酸肾上腺素0.51mg，小儿酌情减量。如症状不缓解，每隔30mim再皮下注射或静脉注射0.1盐酸肾上腺素0。5ml，直至脱离危险期,注意保暖。三、改善缺氧症状，给予氧气吸入，呼吸抵制时应遵医嘱给予人工呼吸,喉头水肿影响呼吸时，应立即准备气管插管，必要时配合施行气管切开。四、迅速建立静脉通路，补充血容量，必要时建立两条静脉通路。遵医嘱用升压药维持血压,应用氨茶碱解除运支气管痉挛，给予呼吸兴奋剂,此外还可以给予抗组织胺及皮质激素类药物。五、发生的心跳骤停，立即进行胸外按压、人工呼吸等心肺复苏的抢救措施.六、密切观察患者的意识、体温、脉搏、呼吸、血压、尿量等

40、变化，患者未脱离危险前不宜搬动。及时、准确地记录抢救过程。【应急流程】立即停药平卧皮下注射肾上腺素补充血容量改善缺氧症状记录抢救过程发生心脏骤停行心肺复苏解除支气管痉挛告知家属密切观察病情变化患者发生输液反应时的应急预案及应急流程【应急预案】一、患者发生输液反应时，应立即撤除所输液体，重新更换液体和输液器.二、报告医生并遵医嘱给药及氧气吸入.三、情况严重者，配合医生就地抢救。四、及时报告医院感染管理科、护理部。五、护理部及院感办指导科室进行就地原因查找.六、发生输液反应的液体就地无菌封存(碘伏消毒，无菌纱布包裹）,送护理部.七、发生批量多发的输液反应时，由护理部、院感办立即组织相关部门共同进行

41、原因查找。八、认真记录患者的生命体征、一般情况和抢救过程.【应急流程】发现患者输液反应时，立即更换液体及输液器，保留静脉通路报告主管医生，并遵医嘱给药及氧气吸入情况严重，配合医生就地抢救保留输液器和药液送药剂科，取相同批号的液体、输液器、注射器分别送检记录患者生命体征及抢救过程报告医院感染管理科、护理部、药剂科和供应室患者发生用药错误时的应急预案及应急流程【应急预案】一、发现用错药后，应立即继续用药。二、立即报告值班医生及护士长.三、密切监测病人的神志、体温、脉搏、呼吸、血压等生命体征的变化。四、配合医生采取相应措施，如发生严重过敏反应，参照过敏性休克的处理程序;如反应较轻或暂时无反应，则遵医

42、嘱给予相应处理.五、护士长应于24小时内上报护理部。六、作好护理记录。【应急流程】发现用错药立即停止继续用药报告值班医生报告护士长监测生命体征变化24小时内上报护理部配合医生采取相应措施发生严重过敏反应，参照过敏性休克的处理程序如反应较轻或暂时无反应，则遵医嘱给予相应处理作好护理记录发生药物不良反应的应急预案及应急流程【应急预案】一、发生药物不良反应后,立即停止用药。二、报告值班医生及护士长。三、测量并记录脉搏、呼吸、血压.四、配合医生给予相应处理，如反应严重，立即备好各种抢救用物及药品；如反应较轻，遵医嘱对症处理。五、记录发生不良反应的药物名称、批号、型号、生产日期、有效期及病人症状，报告临

43、床药物监测中心。六、向病人及家属交代注意事项.七、作好护理记录.【应急流程】发生药物不良反应立即停止用药配合医生给予相应处理记录发生不良反应的药物名称及症状报告临床药物监测中心作好护理记录向病人及家属交代病情报告值班医生及护士长患者服用假、劣药品或调剂错误药品应急预案及应急流程【应急预案】一、一旦出现患者服用假、劣药品或调剂错误药品，先保持镇定，查看患者一般情况，询问患者感觉.二、弄清楚患者错服药品的药名、剂量和性质,观察患者服药后变化。三、报告医生及护士长,遵医嘱处理.四、及时遵医嘱治疗，对患者的损害降低到最小程度。情况严重者就地抢救。口服用药者，必要时清除胃内容物。五、向患者及家属给予必要

44、的解释，稳定其情绪,积极配合治疗。六、密切观察患者病情变化，及时与医生沟通。七、报告和分析护理安全（不良）事件。【应急流程】一旦患者服用假、劣药品或调剂错误药品迅速评估病情误食药物（种类、剂量、性质），报告医生（门诊综合治疗室报告急诊科留观区负责医生）及护士长 视情形向患者解释和沟通 遵医嘱处理和救治报告和分析护理安全（不良）事件襄阳市中心医院高危药品目录(2021年9月）编号药品类别通用名规格管理类别：A级高危药品1静脉用肾上腺素受体激动剂盐酸肾上腺素1mg/支2去甲肾上腺素2mg/支3去氧肾上腺素10mg/支4盐酸异丙肾上腺素1mg/支6重酒石酸间羟胺10mg/支7盐酸多巴胺20mg/支8

45、盐酸多巴酚丁胺2ml:20mg/支9盐酸麻黄碱30mg/支10静脉用肾上腺素受体拮抗剂酒石酸美托洛尔注射液5ml/支11艾司洛尔注射液2ml/支12甲磺酸酚妥拉明1ml：10mg/支13高渗葡萄糖注射液50%葡萄糖20ml：10g(50）/支14胰岛素,皮下或静脉用胰岛素10ml：400IU/支15赖脯胰岛素(优泌乐)3ml：300IU/支1630/70混合重组人胰岛素(甘舒霖)3ml：300IU/支17精蛋白锌重组人胰岛素混合注射液(优泌林)3ml：300IU/支18精蛋白生物合成人胰岛素（诺和灵)3ml：300IU/支19门冬胰岛素（诺和锐)3ml：300IU/支20赖脯胰岛素（优泌乐)3ml：300IU/支21精蛋白锌重组赖脯胰岛素混和注射液(优泌乐25)3ml：300IU/支22甘精胰岛素(来得时）3ml：300IU/支23地特胰岛素（诺和平)3ml:300IU/支24硫酸镁注射液硫酸镁注射液10ml：2。5g/支25浓氯化钾注射液氯化钾注射液10ml:1g/支26浓氯化钠注射液浓氯化钠注射液10ml：1g/支27100ml以上灭菌注射用水灭菌注射用水500ml/袋28静脉用硝普钠注射用硝普